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文档简介
关于护理查房畸胎瘤第一页,共十三页,2022年,8月28日
畸胎瘤的好发于松果体区,在松果体区肿瘤中畸胎瘤的发生率仅次于生殖细胞瘤。构成肿瘤的内容十分广泛,包括从胚外结构到未成熟及成熟的胚胎组织结构,通常有两个胚胎甚至所有三个胚层来源的组织构成。好发于儿童及青少年定义第二页,共十三页,2022年,8月28日
由于松果体区生殖细胞瘤生长大脑大静脉池内,上方为胼胝体压部,前下方为中脑四叠体,后下隔小脑幕与小脑上蚓部相临近。在肿瘤的发展过程中所产生的临床症状始终基于以下三种主要原因
1.颅内压增高
2.邻近结构受压
3.内分泌紊乱第三页,共十三页,2022年,8月28日临床表现1.颅内压增高:肿瘤突向第三脑室后部梗阻中脑的导水管向上开口、或向下发展使得导水管狭窄及锁闭2.共济障碍:肿瘤向下发展可影响小脑上蚓部和小脑上脚3.Parinaud综合征:肿瘤压迫四叠体上丘导致眼球上下运动障碍,上视不能。瞳孔散大或不等大及光反应消失4.听力障碍:肿瘤生长较大时可压迫下丘及内侧膝状体而产生耳鸣及听力减退5.下丘脑部伤害:肿瘤细胞沿脑室液发生播散性种植到丘脑下部6.内分泌紊乱症状:正常的松果体可分泌褪黑激素,而肿瘤破坏褪黑激素的合成和减少使正常生理平衡发生紊乱第四页,共十三页,2022年,8月28日辅助检查影像学:1.CT检查混杂密度占位2.MRI检查混杂信号占位实验室检查:1.脑脊液检查2.肿瘤标志物检查(HCG;AFP;碱性磷酸酶)第五页,共十三页,2022年,8月28日治疗方法手术治疗1.直接手术:经脑室入路(额部经侧脑室入路,顶枕部经胼胝体入路,颞顶枕经三角区入路)不经过脑室入路(枕部经小脑幕入路,幕下小脑上入路)
2.分流手术:目的在于缓解颅内压增高,为进一步的放射治疗或直接手术准备。第六页,共十三页,2022年,8月28日案例分析:
患者男性,7岁,主因“右侧三角区穿刺脑室腹腔分流术后23天”术后化疗3天,门诊以:颅内巨大占位”收入院查体:意识呈昏迷状态,右颞可见约长3cm的手术瘢痕,右耳后皮下可触及分流泵,按下后弹起顺利,双侧瞳孔不等大,左:右3.0:3.5,光反应消失,腹部可见长约5cm手术瘢痕,四肢肌力Ⅲ级,肌张力明显高于正常,右侧明显,双侧巴氏征(+),间断性出现癫痫发作第七页,共十三页,2022年,8月28日
患者于2013年7月24日全麻下行“右额开颅胼胝体穹窿间入路三脑室内肿瘤切除术”术后病理示:未成熟畸胎瘤,术后患者发热,脑脊液细胞数高于正常,医生考虑为颅内感染,于2013年8月21日行“双额硬膜下积液外引流+左侧脑室穿刺外引流+分流管拔除术”第八页,共十三页,2022年,8月28日护理问题术前:1.癫痫
2.肢体功能障碍
3.发热术后:1.颅内感染
2.发热
3.低钠血症
4.癫痫
5.肢体功能障碍第九页,共十三页,2022年,8月28日潜在并发症1.脑疝2.皮肤完整性受损3.误吸4.坠积性肺炎,肺部感染5.下丘脑损伤:尿崩症6.记忆力下降:穹窿损伤有关7.下肢深静脉血栓第十页,共十三页,2022年,8月28日护理措施1.严密观察患者生命体征,瞳孔,意识等变化,及时发现颅高压征兆,如有头痛呕吐,等症状时及时通知医护人员,并按时遵医嘱给药2.癫痫:观察发作时的持续时间,次数,姿势,给予氧气吸入,建立静脉通路,遵医嘱按时服用抗癫痫药物,切勿按压肢体,防止骨折3.发热时首选物理降温,(夹冰块,温水擦浴,酒精擦浴)如体温高于38.5度,通知医生遵医嘱给予药物治疗,嘱患者多饮水第十一页,共十三页,2022年,8月28日护理措施4.低钠血症:遵医嘱给予补钠治疗,急查电解质,严密观察电解质变化,观察有无低钠抽搐5.卧床时按时翻身扣背,防止压疮,加强床上肢体功能锻炼,注意安全6.指导家属记出入量7
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