痴呆的早期诊断和预防

痴呆的早期

诊断和预防

人类的大脑占体重的2％～3％脑血流量为心输出量的15％脑氧耗量20％葡萄糖消耗量25％CrumpInstitute痴呆的定义痴呆是一种获得性、持续性智能损害综合症，具有以下至少三项精神活动受损：语言、记忆、视空间能力、情感、人格和其他认知功能（如计算力、抽象判断力）。

痴呆的分型痴呆皮质性—阿尔茨海默病、特征匹克病皮质下特征多发性缺血——多梗塞性痴呆发作特征无明显缺血发作运动—锥体外系——障碍综合征痴呆无运动障碍（见下页）慢性进行性舞蹈病、帕金森病、肝豆状核变性、进行性核上性麻痹、脊髓小脑变性痴呆的分型（续前）无运动障碍明显情感障碍——抑郁性痴呆综合征无明显情感障碍脑积水——脑积水痴呆无脑慢性意识积水错乱状态代谢性痴呆、中毒性痴呆、外伤、新生物、脱髓鞘疾病、其他老年性痴呆(AD)概述Alzheimer’sDisease(AD)亦称老年性痴呆（SenileDementia），是一种以临床和病理为特征的进行性退行性神经疾病，以大脑皮层颞叶和额页萎缩为著的神经系统退行性病变，临床表现为缓慢进展的认知功能全面衰退，伴有精神异常和人格障碍，病程可长达数年至数十年。血管性痴呆的概述血管性痴呆是痴呆中最常见的类型。血管性痴呆包括所有与血管因素有关的痴呆，其预后相对好，治疗途径广泛，且在一定程度上可进行预防。DM的流流行病学学调查在年龄>65岁岁的人群群中痴呆呆的检出出率平均均为５％％，超出出８０岁岁者有严严重痴呆呆者高达达１５％％－２００％其中：老老年性痴痴呆占５５０％－－６０％％，血管性痴痴呆占１１０％－－２０％％在亚洲，，ＶＤ的的发生率率较高，，主要与与中风高高发率有有关国际研究究表明，，随着年年龄的增增长，ＶＶＤ的年年龄呈指指数增长长我国尚无无全国性性痴呆流流行病写写统计资资料我国不是是痴呆的的低危地地区发病率和和国外接接近总体：北方〉南南方农村〉城城市受教育程程度低的的地区〉〉相对高高的地区区流行病学学特征无论是北北方还是是南方，，无论是是城市还还是农村村:AD>VaD因此,我我国痴痴呆的主主要亚型型是AD，而非非VaD流行病学学特征老年性痴痴呆的患患病率随随年龄而而增高老年性痴痴呆的易易患因素素遗传因素素环境因素素营养不均均衡头外伤Down综合征征家族史史吸烟、过过量饮酒酒低教育程程度？老年性痴痴呆的预预防因素素★非甾体体类抗炎炎药？★雌激素素使用？？★智能型型职业？？老年性痴痴呆的病病理和生生化改变变大体解剖剖：脑回变薄薄脑沟变宽宽脑室扩大大大脑特定定区域萎萎缩（皮皮层、海海马）胆碱能缺缺陷与痴痴呆临床床症状胆碱能缺缺陷——胆碱碱神经元元进行性性丧失——脑中中Ach的活性性降低——症状状出现：：日常生生活能力力下降、、行为症症状、认认知功能能损害。。神经递质质与老年年性痴呆呆胆碱能神神经元的的缺失AChEAch的的减少BuChE日常生活活下降（（A）行为症状状（（B）认知能力力损害（（C）AD的临临床特点点缓慢进展展，逐渐渐加重三个症状状群：日日常生活活能力丧丧失(ADL)，行为症症状(Behavior)和认知能能力损害害(Cognition)生活能力力下降导导致病人人需要专专人护理理，确诊诊后一般般还能生生存5-10年年对病人、、家属和和护理人人员的精精神、情情绪产生生巨大压压力老年性痴痴呆的主主要症状状群日常生活活（ADL）行为（Behaviour））认知（Cognition））日常生活活能力下下降（A）基本生活活能力穿衣吃饭，吃吃药大小便，，个人卫卫生，洗洗澡应用工具具能力打电话，，购物，，管理钱钱财，烹烹调，整整理家务务，洗衣衣，吃药药，坐车车精神及行行为异常常（B）幻觉妄想多疑、被被窃、嫉嫉妒、被被害、不不忠、如如责备自自己配偶偶是骗子子，与想想象中的的人物对对话，可可与镜子子中的自自我谈话话激越/攻攻击拒绝帮助助，甚至至出现以以往从未未有过的的暴力行行为失抑制精神及行行为异常常（B）情感/心心境恶劣劣抑郁，焦焦虑，欣欣快，易易激惹/情感易易变淡漠/退退缩，被被动兴趣减少少主动性性差，因因长久保保持一种种想法以以决定其其行为，，致使意意志能力力丧失言语增多多，反复复提问，，重复收收敛游荡/尾尾随日夜倒错错认知障碍碍（C）记忆障碍碍近记忆力力，个人人经历记记忆，生生活中重重大事件件定向障碍碍时间、地地点、人人物语言障碍碍视空间能能力受损损计算能力力下降判断和解解决问题题能力下下降临床分期期临床分期期痴呆的的临床分分期方法法很多，，归纳起起来，大大概分为为早、中中、晚三三期早期痴呆呆主要表表现症状很轻轻微，进进展很缓缓慢，常常被忽略略和认为为是老年年人的自自然过程程。近期记忆忆障碍，个人经经历的记记忆缺陷陷注意力不不集中．．兴趣及及积极性性减退学习知识识、掌握握新技能能的能力力下降可有多疑疑、固执执与斤斤斤计较不能完成成复杂工工作中期痴呆呆主要表表现本阶段患者生活活自理能能力降低低．需要要别人的的帮助智能减退退与人格格变化已已相当显显著，有有明显的的认知功功能障碍碍近事遗忘忘严重，，远事遗遗忘也常常受影响响，可出出现定向向力、计计算力、、理解判判断力的的障碍情绪不稳稳定、注注意力涣涣散、行行为异常常，有的的可有幻幻觉、妄妄想等晚期痴呆呆的主要要表现记忆障碍碍：忘记记配偶的的名字，，最近的的经历和和事件大大部分忘忘记，保保留一些些过去经经历的知知识，但但为数甚甚少，不不能识别别周围环环境，不不知道年年份，季季节计算力障障碍：做10以以内的加加减法有有困难日常生活活需要照照顾，外外出需要要帮助日夜节律律紊乱等等等极严重者者的主要要表现丧失语言言能力，，不能说说话丧失基本本的精神神性运动动技能常出现广广泛的皮皮层性神神经系统统的症状状和体征征由于引起起痴呆的的原因不不同，其其临床病病程也不不尽相同同。老年年期痴呆呆患者常常常死于于并发症症，如感感染、内内脏疾病病或衰竭竭痴呆的诊诊断过程程病史回顾顾体格检查查实验室检检查脑部扫描描（CT、MRI）各种评定定量表诊断分析析:分两两步明确痴呆呆的诊断断区别AD、VD及其他他DMDM的诊诊断标准准NINCDS/ADRDA标标准美国神经经病学、、语言障障碍和卒卒中-老老年性痴痴呆和相相关疾病病会标准准精神障碍碍诊断和和统计工工作手册册（DSM-IV）标标准Blessed行为量量表正常=4分，痴痴呆>4分MMSE——简易易智能量量表文盲≤17分，，小学≤≤20分分，中学学以上≤≤24分分ADAS-Cog认知知分量表表HacR胆碱脂酶酶抑制剂剂（ChE-I）的类类型类别抑抑制制双重ChE抑制制剂——艾斯斯能（脑脑选择性性）AChE——他克克林（非非脑选择择性）和和BuChE单一ChE抑制制剂——多奈奈哌齐AChE——加兰兰他敏脑保护剂剂脑代谢赋赋活剂亦亦即脑功功能代谢谢药。主主要作用用为促进进脑神经经细胞对对氨基酸酸、磷脂脂及葡萄萄糖的利利用，从从而起到到增强病病人反应应性和兴兴奋性，，增强记记忆力的的作用临床应用用较广泛泛的为吡吡咯烷酮酮类药物物。代表表性药物物为吡拉拉西坦(脑复康康，脑康康素)，，γ—吡吡咯酸衍衍生物(茴拉西西坦)都可喜(Duxil)为阿米米三嗪和和萝巴辛辛的复方方制剂双氢麦角角碱，除除前面已已提到可可改善脑脑循环外外，还可可促进脑脑代谢甲氯芬酯酯(氯酯酯醒)、、胞二磷磷胆碱属属中枢神神经系统统兴奋剂剂脑保护剂剂拮抗兴奋奋性氨基基酸提高GABA含含量抑制核酸酸内切酶酶抑制CASPASE蛋蛋白酶调节雌激激素稳定细胞胞膜TIMP增效剂剂保护内源源性腺苷苷受体作用于NO系统统促进神经经生长因因子及营营养因子子抑制炎症症粘附抗氧化反反应、清清除自由由基调节离子子通道，，K+、、Mg2+AD的预预防措施施（一））保护好大大脑：①防止脑脑外伤、、感染或或中毒，，②忌烟酒酒③情绪平平稳、心心理健康康④改善环环境AD的预预防措施施（二））养育好大大脑：①营养均均衡；糖糖和蛋白白质多种种维生素素和微量元素素等，多多吃鱼、、蛋和豆豆制品；；②适量运运动（有有氧运动动）—供供氧③睡眠充充足④抗氧化化剂--维生素素C、E、B胡胡萝卜素素等AD的预预防措施施（三））利用好大大脑（勤勤用脑））①沟通、、交流②脑力活活动----阅阅读、写写作、练练字、下下棋③增强记记忆思维维能力：：多看轻轻松愉快快的喜剧剧；经常常放松自自己、劳劳逸结合合；注意意词汇的的积累④训练大大脑的创创造力：：想象诗诗词的意意境；让让音乐图图象化；；虚构一一段故事事；观察察生活中中的人。。康复治疗疗康复是指指综合、、协调地地应用各各种非药药物治疗疗、护理理、心理理支持、、训练等等措施和和手段，，以减少少伤残者者身心和和社会功功能障碍碍，提高高生活质质量，回回归社会会对于痴呆呆病人，，目的是是使他们们能够自自理生活活，进行行一些简简单的工工作或家家务，防防止疾病病进展，，延缓痴痴呆恶化化对于血管管性痴呆呆，由于于其智力力损害常常为非全全面性、、斑片状状，且常常合并局局灶性神神经体征征，其康康复治疗疗较AD有一定定侧重性性ＶＤ的预预防ＶＤ是目目前唯一一的可预预防的痴痴呆类型型。其预防的的关键是是控制引引起ＶＤＤ发生的的危险因因素对亚临床床脑卒中中病人实实施一级级预防性性治疗、、可减少少血管进进一步受受损，避避免痴呆呆发生。。血管性痴痴呆的预预后血管性痴痴呆的自自然病程程是波动动的。间隙期病病情平稳稳，甚至至有所好好转，但但总的趋趋势是进进行性的的。平均存活活率比老老年性痴痴呆差。。最近的研研究存活活期延长长，认为为可能与与医疗护护理条件件提高有有关。谢谢！9、静夜夜四无无邻，，荒居居旧业业贫。。。12月月-2212月月-22Sunday,December25,202210、雨中中黄叶叶树，，灯下下白头头人。。。14:56:4114:56:4114:5612/25/20222:56:41PM11、以我我独沈沈久，，愧君君相见见频。。。12月月-2214:56:4114:56Dec-2225-Dec-2212、故人江海海别，几度度隔山川。。。14:56:4114:56:4114:56Sunday,December25,202213、乍见翻疑疑梦，相悲悲各问年。。。12月-2212月-2214:56:4114:56:41December25,202214、他乡生白白发，旧国国见青山。。。25十二二月20222:56:41下下午14:56:4112月-2215、比不了了得就不不比，得得不到的的就不要要。。。。十二月222:56下午午12月-2214:56December25,202216、行动出出成果，，工作出出财富。。。2022/12/2514:56:4114:56:4125December202217、做前，，能够环环视四周周；做时时，你只只能或者者最好沿沿着以脚脚为起点点的射线线向前。。。2:56:41下午午2:56下午午14:56:4112月-229、没有失败，，只有暂时停停止成功！。。12月-2212月-22Sunday,December25,202210、很多事情努努力了未必有有结果，但是是不努力却什什么改变也没没有。。14:56:4114:56:4114:5612/25/20222:56:41PM11、成功就是日日复一日那一一点点小小努努力的积累。。。12月-2214:56:4114:56Dec-2225-Dec-2212、世间成事，，不求其绝对对圆满，留一一份不足，可可得无限完美美。。14:56:4114:56:4114:56Sunday,December25,202213、不不知知香香积积寺寺，，数数里里入入云云峰峰。。。。12月月-2212月月-2214:56:4114:56:41December25,202214、意意志志坚坚强强的的人人能能把把世世界界放放在在手手中中像像泥泥块块一一样样任任意意揉揉捏捏。。25十十二二月月20222:56:41下下午午14:56:4112月月-2215、楚楚塞塞三三湘湘接接，，荆荆门门九九派派通通。。。。。。十二二月月222:56下下午午12月月-2214:56December25,202216、少少年年十十五五二二十十时时，，步步行行夺夺得得胡胡马马骑骑。。。。2022/12/2514:56:4114:56:4125December202217、空空山山新新雨雨后后，，天天气气晚晚来来秋秋。。。。2:56:41下下午午2:56下下午午14:56:4112月月-229、杨杨柳柳散散和和风风，，青青山山澹澹吾吾虑虑。。。。12月月-2212月月-22Sunday,December25,202210、阅阅读读一一切切好好书书如如同同和和过过去去最最杰杰出出的的人