B超引导下PICC置管课件

B超引导下的PICC置管术B超引导下的PICC置管术B超引导下PICC置管课件

静脉输液团队静脉输液团队静脉输液的发展静脉输液的发展

为什么要选择合适的静脉输液为什么要选择合适的静脉输液

PICC的概念外周穿刺中心静脉导管

PeripherallyInserted

CentralCatheter,PICC

从外周静脉穿刺插管，其尖端定位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管，通常长度为55-65cm。PICC的概念外周穿刺中心静脉导管从外周静脉穿PICC置管术

PICC置管术时一种从外周静脉导入，且末端在中心静脉的深静脉置管术，适用于中长期静脉输液、肿瘤化疗、肠外营养、老年患者输液及输注高渗性、刺激性液体、的患者。B超引导下，是借助B超影像，能更直接地寻找血管，提高穿刺准确率。且穿刺部位为上臂，不影响患者日常生活及美观，使他们乐于接受，也减少患者多次化疗、多次CVC穿刺的痛苦，现正逐步广泛应用于临床。PICC置管术PICC置管术时一种从外周静脉导入，

B超引导下的塞丁格技术

最早使用是在1997年，超声引导下的PICC可以直观显示血管的解剖结构，具有实时引导、全程可见、缩短穿刺时间、减少并发症等优势，是一种安全有效的输液途径。

是瑞典一名叫塞丁格的放射科医生发明。B超引导下的塞丁格技术最早使用是在1997年，超

PICC适应症长期输入高渗透性或粘稠度较高的药物，如浓度>10%的葡萄糖、20%甘露醇、TPN需反复输入有刺激性药物，如：化疗药物等需长期静脉输液，但外周浅静脉条件差，不易穿刺成功者压力输液适合任何年龄的患者家庭静脉治疗PICC适应症长期输入高渗透性或粘稠度较高的药物，如浓度患者身体条件不能承受插管操作，如凝血机制障碍，免疫抑制者慎用；血小板＞1万即可；CVC＞6万；已知或怀疑患者对导管所含成分过敏者；既往在预定插管部位有放射治疗史,有静脉炎和静脉血栓形成史,外伤史,血管外科手术史；局部组织因素，影响导管稳定性或通畅者。

PICC禁忌症患者身体条件不能承受插管操作，如凝血机制障碍，免疫抑制者慎用置管静脉走向贵要静脉肘正中静脉头静脉腋静脉锁骨下静脉无名静脉上腔静脉的操作过程

置管静脉的选择置管静脉走向贵要静脉肘正中静脉头静脉腋静脉锁骨下静脉无名静脉主要有肘部静脉：贵要静脉---首选（>90%）肘正中----次选头静脉----第三选择头静脉肘正中静脉贵要静脉PICC置管的操作过程皮肤完整、柔软、表潜外周静脉，走行顺直、阻力小、粗直、有弹性、充盈、易触及、易固定，无静脉瓣

置管静脉的选择头静脉肘正中静脉贵要静脉PICC置管的操作过程皮肤完整、柔软6、置管静脉的选择贵要静脉90%的PICC放置于此。直、粗，静脉瓣较少。当手臂与躯干垂直时，为最直和最直接的途径，经腋静脉、锁骨下、无名静脉，达上腔静脉。PICC置管的操作过程PICC216、置管静脉的选择贵要静脉PICC置管的操作过程PICC6、置管静脉的选择肘正中静脉粗直，但个体差异较大，静脉瓣较多。故应于静脉穿刺前确认定位。理想情况下，肘正中静脉加入贵要静脉，形成最直接的途径，经腋静脉、锁骨下、无名静脉，达上腔静脉。PICC置管的操作过程PICC226、置管静脉的选择肘正中静脉PICC置管的操作过程PICC6、置管静脉的选择头静脉前粗后细，且高低起伏。在锁骨下方汇入腋静脉。进入腋静脉处有较大角度，可能有分支与颈静脉或锁骨下静脉相连，引起推进导管困难，使病人的手臂与躯干垂直将有助于导管推入。导管易反折进入腋静脉/颈静脉。PICC置管的操作过程PICC236、置管静脉的选择头静脉PICC置管的操作过程PICC血常规、出凝血时间、病毒全套评估患者一般情况（意识、有无乳房手术史、上肢放疗史、安装起搏器史、上肢血管手术史、肢体偏瘫情况、过敏史、局部皮肤感染情况、上腔静脉回流障碍）告知知情同意并签字

患者的准备血常规、出凝血时间、病毒全套患者的准备动脉:血管当受到探头的压迫时，会显示有脉冲现象，而不会完全被压扁静脉:血管当受到探头的压迫时会完全变扁，且无脉冲现象评估血管、超声定位-----

首选右侧贵要静脉动脉:血管当受到探头的压迫时，会显示评估血管、超声定位--

测量臂围及长度臂围以肘关节上10cm，长度是穿刺点至右胸锁关节，向下第三肋间。测量臂围及长度臂围以肘关节上10cm，长度是穿刺点至右胸物品准备PICC巴德导管一根赛丁格套件一套B超探头套子一个20ml和1ml针筒各一付治疗车一辆黄色医疗垃圾袋一个75%酒精、聚维酮碘各一瓶0.9%NS10ml*4支、利多卡因一支床边B超机一台、血管探头一个物品准备PICC巴德导管一根

微插管鞘配置

a、导丝

b、21G的钢针

c、20G的套管针

d、皮肤扩张器

e、解剖刀物品准备物品准备

工作人员准备熟练的静脉穿刺技术采用最大范围的覆盖以预防导管相关感染

工作人员准备熟练的静脉穿刺

75%酒精及碘伏全臂消毒

75%酒精及碘伏全臂消毒

建立最大无菌区域建立最大无菌区域

导管预冲洗导管预冲洗

B超探头应用B超探头应用

再次超声定位，准备穿刺再次超声定位，准备穿刺

穿刺手眼配合穿刺手眼配合

见回血、送导丝、撤钢针见回血、送导丝、撤钢针

局麻、扩皮、送鞘局麻、扩皮、送鞘

撤导丝、送导管撤导丝、送导管转头（送导管20cm时）直达预定位置转头（送导管20cm时）直达预定位置

B超检查颈内静脉，排除异位B超检查颈内静脉，排除异位

撤导丝、修剪导管撤导丝、修剪导管

接连接器，抽回血接连接器，抽回血固定导管，压迫止血固定导管，压迫止血

宣教，填写记录本宣教，填写记录本

填写会诊单、穿刺记录填写会诊单、穿刺记录

拍片，定位置管后拍片定位,导管末端位置在上腔静脉中下1/3处拍片，定位置管后拍片定位,导管末端位置在上腔静脉中下1/3手眼配合问题超声波探头问题穿刺针固定问题影像学基础适应塞丁格穿刺方式初学者置入常见问题手眼配合问题初学者置入常见问题超声下显示血管内呈稠厚云雾回声的高凝状态，送管难度大血管瓣膜多、血管发育变异，送管困难皮下脂肪层缺乏、皮肤弹性低、血管周围支撑组织松弛的患者，体表探查、血管固定标记难度大置管成功但抽不到回血血管痉挛置管中会遇到的问题超声下显示血管内呈稠厚云雾回声的高凝状态，送管难度大置管中会成功置管要点

操作者及患者需舒适体位。床头抬高15-30度角。放置好超声引导器的位置，使操作者勿需操作过程中转头。遇到阻力不能强行推进导丝。固定导丝。扩张血管。如需要，切开足够大的皮肤切口。沿静脉走向推进扩张器。使用适合的PICC导管型号。成功置管要点操作者及患者需舒适体位。

导管脱出异位接触性皮炎单纯的穿刺侧上肢肿胀穿刺点渗液穿刺点渗血导管内回血导管堵塞（非血凝性堵塞和血凝性堵塞）气栓静脉血栓细菌性静脉炎及导管感染化学性静脉炎穿刺后的并发症机械性静脉炎

PICC常见并发症导管脱出异位接触性皮炎单纯的穿刺侧上肢肿胀穿刺点渗液穿CompanyLogoPICC常见并发症CompanyLogoPICC常见并发症CompanyLogoPICC常见并发症CompanyLogoPICC常见并发症CompanyLogoPICC常见并发症CompanyLogoPICC常见并发症CompanyLogoPICC常见并发症CompanyLogoPICC常见并发症

感染感染CompanyLogoPICC常见并发症CompanyLogoPICC常见并发症CompanyLogoPICC常见并发症CompanyLogoPICC常见并发症CompanyLogoPICC常见并发症CompanyLogoPICC常见并发症

静脉血栓静脉血栓CompanyLogoPICC常见并发症CompanyLogoPICC常见并发症

导管异位导管异位CompanyLogoPICC常见并发症CompanyLogoPICC常见并发症

导管断裂导管断裂CompanyLogoPICC常见并发症CompanyLogoPICC常见并发症

堵管堵管CompanyLogoPICC常见并发症CompanyLogoPICC常见并发症

渗血、过敏渗血、过敏

导管异常导管异常1.所有的中心静脉使用前均需抽回血.2.PICC导管冲封管针筒需>=10ml.3.PICC置管患者7天需维护1次。4.稀肝素钠配置10u/ml.封管先用NS大于10ml脉冲冲管，最后用稀肝素3--5ml正压封管。5.换药使用透明薄膜要>=10*10cm。6.消毒先酒精再碘酒，接口用酒精棉片摩擦大于10秒7.CVC、不耐高压的PICC不能用于CT、MRI增强用药

置管后维护的几个注意点1.所有的中心静脉使用前均需抽回血.置管后PICC是静脉输液的新技术提高临床护理安全减少医生工作量减少病人多次穿刺的痛苦减少并发症的发生有很好的社会效益和经济效益PICC是静脉输液的新技术让我们不断提升自我，以专业的态度做专业的事！B超引导下PICC置管课件

thankyouforlistening！

thankyouforlistening！B超引导下的PICC置管术B超引导下的PICC置管术B超引导下PICC置管课件

静脉输液团队静脉输液团队静脉输液的发展静脉输液的发展

为什么要选择合适的静脉输液为什么要选择合适的静脉输液

PICC的概念外周穿刺中心静脉导管

PeripherallyInserted

CentralCatheter,PICC

从外周静脉穿刺插管，其尖端定位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管，通常长度为55-65cm。PICC的概念外周穿刺中心静脉导管从外周静脉穿PICC置管术

PICC置管术时一种从外周静脉导入，且末端在中心静脉的深静脉置管术，适用于中长期静脉输液、肿瘤化疗、肠外营养、老年患者输液及输注高渗性、刺激性液体、的患者。B超引导下，是借助B超影像，能更直接地寻找血管，提高穿刺准确率。且穿刺部位为上臂，不影响患者日常生活及美观，使他们乐于接受，也减少患者多次化疗、多次CVC穿刺的痛苦，现正逐步广泛应用于临床。PICC置管术PICC置管术时一种从外周静脉导入，

B超引导下的塞丁格技术

最早使用是在1997年，超声引导下的PICC可以直观显示血管的解剖结构，具有实时引导、全程可见、缩短穿刺时间、减少并发症等优势，是一种安全有效的输液途径。

是瑞典一名叫塞丁格的放射科医生发明。B超引导下的塞丁格技术最早使用是在1997年，超

PICC适应症长期输入高渗透性或粘稠度较高的药物，如浓度>10%的葡萄糖、20%甘露醇、TPN需反复输入有刺激性药物，如：化疗药物等需长期静脉输液，但外周浅静脉条件差，不易穿刺成功者压力输液适合任何年龄的患者家庭静脉治疗PICC适应症长期输入高渗透性或粘稠度较高的药物，如浓度患者身体条件不能承受插管操作，如凝血机制障碍，免疫抑制者慎用；血小板＞1万即可；CVC＞6万；已知或怀疑患者对导管所含成分过敏者；既往在预定插管部位有放射治疗史,有静脉炎和静脉血栓形成史,外伤史,血管外科手术史；局部组织因素，影响导管稳定性或通畅者。

PICC禁忌症患者身体条件不能承受插管操作，如凝血机制障碍，免疫抑制者慎用置管静脉走向贵要静脉肘正中静脉头静脉腋静脉锁骨下静脉无名静脉上腔静脉的操作过程

置管静脉的选择置管静脉走向贵要静脉肘正中静脉头静脉腋静脉锁骨下静脉无名静脉主要有肘部静脉：贵要静脉---首选（>90%）肘正中----次选头静脉----第三选择头静脉肘正中静脉贵要静脉PICC置管的操作过程皮肤完整、柔软、表潜外周静脉，走行顺直、阻力小、粗直、有弹性、充盈、易触及、易固定，无静脉瓣

置管静脉的选择头静脉肘正中静脉贵要静脉PICC置管的操作过程皮肤完整、柔软6、置管静脉的选择贵要静脉90%的PICC放置于此。直、粗，静脉瓣较少。当手臂与躯干垂直时，为最直和最直接的途径，经腋静脉、锁骨下、无名静脉，达上腔静脉。PICC置管的操作过程PICC216、置管静脉的选择贵要静脉PICC置管的操作过程PICC6、置管静脉的选择肘正中静脉粗直，但个体差异较大，静脉瓣较多。故应于静脉穿刺前确认定位。理想情况下，肘正中静脉加入贵要静脉，形成最直接的途径，经腋静脉、锁骨下、无名静脉，达上腔静脉。PICC置管的操作过程PICC226、置管静脉的选择肘正中静脉PICC置管的操作过程PICC6、置管静脉的选择头静脉前粗后细，且高低起伏。在锁骨下方汇入腋静脉。进入腋静脉处有较大角度，可能有分支与颈静脉或锁骨下静脉相连，引起推进导管困难，使病人的手臂与躯干垂直将有助于导管推入。导管易反折进入腋静脉/颈静脉。PICC置管的操作过程PICC236、置管静脉的选择头静脉PICC置管的操作过程PICC血常规、出凝血时间、病毒全套评估患者一般情况（意识、有无乳房手术史、上肢放疗史、安装起搏器史、上肢血管手术史、肢体偏瘫情况、过敏史、局部皮肤感染情况、上腔静脉回流障碍）告知知情同意并签字

患者的准备血常规、出凝血时间、病毒全套患者的准备动脉:血管当受到探头的压迫时，会显示有脉冲现象，而不会完全被压扁静脉:血管当受到探头的压迫时会完全变扁，且无脉冲现象评估血管、超声定位-----

首选右侧贵要静脉动脉:血管当受到探头的压迫时，会显示评估血管、超声定位--

测量臂围及长度臂围以肘关节上10cm，长度是穿刺点至右胸锁关节，向下第三肋间。测量臂围及长度臂围以肘关节上10cm，长度是穿刺点至右胸物品准备PICC巴德导管一根赛丁格套件一套B超探头套子一个20ml和1ml针筒各一付治疗车一辆黄色医疗垃圾袋一个75%酒精、聚维酮碘各一瓶0.9%NS10ml*4支、利多卡因一支床边B超机一台、血管探头一个物品准备PICC巴德导管一根

微插管鞘配置

a、导丝

b、21G的钢针

c、20G的套管针

d、皮肤扩张器

e、解剖刀物品准备物品准备

工作人员准备熟练的静脉穿刺技术采用最大范围的覆盖以预防导管相关感染

工作人员准备熟练的静脉穿刺

75%酒精及碘伏全臂消毒

75%酒精及碘伏全臂消毒

建立最大无菌区域建立最大无菌区域

导管预冲洗导管预冲洗

B超探头应用B超探头应用

再次超声定位，准备穿刺再次超声定位，准备穿刺

穿刺手眼配合穿刺手眼配合

见回血、送导丝、撤钢针见回血、送导丝、撤钢针

局麻、扩皮、送鞘局麻、扩皮、送鞘

撤导丝、送导管撤导丝、送导管转头（送导管20cm时）直达预定位置转头（送导管20cm时）直达预定位置

B超检查颈内静脉，排除异位B超检查颈内静脉，排除异位

撤导丝、修剪导管撤导丝、修剪导管

接连接器，抽回血接连接器，抽回血固定导管，压迫止血固定导管，压迫止血

宣教，填写记录本宣教，填写记录本

填写会诊单、穿刺记录填写会诊单、穿刺记录

拍片，定位置管后拍片定位,导管末端位置在上腔静脉中下1/3处拍片，定位置管后拍片定位,导管末端位置在上腔静脉中下1/3手眼配合问题超声波探头问题穿刺针固定问题影像学基础适应塞丁格穿刺方式初学者置入常见问题手眼配合问题初学者置入常见问题超声下显示血管内呈稠厚云雾回声的高凝状态，送管难度大血管瓣膜多、血管发育变异，送管困难皮下脂肪层缺乏、皮肤弹性低、血管周围支撑组织松弛的患者，体表探查、血管固定标记难度大置管成功但抽不到回血血管痉挛置管中会遇到的问题超声下显示血管内呈稠厚云雾回声的高凝状态，送管难度大置管中会成功置管要点

操作者及患者需舒适体位。床头抬高15-30度角。放置好超声引导器的位置，使操作者勿需操作过程中转头。遇到阻力不能强行推进导丝。固定导丝。扩张血管。如需要，切开足够大的皮肤切口。沿静脉走向推进扩张器。使用适合的PICC导管型号。成功置管要点操作者及患者需舒适体位。

导管脱出异位接触性皮炎单纯的穿刺侧上肢肿胀穿刺点渗液穿刺点渗血导管内回血导管堵塞（非血凝性堵塞和血凝性堵塞）气栓静脉血栓细菌性静脉炎及导管感染化学性静脉炎穿刺后的并发症机械性静脉炎

PICC常见并发症导管脱出异位接触性皮炎单纯的穿刺侧上肢肿胀穿刺点渗液穿CompanyLogoPICC常见并发症CompanyLogoPICC常见并发症CompanyLogoPICC常见并发症CompanyLogoPICC常见并发症CompanyLogoPICC常见并发症CompanyLogoPICC常见并发症CompanyLog