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文档简介

陪诊免责协议书范本电子版

甲方（患者或患者家属）：________________________

乙方（陪诊服务提供方）：_____________________

鉴于甲方因健康原因需要进行医疗诊治，并希望乙方提供陪诊服务，乙方愿意为甲方提供陪诊服务，为明确双方权利义务，经双方协商一致，特订立本陪诊免责协议书。

第一条陪诊服务内容

1.1乙方负责在甲方就医过程中提供陪同、协助挂号、协助就医、协助取药等服务。

1.2乙方应根据甲方的需要，提供必要的心理支持和情感关怀。

1.3乙方应尊重甲方的隐私权，不得泄露甲方的个人信息和医疗信息。

第二条甲方的权利和义务

2.1甲方有权要求乙方按照约定提供陪诊服务。

2.2甲方应如实告知乙方其健康状况和医疗需求。

2.3甲方应按时支付乙方陪诊服务费用。

第三条乙方的权利和义务

3.1乙方有权按照约定收取陪诊服务费用。

3.2乙方应保证提供陪诊服务的人员具备相应的资质和能力。

3.3乙方应保证陪诊服务的质量和效率。

第四条免责条款

4.1乙方仅提供陪诊服务，不承担甲方因医疗行为产生的任何法律责任。

4.2甲方理解并同意，乙方在陪诊过程中不承担任何医疗诊断、治疗建议或医疗决策的责任。

4.3甲方理解并同意，乙方在陪诊过程中不承担因医疗事故、医疗差错或医疗意外等导致的任何法律责任。

第五条违约责任

5.1如甲方未按时支付陪诊服务费用，应按未支付金额的______%向乙方支付违约金。

5.2如乙方未按约定提供陪诊服务，应按服务费用的______%向甲方支付违约金。

第六条争议解决

6.1本协议在履行过程中发生争议，双方应通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均可向乙方所在地人民法院提起诉讼。

第七条其他

7.1本协议自双方签字或盖章之日起生效。

7.2本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。

甲方（签字）：_________________日期：____年____月____日

乙

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