突发事件公卫生风险评估概述

突发事件公共卫生风险评估概述提纲风险评估概述风险评估的分类/方法/流程日常/专题风险评估意义/未来工作展望风险评估概述突发事件与突发公共卫生事件风险风险评估风险管理突发事件是指突然发生，造成或者可能造成严重社会危害，需要采取应急处置措施予以应对的自然灾害、事故灾难、公共卫生事件和社会安全事件。《突发事件应对法》第3条突发事件与突发公共卫生事件4

突发公共卫生事件是指突然发生的、造成或可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物中毒、职业中毒以及其他严重影响公众健康的事件。

《突发公共卫生事件应急条例》

56社会安全事故灾难自然灾害公共卫生事件我国突发事件的分类6我国地理环境复杂，是世界上受自然灾害影响最为严重的国家之一，而且自然灾害的种类多，发生频次高、造成危害大。事故灾难多，重特大事故时有发生。影响国家安全和社会稳定的因素依然存在。传染病暴发/流行、食物中毒等公共卫生事件随时有可能发生。我国各类突发事件时有发生781988年，上海暴发甲型肝炎，30多万人发病

因生吃、半生吃受到甲肝病毒污染的毛蚶而引起82003年SARS暴发流行9突发公共事件响应分级级别应急组织特别重大(Ⅰ)重大(Ⅱ)较大(Ⅲ)一般(Ⅳ)国家+省级++市级+++县级++++102009-2011年全国突突发公共共卫生事事件报告告概况（IV级及以上上事件））2011年2010年2009年报告事件数（起）116413362448报告病例数（例）426146501238946报告死亡数（人）25539910042005-2011年全国Ⅳ级以上突突发公公共卫生生事件报报告事件件数、病病例数月月分布2011年报告事事件数的的月分布布与往年年平均趋趋势基本本一致，，以4～6月及11月报告较较多。2011年各月报报告事件件数、病病例数均均低于2005～2009年同期水水平。社会安全全事件事故灾难难自然灾害害相关事件件相互影响响、关联联公共卫生生事件相关事件件相互交织织、渗透透以人为本本生命为为先各类突发发事件均均可能涉涉及公共共卫生问问题任何突发发事件的的应对都都应该体体现以人人为本的的原则，，卫生部部门在各各种突发发事件的的应对中中应该成成为重要要的角色色事件分类类相对静静态事件演变变绝对动动态13风险评估估概述突发事件件与突发发公共卫卫生事件件风险风险评估估风险管理理风险风险指事件发生生可能性性及后果果的组合合，通常常具有不不利性、、不确定定性和复复杂性。。有时，也也可根据据需要将将发生可可能性进进一步分分解为可可能性和和脆弱性性。15风险矩阵阵HighLow发生可能性后果和影响不显著小中等大严重几乎肯定很可能可能不太可能几乎不会季节性流流感禽流感霍乱鼠疫出血热天花SARS脊灰麻疹HIV经输血传播甲肝蜱传病毒脑炎炎伤寒腹泻流感大流行16对可能性的理理解发生可能性，，不同疾病和和事件各不相相同影响可能性的的因素疾病本身：感感染力、传染染性与潜伏期期等传播途径和传传播方式人群易感性防控措施及效效果控制目标17对影响的理解解疾病严重性，，包括临床重重症、并发症症、后遗症与与死亡，但也也受接受程度度的影响相关的影响因因素疾病本身：致致病力、毒力力临床救治措施施及效果18风险评估风险评估指风险识别、风风险分析、风风险评价的全全过程，是系系统地运用相相关信息来确确认风险的来来源，并对风风险进行估计计，将估计后后的风险与给给定的风险准准则对比，来来决定风险严严重性的过程程。19风险识别：发发现、列举和和描述风险要要素，包括来来源（可能导导致一定后果果的事项或活活动）、危险险源、事件、、后果和概概率等利益相相关者关注的的问题风险分析：对对风险的概率率及后果进行行赋值的过程程风险评价：将将估计后的风风险与给定的的风险准则对对比，有助于于做出接受还还是处理某一一个风险的决决策风险准则：评评价风险严重重性的依据引自：GB/T23694-2009/ISO/IECGuide73:2002风险管理术术语20公共卫生风险险评估公共卫生风险险评估指利用用风险评估的的理论和方法法，对疾病或或事件的公共共卫生风险进进行识别、分分析和评价，，确定其公共共卫生风险等等级，指导公公共卫生风险险的管理与控控制。从公共卫生角角度评价可能能性及影响21传统上，风险险评估在公共共卫生领域主主要用于（环境健康、、职业卫生、、食品/化妆品安全））监管机构制定暴露限值值、排放标准准或食品法典典标准确定立法（制制标）规划和和研究重点对产业、劳工工组织和消费费者进行风险险交流/沟通22现代卫生应急急管理中风险险评估的作用用采用系统的方方法使决策过程““更站得住脚脚”（’defensibledecisionmaking’）帮助决策者在在不确定性和和信息不充分分的情况下做做出应对决策策过程更透明且且信息能够共共享对各种公共卫卫生风险保持持戒备使风险沟通更更有效通过有效的风风险沟通，使使参与应急各各方建立共识识帮助公众消除除恐慌使应对措施更更及时和恰当当23风险管理风险管理作为为一门研究风风险发生规律律和风险控制制技术的新兴兴管理学科，，是指导和控制某某一组织与风风险相关问题题的协调活动动，通常包括括风险评估、、风险处理、、风险承受和和风险沟通，，期望达到以以最少的成本本获得最大安安全保障的目目标的管理过过程。24风险管理流程程——风险评估对风风险管理过程程的推动作用用风险评估的作用认识风险及其其对目标的潜潜在影响有助于明确需需要优先处理理的风险事件件有助于通过事事后调查来进进行事故预防防有助于风险应应对策略的选选择满足监管要求求26开展风险评估估的意义风险评估是提提高监测数据据利用的有效效途径风险评估与日日常监测分析析的联系与区区别风险评估是及及时、科学开开展卫生应急急和疾病防控控的保证各级应该开展展什么样的风风险评估各级开展风险险评估的频次次提纲风险评估概述述风险评估的分分类/方法/流程日常/专题风险评估估意义/未来工作展望望风险评估分类类按照风险分析析方法定性分析评估估定量分析评估估定性定量相结结果的分析评评估按照评价基础础基于知识的评估、基于模型的的评估按照实际工作作日常评估专题评估按风险分析方方法分类定性分析评估估：典型的定定性分析方法法有因素分析析法、逻辑分分析法、历史史比较法、德德尔斐法等。。优点是使评评估的结论更更全面、更深深刻。缺点是是主观性很强强，对评估者者本身的要求求更高。定量分析评估估：典型的定定量分析方法法有聚类分析析法、时序模模型、回归模模型等。优点点是用直观的的数据来表述述评估的结果果，看起来一一目了然，而而且比较客观观。缺点是量量化过程中容容易使本来比比较复杂的事事物简单化、、模糊化。定性和定量相相结合的评估估:对一些可以明明确赋予数值值的要素直接接赋予数值，，对难于赋值值的要素使用用定性方法，，按风险评价基基础分类基于知识的分分析评估，风险分析流流程和步骤相对简单，可节省大量量精力、人员员、时间和资资源；只需通通过特定途径径收集相关信信息，识别存存在的风险，，定量或定性性分析风险的的可能性，并并对该风险造造成的影响和和危害程度进进行评估。基于模型的分析评估评估，是在具有相应应评估模型的的基础上，对对风险识别、、分析和评估估等环节，进进行系统分析析，测量出风风险等级。风险评估分类类----按实际工作分分类日常风险评估估定期（月度））风险评估随时（每日））风险评估专题风险评估估重要疾病和突突发公共卫生生事件的风险险评估自然灾害/事故灾难的风风险评估大型聚会活动动的风险评估估32风险评估的种种类欧盟CDC和WPRO快速风险评估估（RapidRA）正式风险评估估(FormalRA)或深入评估（（In-depthRA）趋势风险评估估（ForwardlookRA）33风险评估的方方法工具及技术风险评估过程风险识别风险分析风险评价后果可能性风险等级头脑风暴法SA1A2AAA结构化/半结构化访谈SAAAAA德尔菲法SAAAAA情景分析SASAAAA检查表SANA3NANANA预先危险分析SANANANANA失效模式和效应分析（FMEA）SANANANANA危险与可操作性分析（HAZOP）SASANANASA危险分析与关键控制点（HACCP）SASANANASA保护层分析法SANANANANA结构化假设分析(SWIFT)SASASASASA风险矩阵SASASASAA人因可靠性分析SASASASAA以可靠性为中心的维修SASASASASA业务影响分析ASAAAA根原因分析ANASASANA潜在通路分析ANANANANA因果分析ASANAAA风险指数ASASAASA故障树分析NAAAAA事件树分析NASASAANA决策树分析NASASAAABow-tie法NAASASAA层次分析法（AHP）NASASASASA在险值（VaR）法NASASASASA均值—方差模型NAAAASA资本资产定价模型NANANANASAFN曲线ASASAASA马尔可夫分析法ANASANANA蒙特卡罗模拟法NASASASASA贝叶斯分析NANASANASA1）SA表示非常适用；2）A表示适用；3）NA表示不适用。34风险评估的方方法定量分析、定定性分析、定定量与定性相相结合专家会商法德尔菲法风险矩阵法分析流程图法法35（一）专家会会商法指通过专家集集体讨论的形形式进行评估估。主要由参与会会商的专家根根据评估的内内容及相关信信息，结合自自身的知识和和经验进行充充分讨论，提提出风险评估估的相关意见见和建议会商组织者根根据专家意见见进行归纳整整理，形成风风险评估报告36具体实施步骤骤：组成专家小组组：日常评估：相对固定，3-30人专题评估：权权威性和代表表性，10-30人风险评估内容容及相关信息息介绍议题、背景资资料、主要目目的日常评估：议题选择可由由各领域专家家共同提出相关领域专家家协助准备评评估背景资料料专题评估：提前将主要的的评估背景资资料事先提供供给参与评估估专家专家可以更有有针对性地进进行准备，并并查阅相关资资料使具体讨论和和评估更有针针对性，也更更容易达成理理想的结果专家讨论：围绕评估目的的，针对评估估议题充分讨论相关关问题—尽可能达成一一致性或倾向向性的意见确保专家充分分发表自己观观点撰写并提交会会商纪要或评评估报告将专家会商达达成的一致性性或倾向性意意见作为评估估的结论讨论中出现的重要分分歧意见在报报告中加以说说明，以供领领导进行风险险管理决策时时参考具体实施步骤骤：实施注意事项项：专家人数不宜宜过少—避免评估结果果的偏性日常评估：参参与专家人数数不宜少于3人专题评估：参参与专家人数数一般不应少少于10人参与专家要有有代表性日常评估：重点在于广广专家应能覆覆盖评估的的主要内容容或议题，，熟悉评估估内容和流程，人员应相对对固定专题评估：：重点在于于全专家应能覆覆盖评估议议题的主要要专业领域域每个专业或或领域的专专家数量应应当相对平平衡——如传染病应应考虑流行行病专业、、临床专业业、实验室室专业、病病媒生物专专业等实施注意事事项：会商组织者者及其注意意事项应根据评估估目的，事事先就需要要会商的要要点进行梳梳理，如果果讨论过程程中有些要要点始终没没有讨论到到，会商组组织者应适适当地加以以引导；要引导大家家在自由发发言的基础础上，就会会商到的重重点问题能能达成一致致性或倾向向性的意见见和结论；；会商会结束束前，会商商组织者应应就会议主主要的意见见和结论进进行小结，，并得到与与会专家的的认可提高专家会会商会的科科学性明确和规范范评估的目目的、内容容、方法、、步骤以及及产出形式式借鉴格式化化风险评估估方法，逐逐步形成辅辅助评估工工具或评估估框架（一）专家家会商法优点：组织实施相对对简单、快快速，不同同专家可以以充分交换换意见，评评估时考虑虑的内容可可能更加全全面缺点：意见和结论容容易受到少少数“权威威”专家的的影响，参参与评估的的专家不同同，得出的的结果也可可能会有所所不同41（二）德尔尔菲法也称专家调调查法，是是一种预测测和决策方方法通过对有关关专家的征征询，经过过多次反馈馈以避免各各种个人干干扰，最后后对专家意意见进行科科学化处理理来达到对对某一问题题的科学预预测和决策策。美国的兰德德公司于1964的冷战时期期首先使用用这种方法法进行技术术预测和决决策，并为为这个决策策方法起了了一个代号号。42（二）德尔尔菲法指按照确定定的风险评评估逻辑框框架，采用用专家独立立发表意见见的方式使用统一问问卷进行多轮次次专家调查查经过反复征征询、归纳纳和修改最后汇总成成专家基本本一致的看看法，作为为风险评估估的结果43（二）德尔尔菲法44（二）德尔尔菲法具体实施步步骤组成专家小小组按照议题所所需要的专专业领域和和知识范围围，确定专专家专家人数的的多少，可可根据评估估议题而定定，一般不不超过20人向专家提出出所要评估估的问题及及有关要求求附上有关这这个问题的的所有背景景材料请专家提出出需要什么么材料由专家做书书面答复专家根据收收到材料，，提出专家家个人的评评估意见，，并说明利利用这些材材料提出测测量值的方方法45（二）德尔尔菲法具体实施步步骤汇总专家第第一次判断断意见列成图表，，进行对比比，再分发发给各位专专家，让专专家比较自自己同他人人的不同意意见，修改改自己的意意见和判断断；也可以把各各位专家的的意见加以以整理，或或请身份更更高的其他他专家加以以评论，然然后把这些些意见再分分送给各位位专家，以以便他们参参考后修改改自己的意意见；汇总专家第第二次修改改意见，再再次分发给给各位专家家收集意见和和信息反馈馈一般要经经过三、四四轮向专家反馈馈各种意见见，但不说说发表各种种意见的专专家的具体体姓名这一过程重重复进行，，直到每一一个专家不不再改变自自己的意见见为止逐轮收集意意见并向专专家反馈信信息是德尔尔菲法的主主要环节对专家的意意见进行综综合处理46（二）德尔尔菲法实施注意事事项专家身份和和地位上的的差别以及及其他社会会原因，可可能影响其其他人的观观点和主张张要防止这类类问题的出出现，必须须避免专家家们面对面面的集体讨讨论，而是是由专家单单独提出意意见对专家的挑挑选应基于于其对风险险因素的了了解程度专家可以是是疾病预防防控制机构构的专业人人员，也可可以是卫生生行政部门门的管理人人员和外请请的相关专专家为专家提供供充分的信信息，使其其有足够的的根据做出出判断所提提问问的的问问题题应应是是专专家家能能够够回回答答的的问问题题47（二二））德德尔尔菲菲法法实施施注注意意事事项项专家家身身份份和和地地位位上上的的差差别别以以及及其其他他社社会会原原因因，，可可能能影影响响其其他他人人的的观观点点和和主主张张要防防止止这这类类问问题题的的出出现现，，必必须须避避免免专专家家们们面面对对面面的的集集体体讨讨论论，，而而是是由由专专家家单单独独提提出出意意见见对专专家家的的挑挑选选应应基基于于其其对对风风险险因因素素的的了了解解程程度度专家家可可以以是是疾疾病病预预防防控控制制机机构构的的专专业业人人员员，，也也可可以以是是卫卫生生行行政政部部门门的的管管理理人人员员和和外外请请的的相相关关专专家家为专专家家提提供供充充分分的的信信息息，，使使其其有有足足够够的的根根据据做做出出判判断断所提提问问的的问问题题应应是是专专家家能能够够回回答答的的问问题题48（二二））德德尔尔菲菲法法实施施注注意意事事项项允许许专专家家粗粗略略的的估估计计数数字字，，不不要要求求精精确确可要要求求专专家家说说明明预预计计数数字字的的准准确确程程度度尽可可能能将将过过程程简简化化，，不不问问与与测测量量无无关关的的问问题题保证证所所有有专专家家能能够够从从同同一一角角度度去去理理解解风风险险分分类类和和其其他他有有关关定定义义向专专家家讲讲明明测测量量对对风风险险识识别别、、分分析析和和控控制制的的意意义义，，以以争争取取他他们们对对德德尔尔菲菲法法的的支支持持49（二二））德德尔尔菲菲法法优点点：：专专家家意意见见相相对对独独立立，，参参与与评评估估的的专专家家专专业业领领域域较较为为广广泛泛，，所所受受时时空空限限制制较较小小，，结结论论较较可可靠靠缺点点：：准准备备过过程程较较复复杂杂，，评评估估周周期期较较长长，，所所需需人人力力、、物物力力较较大大50（三三））风风险险矩矩阵阵法法指由由有有经经验验的的专专家家对对确确定定的的风风险险因因素素的的发发生生概概率率和和严严重重程程度度采用用定定量量与与定定性性相相结结合合的的分分析析方方法法，，进进行行量量化化评评分分将评评分分结结果果列列入入二二维维矩矩阵阵表表中中进进行行计计算算最终终得得出出风风险险发发生生的的可可能能性性、、后后果果的的严严重重性性，，并并最最终终确确定定风风险险等等级级51风险概率风险后果灾难性

(5)严重的(4)中等的(3)低的(2)极低的(1)必然发生(5)109876非常可能(4)98765有可能(3)87654不太可能(2)76543基本不可能(1)65432风险分值风险等级处置建议9-10极高根据方案和计划，立即启动应急响应；7-8高采取相应的防控措施，引起高度关注；5-6中加强监测，开展专项调查工作；2-4低常规工作程序；风险矩阵：风风险等级=风险概率×后果（三）风险矩矩阵法优点：量化风风险，可同时时对多种风险险进行系统评评估，比较不不同风险的等等级，便于决决策者使用缺点：要求被被评估的风险险因素相对确确定，参与评评估的专家对对风险因素的的了解程度较较高，参与评评估的人员必必须达到一定定的数量53（四）分析流程图法法指通过建立风风险评估的逻逻辑分析框架架，采用层次次逻辑判断的的方法，将评评估对象可能能呈现的各种种情形进行恰恰当的分类针对每一类情情形，梳理风风险要素，逐逐层对风险要要素进行测量量和判别分析评估对象象或情形的发发生概率和不不良后果的严严重程度，最最终形成风险险评估的结果果54（四）分析流流程图法55（四）分析流程图法法优点：预先将将不同类型事事件的相关风风险因素纳入入分析判别流流程，分析过过程逻辑性较较强。一旦形形成逻辑框架架，易使参与与人员的思路路统一，便于于达成评估意意见缺点：该方法法在形成分析析判别流程时时，需要较强强的专业能力力和逻辑思维维能力56风险评估的实实施步骤计划和准备评估议题的确确定、评估方方法的选择和和人员确定、、数据资料和和评估表单的的准备等实施风险识别、风风险分析、风风险评价和提提出风险管理理（预警、控控制措施等））建议报告风险评估报告告的撰写和报报送等57突发事件公共共卫生风险评评估流程图58提纲风险评估概述述风险评估的分分类/方法/流程日常/专题风险评估估未来工作展望望日常风险评估估概念（1）日常风险评估估主要针对常常规收集的各各类突发公共共卫生事件相相关信息进行行分析，通过过专家会商等等方法识别潜潜在的突发公公共卫生事件件或突发事件件公共卫生威威胁，进行初初步、快速的的风险分析和和评价，并提提出风险管理理建议。根据据需要，确定定需进行专题题风险评估的的议题。日常风险评估估概念（2）本方案所述日日常风险评估估主要指定期期开展的风险险评估，如月月度风险评估估，主要鉴于于风险评估工工作在我国还还刚刚起步，，开展风险评评估的理论和和方法体系以以及所需的人人才队伍、保保障机制还不不适应，所以以，目前要求求国家级和省省级至少每月月开展一次日日常风险评估估。定期风险评估估则主要侧重重于对各种类类型突发公共共卫生事件发发生风险的总总体评估，其其评估结果对对于已经发生生的绝大多数数具体事件的的控制和应对对往往难以发发挥及时有效效的作用。日常风险评估估概念（3）日常风险评估估的另一种情情形是指随着着风险评估工工作的不断推推进，应逐步步增加评估频频次，在条件允许的的情况下，应应每日或随时时对日常监测测到的突发公公共卫生事件件及其相关信信息开展风险险评估。这种风险评估估形式简单，，可采用小范范围的圆桌会会议或电视电电话会商等形形式。评估结结果应整合到到日常疫情及及突发公共卫卫生事件监测测数据分析报报告中。当评评估发现可能能有重要公共共卫生意义的的事件或相关关信息时，应应立即开展专专题风险评估估。日常风险评估估的监测信息息来源突发公共卫生生事件报告信信息法定报告传染染病监测报告告信息传染病自动预预警或其它预预警信息专业监测信息息媒体监测信息息举报、投诉、、咨询信息其它部门或系系统通报信息息其它相关信息息突发公共卫生生事件报告信信息（1）突发公共卫生生事件报告系系统是我国独独具特色的以以事件为基础础的的突发公公共卫生事件件报告机制，，它不但包括括符合突发公公共卫生事件件定义或定级级标准的事件件的报告，也也包括尚达不不到上述定级级标准的事件件相关信息（（事件苗头））的报告突发公共卫生生事件报告信信息（2）对于已经报告告到突发公共共卫生事件报报告系统中的的每起突发公公共卫生事件件信息或突发发公共卫生事事件相关信息息，无疑都应应成为日常风风险评估的对对象突发公共卫生生事件的定期期分析如周分分析、月分析析、季分析、、年分析结果果，是分析各各类突发公共共卫生事件发发生的总体趋趋势以及有无无异常变化的的依据，应是是定期风险评评估（如月度度风险评估））的重要信息息来源之一法定报告传染染病监测报告告信息（1）法定报告传染染病是我国传传染病类突发发公共卫生事事件监测信息息的最主要来来源根据对法定传传染病报告发发病、死亡信信息进行人、、地、时三间间分布的动态态分析，可以以及时发现各各种传染病的的异常聚集性性病例或传染染病类事件的的苗头及时捕获这些些苗头信息，，可以有效促促进传染病类类突发公共卫卫生事件苗头头疫情的早期期发现。对于于这些苗头信信息，应随时时开展风险评评估法定报告传染染病监测报告告信息（2）法定报告传染染病的定期分分析如周分析析、月分析、、季分析、年年分析等则可可以提供各种种传染病的长长期变化，通通过与上期疫疫情、上年疫疫情、历史疫疫情的比较，，可以提供近近期各种传染染病的变化趋趋势有无异常常，后期某种种传染病疫情情将出现上升升还是下降等等这类分析信息息应是定期风风险评估（如如月度风险评评估）的重要要信息来源之之一传染病自动预预警或其它预预警信息基于法定传染染病网络直报报系统的传染染病自动预警警系统是根据据我国法定传传染病监测报报告特点开发发建立起来的的自动预警系系统，包括基基于时间的自自动预警、基基于时间-空间的自动预预警，目前已已经逐步推广广到全国县级级疾病预防控控制机构使用用对于经过调查查核实确认的的自动预警信信息，应该纳纳入随时日常常风险评估的的范畴专业监测信息息（1）重点传染病监监测、食源性性疾病监测、、职业危害因因素监测、环环境卫生学监监测、症状监监测等各类专专业监测信息息可以提供传传染病、中毒毒事件等发生生的相关因素素、人群脆弱弱性等信息专业监测信息息（2）如：重点传染病监监测可以为传染病病类突发公共共卫生事件风风险评估提供供准确可靠的的专业基础信信息除可提供更加加准确的传染染病发病、死死亡信息，还还可以提供媒媒介、宿主动动物的种类、、密度、病原原携带情况，，传染病病原原学的变化，，免疫接种率率，人群免疫疫水平，饮水水、饮食卫生生状况，粪便便管理现状等等相关因素的的信息专业监测信息息（3）科学、可靠的的专业监测信信息不但是专专题风险评估估的重要信息息来源和基础础，专业监测测信息也可能能成为日常风风险评估的重重要信息来源源例如人兽共患患病监测系统统发现的媒介介、宿主动物物的重要变化化，免疫针对对传染病监测测系统发现疫疫苗接种率或或人群免疫水水平的明显下下降、食品污污染物监测系系统发现的某某种食源性致致病菌分离率率的明显增高高等，都应纳纳入日常风险险评估的范畴畴，及时开展展风险评估工工作媒体监监测信信息随着现现代信信息技技术的的发展展，各各类新新、旧旧媒体体已经经成为为信息息传播播的重重要途途径实践已已经证证明，，媒体体监测测信息息（也也称舆舆情信信息））是传传统监监测信信息的的重要要补充充，当当然也也是突突发公公共卫卫生事事件日日常风风险评评估和和专题题风险险评估估应该该高度度重视视的信信息来来源之之一举报、、投诉诉、咨咨询信信息各级各各类卫卫生部部门的的专业业值班班电话话、咨咨询电电话每每天都都会接接到大大量的的举报报、投投诉、、咨询询信息息，这这些信信息很很可能能与突突发公公共卫卫生事事件相相关，，对这这类信信息的的分析析、利利用，，是突突发公公共卫卫生事事件风风险评评估不不容忽忽视的的信息息来源源之一一特别是是随着着12320公共卫卫生热热线的的推广广，该该类信信息的的作用用更是是不容容小觑觑其它部部门或或系统统通报报信息息这类信信息包包括政政府及及有关关部门门的通通报，，世界界卫生生组织织或其其它国国家、、国际际机构构的通通报这类信信息可可能是是突发发公共共卫生生事件件或苗苗头信信息，，也可可能是是相关关的风风险因因素信信息，，如某某种自自然灾灾害或或其发发生风风险的的信息息、动动物疫疫病信信息、、气候候变化化信息息等其它相关信信息其它相关信信息，如某地举办某某项大型聚聚会活动的的信息某地计划进进行某项大大型建设的的信息……风险评估的的计划和准准备监测信息的的收集和分分析日常风险评评估频次的的确定日常风险评评估方法的的选择日常风险评评估职责的的确定和评评估核心队队伍的建立立监测信息的的收集和分分析建立、健全全突发公共共卫生事件件相关的各各类监测系系统，努努力提高监监测信息收收集的及时时性、完整整性和信息息的质量，，为突发公公共卫生事事件的监测测、预警和和应对提供供基础对各类监测测信息应加加强日常分分析，及时时发现和掌掌握各类突突发公共卫卫生事件的的苗头信息息和相关风风险因素，，为突发公公共卫生事事件风险评评估提供依依据日常风险评评估频次的的确定目前日常风风险评估仅仅要求在国国家级、省省级至少每每月开展一一次但希望各级级卫生部门门积极创造造条件，并并根据当地地实际工作作需要以及及所具备的的条件，合合理确定当当地开展日日常风险评评估的频次次，在积极极开展定期期风险评估估的基础上上，应逐步步增加评估估频次使风险评估估工作真正正成为突发发公共卫生生事件监测测、应对中中的重要环环节，成为为突发公共共卫生事件件科学预警警、有效应应对的基础础。日常风险评评估方法的的选择鉴于日常风风险评估为为针对某类类或某种事事件及其因因素的随时时评估，或或是针对众众多类事件件及其相关关因素的综综合性评估估，目前多多使用专家家会商法随着日常风风险评估工工作的深入入开展和经经验的不断断积累，应应逐步明确确和规范各各类风险评评估的目的的、内容、、方法、步步骤以及产产出形式。。如果可能能，应借鉴鉴各种定性性、定量风风险评估的的方法，逐逐步在日常常风险评估估中就可以以规范化的的内容开发发形成辅助助评估流程程、评估框框架或评估估工具日常风险评评估职责的的确定日常风险评评估需要经经常开展，，甚至需要要随时开展展，因此明明确承担日日常风险评评估的牵头头责任单位位或部门，，并建立评评估核心队队伍是十分分必要的由于日常风风险评估涉涉及突发公公共卫生事事件的领域域广，特别别是定期日日常风险评评估常常是是对各类突突发公共卫卫生事件风风险的综合合性评估，，同时日常常风险评估估起着对各各类风险进进行基本的的或初步评评估的作用用，为专题题风险评估估提出建议议，因此参参加日常风风险评估的的人员应相相对固定，，通常为从从事突发公公共卫生事事件监测分分析、相关关疾病监测测与防控的的流行病学学专业人员员，根据需需要，邀请请实验室检检测专业人人员参加。。此外，对对特定的突突发公共卫卫生事件开开展评估时时，应根据据评估议题题重点关注注的内容确确定参会人人员。评估专家数量根据评估内内容，具体体参与各次次日常风险险评估的专专家人数一一般可在3-30人不等。随时风险评评估或每日日风险评估估，可由不不少于3名专家以圆圆桌会议或或电视电话会会的形式进行行定期风险评评估则由一一般不多于于30名专家以会会商会的形形式进行风险识别和和重点评估估议题的确确定（1）在日常风险险评估中，，风险识别别与评估议议题的确定定往往是结结合在一起起的，即评评估议题的的确定过程程即为风险险评估实施施的前期准准备。日常风险评评估议题的的确定十分分重要日常风险评评估特别是是定期开展展的针对各各类突发公公共卫生事事件风险的的综合性评评估每次日常风风险评估的的评估内容容和结果既既可能会有有一定的连连续性和重重复性，也也可能因季季节因素、、相关事件件和风险因因素的变化化而有所差差异在进行专家家会商和具具体评估时时，还可以以对确定的的评估议题题或所识别别风险审议议、确认和和补充风险识别和和重点评估估议题的确确定（2）对于监测到到的、有可可能发展为为突发公共共卫生事件件的单起事事件信息或或某种风险险因素，均均应该成为为随时日常常风险评估估的议题，，及时开展展风险评估估。对于定期的的日常风险险评估，则则要从宏观观上全面考考虑监测数数据的异常常变化、疾疾病和突发发公共卫生生事件的特特点及趋势势、政府和和公众关注注的程度等等确定需要要重点评估估的议题和和内容，使使日常风险险评估工作作更具针对对性。风险识别和和重点评估估议题的确确定（3）日常风险评评估应在对对各类相关关监测信息息进行分析析的基础上上，对传染染性疾病、、食物中毒毒、职业中中毒、环境境污染等突突发公共卫卫生事件，，以及自然然灾害、事事故灾难、、大型活动动等其他事事件进行风风险识别，，确定需要要纳入评估估的重点议议题。风险识别和和重点评估估议题的确确定（4）如，传染性疾病病应重点考考虑：甲类及按甲甲类管理的的传染病聚集性疫情情或暴发疫疫情三间分布或或病原学监监测有明显显异常的传传染病多例有流行行病学联系系传染病死死亡或重症症发生少见、、新发或输输入性的传传染病发现已被消消灭、消除除的传染病病群体性不明明原因疾病病风险识别和和重点评估估议题的确确定（5）综合分析前前期各类突突发公共卫卫生事件的的发生情况况，后期可可能的趋势势变化，相相关因素对对其发生、、发展的可可能影响，，以及当前前政府、社社会关注的的热点等，，确定当期期日常风险险评估的重重点议题。。风险识别和和重点评估估议题的确确定（6）在牵头责任任单位的组组织下，评评估核心队队伍成员应应成为重点点风险评估估议题的主主要提出者者，同时各各部门评估估核心队伍伍成员应根根据需要积积极征询所所在领域专专家的意见见和建议，，努力使重重点风险评评估议题的的确定更加加全面、科科学风险初步分分析和评估估资料的准准备日常评估牵牵头责任单单位应在对对各类监测信息综综合分析以以及当期所所确定重点点评估议题题的基础上上，组织有有关人员开开展初步风风险分析，，基于发生可能性性分析、影影响严重性性分析以及及脆弱性分分析等，得到风风险评估初初步结论，，并撰写初初步分析报报告对于一些新新的或罕见见的突发公公共卫生事事件风险，，还应准备备风险相关关文献资料料或情报信信息，作为为正式评估估的参考依依据风险初步分分析和评估估资料的准准备对于日常风风险评估，，分析的侧侧重点因事事件类型而而异。如对传染病病突发公共共卫生事件件进行风险险分析时，，需综合考考虑该传染染病的临床床和流行病病学特点（（致病力、、传播力、、毒力；季季节性、地地区性；传传播途径、、高危人群群等）、人人口学特征征、人群易易感性、对对政府和公公众的影响响、人群对对风险的承承受能力和和政府的应应对能力等等；对意外伤害害、中毒、、恐怖事件件等非传染染病类突发发公共卫生生事件进行行风险分析析时，需综综合考虑事事件的性质质、波及范范围、对人人群健康和和社会影响响的严重程程度、公众众心理承受受能力和政政府的应对对能力等。。风险评估结果的论证证（1）对于日常风风险评估，，为了保证证评估结果果的正确性性，多采用专家家会商法，，对初步评评估结果进进行进一步步讨论和论论证。专家会商法法是指通过过专家集体体讨论的形形式进行评评估。该评评估方法依依据风险评评估的基本本理论和常常用步骤，，主要由参参与会商的的专家根据据所评估的的内容及相相关证据，，结合自身身的知识和和经验进行行充分讨论论，提出风风险评估的的相关意见见和建议。。会商组织织者根据专专家意见归归纳整理，，形成风险险评估报告告。风险评估结果的论证证（2）第一步：由评估组织织者或指定定专家向参参与会商的的评估专家家介绍评估估的议题、、评估的背背景资料、、评估要达达到的主要要目的等相相关资料，，包括评估估议题的提提出、评估估议题目前前的情况包包括基本特特征分析或或小结、与与评估议题题相关的影影响因素或或历史数据据、国内外外进展，与与评估对象象发生可能能性、后果果严重性和和脆弱性相相关的其他他重要信息息，以及相相关标准或或政策性规规定等。风险评估结果的论证证（3）第二步：由参与评估估专家根据据各自的专专业或学术术领域以及及知识、经经验，围绕绕评估目的的，针对评评估议题和和相关信息息资料，就就评估对象象的风险以以及针对性性的措施建建议广泛发发表意见，，并就所涉涉及的相关关问题进行行充分的讨讨论，以达达成一致性性或倾向性性的意见。。并在初步步评估结果果基础上，，综合分析析发生可能能性、影响响严重性、、脆弱性等等，进一步步对风险评评估结果进进行确认或或修正，得得出事件或或风险的危危险等级以以及各种风风险的优先先顺序。风险评估结果的论证证（4）一般来说，，可将风险险评估结果果分为五个个等级，即即极高、高高、中等、、低、极低低目前国家疾疾控中心在在定期日常常风险评估估中采用的的是四级分分类法，即即按照风险险评估结果果以及建议议采取的风风险管理措措施情况将将评估结果果分为四类类：特别关关注、重点点关注、一一般关注和和了解风险评估结果的论证（（5）最后，根据会商结果果撰写并提交交会商纪要或或评估报告。。根据专家会会商达成的一一致性或倾向向性意见作为为评估的结论论，但会商中中出现的重要要分歧意见也也应根据需要要在报告中加加以说明，以以供领导进行行风险管理决决策时参考。。应根据风险等等级和可控性性，分析存在在的问题和薄薄弱环节，确确定风险控制制策略，依据据有效性、可可行性和经济济性等原则，，从降低风险险发生的可能能性和减轻风风险危害等方方面，提出预预警、风险沟沟通及控制措措施的建议。。会商会组织者者会商组织者应应为评估议题题领域具有一一定权威性的的专业领导担担任，并应注意以下几几点：应根据评估目目的，事先就就需要会商的的要点进行梳梳理，如果讨讨论过程中有有些要点始终终没有讨论到到，会商组织织者应适当地地加以引导要引导大家在在自由发言的的基础上，就就会商到的重重点问题能达达成一致性或或倾向性的意意见和结论会商过程应指指定人员详细细记录；会商商会结束前，，会商组织者者应就会议主主要的意见和和结论进行小小结，并得到到与会专家的的认可评估报告（1）日常风险评估估重点分析、、评估近期本本辖区内应予予关注的事件件或风险及其其风险等级，，并提出控制制风险的针对对性措施建议议。评估报告告主要应包括括引言、事件件及风险等级级、风险管理理建议。评估报告（2）引言部分扼要要介绍评估的的内容、方法法和主要结论论等。事件及风险等等级部分就识识别出的重点点事件或风险险分别说明其其风险等级以以及主要的评评估依据，必必要时可对事事件的发生风风险、发展趋趋势进行详细细描述。风险管理建议议部分提出预预警、风险沟沟通和控制措措施的建议。。根据需要，，提出需进行行专题风险评评估的议题。。评估报告（3）措施建议是在在风险分析、、评价的基础础上，对重点点事件或风险险，提出风险险控制应采取取措施建议结论部分是对对本次风险评评估的结果和和专家建议的的综合概括，，主要从总体体上概况性地地描述、评价价本次评估所所识别出的重重点事件或风风险，包括风风险的等级或或优先顺序、、以及控制相相关风险的重重点措施和建建议评估报告（4）风险评估应适适时开展，评评估结果报告告也应及时提提交，以更好好地发挥评估估结果的作用用，指导和帮帮助风险控制制的决策和具具体控制工作作评估报告（5）各级疾病预防防控制机构应应及时将完成成的风险评估估报告报送本本级卫生行政政部门和上级级疾病预防控控制机构，并并根据需要通通报相关医疗疗卫生机构。。案例-国家CDC2011年9月份风险评估估评估基础资料料[一]2011年8月发病数/死亡数疫情情分析报表统统计表[二]2011年8月突发公共卫卫生事件简况况[三]2011年8月份媒体监测测日报信息汇汇总表(国际、国内)疾病病种发病数死亡数本期数与上期比%与去年同期比%本年累计数与去年累计比%本期数与上期比%与去年同期比%本年累计数与去年累计比%合计628596-18.3812.864445932-0.5614935.21-11.39112703.57鼠疫0--0-1000--0-100霍乱4-33.33-93.6515-80.770--0-艾滋病3912-32.2627.342498117.229319.53-13.80690119.85

ＨＩＶ6426-1.5846.983684924.1788316.64-24.98641226.17肝炎1392514.5412.8910199675.8971-6.58-1.395851.56

甲肝31786.82-14.3621241-6.441**9200

乙肝1130934.4712.388240404.6855101.854512.27

丙肝164275.5921.9412141314.889-50-43.75831.22

戊肝21902.8244.552166326.273-40*3223.08

肝炎（未分型）43631.968.61316103.843-5010-58.33脊灰4**4*0--0-人禽流感0--0-1000--0-100甲型H1N1流感1362.50-87.50958020.760-100-76-51.59麻疹430-43.57-65.549425-73.822100*11-56出血热424-36.7234.60552139.005-37.50-6258.97狂犬病22416.6719.151193-3.6321521.4720.791159-2.11乙脑982162.57-19.311413-13.3131158.3334.7852-1.89登革热1623.08-40.74472.170--0-炭疽7157.7814.52193-5.851*-2-33.33

肺炭疽1**1*1**1*

皮肤炭疽7055.5612.90192-4.950--1001-66.67

炭疽（未分型）0--0-1000--0-痢疾382315.85-6.85167108-1.490-100-10021-25肺结核1151402.2127.447402242.241774.12-24.031866-9.42伤寒+副伤寒150915.90-15.517476-12.480--0-100流脑11-21.4383.33195-27.240--19-20.83百日咳35010.0630.11185440.560--1*新生儿破伤风8716-10.3093538-18.24525-37.5042-25猩红热2174-57.97130.7938039259.330-100-1*布病4300-13.249.613421826.000--0-淋病93626.67-2.9664587-7.900--1*梅毒390912.9016.5627130814.676-50-256124.49钩体病6370.27-36.36158-31.000--1001-50血吸虫病6418.645.78333610.140--1*疟疾466-4.70-55.623042-38.5335020023109.09

间日疟300-2.28-61.931826-45.170--0-

恶性疟137-9.877.87101812.7435020022120

疟疾（未分型）29-3.33-78.52198-72.350--1-流行性感冒324322.19-7.9037606-14.580--3-57.14流行性腮腺炎29790-45.3843.4731268754.610-100-1-66.67风疹1704-64.9720.946017955.490-100-0-100急性出血性结膜炎399711.93-27.882119861.880--0-麻风病89-3.26-7.29643-6.950--1-50斑疹伤寒256-6.231.19144712.960--1-黑热病22-8.3310225-24.750--0-100包虫病28610-44.472150-2.360--0-100丝虫病1-*1*0--0-其它感染性腹泻病100298-0.576.5251739720.622-60-33.3316-42.86手足口病132154-47.8612.301087977-24.7944-51.65-31.25363-55.132011年8月发病数/死亡数疫情情分析报表统统计表2011年8月突发公共卫卫生事件简况况事件级别合计特别重大重大较大一般事件数病例数死亡数事件数病例数死亡数事件数病例数死亡数事件数病例数死亡数事件数病例数死亡数本月5222164400042921718788263011361上月591153300000002015424399996较上月增减数量-7106314000429217-26342-9137-5较上月增减比例（%）-129247-------104128-2314-83去年同期1071923103000168768427943814282较去年同期增减数量-55293-59000322410-50361-68-8-292-1较去年同期增减比例（%）-5115-57---300329143-7485-72-21-20-502011年8月突发公共卫卫生事件简况况4起重大事件简简述（上月无无重大事件））传染病事件1起，为某地一一起疑似脊髓髓灰质炎野病病毒输入性疫疫情，报告病病例4例，发病时间间在2011年7月3日至7月19日，分布于某某地区3个县市（A市2例，B县和C县各1例），病例年年龄在4月龄至2岁之间。食物中毒事件件2起，一起为某某地桑株乡氟氟乙酸钠中毒毒事件，中毒毒107人，死亡11人；另一起为为某地普威镇镇西番村一起起疑似沙门氏氏菌食物中毒毒事件，中毒毒174人，死亡1人。职业中毒1起，为某地小小坝镇渭沙物物流中心硫化化氢中毒事件件，中毒7人，死亡5人。2011年8月突发公共卫卫生事件简况况事件类别报告11起传染病事件件中，以霍乱乱（4起）、皮肤炭炭疽（3起）为主，事事件数占传染染病报告事件件总数的64%，病例数占传传染病报告事事件总数的27%。报告28起食物中毒，，发生场所以以饮食服务单单位（11起）和家庭（（9起）为主，中中毒原因主要要是微生物性性食物中毒（（14起）和有毒动动植物中毒（（9起）。报告的44例死亡病例中中，食物中毒毒死亡27人，职业中毒毒12人，传染病事事件、其它中中毒各2人，环境因素素事件（高温温中暑）1人。2011年8月突发公共卫卫生事件简况况报告事件数、、病例数及死死亡数变化原原因简析与上月相比，，本月报告突突发公共卫生生事件的事件件数有所下降降，病例数明明显上升，死死亡数有所增增加。事件数数下降主要与与传染病事件件数下降有关关，病例数明明显上升的原原因主要与食食物中毒和环环境因素事件件报告病例数数上升有关，，死亡数的增增加与食物中中毒、职业中中毒报告死亡亡数增加有关关。与去年同期相相比，本月报报告突发公共共卫生事件的的事件数明显显下降，病例例数有所上升升，死亡数减减少。事件数数下降主要与与传染病、食食物中毒及环环境因素（高高温中暑）事事件数下降有有关，病例数数的上升与食食物中毒报告告病例数上升升有关，死亡亡数的减少主主要与环境因因素事件（高高温中暑）和和食物中毒报报告死亡数减减少有关。2011年8月份媒体监测测日报信息汇汇总表(国际)时间信息内容病例数发生地点2011-8-2埃及确诊1例人感染高致病性禽流感病例1例埃及2011-8-19柬埔寨新增1名禽流感确诊病例柬埔寨2011-8-29粮农组织担心今年再现H5N1禽流感疫情罗马2011-8-31禽流感变异病毒现身亚洲专家称暂无疫苗应对越南近期巴基斯坦Balochistan省新发脊髓灰质炎4例，今年报告例数上升到26例4例巴基斯坦近期巴基斯坦暴发霍乱巴基斯坦开伯尔联邦直辖部落区近期布隆迪霍乱致7人死亡布隆迪近期多米尼加霍乱死亡病例已逾100例109人多米尼加近期刚果（金）霍乱继续蔓延死亡人数增至近300刚果近期海地霍乱疫情失控死亡人数已接近六千人海地近期津巴布韦霍乱疫情持续津巴布韦近期索马里霍乱疫情波及全国首都摩加迪萨1家医院181人死亡索马里近期马里暴发霍乱29人死亡马里近期尼日利亚伊巴丹暴发霍乱

16人致病4人死亡尼日利亚伊巴丹近期乌克兰Mariupol港口地区已累计报告28例霍乱病例28例病例，19例携带者乌克兰Mariupol港口地区2011-7-30日本手足口病患儿数量从5月开始增加日本2011年越南今年手足口病已导致81名儿童死亡32588例病例，81名儿童死亡越南近期巴基斯坦登革热暴发风险升高巴基斯坦7月1-31日斯里兰卡本月登革热病例3700例3697例斯里兰卡2011-8-29印度奥里萨邦登革热与基孔肯雅热疫情印度近期印度登革热暴发致20人死亡印度近期印度乙脑新增10例病例，2例死亡印度近期哥伦比亚暴发疟疾187人哥伦比亚近期欧洲出现西尼罗河病毒感染病例欧洲近期瑞典暴发蜱传脑炎瑞典近期澳大利亚墨莱溪谷脑炎疫情扩散澳大利亚近期澳大利亚昆士兰报告第1例脑膜炎死亡病例38例，死亡1人澳大利亚2011-8-3加纳奥布阿西市脑膜炎暴发13例，5人死亡加纳奥布阿西近期巴林岛史瓦特山谷暴发感染性腹泻病巴林岛史瓦特山谷近期巴拿马暴发多重耐药菌感染50人巴拿马近期巴拿马一医院暴发肺炎克雷伯氏菌感染，16人死亡16人死亡巴拿马近期荷兰超级细菌感染增多78例荷兰2011-8-3科学家在美国明尼苏达和威斯康辛州，发现一种依靠蜱媒传播的新型细菌美国近期百慕大群岛暴发麻疹百慕大群岛近期新西兰麻疹疫情蔓延120人新西兰近期关岛百日咳暴发，已确诊46例46例关岛。。。。。。2011年8月份媒体监测测日报信息汇汇总表(国内)时间信息内容病例数发生地点2011-8-26新疆和田发生脊髓灰质炎野病毒疑似输入性疫情4人新疆近期新疆报告4例输入性脊髓灰质炎病例