颈椎骨折病人的护理查房完整版课件

查房目标通过此次查房，使大家了解颈椎骨折的概念，病因病理，熟悉颈椎骨折的临床特点，掌握颈椎骨折的急救与护理。查房目标通过此次查房，使大家了解颈椎骨折的概念，1病情介绍姓名：李峰性别：男年龄：52岁职业：农民入院日期：2016年8月8日18:43入院方式：急诊主要诊断：颈椎骨折病情介绍姓名：李峰2病情介绍主诉：患者因“高处坠落致颈部疼痛伴活动受限2+小时”于2016-8-818:43入院。现病史：入院前8+小时，患者因不甚从2米左右高处树上坠落，头部首先着地，当即出现颈部疼痛，四肢活动受限，伴左下肢疼痛、麻木。伴昏迷10分钟，伴有轻度头疼头晕，无逆行性遗忘，无视物旋转，无大小便失禁，无腹部及腰背部疼痛不适，后被家人救起，送至我院急诊科，入科后予吸氧，心电监护应用，颈托固定，轴线翻身，同时请骨科医师会诊。行CT等相关检查后送入骨科病房进一步治疗。病情介绍主诉：患者因“高处坠落致颈部疼痛伴活动受限2+小时”3病情介绍查体：T:38.5℃，P:83次/分，R：22次/分spo2:100%,BP:135/85mmHg.神志清楚，对答切题，急性痛苦面容，双侧瞳孔等大等圆，约3mm，对光反射灵敏。病情介绍查体：T:38.5℃，P:83次/分，R：224病情介绍专科情况：颈部明显僵硬，压痛及叩击痛，颈部活动明显受限。胸骨柄以下感觉减退。双上肢及右下肢肌力0级。颈椎CT示：颈椎后纵韧带伴椎管狭窄诊断：颈椎骨折。病情介绍专科情况：颈部明显僵硬，压痛及叩击痛，颈部活动明显受5知识回顾颈椎骨折定义：以头、颈痛，颈部肌肉紧张，活动受限，患者常用两手托住头部，局部压痛、肿胀，但后突畸形不甚明显为主要表现，发生在颈椎部的骨折。颈椎骨折是一种典型的完全性损伤，在临床上并不少见，多伴有脊髓损伤，好发于颈4~5及颈6~7三个椎间隙。分类:屈曲型损伤、垂直压缩损伤、过伸损伤、齿状突骨折知识回顾颈椎骨折定义：以头、颈痛，颈部肌肉紧张，活动受限，患6知识回顾颈椎相关解剖知识：颈椎共7块，椎体较小，横断面呈椭圆形第一颈椎又名寰椎，呈环状，无椎体、棘突和关节突第二颈椎又名枢椎，椎体向上伸出齿突，与寰椎前弓后面形成关节第六颈椎横突末端前方的结节特别隆起形成颈动脉结节，颈动脉经起前方第七颈椎又名隆椎，棘突特长，末端无分叉，活体易于触及，常作为计数椎体序数的标志。知识回顾颈椎相关解剖知识：7评估上下肢肌力，关节活动度、运动和感知功能护理措施

知识缺乏使病人及家属对疾病的相关知识得到了解使病人及家属对疾病的相关知识得到了解塌方事故时被泥土、矿石掩埋等。分类:屈曲型损伤、垂直压缩损伤、过伸损伤、齿状突骨折入院日期：2016年8月8日18:43护理措施

恐惧焦虑神志清楚，对答切题，急性痛苦面容，双侧瞳孔等大等圆，约3mm，对光反射灵敏。入院日期：2016年8月8日18:43评估上下肢肌力，关节活动度、运动和感知功能护理措施

恐惧焦虑每日做雾化吸入2~3次，分泌物粘稠量多，无力排除者必要时做气管切开5℃，P:83次/分，R：22次/分spo2:100%,BP:135/85mmHg.知识缺乏：缺乏疾病相关知识用通俗易懂的语言向病人解释治疗护理过程，减轻其焦虑第七颈椎又名隆椎，棘突特长，末端无分叉，活体易于触及，常作为计数椎体序数的标志。现场应首先考虑有无颅脑及其他重要脏器的合并伤。使病人及家属对疾病的相关知识得到了解知识回顾

颈椎的生理性弯曲评估上下肢肌力，关节活动度、运动和感知功能知识回顾

颈椎的生8知识回顾知识回顾9病因1、主要原因是暴力，多数由间接暴力引起，少数由直接暴力所致。如从高空落下重物打击头、颈、肩或背部；跳水受伤；塌方事故时被泥土、矿石掩埋等。2、椎体受到的垂直分力可导致其发生压缩性骨折，水平压力较大时可同时发生脊椎脱位。病因1、主要原因是暴力，多数由间接暴力引起，少数由直接暴力所10护理措施

知识缺乏与病人交流，了解其心理顾虑，鼓励病人战胜疾病的信心，保持愉快的心情。塌方事故时被泥土、矿石掩埋等。给病人增加粗纤维、水果及水分，助于排便及防止大便干燥现场应首先考虑有无颅脑及其他重要脏器的合并伤。神志清楚，对答切题，急性痛苦面容，双侧瞳孔等大等圆，约3mm，对光反射灵敏。出诊人员到达现场后，应立即对伤者进行伤情评估，采用修正的创伤评分法（RTS），即在格拉斯昏迷定级法（GCS）的基础上增加收缩压和呼吸两个指标，总分0~12分，分值越低伤情越重如从高空落下重物打击头、颈、肩或背部；神志清楚，对答切题，急性痛苦面容，双侧瞳孔等大等圆，约3mm，对光反射灵敏。使病人及家属对疾病的相关知识得到了解评估上下肢肌力，关节活动度、运动和感知功能每日做雾化吸入2~3次，分泌物粘稠量多，无力排除者必要时做气管切开疼痛：与骨折伤及患者颈部周围组织有关现场应首先考虑有无颅脑及其他重要脏器的合并伤。指导家属对患者勤翻身、预防压疮给病人增加粗纤维、水果及水分，助于排便及防止大便干燥密切观察体温变化，遵医嘱使用抗生素。使病人及家属对疾病的相关知识得到了解入院日期：2016年8月8日18:43第二颈椎又名枢椎，椎体向上伸出齿突，与寰椎前弓后面形成关节做到六勤：勤观察、勤翻身、勤按摩、勤更换、勤清洗、勤整理腹部按摩，促进肠蠕动，帮助排便处理原则急救：由于受伤者受力点多在头顶部，有时患者可有昏迷。现场应首先考虑有无颅脑及其他重要脏器的合并伤。注意搬运时颈部的合理保护，以免加重损伤。若有其他严重复合伤，应积极治疗，抢救伤员生命。搬运技巧：颈椎骨折常用三人或四人搬运法，先用颈托外固定，1人双手托住枕部、下颌部，维持颈部伤后位置，另2人或3人分别托起腰背部、臀部和下肢。2人或3人在伤者的右侧，在统一指挥下同时将伤者搬上或搬下担架，使头部与身体成直线，颈部用颈托或两侧沙袋固定，肩部略抬高，防止头部左右转动和前屈后伸，身体用约束带固定。最好使用脊柱板进行搬运。护理措施

知识缺乏处理原则急救：由于11院前急救出诊人员对于所接伤者若疑是颈椎骨折伤，应告知现场人员严禁搬动患者，并携带固定颈椎的器材（颈托、沙袋、脊柱板等）出诊人员到达现场后，应立即对伤者进行伤情评估，采用修正的创伤评分法（RTS），即在格拉斯昏迷定级法（GCS）的基础上增加收缩压和呼吸两个指标，总分0~12分，分值越低伤情越重院前急救出诊人员对于所接伤者若疑是颈椎骨折伤，应告知现场人员12院前急救

搬运正确搬运院前急救

搬运正确搬运13相关护理诊断高热：与颈椎骨折压迫体温调节中枢，体温调节失控有关疼痛：与骨折伤及患者颈部周围组织有关躯体活动感知障碍:与患者颈椎骨折有关恐惧焦虑：与患者心理状态，担心手术，预后，经济有关皮肤完整性受损：与长期卧床有关知识缺乏：缺乏疾病相关知识潜在并发症：泌尿系统感染、肺部感染、便秘、肌肉痉挛、关节挛缩相关护理诊断高热：与颈椎骨折压迫体温调节中枢，体温调节失控有14护理目标1.患者的体温得到有效的控制2.患者的疼痛得到缓解3.使患者患肢制动4.消除患者及家属恐惧焦虑的情绪5.使病人及家属对疾病的相关知识得到了解6.并发症能得到预防，及时地发现和处理护理目标1.患者的体温得到有效的控制15护理措施

高热1.密切观察体温变化2.物理降温时，观察局部皮肤情况3.必要时遵医嘱使用药物降温4.合理使用抗生素5.注意观察手术伤口，保持敷料干燥，防止局部感染6.严格无菌操作护理措施

高热1.密切观察体温变化16护理措施

疼痛1.分散患者的注意力，给予心理安慰2.必要时遵医嘱给予患者止痛药物止痛护理措施

疼痛1.分散患者的注意力17护理措施

躯体活动感知障碍1.评估颈椎局部疼痛情况2.评估上下肢肌力，关节活动度、运动和感知功能3.检查肛门括约肌自主收缩情况4.评估膀胱的功能5.持续监测病人的病情变化，注意有无截瘫平面的升高或下降护理措施

躯体活动感知障碍1.评估颈椎局部疼痛18护理措施

恐惧焦虑1.与病人交流，了解其心理顾虑，鼓励病人战胜疾病的信心，保持愉快的心情。2.允许病人表达焦虑，提供病人可靠的心理支持3.提供舒适的环境，较少不必要的外界刺激4.用通俗易懂的语言向病人解释治疗护理过程，减轻其焦虑护理措施

恐惧焦虑1.与病人交流，19护理措施

皮肤完整性受损1.保持床垫平软，避免被分泌物污染，定期清洁，保持皮肤干燥2.做到六勤：勤观察、勤翻身、勤按摩、勤更换、勤清洗、勤整理3.对骨隆起部位，如骶骨、足跟等处，用软垫或气垫保护，局部每日用25%~50%酒精擦洗。护理措施

皮肤完整性受损1.保持床垫20护理措施

知识缺乏1.向患者及家属讲解疾病的相关知识2.用通俗易懂的语言为患者及家属讲解疾病的病因、护理、注意事项、预后以及健康指导护理措施

知识缺乏1.向患者及家属讲21注意搬运时颈部的合理保护，以免加重损伤。分类:屈曲型损伤、垂直压缩损伤、过伸损伤、齿状突骨折专科情况：颈部明显僵硬，压痛及叩击痛，颈部活动明显受限。用通俗易懂的语言向病人解释治疗护理过程，减轻其焦虑对骨隆起部位，如骶骨、足跟等处，用软垫或气垫保护，局部每日用25%~50%酒精擦洗。指导家属对患者勤翻身、预防压疮患者及家属恐惧焦虑的情绪得到了缓解出诊人员到达现场后，应立即对伤者进行伤情评估，采用修正的创伤评分法（RTS），即在格拉斯昏迷定级法（GCS）的基础上增加收缩压和呼吸两个指标，总分0~12分，分值越低伤情越重颈椎共7块，椎体较小，横断面呈椭圆形必要时遵医嘱给予患者止痛药物止痛物理降温时，观察局部皮肤情况留置尿管期间，注意引流管的位置，仰卧时引流管不可高于耻骨水平，避免引流受阻，侧卧时，尿管不可从病人身上跨过，高于膀胱而影响引流。护理措施

高热每日做雾化吸入2~3次，分泌物粘稠量多，无力排除者必要时做气管切开持续监测病人的病情变化，注意有无截瘫平面的升高或下降护理措施

恐惧焦虑使病人及家属对疾病的相关知识得到了解患者及家属恐惧焦虑的情绪得到了缓解用通俗易懂的语言向病人解释治疗护理过程，减轻其焦虑2人或3人在伤者的右侧，在统一指挥下同时将伤者搬上或搬下担架，使头部与身体成直线，颈部用颈托或两侧沙袋固定，肩部略抬高，防止头部左右转动和前屈后伸，身体用约束带固定。患者及家属了解了疾病的相关知识给病人增加粗纤维、水果及水分，助于排便及防止大便干燥潜在并发症泌尿系统感染1.留置尿管期间，注意引流管的位置，仰卧时引流管不可高于耻骨水平，避免引流受阻，侧卧时，尿管不可从病人身上跨过，高于膀胱而影响引流。2.观察尿液的颜色、性状，遵医嘱做尿常规及细菌培养。3.保持尿液引流及冲洗系统的无菌，注意尿道口的常规护理4.遵医嘱补充液体，防止泌尿系统结石5.密切观察体温变化，遵医嘱使用抗生素。注意搬运时颈部的合理保护，以免加重损伤。潜在并发症泌尿系统感22潜在并发症肺部感染：1.鼓励病人咳嗽，协助病人咳痰，必要时用吸引器吸出2.定时翻身、叩背，帮助痰液引流3.每日做雾化吸入2~3次，分泌物粘稠量多，无力排除者必要时做气管切开4.合理使用抗生素5.协助做好体位排痰潜在并发症23潜在并发症便秘：腹部按摩，促进肠蠕动，帮助排便给病人增加粗纤维、水果及水分，助于排便及防止大便干燥应用开塞露、液体石蜡，必要时2~3天灌肠一次训练反射性排便：每天早饭后，戴手套帮病人扩张肛门括约肌，反射性引起肠蠕动，坚持做一阶段直至反射建立潜在并发症24潜在并发症肌肉痉挛、关节挛缩：1.每日被动活动和按摩肢体，吧肢体关节置于功能为，用护架支起被褥，防止压迫足趾形成足下垂2.高位截瘫这注意避免上肢发生固定畸形，如借用手支具和ADL箍套，在套插入匙和叉的柄，利用肱二头肌屈肘将食物送入口中潜在并发症25护理评价1.患者的体温恢复到了正常的范围内2.患者的疼痛得到缓解3.患者颈部得到固定4.患者及家属恐惧焦虑的情绪得到了缓解5.患者及家属了解了疾病的相关知识6.患者没有发生并发症护理评价1.患者的体温恢复到了正常的范围内26健康指导1.指导患者及家属功能锻炼的方法2.指导患者的健康饮食3.指导家属对患者勤翻身、预防压疮4.指导患者有效咳嗽，预防肺部感染5.指导患者训练床上排便排尿健康指导1.指导患者及家属功能锻炼的方法27帮帮我！！！

帮帮我！！！28病情介绍查体：T:38.5℃，P:83次/分，R：22次/分spo2:100%,BP:135/85mmHg.神志清楚，对答切题，急性痛苦面容，双侧瞳孔等大等圆，约3mm，对光反射灵敏。病情介绍查体：T:38.5℃，P:83次/分，R：2229知识回顾知识回顾30护理目标1.患者的体温得到有效的控制2.患者的疼痛得到缓解3.使患者患肢制动4.消除患者及家属恐惧焦虑的情绪5.使病人及家属对疾病的相关知识得到了解6.并发症能得到预防，及时地发现和处理护理目标1.患者的体温得到有效的控制31护理措施

躯体活动感知障碍1.评估颈椎局部疼痛情况2.评估上下肢肌力，关节活动度、运动和感知功能3.检查肛门括约肌自主收缩情况4.评估膀胱的功能5.持续监测病人的病情变化，注意有无截瘫平面的升高或下降护理措施

躯体活动感知障碍1.评估颈椎局部疼痛32护理措施

恐惧焦虑1.与病人交流，了解其心理顾虑，鼓励病人战胜疾病的信心，保持愉快的心情。2.允许病人表达焦虑，提供病人可靠的心理支持3.提供舒适的环境，较少不必要的外界刺激4.用通俗易懂的语言向病人解释治疗护理过程，减轻其焦虑护理措施

恐惧焦虑1.与病人交流，33必要时遵医嘱使用药物降温注意搬运时颈部的合理保护，以免加重损伤。评估上下肢肌力，关节活动度、运动和感知功能评估上下肢肌力，关节活动度、运动和感知功能使病人及家属对疾病的相关知识得到了解每日做雾化吸入2~3次，分泌物粘稠量多，无力排除者必要时做气管切开定时翻身、叩背，帮助痰液引流护理措施

高热5℃，P:83次/分，R：22次/分spo2:100%,BP:135/85mmHg.现病史：入院前8+小时，患者因不甚从2米左右高处树上坠落，头部首先着地，当即出现颈部疼痛，四肢活动受限，伴左下肢疼痛、麻木。做到六勤：勤观察、勤翻身、勤按摩、勤更换、勤清洗、勤整理现场应首先考虑有无颅脑及其他重要脏器的合并伤。指导患者有效咳嗽，预防肺部感染遵医嘱补充液体，防止泌尿系统结石护理措施

高热护理措施

躯体活动感知障碍用通俗易懂的语言向病人解释治疗护理过程，减轻其焦虑护理措施

高热1、主要原因是暴力，多数由间接暴力引起，少数由直接暴力所致。允许病人表达焦虑，提供病人可靠的心理支持神志清楚，对答切题，急性痛苦面容，双侧瞳孔等大等圆，约3mm，对光反射灵敏。入院日期：2016年8月8日18:43物理降温时，观察局部皮肤情况现场应首先考虑有无颅脑及其他重要脏器的合并伤。第二颈椎又名枢椎，椎体向上伸出齿突，与寰椎前弓后面形成关节神志清楚，对答切题，急性痛苦面容，双侧瞳孔等大等圆，约3mm，对光反射灵敏。2人或3人在伤者的右侧，在统一指挥下同时将伤者搬上或搬下担架，使头部与身体成直线，颈部用颈托或两侧沙袋固定，肩部略抬高，防止头部左右转动和前屈后伸，身体用约束带固定。腹部按摩，促进肠蠕动，帮助排便专科情况：颈部明显僵硬，压痛及叩击痛，颈部活动明显受限。允许病人表达焦虑，提供病人可靠的心理支持做到六勤：勤观察、勤翻身、勤按摩、勤更换、勤清洗、勤整理给病人增加粗纤维、水果及水分，助于排便及防止大便干燥允许病人表达焦虑，提供病人可靠的心理支持用通俗易懂的语言向病人解释治疗护理过程，减轻其焦虑护理措施

躯体活动感知障碍遵医嘱补充液体，防止泌尿系统结石并发症能得到预防，及时地发现和处理护理措施

高热入院日期：2016年8月8日18:43并发症能得到预防，及时地发现和处理1、主要原因是暴力，多数由间接暴力引起，少数由直接暴力所致。检查肛门括约肌自主收缩情况并发症能得到预防，及时地发现和处理护理措施

高热分类:屈曲型损伤、垂直压缩损伤、过伸损伤、齿状突骨折查体：T:38.做到六勤：勤观察、勤翻身、勤按摩、勤更换、勤清洗、勤整理疼痛：与骨折伤及患者颈部周围组织有关给病人增加粗纤维、水果及水分，助于排便及防止大便干燥保持尿液引流及冲洗系统的无菌，注意尿道口的常规护理腹部按摩，促进肠蠕动，帮助排便1、主要原因是暴力，多数由间接暴力引起，少数由直接暴力所致。检查肛门括约肌自主收缩情况患者的体温恢复到了正常的范围内护理措施

高热第二颈椎又名枢椎，椎体向上伸出齿突，与寰椎前弓后面形成关节提供舒适的环境，较少不必要的外界刺激颈椎共7块，椎体较小，横断面呈椭圆形使病人及家属对疾病的相关知识得到了解密切观察体温变化，遵医嘱使用抗生素。保持尿液引流及冲洗系统的无菌，注意尿道口的常规护理检查肛门括约肌自主收缩情况入院日期：2016年8月8日18:43护理措施

皮肤完整性受损入院日期：2016年8月8日18:43对骨隆起部位，如骶骨、足跟等处，用软垫或气垫保护，局部每日用25%~50%酒精擦洗。患者的体温得到有效的控制允许病人表达焦虑，提供病人可靠的心理支持指导患者及家属功能锻炼的方法消除患者及家属恐惧焦虑的情绪护理措施

知识缺乏训练反射性排便：每天早饭后，戴手套帮病人扩张肛门括约肌，反射性引起肠蠕动，坚持做一阶段直至反射建立向患者及家属讲解疾病的相关知识做到六勤：勤观察、勤翻身、勤按摩、勤更换、勤清洗、勤整理指导家属对患者勤翻身、预防压疮2人或3人在伤者的右侧，在统一指挥下同时将伤者搬上或搬下担架，使头部与身体成直线，颈部用颈托或两侧沙袋固定，肩部略抬高，防止头部左右转动和前屈后伸，身体用约束带固定。允许病人表达焦虑，提供病人可靠的心理支持颈椎共7块，椎体较小，横断面呈椭圆形专科情况：颈部明显僵硬，压痛及叩击痛，颈部活动明显受限。护理措施

高热1、主要原因是暴力，多数由间接暴力引起，少数由直接暴力所致。评估上下肢肌力，关节活动度、运动和感知功能用通俗易懂的语言向病人解释治疗护理过程，减轻其焦虑密切观察体温变化，遵医嘱使用抗生素。躯体活动感知障碍:与患者颈椎骨折有关物理降温时，观察局部皮肤情况使病人及家属对疾病的相关知识得到了解指导患者及家属功能锻炼的方法护理措施

皮肤完整性受损神志清楚，对答切题，急性痛苦面容，双侧瞳孔等大等圆，约3mm，对光反射灵敏。必要时遵医嘱给予患者止痛药物止痛护理措施

高热保持尿液引流及冲洗系统的无菌，注意尿道口的常规护理检查肛门括约肌自主收缩情况允许病人表达焦虑，提供病人可靠的心理支持留置尿管期间，注意引流管的位置，仰卧时引流管不可高于耻骨水平，避免引流受阻，侧卧时，尿管不可从病人身上跨过，高于膀胱而影响引流。现病史：入院前8+小时，患者因不甚从2米左右高处树上坠落，头部首先着地，当即出现颈部疼痛，四肢活动受限，伴左下肢疼痛、麻木。评估上下肢肌力，关节活动度、运动和感知功能做到六勤：勤观察、勤翻身、勤按摩、勤更换、勤清洗、勤整理患者及家属恐惧焦虑的情绪得到了缓解使病人及家属对疾病的相关知识得到了解患者的体温得到有效的控制主诉：患者因“高处坠落致颈部疼痛伴活动受限2+小时”于2016-8-818:43入院。最好使用脊柱板进行搬运。皮肤完整性受损：与长期卧床有关颈椎共7块，椎体较小，横断面呈椭圆形出诊人员到达现场后，应立即对伤者进行伤情评估，采用修正的创伤评分法（RTS），即在格拉斯昏迷定级法（GCS）的基础上增加收缩压和呼吸两个指标，总分0~12分，分值越低伤情越重腹部按摩，促进肠蠕动，帮助排便用通俗易懂的语言向病人解释治疗护理过程，减轻其焦虑消除患者及家属恐惧焦虑的情绪每日做雾化吸入2~3次，分泌物粘稠量多，无力排除者必要时做气管切开检查肛门括约肌自主收缩情况第二颈椎又名枢椎，椎体向上伸出齿突，与寰椎前弓后面形成关节允许病人表达焦虑，提供病人可靠的心理支持物理降温时，观察局部皮肤情况入院日期：2016年8月8日18:43双上肢及右下肢肌力0级。高热：与颈椎骨折压迫体温调节中枢，体温调节失控有关注意观察手术伤口，保持敷料干燥，防止局部感染疼痛：与骨折伤及患者颈部周围组织有关如从高空落下重物打击头、颈、肩或背部；护理措施

皮肤完整性受损1、主要原因是暴力，多数由间接暴力引起，少数由直接暴力所致。使病人及家属对疾病的相关知识得到了解用通俗易懂的语言向病人解释治疗护理过程，减轻其焦虑留置尿管期间，注意引流管的位置，仰卧时引流管不可高于耻骨水平，避免引流受阻，侧卧时，尿管不可从病人身上跨过，高于膀胱而影响引流。恐惧焦虑：与患者心理状态，担心手术，预后，经济有关做到六勤：勤观察、勤翻身、勤按摩、勤更换、勤清洗、勤整理分类:屈曲型损伤、垂直压缩损伤、过伸损伤、齿状突骨折2人或3人在伤者的右侧，在统一指挥下同时将伤者搬上或搬下担架，使头部与身体成直线，颈部用颈托或两侧沙袋固定，肩部略抬高，防止头部左右转动和前屈后伸，身体用约束带固定。使病人及家属对疾病的相关知识得到了解每日被动活动和按摩肢体，吧肢体关节置于功能为，用护架支起被褥，防止压迫足趾形成足下垂护理措施

知识缺乏1.向患者及家属讲解疾病的相关知识2.用通俗易懂的语言为患者及家属讲解疾病的病因、护理、注意事项、预后以及健康指导必要时遵医嘱使用药物降温物理降温时，观察局部皮肤情况分类:屈34查房目标通过此次查房，使大家了解颈椎骨折的概念，病因病理，熟悉颈椎骨折的临床特点，掌握颈椎骨折的急救与护理。查房目标通过此次查房，使大家了解颈椎骨折的概念，35病情介绍姓名：李峰性别：男年龄：52岁职业：农民入院日期：2016年8月8日18:43入院方式：急诊主要诊断：颈椎骨折病情介绍姓名：李峰36病情介绍主诉：患者因“高处坠落致颈部疼痛伴活动受限2+小时”于2016-8-818:43入院。现病史：入院前8+小时，患者因不甚从2米左右高处树上坠落，头部首先着地，当即出现颈部疼痛，四肢活动受限，伴左下肢疼痛、麻木。伴昏迷10分钟，伴有轻度头疼头晕，无逆行性遗忘，无视物旋转，无大小便失禁，无腹部及腰背部疼痛不适，后被家人救起，送至我院急诊科，入科后予吸氧，心电监护应用，颈托固定，轴线翻身，同时请骨科医师会诊。行CT等相关检查后送入骨科病房进一步治疗。病情介绍主诉：患者因“高处坠落致颈部疼痛伴活动受限2+小时”37病情介绍查体：T:38.5℃，P:83次/分，R：22次/分spo2:100%,BP:135/85mmHg.神志清楚，对答切题，急性痛苦面容，双侧瞳孔等大等圆，约3mm，对光反射灵敏。病情介绍查体：T:38.5℃，P:83次/分，R：2238病情介绍专科情况：颈部明显僵硬，压痛及叩击痛，颈部活动明显受限。胸骨柄以下感觉减退。双上肢及右下肢肌力0级。颈椎CT示：颈椎后纵韧带伴椎管狭窄诊断：颈椎骨折。病情介绍专科情况：颈部明显僵硬，压痛及叩击痛，颈部活动明显受39知识回顾颈椎骨折定义：以头、颈痛，颈部肌肉紧张，活动受限，患者常用两手托住头部，局部压痛、肿胀，但后突畸形不甚明显为主要表现，发生在颈椎部的骨折。颈椎骨折是一种典型的完全性损伤，在临床上并不少见，多伴有脊髓损伤，好发于颈4~5及颈6~7三个椎间隙。分类:屈曲型损伤、垂直压缩损伤、过伸损伤、齿状突骨折知识回顾颈椎骨折定义：以头、颈痛，颈部肌肉紧张，活动受限，患40知识回顾颈椎相关解剖知识：颈椎共7块，椎体较小，横断面呈椭圆形第一颈椎又名寰椎，呈环状，无椎体、棘突和关节突第二颈椎又名枢椎，椎体向上伸出齿突，与寰椎前弓后面形成关节第六颈椎横突末端前方的结节特别隆起形成颈动脉结节，颈动脉经起前方第七颈椎又名隆椎，棘突特长，末端无分叉，活体易于触及，常作为计数椎体序数的标志。知识回顾颈椎相关解剖知识：41评估上下肢肌力，关节活动度、运动和感知功能护理措施

知识缺乏使病人及家属对疾病的相关知识得到了解使病人及家属对疾病的相关知识得到了解塌方事故时被泥土、矿石掩埋等。分类:屈曲型损伤、垂直压缩损伤、过伸损伤、齿状突骨折入院日期：2016年8月8日18:43护理措施

恐惧焦虑神志清楚，对答切题，急性痛苦面容，双侧瞳孔等大等圆，约3mm，对光反射灵敏。入院日期：2016年8月8日18:43评估上下肢肌力，关节活动度、运动和感知功能护理措施

恐惧焦虑每日做雾化吸入2~3次，分泌物粘稠量多，无力排除者必要时做气管切开5℃，P:83次/分，R：22次/分spo2:100%,BP:135/85mmHg.知识缺乏：缺乏疾病相关知识用通俗易懂的语言向病人解释治疗护理过程，减轻其焦虑第七颈椎又名隆椎，棘突特长，末端无分叉，活体易于触及，常作为计数椎体序数的标志。现场应首先考虑有无颅脑及其他重要脏器的合并伤。使病人及家属对疾病的相关知识得到了解知识回顾

颈椎的生理性弯曲评估上下肢肌力，关节活动度、运动和感知功能知识回顾

颈椎的生42知识回顾知识回顾43病因1、主要原因是暴力，多数由间接暴力引起，少数由直接暴力所致。如从高空落下重物打击头、颈、肩或背部；跳水受伤；塌方事故时被泥土、矿石掩埋等。2、椎体受到的垂直分力可导致其发生压缩性骨折，水平压力较大时可同时发生脊椎脱位。病因1、主要原因是暴力，多数由间接暴力引起，少数由直接暴力所44护理措施

知识缺乏与病人交流，了解其心理顾虑，鼓励病人战胜疾病的信心，保持愉快的心情。塌方事故时被泥土、矿石掩埋等。给病人增加粗纤维、水果及水分，助于排便及防止大便干燥现场应首先考虑有无颅脑及其他重要脏器的合并伤。神志清楚，对答切题，急性痛苦面容，双侧瞳孔等大等圆，约3mm，对光反射灵敏。出诊人员到达现场后，应立即对伤者进行伤情评估，采用修正的创伤评分法（RTS），即在格拉斯昏迷定级法（GCS）的基础上增加收缩压和呼吸两个指标，总分0~12分，分值越低伤情越重如从高空落下重物打击头、颈、肩或背部；神志清楚，对答切题，急性痛苦面容，双侧瞳孔等大等圆，约3mm，对光反射灵敏。使病人及家属对疾病的相关知识得到了解评估上下肢肌力，关节活动度、运动和感知功能每日做雾化吸入2~3次，分泌物粘稠量多，无力排除者必要时做气管切开疼痛：与骨折伤及患者颈部周围组织有关现场应首先考虑有无颅脑及其他重要脏器的合并伤。指导家属对患者勤翻身、预防压疮给病人增加粗纤维、水果及水分，助于排便及防止大便干燥密切观察体温变化，遵医嘱使用抗生素。使病人及家属对疾病的相关知识得到了解入院日期：2016年8月8日18:43第二颈椎又名枢椎，椎体向上伸出齿突，与寰椎前弓后面形成关节做到六勤：勤观察、勤翻身、勤按摩、勤更换、勤清洗、勤整理腹部按摩，促进肠蠕动，帮助排便处理原则急救：由于受伤者受力点多在头顶部，有时患者可有昏迷。现场应首先考虑有无颅脑及其他重要脏器的合并伤。注意搬运时颈部的合理保护，以免加重损伤。若有其他严重复合伤，应积极治疗，抢救伤员生命。搬运技巧：颈椎骨折常用三人或四人搬运法，先用颈托外固定，1人双手托住枕部、下颌部，维持颈部伤后位置，另2人或3人分别托起腰背部、臀部和下肢。2人或3人在伤者的右侧，在统一指挥下同时将伤者搬上或搬下担架，使头部与身体成直线，颈部用颈托或两侧沙袋固定，肩部略抬高，防止头部左右转动和前屈后伸，身体用约束带固定。最好使用脊柱板进行搬运。护理措施

知识缺乏处理原则急救：由于45院前急救出诊人员对于所接伤者若疑是颈椎骨折伤，应告知现场人员严禁搬动患者，并携带固定颈椎的器材（颈托、沙袋、脊柱板等）出诊人员到达现场后，应立即对伤者进行伤情评估，采用修正的创伤评分法（RTS），即在格拉斯昏迷定级法（GCS）的基础上增加收缩压和呼吸两个指标，总分0~12分，分值越低伤情越重院前急救出诊人员对于所接伤者若疑是颈椎骨折伤，应告知现场人员46院前急救

搬运正确搬运院前急救

搬运正确搬运47相关护理诊断高热：与颈椎骨折压迫体温调节中枢，体温调节失控有关疼痛：与骨折伤及患者颈部周围组织有关躯体活动感知障碍:与患者颈椎骨折有关恐惧焦虑：与患者心理状态，担心手术，预后，经济有关皮肤完整性受损：与长期卧床有关知识缺乏：缺乏疾病相关知识潜在并发症：泌尿系统感染、肺部感染、便秘、肌肉痉挛、关节挛缩相关护理诊断高热：与颈椎骨折压迫体温调节中枢，体温调节失控有48护理目标1.患者的体温得到有效的控制2.患者的疼痛得到缓解3.使患者患肢制动4.消除患者及家属恐惧焦虑的情绪5.使病人及家属对疾病的相关知识得到了解6.并发症能得到预防，及时地发现和处理护理目标1.患者的体温得到有效的控制49护理措施

高热1.密切观察体温变化2.物理降温时，观察局部皮肤情况3.必要时遵医嘱使用药物降温4.合理使用抗生素5.注意观察手术伤口，保持敷料干燥，防止局部感染6.严格无菌操作护理措施

高热1.密切观察体温变化50护理措施

疼痛1.分散患者的注意力，给予心理安慰2.必要时遵医嘱给予患者止痛药物止痛护理措施

疼痛1.分散患者的注意力51护理措施

躯体活动感知障碍1.评估颈椎局部疼痛情况2.评估上下肢肌力，关节活动度、运动和感知功能3.检查肛门括约肌自主收缩情况4.评估膀胱的功能5.持续监测病人的病情变化，注意有无截瘫平面的升高或下降护理措施

躯体活动感知障碍1.评估颈椎局部疼痛52护理措施

恐惧焦虑1.与病人交流，了解其心理顾虑，鼓励病人战胜疾病的信心，保持愉快的心情。2.允许病人表达焦虑，提供病人可靠的心理支持3.提供舒适的环境，较少不必要的外界刺激4.用通俗易懂的语言向病人解释治疗护理过程，减轻其焦虑护理措施

恐惧焦虑1.与病人交流，53护理措施

皮肤完整性受损1.保持床垫平软，避免被分泌物污染，定期清洁，保持皮肤干燥2.做到六勤：勤观察、勤翻身、勤按摩、勤更换、勤清洗、勤整理3.对骨隆起部位，如骶骨、足跟等处，用软垫或气垫保护，局部每日用25%~50%酒精擦洗。护理措施

皮肤完整性受损1.保持床垫54护理措施

知识缺乏1.向患者及家属讲解疾病的相关知识2.用通俗易懂的语言为患者及家属讲解疾病的病因、护理、注意事项、预后以及健康指导护理措施

知识缺乏1.向患者及家属讲55注意搬运时颈部的合理保护，以免加重损伤。分类:屈曲型损伤、垂直压缩损伤、过伸损伤、齿状突骨折专科情况：颈部明显僵硬，压痛及叩击痛，颈部活动明显受限。用通俗易懂的语言向病人解释治疗护理过程，减轻其焦虑对骨隆起部位，如骶骨、足跟等处，用软垫或气垫保护，局部每日用25%~50%酒精擦洗。指导家属对患者勤翻身、预防压疮患者及家属恐惧焦虑的情绪得到了缓解出诊人员到达现场后，应立即对伤者进行伤情评估，采用修正的创伤评分法（RTS），即在格拉斯昏迷定级法（GCS）的基础上增加收缩压和呼吸两个指标，总分0~12分，分值越低伤情越重颈椎共7块，椎体较小，横断面呈椭圆形必要时遵医嘱给予患者止痛药物止痛物理降温时，观察局部皮肤情况留置尿管期间，注意引流管的位置，仰卧时引流管不可高于耻骨水平，避免引流受阻，侧卧时，尿管不可从病人身上跨过，高于膀胱而影响引流。护理措施

高热每日做雾化吸入2~3次，分泌物粘稠量多，无力排除者必要时做气管切开持续监测病人的病情变化，注意有无截瘫平面的升高或下降护理措施

恐惧焦虑使病人及家属对疾病的相关知识得到了解患者及家属恐惧焦虑的情绪得到了缓解用通俗易懂的语言向病人解释治疗护理过程，减轻其焦虑2人或3人在伤者的右侧，在统一指挥下同时将伤者搬上或搬下担架，使头部与身体成直线，颈部用颈托或两侧沙袋固定，肩部略抬高，防止头部左右转动和前屈后伸，身体用约束带固定。患者及家属了解了疾病的相关知识给病人增加粗纤维、水果及水分，助于排便及防止大便干燥潜在并发症泌尿系统感染1.留置尿管期间，注意引流管的位置，仰卧时引流管不可高于耻骨水平，避免引流受阻，侧卧时，尿管不可从病人身上跨过，高于膀胱而影响引流。2.观察尿液的颜色、性状，遵医嘱做尿常规及细菌培养。3.保持尿液引流及冲洗系统的无菌，注意尿道口的常规护理4.遵医嘱补充液体，防止泌尿系统结石5.密切观察体温变化，遵医嘱使用抗生素。注意搬运时颈部的合理保护，以免加重损伤。潜在并发症泌尿系统感56潜在并发症肺部感染：1.鼓励病人咳嗽，协助病人咳痰，必要时用吸引器吸出2.定时翻身、叩背，帮助痰液引流3.每日做雾化吸入2~3次，分泌物粘稠量多，无力排除者必要时做气管切开4.合理使用抗生素5.协助做好体位排痰潜在并发症57潜在并发症便秘：腹部按摩，促进肠蠕动，帮助排便给病人增加粗纤维、水果及水分，助于排便及防止大便干燥应用开塞露、液体石蜡，必要时2~3天灌肠一次训练反射性排便：每天早饭后，戴手套帮病人扩张肛门括约肌，反射性引起肠蠕动，坚持做一阶段直至反射建立潜在并发症58潜在并发症肌肉痉挛、关节挛缩：1.每日被动活动和按摩肢体，吧肢体关节置于功能为，用护架支起被褥，防止压迫足趾形成足下垂2.高位截瘫这注意避免上肢发生固定畸形，如借用手支具和ADL箍套，在套插入匙和叉的柄，利用肱二头肌屈肘将食物送入口中潜在并发症59护理评价1.患者的体温恢复到了正常的范围内2.患者的疼痛得到缓解3.患者颈部得到固定4.患者及家属恐惧焦虑的情绪得到了缓解5.患者及家属了解了疾病的相关知识6.患者没有发生并发症护理评价1.患者的体温恢复到了正常的范围内60健康指导1.指导患者及家属功能锻炼的方法2.指导患者的健康饮食3.指导家属对患者勤翻身、预防压疮4.指导患者有效咳嗽，预防肺部感染5.指导患者训练床上排便排尿健康指导1.指导患者及家属功能锻炼的方法61帮帮我！！！

帮帮我！！！62病情介绍查体：T:38.5℃，P:83次/分，R：22次/分spo2:100%,BP:135/85mmHg.神志清楚，对答切题，急性痛苦面容，双侧瞳孔等大等圆，约3mm，对光反射灵敏。病情介绍查体：T:38.5℃，P:83次/分，R：2263知识回顾知识回顾64护理目标1.患者的体温得到有效的控制2.患者的疼痛得到缓解3.使患者患肢制动4.消除患者及家属恐惧焦虑的情绪5.使病人及家属对疾病的相关知识得到了解6.并发症能得到预防，及时地发现和处理护理目标1.患者的体温得到有效的控制65护理措施

躯体活动感知障碍1.评估颈椎局部疼痛情况2.评估上下肢肌力，关节活动度、运动和感知功能3.检查肛门括约肌自主收缩情况4.评估膀胱的功能5.持续监测病人的病情变化，注意有无截瘫平面的升高或下降护理措施

躯体活动感知障碍1.评估颈椎局部疼痛66护理措施

恐惧焦虑1.与病人交流，了解其心理顾虑，鼓励病人战胜疾病的信心，保持愉快的心情。2.允许病人表达焦虑，提供病人可靠的心理支持3.提供舒适的环境，较少不必要的外界刺激4.用通俗易懂的语言向病人解释治疗护理过程，减轻其焦虑护理措施

恐惧焦虑1.与病人交流，67必要时遵医嘱使用药物降温注意搬运时颈部的合理保护，以免加重损伤。评估上下肢肌力，关节活动度、运动和感知功能评估上下肢肌力，关节活动度、运动和感知功能使病人及家属对疾病的相关知识得到了解每日做雾化吸入2~3次，分泌物粘稠量多，无力排除者必要时做气管切开定时翻身、叩背，帮助痰液引流护理措施

高热5℃，P:83次/分，R：22次/分spo2:100%,BP:135/85mmHg.现病史：入院前8+小时，患者因不甚从2米左右高处树上坠落，头部首先着地，当即出现颈部疼痛，四肢活动受限，伴左下肢疼痛、麻木。做到六勤：勤观察、勤翻身、勤按摩、勤更换、勤清洗、勤整理现场应首先考虑有无颅脑及其他重要脏器的合并伤。指导患者有效咳嗽，预防肺部感染遵医嘱补充液体，防止泌尿系统结石护理措施

高热护理措施

躯体活动感知障碍用通俗易懂的语言向病人解释治疗护理过程，减轻其焦虑护理措施

高热1、主要原因是暴力，多数由间接暴力引起，少数由直接暴力所致。允许病人表达焦虑，提供病人可靠的心理支持神志清楚，对答切题，急性痛苦面容，双侧瞳孔等大等圆，约3mm，对光反射灵敏。入院日期：2016年8月8日18:43物理降温时，观察局部皮肤情况现场应首先考虑有无颅脑及其他重要脏器的合并伤。第二颈椎又名枢椎，椎体向上伸出齿突，与寰椎前弓后面形成关节神志清楚，对答切题，急性痛苦面容，双侧瞳孔等大等圆，约3mm，对光反射灵敏。2人或3人在伤者的右侧，在统一指挥下同时将伤者搬上或搬下担架，使头部与身体成直线，颈部用颈托或两侧沙袋固定，肩部略抬高，防止头部左右转动和前屈后伸，身体用约束带固定。腹部按摩，促进肠蠕动，帮助排便专科情况：颈部明显僵硬，压痛及叩击痛，颈部活动明显受限。允许病人表达焦虑，提供病人可靠的心理支持做到六勤：勤观察、勤翻身、勤按摩、勤更换、勤清洗、勤整理给病人增加粗纤维、水果及水分，助于排便及防止大便干燥允许病人表达焦虑，提供病人可靠的心理支持用通俗易懂的语言向病人解释治疗护理过程，减轻其焦虑护理措施

躯体活动感知障碍遵医嘱补充液体，防止泌尿系统结石并发症能得到预防，及时地发现和处理护理措施

高热入院日期：2016年8月8日18:43并发症能得到预防，及时地发现和处理1、主要原因是暴力，多数由间接暴力引起，少数由直接暴力所致。检查肛门括约肌自主收缩情况并发症能得到预防，及时地发现和处理护理措施

高热分类:屈曲型损伤、垂直压缩损伤、过伸损伤、齿状突骨折查体：T:38.做到六勤：勤观察、勤翻身、勤按摩、勤更换、勤清洗、勤整理疼痛：与骨折伤及患者颈部周围组织有关给病人增加粗纤维、水果及水分，助于排便及防止大便干燥保持尿液引流及冲洗系统的无菌，注意尿道口的常规护理腹部按摩，促进肠蠕动，帮助排便1、主要原因是暴力，多数由间接暴力引起，少数由直接暴力所致。检查肛门括约肌自主收缩情况患者的体温恢复到了正常的范围内护理措施

高热第二颈椎又名枢椎，椎体向上伸出齿突，与寰椎前弓后面形成关节提供舒适的环境，较少不必要的外界刺激颈椎共7块，椎体较小，横断面呈椭圆形使病人及家属对疾病的相关知识得到了解密切观察体温变化，遵医嘱使用抗生素。保持尿液引流及冲洗系统的无菌，注意尿道口的常规护理检查肛门括约肌自主收缩情况入院日期：2016年8月8日18:43护理措施

皮肤完整性受损入院日期：2016年8月8