屈光不正课件

屈光不正斜视屈光不正眼:视觉器官眼:视觉器官

屈光不正斜视第五节斜视第四节老视第三节屈光参差三.散光二.远视一.近视第二节：屈光不正第一节正常屈光状态和调节屈光不正斜视第五节斜视第四节老视第三节第一节正常屈光状态和调节一、屈光间质：角膜房水晶状体玻璃体第一节正常屈光状态和调节角膜房水晶状体玻璃体二、眼的屈光：物体发出或反射的光线经过眼的屈光系统后发生偏折。二、眼的屈光：△决定眼的屈光状态的基本要素:1.眼的屈光力

2.眼轴的长度

屈光力:光线在界面的偏折程度△决定眼的屈光状态的基本要素:屈光度(D):为计算屈光力的单位屈光度(D)=1/F(焦距,单位:米)1米1/1=1D0.5米1/0.5=2D屈光度(D):为计算屈光力的单位1米1/1=1D0.角膜屈光力43D晶状体19D眼球总屈光力:

调节静止下58.64D

最大调节时70.57D角膜屈光力43D三、调节：为了看清近距离目标，眼通过增加屈光力，使物像正好落在视网膜上。视远时的晶状体●调节机理：

睫状肌收缩

↓

悬韧带松弛

↓

晶体前凸

↓

屈光力增加视近时的晶状体三、调节：视远时的晶状体●调节机理：睫状肌收缩视近时的☆调节幅度:眼所能产生的最大调节力。☆调节幅度与年龄密切相关，儿童青少年调节力强，随着年龄的增长，调节力减弱。

☆调节幅度:眼所能产生的最大四、集合（辐辏）：看近物时，两眼同时内转，注视同一目标。☆调节越大，集合也越大，协同关系☆三联动现象(近反射):

看近物时，调节、集合、瞳孔缩小四、集合（辐辏）：☆调节越大，集合也越大，协同关系五、正视眼：在调节静止状态下，平行光线经过眼的屈光系统屈折后，焦点恰好落在视网膜上。五、正视眼：

第二节：屈光不正

(Ametropia)〖定义〗在调节静止状态下，平行光线经过眼的屈光系统屈折后，不能聚焦在视网膜上。包括：近视、远视、散光。第二节：屈光不正包括：近视、远视、散光。

近视

(Myopia)〖定义〗在调节静止状态下，平行光线经过眼的屈光系统屈折后，聚集在视网膜前方。近视(Myopia)〖原因〗1.眼球轴过长2.屈光力过强☆遗传因素☆发育因素☆环境因素〖原因〗☆遗传因素〖分类〗1.根据近视程度分类:(1)轻度近视：＜-3.00D(2)中度近视：-3.00～-6.00D(3)高度近视：＞-6.00D2.根据屈光成分分类:(1)轴性近视

(2)屈光性近视〖分类〗〖临床表现〗

①视力：远视力下降，近视力正常

②视力疲劳：眼肌性疲劳

③诱发外斜视

〖临床表现〗高度近视眼底改变④玻璃体液化、混浊⑤眼底改变高度近视眼底改变④玻璃体液化、混浊视网膜变性、裂孔视网膜变性、裂孔〖治疗〗

1.验光，配戴适度的凹透镜

〖治疗〗2.角膜接触镜2.角膜接触镜3.角膜屈光手术：①PRK（准分子激光角膜切削术）②LASIK(准分子激光角膜原位磨镶术)③LASEK(准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术)4.后巩膜加固术：高度近视准分子激光角膜切削术(PRK)3.角膜屈光手术：准分子激光角膜切削术(PRK)●假性近视〖原因〗调节过度，睫状肌痉挛〖防治〗

①注意用眼卫生

②做眼保健操

③雾视法

④睫状肌麻痹剂：双星明（托吡卡胺）等●假性近视〖防治〗

远视(Hyperopia)〖定义〗在调节静止状态下，平行光线经过眼的屈光系统屈折后，聚焦在视网膜后方。远视(Hyperopia)〖原因〗

①眼轴过短

②屈光力不足〖原因〗〖分类〗轻度远视：＜+3.00D

中度远视：+3.00～+5.00D

高度远视：＞+5.00D〖分类〗〖临床表现〗1.视力减退,2.视力疲劳：调节性

轻度者年轻时可使用调节代偿〖临床表现〗1.视力减退,2.视力疲劳：调节性轻度4.眼底：正常，或假性视神经炎改变。3.易诱发内斜视4.眼底：正常，3.易诱发内斜视〖治疗〗验光，配戴适度的凸透镜〖治疗〗

散光(Astigmatism)〖定义〗由于眼球各经线的屈光力不同，平行光线进入眼内不能在视网膜上形成焦点而形成焦线。散光(Astigmatism)散光：眼球在不同子午线上屈光力不同，形成两条焦线和最小弥散斑的屈光状态。散光：〖分类〗1.规则性散光：最大屈光力和最小屈光力主子午线相互垂直。2.不规则散光：最大屈光力和最小屈光力主子午线不相互垂直。规则性散光：（1）顺规散光：（2）逆规散光：（3）斜向散光：〖分类〗规则性散光：规则性散光：（1）顺规散光：最大屈光力主子午线在90°（±30°）-1.00D-3.00D规则性散光：-1.00D-3.00D（2）逆规散光：最大屈光力主子午线在180°（±30°）-3.00D-1.00D（2）逆规散光：-3.00D-1.00D（3）斜向散光：-3.00D-1.00D（3）斜向散光：-3.00D-1.00D规则性散光:

根据两条子午线(径线)聚焦与视网膜的关系分为:(1)单纯远视散光

(2)单纯近视散光

(3)复合远视散光

(4)复合近视散光

(5)混合散光规则性散光:根据两条子午线(径线)聚焦与视网膜的关系分为:〖临床表现〗

①视力：远、近视力均不好。

②眼疲劳。〖治疗〗

1.轻度无症状者：不需治疗

2.有症状者：

①规则散光：圆柱镜

②不规则散光：角膜接触镜〖临床表现〗〖治疗〗

第三节

屈光参差

(Amisometropia)〖定义〗双眼的屈光状态不相等，无论是屈光不正的性质或度数的不同均称为屈光参差。〖临床表现〗

①轻度：无症状

②屈光参差＞2.5D时，可产生融合困难，弱视，斜视。第三节屈光参差〖临床表现〗〖治疗〗

1.配戴眼镜

2.角膜接触镜

3.角膜屈光手术：

PRK（准分子激光角膜切削术）

LASIK(准分子激光角膜原位磨镶术)LASEK(准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术)〖治疗〗

第四节老视

(Presbyopia)〖定义〗由于年龄增长（40～50岁后）所致的生理性调节力减弱。〖病因〗年龄增加，晶体硬化，调节力减弱。第四节老视〖病因〗〖临床表现〗

①视近物困难。

②视近不能持久,视疲劳。〖治疗〗戴适度凸透镜〖临床表现〗〖治疗〗

第五节斜视

(Strabismus)〖定义〗两眼不能同时注视同一目标，当一眼注视目标时，另一眼偏离目标。第五节斜视〖斜视角检查〗

常用的有：

①角膜映光法〖斜视角检查〗①角膜映光法10～15°25～30°45°①角膜映光法10～15°25～30°45°左眼内斜左眼内斜左眼外斜左眼外斜②三棱镜遮盖法③同视机检查法②三棱镜遮盖法③同视机检查法〖斜视治疗的基本原则〗(一)治疗时机：早期治疗，促进双眼视觉功能恢复。(二)非手术治疗

1、矫正屈光不正

2、弱视治疗

3、药物治疗：

①散瞳剂。②A型肉毒毒素（三）手术治疗

1、肌肉减弱术

2、肌肉缩短术〖斜视治疗的基本原则〗〖分类〗按病因不同分为

(1)共同性斜视

(2)非共同性斜视

(麻痹性斜视限制性斜视)(3)特殊类型斜视〖分类〗按偏斜方向分类：

(1)水平斜视：内斜视、外斜视

(2)垂直斜视：上斜视、下斜视

(3)旋转斜视：内旋斜视、外旋斜视按偏斜方向分类：一.共同性斜视

共同性斜视是指眼球运动无障碍，各个方向注视斜视度无明显差异的眼位偏斜。

一.共同性斜视〖临床表现〗

1、起病缓慢，一眼偏斜（内斜或外斜）。

共同性内斜视共同性外斜视〖临床表现〗共同性内斜视共同性外斜视2、眼球运动无障碍。3、第二斜视角等于第一斜视角。4、弱视：眼球无明显器质性病变而矫正视力低于0.9者。2、眼球运动无障碍。主斜角（第一斜视角）：健眼注视时患眼的斜视度。副斜角（第二斜视角）：患眼注视时健眼的斜视度。主斜角（第一斜视角）：副斜角（第二斜视角）：〖治疗〗

1、矫正屈光不正

调节性内斜视戴镜矫正后〖治疗〗调节性内斜视戴镜矫正后

调节性内斜视

调节性内斜视2、治疗弱视2、治疗弱视3、斜视矫正手术共同性内斜视矫正术后3、斜视矫正手术共同性内斜视矫正术后二、麻痹性斜视由于眼外肌或支配眼外肌的神经、神经核发生器质性病变而引起的眼位偏斜。二、麻痹性斜视〖病因〗1、先天性2、炎症或中毒:如周围神经炎3、代谢性、血管性病变：如糖尿病、动脉硬化等4、外伤5、肿瘤6、其他：重症肌无力、甲亢等〖病因〗〖临床表现〗1、起病急，一眼偏斜2、复视，眼性眩晕3、眼球运动障碍4、第二斜视角大于第一斜视角(左眼外直肌麻痹)〖临床表现〗(左眼外直肌麻痹)左内直肌麻痹第二斜视角大于第一斜视角左内直肌麻痹第二斜视角大于第一斜视角右眼上斜视右眼上斜视5、代偿头位右外直肌麻痹代偿头位右眼上斜肌麻痹代偿头位5、代偿头位右外直肌麻痹代偿头位右眼上斜肌麻痹代偿头位〖鉴别诊断〗

麻痹性斜视与共同性斜视的鉴别━━━━━━━━━━━━━━━━━━━

麻痹性共同性━━━━━━━━━━━━━━━━━━━发病骤然逐渐进展眼球运动向麻痹肌动作无障碍方向障碍斜视角∠2＞∠1∠1＝∠2复视有无代偿头位有无━━━━━━━━━━━━━━━━━━━〖鉴别诊断〗〖治疗〗

1、病因治疗。

2、维生素B族、能量合剂、扩张血管、营养神经药物。

3、A型肉毒毒素。

4、手术治疗。〖治疗〗思考题：1、什么是调节？为了看清近距离目标，眼通过增加屈光力，使物像正好落在视网膜上。调节的机理？睫状肌收缩悬韧带松弛晶体前凸屈光力增加2、什么是屈光不正？在调节静止状态下，平行光线经过眼的屈光系统屈折后，不能聚焦在视网膜上。3、屈光不正包括哪些类型？近视、远视、散光4、近视、远视、散光的临床表现和治疗？5、斜视按病因不同分为哪些类型？(1)共同性斜视(2)非共同性斜视

(麻痹性斜视限制性斜视)(3)特殊类型斜视思考题：再见再见屈光不正斜视屈光不正眼:视觉器官眼:视觉器官

屈光不正斜视第五节斜视第四节老视第三节屈光参差三.散光二.远视一.近视第二节：屈光不正第一节正常屈光状态和调节屈光不正斜视第五节斜视第四节老视第三节第一节正常屈光状态和调节一、屈光间质：角膜房水晶状体玻璃体第一节正常屈光状态和调节角膜房水晶状体玻璃体二、眼的屈光：物体发出或反射的光线经过眼的屈光系统后发生偏折。二、眼的屈光：△决定眼的屈光状态的基本要素:1.眼的屈光力

2.眼轴的长度

屈光力:光线在界面的偏折程度△决定眼的屈光状态的基本要素:屈光度(D):为计算屈光力的单位屈光度(D)=1/F(焦距,单位:米)1米1/1=1D0.5米1/0.5=2D屈光度(D):为计算屈光力的单位1米1/1=1D0.角膜屈光力43D晶状体19D眼球总屈光力:

调节静止下58.64D

最大调节时70.57D角膜屈光力43D三、调节：为了看清近距离目标，眼通过增加屈光力，使物像正好落在视网膜上。视远时的晶状体●调节机理：

睫状肌收缩

↓

悬韧带松弛

↓

晶体前凸

↓

屈光力增加视近时的晶状体三、调节：视远时的晶状体●调节机理：睫状肌收缩视近时的☆调节幅度:眼所能产生的最大调节力。☆调节幅度与年龄密切相关，儿童青少年调节力强，随着年龄的增长，调节力减弱。

☆调节幅度:眼所能产生的最大四、集合（辐辏）：看近物时，两眼同时内转，注视同一目标。☆调节越大，集合也越大，协同关系☆三联动现象(近反射):

看近物时，调节、集合、瞳孔缩小四、集合（辐辏）：☆调节越大，集合也越大，协同关系五、正视眼：在调节静止状态下，平行光线经过眼的屈光系统屈折后，焦点恰好落在视网膜上。五、正视眼：

第二节：屈光不正

(Ametropia)〖定义〗在调节静止状态下，平行光线经过眼的屈光系统屈折后，不能聚焦在视网膜上。包括：近视、远视、散光。第二节：屈光不正包括：近视、远视、散光。

近视

(Myopia)〖定义〗在调节静止状态下，平行光线经过眼的屈光系统屈折后，聚集在视网膜前方。近视(Myopia)〖原因〗1.眼球轴过长2.屈光力过强☆遗传因素☆发育因素☆环境因素〖原因〗☆遗传因素〖分类〗1.根据近视程度分类:(1)轻度近视：＜-3.00D(2)中度近视：-3.00～-6.00D(3)高度近视：＞-6.00D2.根据屈光成分分类:(1)轴性近视

(2)屈光性近视〖分类〗〖临床表现〗

①视力：远视力下降，近视力正常

②视力疲劳：眼肌性疲劳

③诱发外斜视

〖临床表现〗高度近视眼底改变④玻璃体液化、混浊⑤眼底改变高度近视眼底改变④玻璃体液化、混浊视网膜变性、裂孔视网膜变性、裂孔〖治疗〗

1.验光，配戴适度的凹透镜

〖治疗〗2.角膜接触镜2.角膜接触镜3.角膜屈光手术：①PRK（准分子激光角膜切削术）②LASIK(准分子激光角膜原位磨镶术)③LASEK(准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术)4.后巩膜加固术：高度近视准分子激光角膜切削术(PRK)3.角膜屈光手术：准分子激光角膜切削术(PRK)●假性近视〖原因〗调节过度，睫状肌痉挛〖防治〗

①注意用眼卫生

②做眼保健操

③雾视法

④睫状肌麻痹剂：双星明（托吡卡胺）等●假性近视〖防治〗

远视(Hyperopia)〖定义〗在调节静止状态下，平行光线经过眼的屈光系统屈折后，聚焦在视网膜后方。远视(Hyperopia)〖原因〗

①眼轴过短

②屈光力不足〖原因〗〖分类〗轻度远视：＜+3.00D

中度远视：+3.00～+5.00D

高度远视：＞+5.00D〖分类〗〖临床表现〗1.视力减退,2.视力疲劳：调节性

轻度者年轻时可使用调节代偿〖临床表现〗1.视力减退,2.视力疲劳：调节性轻度4.眼底：正常，或假性视神经炎改变。3.易诱发内斜视4.眼底：正常，3.易诱发内斜视〖治疗〗验光，配戴适度的凸透镜〖治疗〗

散光(Astigmatism)〖定义〗由于眼球各经线的屈光力不同，平行光线进入眼内不能在视网膜上形成焦点而形成焦线。散光(Astigmatism)散光：眼球在不同子午线上屈光力不同，形成两条焦线和最小弥散斑的屈光状态。散光：〖分类〗1.规则性散光：最大屈光力和最小屈光力主子午线相互垂直。2.不规则散光：最大屈光力和最小屈光力主子午线不相互垂直。规则性散光：（1）顺规散光：（2）逆规散光：（3）斜向散光：〖分类〗规则性散光：规则性散光：（1）顺规散光：最大屈光力主子午线在90°（±30°）-1.00D-3.00D规则性散光：-1.00D-3.00D（2）逆规散光：最大屈光力主子午线在180°（±30°）-3.00D-1.00D（2）逆规散光：-3.00D-1.00D（3）斜向散光：-3.00D-1.00D（3）斜向散光：-3.00D-1.00D规则性散光:

根据两条子午线(径线)聚焦与视网膜的关系分为:(1)单纯远视散光

(2)单纯近视散光

(3)复合远视散光

(4)复合近视散光

(5)混合散光规则性散光:根据两条子午线(径线)聚焦与视网膜的关系分为:〖临床表现〗

①视力：远、近视力均不好。

②眼疲劳。〖治疗〗

1.轻度无症状者：不需治疗

2.有症状者：

①规则散光：圆柱镜

②不规则散光：角膜接触镜〖临床表现〗〖治疗〗

第三节

屈光参差

(Amisometropia)〖定义〗双眼的屈光状态不相等，无论是屈光不正的性质或度数的不同均称为屈光参差。〖临床表现〗

①轻度：无症状

②屈光参差＞2.5D时，可产生融合困难，弱视，斜视。第三节屈光参差〖临床表现〗〖治疗〗

1.配戴眼镜

2.角膜接触镜

3.角膜屈光手术：

PRK（准分子激光角膜切削术）

LASIK(准分子激光角膜原位磨镶术)LASEK(准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术)〖治疗〗

第四节老视

(Presbyopia)〖定义〗由于年龄增长（40～50岁后）所致的生理性调节力减弱。〖病因〗年龄增加，晶体硬化，调节力减弱。第四节老视〖病因〗〖临床表现〗

①视近物困难。

②视近不能持久,视疲劳。〖治疗〗戴适度凸透镜〖临床表现〗〖治疗〗

第五节斜视

(Strabismus)〖定义〗两眼不能同时注视同一目标，当一眼注视目标时，另一眼偏离目标。第五节斜视〖斜视角检查〗

常用的有：

①角膜映光法〖斜视角检查〗①角膜映光法10～15°25～30°45°①角膜映光法10～15°25～30°45°左眼内斜左眼内斜左眼外斜左眼外斜②三棱镜遮盖法③同视机检查法②三棱镜遮盖法③同视机检查法〖斜视治疗的基本原则〗(一)治疗时机：早期治疗，促进双眼视觉功能恢复。(二)非手术治疗

1、矫正屈光不正

2、弱视治疗

3、药物治疗：

①散瞳剂。②A型肉毒毒素（三）手术治疗

1、肌肉减弱术

2、肌肉缩短术〖斜视治疗的基本原则〗〖分类〗按病因不同分为

(1)共同性斜视

(2)非共同性斜视

(麻痹性斜视限制性斜视)(3)特殊类型斜视〖分类〗按偏斜方向分类：

(1)水平斜视：内斜视、外斜视

(2)垂直斜视：上斜视、下斜视

(3)旋转斜视：内旋斜视、外旋斜视按偏斜方向分类：一.共同性斜视

共同性斜视是指眼球运动无障碍，各个方向注视斜视度无明显差异的眼位偏斜。

一.共同性斜视〖临床表现〗

1、起病缓慢，一眼偏斜（内斜或外斜）。

共同性内斜视共同性外斜视〖临床表现〗共同性内斜视共同性外斜视2、眼球运动无障碍。3、第二斜视角等于第一斜视角。4、弱视：眼球无明显器质性病变而矫正视力低于0.9者。2、眼球运动无障碍。主斜角（第一斜视角）：健眼注视时患眼的斜视度。副斜角（第二斜视角）：患眼注视时健眼的斜视度。主斜角（第一斜视角）：副斜角（第二斜视角）：〖治疗〗

1、矫正屈光不正

调节性内斜视戴镜矫正后〖治疗〗调节性内