【推荐】腹腔镜前列腺癌根治术的手术细节课件

腹腔镜前列腺癌根治术的手术细节腹腔镜前列腺癌根治术的手术细节手术步骤：腹膜外腔的建立和Trocar放置盆腔淋巴结活检或清扫分离盆内筋膜离断耻骨前列腺韧带

结扎阴茎背静脉丛膀胱颈游离并离断

游离输精管和精囊腺离断前列腺侧韧带离断背深静脉丛和前列腺尖部尿道尿道膀胱颈吻合手术步骤：腹膜外腔的建立和Trocar放置2主要内容手术径路与trocar放置DVC结扎保留神经血管束保留膀胱颈尿道膀胱吻合主要内容手术径路与trocar放置3手术径路经腹腔途径：

精囊分离较容易

盆腔淋巴清扫

扩大淋巴清扫

经腹膜外途径

直接

淋巴活检手术径路经腹腔途径：4平卧位，两腿稍分开，头低脚高位（10-15度）手术体位平卧位，两腿稍分开，头低脚高位（10-15度）手术体位5腹膜外腔的建立和Trocar放置腹膜外腔的建立和Trocar放置6腹膜外腔的建立和Trocar放置腹膜外腔的建立和Trocar放置71.右侧脐旁1cm；2.脐与耻骨联合中上1/3水平脐旁2横指；3.右侧脐与髂前上棘外1/3处4.右侧脐与髂前上棘内1/3处；5.左侧脐与髂前上棘外1/3处腹膜外腔的建立和Trocar放置1.右侧脐旁1cm；2.脐与耻骨联合中上1/3水平脐旁8DVC结扎减少术中出血可以不结扎？何时结扎？DVC结扎9腹膜外腔的建立和Trocar放置腹膜外腔的建立和Trocar放置腹腔镜前列腺癌根治术的手术细节左侧脐与髂前上棘外1/3处分离盆内筋膜离断耻骨前列腺韧带游离输精管和精囊腺，打开狄氏筋膜后层前列腺中叶无明显突向膀胱淋巴活检右侧脐与髂前上棘外1/3处4.腹腔镜前列腺癌根治术的手术细节腹膜外腔的建立和Trocar放置淋巴活检右侧脐与髂前上棘内1/3处；右侧脐与髂前上棘外1/3处4.脐与耻骨联合中上1/3水平脐旁2横指；膀胱与前列腺交界相对清楚分离耻骨前列腺韧带结扎阴茎背静脉丛腹膜外腔的建立和Trocar放置分离耻骨前列腺韧带结扎阴茎背10保留神经血管束筋膜内筋膜间筋膜外保留神经血管束11筋膜内前列腺癌根治术最大限度保留血管神经束减少远端尿道周围神经的损伤筋膜内前列腺癌根治术最大限度保留血管神经束12【推荐】腹腔镜前列腺癌根治术的手术细节课件13【推荐】腹腔镜前列腺癌根治术的手术细节课件14【推荐】腹腔镜前列腺癌根治术的手术细节课件15精囊分离较容易平卧位，两腿稍分开，头低脚高位（10-15度）腹膜外腔的建立和Trocar放置前列腺中叶无明显突向膀胱左侧脐与髂前上棘外1/3处精囊分离较容易前列腺中叶无明显突向膀胱扩大淋巴清扫离断背深静脉丛和前列腺尖部尿道游离输精管和精囊腺，打开狄氏筋膜后层腹膜外腔的建立和Trocar放置离断前列腺侧韧带，保护神经血管束扩大淋巴清扫扩大淋巴清扫精囊分离较容易精囊分离较容易分离耻骨前列腺韧带结扎阴茎背静脉丛游离输精管和精囊腺，打开狄氏筋膜后层游离输精管和精囊腺，打开狄氏筋膜后层精囊分离较容易游离输精管和精囊腺，打开狄氏筋膜后层16离断前列腺侧韧带，保护神经血管束离断前列腺侧韧带，保护神经血管束17【推荐】腹腔镜前列腺癌根治术的手术细节课件18前列腺切除后手术视野前列腺切除后手术视野19早期尿控有利于吻合缩短手术时间减少尿漏保留膀胱颈早期尿控保留膀胱颈20适应证：膀胱与前列腺交界相对清楚前列腺中叶无明显突向膀胱适应证：膀胱与前列腺交界相对清楚21膀胱颈切开前列腺与膀胱颈交界处在手术视野下呈倒三角形，从12点处开始游离膀胱颈前壁，向两侧游离直至暴露膀胱颈口尿道，打开尿道提起导尿管，最后处理膀胱颈后壁，注意保护两侧的神经血管束膀胱颈切开前列腺与膀胱颈交界处在手术视野下呈倒三角形，从1222尿道膀胱吻合间断连续膀胱颈重建尿道膀胱吻合23【推荐】腹腔镜前列腺癌根治术的手术细节课件24腹腔镜前列腺癌根治术的手术细节腹腔镜前列腺癌根治术的手术细节手术步骤：腹膜外腔的建立和Trocar放置盆腔淋巴结活检或清扫分离盆内筋膜离断耻骨前列腺韧带

结扎阴茎背静脉丛膀胱颈游离并离断

游离输精管和精囊腺离断前列腺侧韧带离断背深静脉丛和前列腺尖部尿道尿道膀胱颈吻合手术步骤：腹膜外腔的建立和Trocar放置26主要内容手术径路与trocar放置DVC结扎保留神经血管束保留膀胱颈尿道膀胱吻合主要内容手术径路与trocar放置27手术径路经腹腔途径：

精囊分离较容易

盆腔淋巴清扫

扩大淋巴清扫

经腹膜外途径

直接

淋巴活检手术径路经腹腔途径：28平卧位，两腿稍分开，头低脚高位（10-15度）手术体位平卧位，两腿稍分开，头低脚高位（10-15度）手术体位29腹膜外腔的建立和Trocar放置腹膜外腔的建立和Trocar放置30腹膜外腔的建立和Trocar放置腹膜外腔的建立和Trocar放置311.右侧脐旁1cm；2.脐与耻骨联合中上1/3水平脐旁2横指；3.右侧脐与髂前上棘外1/3处4.右侧脐与髂前上棘内1/3处；5.左侧脐与髂前上棘外1/3处腹膜外腔的建立和Trocar放置1.右侧脐旁1cm；2.脐与耻骨联合中上1/3水平脐旁32DVC结扎减少术中出血可以不结扎？何时结扎？DVC结扎33腹膜外腔的建立和Trocar放置腹膜外腔的建立和Trocar放置腹腔镜前列腺癌根治术的手术细节左侧脐与髂前上棘外1/3处分离盆内筋膜离断耻骨前列腺韧带游离输精管和精囊腺，打开狄氏筋膜后层前列腺中叶无明显突向膀胱淋巴活检右侧脐与髂前上棘外1/3处4.腹腔镜前列腺癌根治术的手术细节腹膜外腔的建立和Trocar放置淋巴活检右侧脐与髂前上棘内1/3处；右侧脐与髂前上棘外1/3处4.脐与耻骨联合中上1/3水平脐旁2横指；膀胱与前列腺交界相对清楚分离耻骨前列腺韧带结扎阴茎背静脉丛腹膜外腔的建立和Trocar放置分离耻骨前列腺韧带结扎阴茎背34保留神经血管束筋膜内筋膜间筋膜外保留神经血管束35筋膜内前列腺癌根治术最大限度保留血管神经束减少远端尿道周围神经的损伤筋膜内前列腺癌根治术最大限度保留血管神经束36【推荐】腹腔镜前列腺癌根治术的手术细节课件37【推荐】腹腔镜前列腺癌根治术的手术细节课件38【推荐】腹腔镜前列腺癌根治术的手术细节课件39精囊分离较容易平卧位，两腿稍分开，头低脚高位（10-15度）腹膜外腔的建立和Trocar放置前列腺中叶无明显突向膀胱左侧脐与髂前上棘外1/3处精囊分离较容易前列腺中叶无明显突向膀胱扩大淋巴清扫离断背深静脉丛和前列腺尖部尿道游离输精管和精囊腺，打开狄氏筋膜后层腹膜外腔的建立和Trocar放置离断前列腺侧韧带，保护神经血管束扩大淋巴清扫扩大淋巴清扫精囊分离较容易精囊分离较容易分离耻骨前列腺韧带结扎阴茎背静脉丛游离输精管和精囊腺，打开狄氏筋膜后层游离输精管和精囊腺，打开狄氏筋膜后层精囊分离较容易游离输精管和精囊腺，打开狄氏筋膜后层40离断前列腺侧韧带，保护神经血管束离断前列腺侧韧带，保护神经血管束41【推荐】腹腔镜前列腺癌根治术的手术细节课件42前列腺切除后手术视野前列腺切除后手术视野43早期尿控有利于吻合缩短手术时间减少尿漏保留膀胱颈早期尿控保留膀胱颈44适应证：膀胱与前列腺交界相对清楚前列腺中叶无明显突向膀胱适应证：膀胱与前列腺交界相对清楚45膀胱