食源性疾病爆发调查课件

主要内容事件的发现与报告现场处置应急响应网络直报结果评估与善后处理主要内容1第一部分事件的发现与报告

2012年7月3日13时，某县疾控中心接到群众电话报告：辖区某乡镇李家村村民李某的婚宴上有数十名用餐人员在就餐1小时左右陆续出现头晕、恶心、呕吐，疑似食物中毒。部分患者已经送到该镇卫生院救治。第一部分事件的发现与报告2012年7月3日12接到电话后，你如何处理？问题1问题13

1、县疾控中心接到疫情报告后，详细询问和登记疑似食物中毒情况，建议患者就近到该镇卫生院治疗，并告知报告者，除及时抢救患者外，要保护好现场，保留可疑中毒食品和患者吐泻物。1、县疾控中心接到疫情报告后，详细询问和登记疑似食物中毒4

2、与镇卫生院进行事件核实。

3、报告：立即将情况向县疾控领导报告，同时向县级卫生行政部门报告。

组成调查组：行政+临床+流行病学+实验室

4、准备相应的物质、药品和设备2、与镇卫生院进行事件核实。5问题2什么是食物中毒？聚餐引起的霍乱暴发是不是食物中毒？什么是食源性疾病？问题26

食物中毒：是指食用了被生物性、化学性有毒有害物质污染的食品，或者食用了含有有毒物质的食品后，出现的急性、亚急性食源性疾病。把有毒有害物质当作食品摄入后，出现的急性、亚急性疾病，也属于食物中毒。

确诊为甲乙类法定传染病（如霍乱、甲肝、伤寒、细菌性痢疾等），则建议将其归类于传染病事件。

明确的自来水管网系统受污染而导致社区其他感染性腹泻病疫情暴发，可归类于水污染事件。

食源性疾病：通过摄食方式进入人体内的各种致病因子引起的通常具有感染或中毒性质的一类疾病。食物中毒：是指食用了被生物性、化学性有毒有害物质污染的食7食源性疾病都有那些？本事件优先考虑那些疾病？出发前都要做哪些准备工作？问题3问题38常见的食源性疾病细菌性：葡萄球菌、溶血性链球菌、肠球菌、伤寒与副伤寒沙门菌、非伤寒沙门菌、致泻性大肠埃希菌、小肠结肠炎耶尔森菌、变形杆菌、肉毒梭状芽孢杆菌、产气荚膜梭菌、腊样芽孢杆菌、志贺菌、布氏杆菌、霍乱弧菌、副溶血性弧菌、河弧菌、创伤弧菌、气单胞菌、李斯特菌、空肠弯曲菌等。病毒性：甲肝、戊肝、轮状病毒、诺瓦克病毒、肠道病毒等。寄生虫:华支睾吸虫、带绦虫、广州管圆线虫、旋毛虫、包虫病、弓形虫病等。化学性中毒:有机磷农药、氨基甲酸酯类农药、亚硝酸盐、甲醇中毒、毒鼠强、有机氟化物、砷化合物、有机汞、铅化合物、盐酸克仑特罗、磷化锌常见的食源性疾病细菌性：葡萄球菌、溶血性链球菌、肠球菌、伤寒9常见的食源性疾病真菌毒素：蕈毒素与毒蘑菇、霉菌毒素动物性毒素：贝类中毒、河豚鱼中毒、组胺中毒、动物肝脏、胆囊、腺体中毒等。植物性毒素：豆类中毒、桐油与油桐籽中毒、发芽马铃薯中毒、野毒芹中毒、含氰果核仁、银杏中毒等常见的食源性疾病真菌毒素：蕈毒素与毒蘑菇、霉菌毒素10本事件优先考虑那些疾病？本事件案例发病潜伏期短，病人有头晕、恶心、呕吐，但不发热，应重点考虑化学性中毒、动植物毒素中毒或者是故意投毒对于食物中毒首先要排除霍乱。本事件优先考虑那些疾病？本事件案例发病潜伏期短，病人有头晕、11出发前的准备人员安排：带队领导，传染病、食品卫生技术人员，实验室检验人员等等。现场工作所需设备：车辆、调查用表、采样设备、样品容器、监督检查工具、现场检测设备、个人防护用品、通讯设备、监督控制文书及其他（预案、技术方案）出发前的准备人员安排：带队领导，传染病、食品卫生技术人员，实12第二部分现场处置

一、现场流行病学调查

7月3日11时左右，该村村民李某在自家庭院里举办婚宴10桌，宾客有102人在此用餐，所请厨师和小工均为本村熟人，所用食材为7月2日在乡镇集市上购买。婚礼当日早6点开始准备婚宴菜品，11时30分宾客用餐，12时有2人相继出现中毒症状,最先发病者昏倒在地,由救护车送镇卫生院抢救。宴席于12时20分中止。随后相继有就餐者出现头晕、头痛、恶心、口唇指甲紫绀,部分患者出现呕吐、腹痛、呼吸困难、昏迷。截止16:00,共有50人发病,其中45人病情较轻在镇卫生院接受治疗；5人症状较严重，出现呼吸困难、意识障碍，患者已转至县人民医院抢救。第二部分现场处置一、现场流行病学调查13问题4：根据以上资料，你可得出什么推断？分析思路是什么？当群体性疾病发生时：首先要分析病例的主要指征。该事件提示病例与食用食物有关，初步判断为食源性的疾病。对于食源性疾病，应首先判断是生物性的还是化学性的。判断生物性和化学性的主要依据第一个是潜伏期，化学性的潜伏期相对较短，生物性的相对较长；但必须是暴露到发病的时间方可比较，比如食品的购买时间不是暴露时间，当食用时才为暴露时间；另一个是临床症状，化学性的临床症状相对单一，起病急，没有明显的病理生理发展过程，生物性的具有明显的病理生理发展过程。问题4：根据以上资料，你可得出什么推断？分析思路是什么14其次是判定传播途径。是食物直接污染传播还是水源传播；判定传播途径主要是寻找共同暴露因素，但如果有多个暴露因素时，应采用分层分析的方法逐步排查，同时也要注意多次暴露产生的影响。当饮水和食物暴露都是危险因素时，要根据食物的生产、加工过程和饮水等进行分层分析。生物性的一般可能有多个暴露因素，化学性的一般为单一暴露因素。当一起食源性疾病暴发，由于潜伏期的因素表象上有多次暴露，可能难以判定是单次暴露还是多次暴露，利用分层分析可以解决这个问题。比如，早餐已经明显是暴露因素，但有些病例食用中餐后发病，可以分别计算早餐和中餐的暴露率和发病的关系，再进行既食用早餐又食用中餐的情况，然后计算仅食用早餐和仅食用中餐等分层分析，不难判定是多次暴露和单次暴露。其次是判定传播途径。是食物直接污染传播还是水源传播；判定传播15该事件第一例患者出现在12:00，大部分患者集中在12:00-13:00，后仍有少量散在患者出现，鉴于该事件发病急、涉及人数多，病人不同程度均出现头晕、头痛、恶心、口唇指甲紫绀等症状，根据食用后立即发病，潜伏期短，初步怀疑为急性化学性中毒。该事件第一例患者出现在12:00，大部分患者集中在12:0016问题5：现场调查如何开展？应该调查哪些内容？采用什么方法？现场调查的原则是必须快速确定可能的污染环节，迅速控制，减少危害。信息表明，病人主要是进食后出现症状，应该迅速查明水源和食品的污染环节。是单一食品还是多个食品，是直接食用食品还是半成品或原料，水源污染范围和环节，波及的人群和地域的范围等。现场应该确定中毒病例（病例定义），调查中毒患者及同餐进食而未中毒者，确定中毒餐次及潜伏期，锁定中毒食物。提出病因假设，验证假设，确定病因。问题5：现场调查如何开展？应该调查哪些内容？采用什么方法？现17采用整群的方法调查所有相关病人和健康者，确定污染的环节最为精确。但是需要调查的时间长，工作量大。在中毒事件中，一般采用描述流行病学方法描述病例的基本特征，建立假设，采用小样本的病例对照调查验证假设，能够快速采取针对性措施。干预效果评价也是验证假设的良好方法。虽然流行病学调查可以验证和确立污染环节，但最好要通过实验室检测确认。采用整群的方法调查所有相关病人和健康者，确定污染的环节最为精18请给出初步的病例定义问题6问题619制订病例定义的目的是建立一套标准，确定一个人是否患有正在调查研究的疾病制订病例定义的要求临床标准；人、时、地的限定；相对特异的灵敏度；简明、实用、目的明确；最好采用简单和客观的方法发热、肺炎X光诊断、脑脊液的白细胞、腹泻次数、血便或皮疹等制订病例定义的目的是建立一套标准，确定一个人是否患有正在调查20病例定义一般包含4项内容：①临床和/或实验室信息；②患病者的特征；③地点/位置的信息；④具体时间。依据所观察症状的频率和可能的病原体，不断使病例定义更确切些。本事件初步的病例定义：临床信息：头晕、头痛伴恶心和呕吐或者口唇指甲紫绀时间信息：发生于7月3日11时后至调查时地点/人群：李家村参加李某婚宴的宾客病例定义一般包含4项内容：21发病概况、时间分布、人群分布、地区分布当日参加婚宴的102人，发病50人，罹患率为49%，男性罹患率为33.3%（19/57），女性罹患率为68.9%（31/45）。50名病人中,头晕48例,恶心43例,紫绀42例,呕吐34例,头痛35例,呼吸困难8例,昏迷5例,最早出现的症状为头晕、恶心，紫绀，严重的呼吸困难乃至昏迷。1、描述性流行病学资料分析发病概况、时间分布、人群分布、地区分布1、描述性流行病22各种临床症状和体征频率分布表（N=50）症状或体征频数百分比（%）头晕恶心紫绀头痛呕吐呼吸困难昏迷发热4843423534850968684706816100

各种临床症状和体征频率分布表（N=50）头晕489623食源性疾病爆发调查课件24食源性疾病爆发调查课件25时间分布时间分布26食源性疾病爆发调查课件27时间分布（潜伏期）时间分布（潜伏期）28潜伏期的计算最短：30分钟最长：150分钟平均值：56.1分钟中位数：50分钟众数：50分钟全距：120分钟标准差：25分钟注意：95%观察值范围ⅹ±1.96标准差=49分钟-63.2分钟潜伏期的计算最短：30分钟29请根据症状和潜伏期信息进行鉴别诊断？问题7问题730临床特征中明显缺乏肌痛、不适、寒颤、腹泻、发热，不符合侵袭性病原体引起的感染。由于无皮肤病学和神经病学的症状，因此由重金属，有机和无机化学药品和由鱼类、贝类、蘑菇类引起中毒的可能性较小。潜伏期和口唇指甲紫绀有助于将范围缩小到：比较符合亚硝酸盐中毒或者含氰果核仁及银杏中毒。临床特征中明显缺乏肌痛、不适、寒颤、腹泻、发热，不符合侵袭性31问题8：用何研究方法确定可疑餐次及危险食物？2、分析性流行病学资料分析2、分析性流行病学资料分析32可疑餐次队列研究对吃午餐的78人（其他24人因故离开）和未吃午餐的帮灶人员15人进行了流行病学调查，分别有50人和1人发病。78名吃午餐中有50人发病罹患率：50/78=64.1%不吃午餐中有1人发病罹患率：1/15=6.7%RR=9.695%CI(1.437-64.337)午餐明显地与疾病相关。

可疑餐次队列研究对吃午餐的78人（其他24人因故离开）和未吃33吃午餐

发病

健康

合计

罹患率

是

50

28

78

50/78=64.1%

否

1

14

15

1/15=6.7%

RR=64.1/6.7=9.6

合计

51

42

RR值或OR值联系强度1.0~1.11.2~1.41.5~2.93.0~9.0>10无弱中等强很强吃午餐发病健康合计罹患率是34部分就餐者各种食物罹患率分析食物食用某食物的人群

未食用某食物的人群卡方值P值RR95%CI发病未发病罹患率

发病未发病罹患率蒜泥猪手481280.00%21611.10%28.56<0.017.21.9-26.8酱牛肉471674.60%31220%15.7<0.013.731.3-10.4海带丝382461.30%12475.20%1.0390.3080.820.58-1.2海哲头261760.50%241169%0.5510.4580.880.63-1.2香椿豆腐251169.40%251759.50%0.8290.3631.20.84-1.4松仁菠菜331864.70%171063.00%0.0230.8791.030.72-1.5水果沙拉171258.60%331667.30%0.6030.4370.870.61-1.3青拌南瓜丝191457.60%311468.90%1.0590.3030.840.59-1.2油闷大虾432563.20%7370%0.1730.6770.90.58-1.4清蒸偏口鱼432068.30%7846.70%2.4540.1171.460.83-2.6葱爆羊肉322259.30%18675%1.7890.1810.790.57-1.1清蒸螃蟹452564.30%

5362.50%0.010.9211.030.59-1.8部分就餐者各种食物罹患率分析食物食用某食物的人群未食用某食35蒜泥猪手、酱牛肉是可能的元凶吃蒜泥猪手、酱牛肉的人罹患率高不吃的人罹患率低1例病人否认吃过蒜泥猪手和酱牛肉，可能原因解释如下不相关的病例回答错误（如忘记或有目的地否定）记录错误不吃午餐1人发病，原因？蒜泥猪手、酱牛肉是可能的元凶36真正的传播媒介物应具备以下三方面的特征：吃过这种食物的人罹患率高；未吃过这种食物的人罹患率低(因此差异或比值高)；大多数病例都暴露了。该暴露即使不能解释全部病例,应该能解释大多数病例。真正的传播媒介物应具备以下三方面的特征：37简述需要做哪些进一步的调查。列出一种或多种可能导致可疑食物污染的情况问题:9问题:938仔细调查可疑食物的成分剂量反应关系污染来源准备、加工、送菜和贮藏各环节时间—温度需要询问的特定事件食物来源（鲜肉类）加工过程交叉污染熟食冷藏不当剩余食物重新加热不足供应时的温度仔细调查39二、卫生执法监督婚宴的加工间为李某自家厨房，卫生状况一般。厨师宋某及小工均没有卫生体检合格证及卫生知识培训合格证。厨师宋某,在加工猪手和酱牛肉时使用了亚硝酸钠、食用明胶和各种调料,加料时用手随便抓。现场发现,厨房地上存有用大小、形状相同的鸡精桶盛装的亚硝酸钠和明胶。二、卫生执法监督婚宴的加工间为李某自家厨房，卫生状况一般。厨40三、实验室采样、检测卫生监督员对现场的食品原料、剩余饭菜、病人呕吐物等进行了监督采样。实验室检测各类样品60份(剩余食品27份,食品原料11份,病人呕吐物17份,其他样品5份),6份蒜泥猪手亚硝酸盐含量为0.62~0.85g/kg(国家卫生标准限量为0.03g/kg),4份酱牛肉亚硝酸盐含量为0.46~0.74g/kg,17份患者呕吐物亚硝酸盐含量为0.235~0.417g/kg,其他样品未检出亚硝酸盐。三、实验室采样、检测卫生监督员对现场的食品原料、剩余饭菜、病41四、医疗救治截止16:00,共有50人发病,其中45人病情较轻在镇卫生院接受治疗；5人症状较严重，出现呼吸困难、意识障碍，患者已转至县人民医院抢救。县人民医院依据明确的集体进食和临床表现,同时抽取静脉血放置备有抗凝剂试管中与空气接触、震荡15min,血液仍呈褐色而未变为鲜红色,诊断为亚硝酸盐食物中毒,住院治疗或门诊用药观察,经吸氧、静脉输入葡萄糖、1%亚甲兰、维生素C治疗,5名病情较重者进行洗胃处理。病人病情逐渐消失,先后于5d内出院。四、医疗救治截止16:00,共有50人发病,其中45人病情较42第三部分应急响应联合调查组及时将初步判断反馈给卫生局。由县卫生局启动一般食物中毒事件（Ⅳ级）应急响应，进一步组织卫生监督、疾病预防控制和医疗机构开展食物中毒事件现场处置工作，按照规定向县人民政府和上一级政府卫生行政部门报告。应急响应的终止：中毒食物已消除，中毒相关危险因素已被有效控制，未出现新的中毒患者且原有患者病情稳定24小时以上。由县卫生局提出终止应急响应的建议，报县突发公共卫生事件（食物中毒事件）应急指挥部批准后实施，并向上级卫生行政部门报告。第三部分应急响应联合调查组及时将初步判断反馈给卫生局。由县43食物中毒事件的分级特别重大食物中毒事件（Ⅰ级）

影响特别重大的食物中毒事件，由国家卫生部报国务院批准后确定。重大食物中毒事件（Ⅱ级）

一次食物中毒人数超过100人并出现死亡病例；或出现10例以上死亡病例。较大食物中毒事件（Ⅲ级）

一次食物中毒人数超过100人；或出现死亡病例。一般食物中毒事件（Ⅳ级）

一次食物中毒人数30-99人，未出现死亡病例。食物中毒事件的分级特别重大食物中毒事件（Ⅰ级）

影响特别重大44第四部分网络直报县疾控中心在核实诊断后2小时内进行网络直报。初次报告。发生食物中毒的单位、地址、时间、中毒人数、死亡人数、可疑中毒食物及中毒症状等，说明信息来源、波及范围、事件性质的初步判定和采取的措施。进程报告。从初次报告后当天起，每24小时将事件的进展及调查处理情况做一次进程报告，并进行网络直报。结案报告。在对事件调查处理结束后2小时内，对本次事件的发生、发展、处置、后果等进行全面汇总和评价，进行网络直报。同时将书面报告，包括事件的基本情况，现场调查及样品检测结果，采取的防治和控制措施及效果，事件处理经过、结果及分析和讨论，成绩与问题、建议等，报同级卫生行政部门和省卫生厅备案。第四部分网络直报县疾控中心在核实诊断后2小时内进行网络直45第五部分结果评估与善后处理

1、结果评估在食物中毒事件处理完毕后，应对事件进行科学、客观的评估。评估内容包括食物中毒事件种类和性质、事件对社会、经济及公众心理的影响、应急处置的响应过程、调查步骤和方法、对患者所采取的救治措施、调查结论等，总结经验与教训，并提出改进意见和建议。第五部分结果评估与善后处理1、结果评估462、封存物品、场所处理对婚宴自制的猪手、酱牛肉及原料亚硝酸钠及明胶没收予以销毁，对现场的呕吐物进行清理并消毒。2、封存物品、场所处理473、健康教育预防亚硝酸盐中毒的基本原则保持蔬菜的新鲜，教育勿食存放过久的变质蔬菜，剩菜不可在高温下长时间存放，勿食大量刚腌制的蔬菜，至少腌制15天以上再食用，腌菜时盐应稍多。肉制品中硝酸盐和亚硝酸盐的用量应严格按照国家卫生标准的规定，不可过量添加。苦井水勿用于煮粥，尤其勿存放过夜。防止误食，严禁将化工制品与食用盐混放，严禁食用工业盐。3、健康教育48问题10：处理这次暴发是否重要？食源性疾病爆发调查课件49重要，理由为：突发公共卫生事件应对的职责鉴别本次暴发的相关危险因素，为将来发生类似事件采取必要的措施证明本次事件不涉及人为投毒展示公共卫生工作人员能对问题做出快速反应，并利用流行学方法鉴别致病因子。重要，理由为：50食源性疾病监测与报告单个病例受理和登记暴发病例分析预警决定是否调查记录不调查原因调查准备报告卫生部门核实发病情况与临床诊断；·调查采集病史·采集临床样品·收集食品样品·检查食品从业人员健康状况确定病例定义和甄别病人流行病学描述性分析（时间、地点和人群分布特征）提出假设扩大调查搜索其他病人并对高危人员进行调查收集数据，进行计算并分析数据验证假设对可疑食物进行危害分析和风险评估采取控制措施填写食源性疾病暴发事件报告表制作文件和撰写调查总结采取预防措施是否食源性疾病暴发事件现场调查控制方法步骤食源性疾病监测与报告单个病例受理和登记暴发病例分析预警决定是51Thanks!Thanks!52主要内容事件的发现与报告现场处置应急响应网络直报结果评估与善后处理主要内容53第一部分事件的发现与报告

2012年7月3日13时，某县疾控中心接到群众电话报告：辖区某乡镇李家村村民李某的婚宴上有数十名用餐人员在就餐1小时左右陆续出现头晕、恶心、呕吐，疑似食物中毒。部分患者已经送到该镇卫生院救治。第一部分事件的发现与报告2012年7月3日154接到电话后，你如何处理？问题1问题155

1、县疾控中心接到疫情报告后，详细询问和登记疑似食物中毒情况，建议患者就近到该镇卫生院治疗，并告知报告者，除及时抢救患者外，要保护好现场，保留可疑中毒食品和患者吐泻物。1、县疾控中心接到疫情报告后，详细询问和登记疑似食物中毒56

2、与镇卫生院进行事件核实。

3、报告：立即将情况向县疾控领导报告，同时向县级卫生行政部门报告。

组成调查组：行政+临床+流行病学+实验室

4、准备相应的物质、药品和设备2、与镇卫生院进行事件核实。57问题2什么是食物中毒？聚餐引起的霍乱暴发是不是食物中毒？什么是食源性疾病？问题258

食物中毒：是指食用了被生物性、化学性有毒有害物质污染的食品，或者食用了含有有毒物质的食品后，出现的急性、亚急性食源性疾病。把有毒有害物质当作食品摄入后，出现的急性、亚急性疾病，也属于食物中毒。

确诊为甲乙类法定传染病（如霍乱、甲肝、伤寒、细菌性痢疾等），则建议将其归类于传染病事件。

明确的自来水管网系统受污染而导致社区其他感染性腹泻病疫情暴发，可归类于水污染事件。

食源性疾病：通过摄食方式进入人体内的各种致病因子引起的通常具有感染或中毒性质的一类疾病。食物中毒：是指食用了被生物性、化学性有毒有害物质污染的食59食源性疾病都有那些？本事件优先考虑那些疾病？出发前都要做哪些准备工作？问题3问题360常见的食源性疾病细菌性：葡萄球菌、溶血性链球菌、肠球菌、伤寒与副伤寒沙门菌、非伤寒沙门菌、致泻性大肠埃希菌、小肠结肠炎耶尔森菌、变形杆菌、肉毒梭状芽孢杆菌、产气荚膜梭菌、腊样芽孢杆菌、志贺菌、布氏杆菌、霍乱弧菌、副溶血性弧菌、河弧菌、创伤弧菌、气单胞菌、李斯特菌、空肠弯曲菌等。病毒性：甲肝、戊肝、轮状病毒、诺瓦克病毒、肠道病毒等。寄生虫:华支睾吸虫、带绦虫、广州管圆线虫、旋毛虫、包虫病、弓形虫病等。化学性中毒:有机磷农药、氨基甲酸酯类农药、亚硝酸盐、甲醇中毒、毒鼠强、有机氟化物、砷化合物、有机汞、铅化合物、盐酸克仑特罗、磷化锌常见的食源性疾病细菌性：葡萄球菌、溶血性链球菌、肠球菌、伤寒61常见的食源性疾病真菌毒素：蕈毒素与毒蘑菇、霉菌毒素动物性毒素：贝类中毒、河豚鱼中毒、组胺中毒、动物肝脏、胆囊、腺体中毒等。植物性毒素：豆类中毒、桐油与油桐籽中毒、发芽马铃薯中毒、野毒芹中毒、含氰果核仁、银杏中毒等常见的食源性疾病真菌毒素：蕈毒素与毒蘑菇、霉菌毒素62本事件优先考虑那些疾病？本事件案例发病潜伏期短，病人有头晕、恶心、呕吐，但不发热，应重点考虑化学性中毒、动植物毒素中毒或者是故意投毒对于食物中毒首先要排除霍乱。本事件优先考虑那些疾病？本事件案例发病潜伏期短，病人有头晕、63出发前的准备人员安排：带队领导，传染病、食品卫生技术人员，实验室检验人员等等。现场工作所需设备：车辆、调查用表、采样设备、样品容器、监督检查工具、现场检测设备、个人防护用品、通讯设备、监督控制文书及其他（预案、技术方案）出发前的准备人员安排：带队领导，传染病、食品卫生技术人员，实64第二部分现场处置

一、现场流行病学调查

7月3日11时左右，该村村民李某在自家庭院里举办婚宴10桌，宾客有102人在此用餐，所请厨师和小工均为本村熟人，所用食材为7月2日在乡镇集市上购买。婚礼当日早6点开始准备婚宴菜品，11时30分宾客用餐，12时有2人相继出现中毒症状,最先发病者昏倒在地,由救护车送镇卫生院抢救。宴席于12时20分中止。随后相继有就餐者出现头晕、头痛、恶心、口唇指甲紫绀,部分患者出现呕吐、腹痛、呼吸困难、昏迷。截止16:00,共有50人发病,其中45人病情较轻在镇卫生院接受治疗；5人症状较严重，出现呼吸困难、意识障碍，患者已转至县人民医院抢救。第二部分现场处置一、现场流行病学调查65问题4：根据以上资料，你可得出什么推断？分析思路是什么？当群体性疾病发生时：首先要分析病例的主要指征。该事件提示病例与食用食物有关，初步判断为食源性的疾病。对于食源性疾病，应首先判断是生物性的还是化学性的。判断生物性和化学性的主要依据第一个是潜伏期，化学性的潜伏期相对较短，生物性的相对较长；但必须是暴露到发病的时间方可比较，比如食品的购买时间不是暴露时间，当食用时才为暴露时间；另一个是临床症状，化学性的临床症状相对单一，起病急，没有明显的病理生理发展过程，生物性的具有明显的病理生理发展过程。问题4：根据以上资料，你可得出什么推断？分析思路是什么66其次是判定传播途径。是食物直接污染传播还是水源传播；判定传播途径主要是寻找共同暴露因素，但如果有多个暴露因素时，应采用分层分析的方法逐步排查，同时也要注意多次暴露产生的影响。当饮水和食物暴露都是危险因素时，要根据食物的生产、加工过程和饮水等进行分层分析。生物性的一般可能有多个暴露因素，化学性的一般为单一暴露因素。当一起食源性疾病暴发，由于潜伏期的因素表象上有多次暴露，可能难以判定是单次暴露还是多次暴露，利用分层分析可以解决这个问题。比如，早餐已经明显是暴露因素，但有些病例食用中餐后发病，可以分别计算早餐和中餐的暴露率和发病的关系，再进行既食用早餐又食用中餐的情况，然后计算仅食用早餐和仅食用中餐等分层分析，不难判定是多次暴露和单次暴露。其次是判定传播途径。是食物直接污染传播还是水源传播；判定传播67该事件第一例患者出现在12:00，大部分患者集中在12:00-13:00，后仍有少量散在患者出现，鉴于该事件发病急、涉及人数多，病人不同程度均出现头晕、头痛、恶心、口唇指甲紫绀等症状，根据食用后立即发病，潜伏期短，初步怀疑为急性化学性中毒。该事件第一例患者出现在12:00，大部分患者集中在12:0068问题5：现场调查如何开展？应该调查哪些内容？采用什么方法？现场调查的原则是必须快速确定可能的污染环节，迅速控制，减少危害。信息表明，病人主要是进食后出现症状，应该迅速查明水源和食品的污染环节。是单一食品还是多个食品，是直接食用食品还是半成品或原料，水源污染范围和环节，波及的人群和地域的范围等。现场应该确定中毒病例（病例定义），调查中毒患者及同餐进食而未中毒者，确定中毒餐次及潜伏期，锁定中毒食物。提出病因假设，验证假设，确定病因。问题5：现场调查如何开展？应该调查哪些内容？采用什么方法？现69采用整群的方法调查所有相关病人和健康者，确定污染的环节最为精确。但是需要调查的时间长，工作量大。在中毒事件中，一般采用描述流行病学方法描述病例的基本特征，建立假设，采用小样本的病例对照调查验证假设，能够快速采取针对性措施。干预效果评价也是验证假设的良好方法。虽然流行病学调查可以验证和确立污染环节，但最好要通过实验室检测确认。采用整群的方法调查所有相关病人和健康者，确定污染的环节最为精70请给出初步的病例定义问题6问题671制订病例定义的目的是建立一套标准，确定一个人是否患有正在调查研究的疾病制订病例定义的要求临床标准；人、时、地的限定；相对特异的灵敏度；简明、实用、目的明确；最好采用简单和客观的方法发热、肺炎X光诊断、脑脊液的白细胞、腹泻次数、血便或皮疹等制订病例定义的目的是建立一套标准，确定一个人是否患有正在调查72病例定义一般包含4项内容：①临床和/或实验室信息；②患病者的特征；③地点/位置的信息；④具体时间。依据所观察症状的频率和可能的病原体，不断使病例定义更确切些。本事件初步的病例定义：临床信息：头晕、头痛伴恶心和呕吐或者口唇指甲紫绀时间信息：发生于7月3日11时后至调查时地点/人群：李家村参加李某婚宴的宾客病例定义一般包含4项内容：73发病概况、时间分布、人群分布、地区分布当日参加婚宴的102人，发病50人，罹患率为49%，男性罹患率为33.3%（19/57），女性罹患率为68.9%（31/45）。50名病人中,头晕48例,恶心43例,紫绀42例,呕吐34例,头痛35例,呼吸困难8例,昏迷5例,最早出现的症状为头晕、恶心，紫绀，严重的呼吸困难乃至昏迷。1、描述性流行病学资料分析发病概况、时间分布、人群分布、地区分布1、描述性流行病74各种临床症状和体征频率分布表（N=50）症状或体征频数百分比（%）头晕恶心紫绀头痛呕吐呼吸困难昏迷发热4843423534850968684706816100

各种临床症状和体征频率分布表（N=50）头晕489675食源性疾病爆发调查课件76食源性疾病爆发调查课件77时间分布时间分布78食源性疾病爆发调查课件79时间分布（潜伏期）时间分布（潜伏期）80潜伏期的计算最短：30分钟最长：150分钟平均值：56.1分钟中位数：50分钟众数：50分钟全距：120分钟标准差：25分钟注意：95%观察值范围ⅹ±1.96标准差=49分钟-63.2分钟潜伏期的计算最短：30分钟81请根据症状和潜伏期信息进行鉴别诊断？问题7问题782临床特征中明显缺乏肌痛、不适、寒颤、腹泻、发热，不符合侵袭性病原体引起的感染。由于无皮肤病学和神经病学的症状，因此由重金属，有机和无机化学药品和由鱼类、贝类、蘑菇类引起中毒的可能性较小。潜伏期和口唇指甲紫绀有助于将范围缩小到：比较符合亚硝酸盐中毒或者含氰果核仁及银杏中毒。临床特征中明显缺乏肌痛、不适、寒颤、腹泻、发热，不符合侵袭性83问题8：用何研究方法确定可疑餐次及危险食物？2、分析性流行病学资料分析2、分析性流行病学资料分析84可疑餐次队列研究对吃午餐的78人（其他24人因故离开）和未吃午餐的帮灶人员15人进行了流行病学调查，分别有50人和1人发病。78名吃午餐中有50人发病罹患率：50/78=64.1%不吃午餐中有1人发病罹患率：1/15=6.7%RR=9.695%CI(1.437-64.337)午餐明显地与疾病相关。

可疑餐次队列研究对吃午餐的78人（其他24人因故离开）和未吃85吃午餐

发病

健康

合计

罹患率

是

50

28

78

50/78=64.1%

否

1

14

15

1/15=6.7%

RR=64.1/6.7=9.6

合计

51

42

RR值或OR值联系强度1.0~1.11.2~1.41.5~2.93.0~9.0>10无弱中等强很强吃午餐发病健康合计罹患率是86部分就餐者各种食物罹患率分析食物食用某食物的人群

未食用某食物的人群卡方值P值RR95%CI发病未发病罹患率

发病未发病罹患率蒜泥猪手481280.00%21611.10%28.56<0.017.21.9-26.8酱牛肉471674.60%31220%15.7<0.013.731.3-10.4海带丝382461.30%12475.20%1.0390.3080.820.58-1.2海哲头261760.50%241169%0.5510.4580.880.63-1.2香椿豆腐251169.40%251759.50%0.8290.3631.20.84-1.4松仁菠菜331864.70%171063.00%0.0230.8791.030.72-1.5水果沙拉171258.60%331667.30%0.6030.4370.870.61-1.3青拌南瓜丝191457.60%311468.90%1.0590.3030.840.59-1.2油闷大虾432563.20%7370%0.1730.6770.90.58-1.4清蒸偏口鱼432068.30%7846.70%2.4540.1171.460.83-2.6葱爆羊肉322259.30%18675%1.7890.1810.790.57-1.1清蒸螃蟹452564.30%

5362.50%0.010.9211.030.59-1.8部分就餐者各种食物罹患率分析食物食用某食物的人群未食用某食87蒜泥猪手、酱牛肉是可能的元凶吃蒜泥猪手、酱牛肉的人罹患率高不吃的人罹患率低1例病人否认吃过蒜泥猪手和酱牛肉，可能原因解释如下不相关的病例回答错误（如忘记或有目的地否定）记录错误不吃午餐1人发病，原因？蒜泥猪手、酱牛肉是可能的元凶88真正的传播媒介物应具备以下三方面的特征：吃过这种食物的人罹患率高；未吃过这种食物的人罹患率低(因此差异或比值高)；大多数病例都暴露了。该暴露即使不能解释全部病例,应该能解释大多数病例。真正的传播媒介物应具备以下三方面的特征：89简述需要做哪些进一步的调查。列出一种或多种可能导致可疑食物污染的情况问题:9问题:990仔细调查可疑食物的成分剂量反应关系污染来源准备、加工、送菜和贮藏各环节时间—温度需要询问的特定事件食物来源（鲜肉类）加工过程交叉污染熟食冷藏不当剩余食物重新加热不足供应时的温度仔细调查91二、卫生执法监督婚宴的加工间为李某自家厨房，卫生状况一般。厨师宋某及小工均没有卫生体检合格证及卫生知识培训合格证。厨师宋某,在加工猪手和酱牛肉时使用了亚硝酸钠、食用明胶和各种调料,加料时用手随便抓。现场发现,厨房地上存有用大小、形状相同的鸡精桶盛装的亚硝酸钠和明胶。二、卫生执法监督婚宴的加工间为李某自家厨房，卫生状况一般。厨92三、实验室采样、检测卫生监督员对现场的食品原料、剩余饭菜、病人呕吐物等进行了监督采样。实验室检测各类样品60份(剩余食品27份,食品原料11份,病人呕吐物17份,其他样品5份),6份蒜泥猪手亚硝酸盐含量为0.62~0.85g/kg(国家卫生标准限量为0.03g/kg),4份酱牛肉亚硝酸盐含量为0.46~0.74g/kg,17份患者呕吐物亚硝酸盐含量为0.235~0.417g/kg,其他样品未检出亚硝酸盐。三、实验室采样、检测卫生监督员对现场的食品原料、剩余饭菜、病93四、医疗救治截止16:00,共有50人发病,其中45人病情较轻在镇卫生院接受治疗；5人症状较严重，出现呼吸困难、意识障碍，患者已转至县人民医院抢救。县人民医院依据明确的集体进食和临床表现,同时抽取静脉血放置备有抗凝剂试管中与空气接触、震荡15min,血液仍呈褐色而未变为鲜红色,诊断为亚硝酸盐食物中毒,住院治疗或门诊用药观察,经吸氧、静脉输入葡萄糖、1%亚甲兰、维生素C治疗,5名病情较重者进行洗胃处理。病人病情逐渐消失,先后于5d内出院。四、医疗救治截止16:00,共有50人发病,其中45人病情较94第三部分应急响应联合调查组及时将初步判断反馈给卫生局。由县卫生局启动一般食物中