结直肠良性肿瘤课件

结、直肠良性肿瘤

济军总院消化科张智高结、直肠良性肿瘤济军总院消化科1肿瘤分类山田分类法：根据病变形态的不同划分I型：隆起的起势部较平滑而无明确的境界；Ⅱ型：隆起的起势部有明确的境界；Ⅲ型：隆起的起始部略小，形成亚蒂；Ⅳ型：隆起的起始部有明显的蒂部肿瘤分类2山田分类法：山田分类法：3

按组织来源分类：起于粘膜层(息肉)、源于间叶组织(间质瘤GIST)。粘膜层：息肉（腺瘤性、错构瘤性、炎症性、增生性）粘膜下层：间质瘤（脂肪瘤，血管瘤，平滑肌瘤，神经鞘瘤）本讲座以此分类分别阐述按组织来源分类：起于粘膜层(息肉)、源于间叶组织(间4息肉腺瘤性错构瘤性炎症性增生性息肉腺瘤性5一、腺瘤性息肉结肠腺瘤分三种：管状腺瘤、绒毛状腺瘤和绒毛管状腺瘤。研究显示，临床发现的腺瘤中管状腺瘤约占80%，绒毛状腺瘤和绒毛管状腺瘤分别占10％。腺瘤与结肠癌有重要相关性。腺瘤直径>2cm、组织类型为绒毛状腺瘤、病理发现不典型增生以及形态学为广基腺瘤的病变癌变率显著增高。尽管对于较小的腺瘤（<5mm）癌变率明显变小且病程不定，但临床发现后均应常规的进行切除，且应根据大体病检情况及切除后结肠情况制定具体的随访计划。一、腺瘤性息肉结肠腺瘤分三种：管状腺瘤、绒毛状腺瘤和绒毛管状6结肠腺瘤，直径>2cm,组织类型为管状-绒毛状腺瘤，易癌变

结肠腺瘤，直径>2cm,组织类型为管状-绒毛状腺瘤，易癌变71.腺瘤性息肉左半结肠及直肠为多见多为单发，也可多发，甚至成息肉病内镜下可见粘膜隆起样改变，表面常较光滑，颜色较正常粘膜颜色略红，较大者表面常充血、水肿明显，触之易渗血。有蒂、亚蒂及广基息肉1.腺瘤性息肉左半结肠及直肠为多见8腺瘤癌变的高危因素：直径超过2cm伴随CEA升高的息肉绒毛状腺瘤癌变率最高家族型息肉病（FAP超过40岁常规癌变）多发的、广基的病灶直肠、回盲部位的息肉腺瘤癌变的高危因素：直径超过2cm9结肠息肉，带蒂，表面粗糙，顶端充血。结肠息肉，带亚蒂，表面充血。

直肠息肉，广基隆起，无蒂，顶端充血、糜烂。结肠息肉，带蒂，表面粗糙，顶端充血。结肠息肉，带亚蒂，表面充10

随着色素内镜技术的发展，对于小息肉及微小、扁平病灶的发现有了新的进步。

扁平增生息肉，常规内镜显示不清，染色后形态清晰

扁平增生息肉，表面颗粒样隆起，染色清晰显示

绒毛状腺瘤，染色后息肉表面绒毛感清晰显示随着色素内镜技术的发展，对于小息肉及微小、扁平11一些息肉病家族性腺瘤性息肉病（FamilialAdenomatousPolyposis，FAP）

Gardner综合征

Turcot综合征

Cronkhite-Canada综合征

一些息肉病家族性腺瘤性息肉病（FamilialAdenom12FAP家族史多部位涉及总量最终》》100枚数量多多，形态多多不处理，绝对癌变！全身合并病变（视网膜，骨瘤，纤维瘤早期治疗，预防癌变！（电切+手术）FAP家族史13FAP患者，胃底多发息肉回肠末端息肉

FAP患者，结肠密布大小不等息肉FAP患者，结肠广泛分布半球形息肉，宽而无蒂FAP患者，胃底多发息肉回肠末端息肉FAP患者，结肠密布14错构瘤型息肉Peutz-Jeghers综合征是一种错构瘤样病变空肠和回肠及结肠多发的息肉，数目极多界限清晰的黑色素斑，直径1-2mm，伴有唇、颊色素沉着，有时面部、手指亦涉及错构瘤型息肉Peutz-Jeghers综合征是一种错构瘤样15结直肠良性肿瘤课件16幼年性息肉病

儿童的直肠和乙状结肠多为单发，部分多发息肉通常圆形，常带细长蒂，表面光滑或呈细颗粒样儿童消化道出血多由此引发幼年性息肉病儿童的直肠和乙状结肠17结直肠良性肿瘤课件18炎性息肉主要继发于结肠各种炎症性疾病，主要见于溃疡性结肠炎、克罗恩病、缺血性肠炎、血吸虫感染等息肉常多发，集中于结肠炎症累及肠段，呈片状或广泛发作形态不规则，部分相邻息肉可互相粘连生长形成特征性的“粘膜桥”假息肉炎性息肉主要继发于结肠各种炎症性疾病，主要见于溃疡性结肠炎、19溃疡性结肠炎患者，多发结肠息肉，大小不等，形态不一，可见背景结肠粘膜弥漫炎性改变溃疡性结肠炎患者结肠多发炎性息肉

溃疡性结肠炎患者，多发结肠息肉，大小不等，形态不一，可见背景20炎性息肉形成粘膜桥炎性息肉形成粘膜桥21间质瘤（GIST）胃肠粘膜下肿瘤（GastrointestinalStomalTumors,GISTs）间叶组织起源，以良性多见，结肠多见脂肪瘤、血管瘤、平滑肌瘤及神经源性肿瘤等，以脂肪瘤、平滑肌瘤相对多见①腔内型：②腔外型③壁间型④混合型。间质瘤（GIST）胃肠粘膜下肿瘤（Gastrointesti22粘膜下肿瘤表面覆有光滑粘膜，基底广阔粘膜下肿瘤表面覆有光滑粘膜，基底广阔23结肠脂肪瘤，表明光滑，色淡黄色活检钳按压囊性感强，按压后呈现“靠垫征”

脂肪瘤活检可见脂肪组织流出结肠脂肪瘤，表明光滑，色淡黄色活检钳按压囊性感强，按压后呈24结肠气囊肿，可见隆起病变几近透明结肠多发血管瘤，部分病变呈淡蓝色结肠气囊肿，可见隆起病变几近透明结肠多发血管瘤，部分病变呈25超声内镜正常胃肠道粘膜“低（粘膜层）-高（粘膜下层）-低（固有肌层）-高（浆膜层）”回声诊断意义治疗意义超声内镜正常胃肠道粘膜“低（粘膜层）-高（粘膜下层）-低（26结肠平滑肌瘤EUS图像，第三层显示低回声均质团块结肠平滑肌瘤EUS图像，粘膜下类圆形均质低回声团块结肠脂肪瘤EUS图像，呈均质高回声团块结肠平滑肌瘤EUS图像，第三层显示低回声均质团块结肠平滑肌27感谢！感谢！28结、直肠良性肿瘤

济军总院消化科张智高结、直肠良性肿瘤济军总院消化科29肿瘤分类山田分类法：根据病变形态的不同划分I型：隆起的起势部较平滑而无明确的境界；Ⅱ型：隆起的起势部有明确的境界；Ⅲ型：隆起的起始部略小，形成亚蒂；Ⅳ型：隆起的起始部有明显的蒂部肿瘤分类30山田分类法：山田分类法：31

按组织来源分类：起于粘膜层(息肉)、源于间叶组织(间质瘤GIST)。粘膜层：息肉（腺瘤性、错构瘤性、炎症性、增生性）粘膜下层：间质瘤（脂肪瘤，血管瘤，平滑肌瘤，神经鞘瘤）本讲座以此分类分别阐述按组织来源分类：起于粘膜层(息肉)、源于间叶组织(间32息肉腺瘤性错构瘤性炎症性增生性息肉腺瘤性33一、腺瘤性息肉结肠腺瘤分三种：管状腺瘤、绒毛状腺瘤和绒毛管状腺瘤。研究显示，临床发现的腺瘤中管状腺瘤约占80%，绒毛状腺瘤和绒毛管状腺瘤分别占10％。腺瘤与结肠癌有重要相关性。腺瘤直径>2cm、组织类型为绒毛状腺瘤、病理发现不典型增生以及形态学为广基腺瘤的病变癌变率显著增高。尽管对于较小的腺瘤（<5mm）癌变率明显变小且病程不定，但临床发现后均应常规的进行切除，且应根据大体病检情况及切除后结肠情况制定具体的随访计划。一、腺瘤性息肉结肠腺瘤分三种：管状腺瘤、绒毛状腺瘤和绒毛管状34结肠腺瘤，直径>2cm,组织类型为管状-绒毛状腺瘤，易癌变

结肠腺瘤，直径>2cm,组织类型为管状-绒毛状腺瘤，易癌变351.腺瘤性息肉左半结肠及直肠为多见多为单发，也可多发，甚至成息肉病内镜下可见粘膜隆起样改变，表面常较光滑，颜色较正常粘膜颜色略红，较大者表面常充血、水肿明显，触之易渗血。有蒂、亚蒂及广基息肉1.腺瘤性息肉左半结肠及直肠为多见36腺瘤癌变的高危因素：直径超过2cm伴随CEA升高的息肉绒毛状腺瘤癌变率最高家族型息肉病（FAP超过40岁常规癌变）多发的、广基的病灶直肠、回盲部位的息肉腺瘤癌变的高危因素：直径超过2cm37结肠息肉，带蒂，表面粗糙，顶端充血。结肠息肉，带亚蒂，表面充血。

直肠息肉，广基隆起，无蒂，顶端充血、糜烂。结肠息肉，带蒂，表面粗糙，顶端充血。结肠息肉，带亚蒂，表面充38

随着色素内镜技术的发展，对于小息肉及微小、扁平病灶的发现有了新的进步。

扁平增生息肉，常规内镜显示不清，染色后形态清晰

扁平增生息肉，表面颗粒样隆起，染色清晰显示

绒毛状腺瘤，染色后息肉表面绒毛感清晰显示随着色素内镜技术的发展，对于小息肉及微小、扁平39一些息肉病家族性腺瘤性息肉病（FamilialAdenomatousPolyposis，FAP）

Gardner综合征

Turcot综合征

Cronkhite-Canada综合征

一些息肉病家族性腺瘤性息肉病（FamilialAdenom40FAP家族史多部位涉及总量最终》》100枚数量多多，形态多多不处理，绝对癌变！全身合并病变（视网膜，骨瘤，纤维瘤早期治疗，预防癌变！（电切+手术）FAP家族史41FAP患者，胃底多发息肉回肠末端息肉

FAP患者，结肠密布大小不等息肉FAP患者，结肠广泛分布半球形息肉，宽而无蒂FAP患者，胃底多发息肉回肠末端息肉FAP患者，结肠密布42错构瘤型息肉Peutz-Jeghers综合征是一种错构瘤样病变空肠和回肠及结肠多发的息肉，数目极多界限清晰的黑色素斑，直径1-2mm，伴有唇、颊色素沉着，有时面部、手指亦涉及错构瘤型息肉Peutz-Jeghers综合征是一种错构瘤样43结直肠良性肿瘤课件44幼年性息肉病

儿童的直肠和乙状结肠多为单发，部分多发息肉通常圆形，常带细长蒂，表面光滑或呈细颗粒样儿童消化道出血多由此引发幼年性息肉病儿童的直肠和乙状结肠45结直肠良性肿瘤课件46炎性息肉主要继发于结肠各种炎症性疾病，主要见于溃疡性结肠炎、克罗恩病、缺血性肠炎、血吸虫感染等息肉常多发，集中于结肠炎症累及肠段，呈片状或广泛发作形态不规则，部分相邻息肉可互相粘连生长形成特征性的“粘膜桥”假息肉炎性息肉主要继发于结肠各种炎症性疾病，主要见于溃疡性结肠炎、47溃疡性结肠炎患者，多发结肠息肉，大小不等，形态不一，可见背景结肠粘膜弥漫炎性改变溃疡性结肠炎患者结肠多发炎性息肉

溃疡性结肠炎患者，多发结肠息肉，大小不等，形态不一，可见背景48炎性息肉形成粘膜桥炎性息肉形成粘膜桥49间质瘤（GIST）胃肠粘膜下肿瘤（GastrointestinalStomalTumors,GISTs）间叶组织起源，以良性多见，结肠多见脂肪瘤、血管瘤、平滑肌瘤及神经源性肿瘤等，以脂肪瘤、平滑肌瘤相对多见①腔内型：②腔外型③壁间型④混合型。间质瘤（GIST）胃肠粘膜下肿瘤（Gastrointesti50粘膜下肿瘤表面覆有光滑粘膜，基底广阔粘膜下肿瘤表面覆有光滑粘膜，基底广阔51结肠脂肪瘤，表明光滑，色淡黄色活检钳按压囊性感强，按压后呈现“靠垫征”

脂肪瘤活检可见脂肪组织流出结肠脂肪瘤，表明光滑，色淡黄色活检钳按压囊性感强，按压后呈52结肠气囊肿，可见隆起病变几近透明结肠多发血管瘤，部分病变呈淡蓝色结肠气囊肿