心电图检查之二异常心电图

关于心电图检查之二异常心电图第一页，共九十三页，2022年，8月28日冠状循环窦房结支右冠状动脉右室前支右房支右缘支左房支左旋动脉左冠状动脉前降支左缘支左室间隔支左室前支（前面观）第二页，共九十三页，2022年，8月28日冠状循环左旋支（后面观）房室结支左室后支室间隔支冠状窦右冠状动脉后室间支右室后支第三页，共九十三页，2022年，8月28日心肌缺血

myocardialischemia

*心肌缺血主要影响心室复极过程，从而产生ST-T

心电向量的改变

*正常心室的复极过程是从心外膜开始向心内膜方向推进的第四页，共九十三页，2022年，8月28日（一）T波改变*心内膜下心肌缺血*相应导联出现与QRS主波一致的高耸直立T波缺血区第五页，共九十三页，2022年，8月28日（一）T波改变*心外膜下心肌缺血epicardiummyocardialischemia*相应导联出现与QRS主波方向相反的倒置T波

缺血区冠状T第六页，共九十三页，2022年，8月28日（一）T波改变*心内膜和心外膜下同时缺血*相应导联出现T波低平、双向

缺血区缺血区第七页，共九十三页，2022年，8月28日（二）ST段改变下移：见于心内膜下缺血①

ST段水平型下移②

ST段下垂型下移③

ST段J点下移（下移的ST段与R波的夹角>90o）

①

②

③J第八页，共九十三页，2022年，8月28日（二）ST段改变抬高：见于心外膜下缺血

ST段弓背向上抬高

J第九页，共九十三页，2022年，8月28日心肌缺血myocardialischemiaST-T改变见于缺血性因素：冠状动脉供血不足引起的心脏病见于非缺血性因素：电解质紊乱、药物中毒、心包炎、心室肥大等心内膜下缺血心外膜下缺血T波ST段高耸直立倒置下移弓背抬高第十页，共九十三页，2022年，8月28日运动试验

exerciseelectrocardiographicstresstesting第十一页，共九十三页，2022年，8月28日运动试验

exerciseelectrocardiographicstresstesting运动前各导联ST段及T波基本正常V1

V2V3ⅠⅡⅢ

aVRaVLaVF

V4

V5V6第十二页，共九十三页，2022年，8月28日运动试验

exerciseelectrocardiographicstresstesting运动后运动试验阳性（+）就是在运动后，ECG出现ST-T缺血性改变，提示冠状动脉血供不足。V1

V2V3ⅠⅡⅢ

aVRaVLaVF

V4

V5V6第十三页，共九十三页，2022年，8月28日心肌梗死第十四页，共九十三页，2022年，8月28日心肌梗死三种ECG基本图形

myocardialinfarction心肌梗死心肌缺血

心肌损伤

心肌坏死

第十五页，共九十三页，2022年，8月28日心肌缺血myocardialischemiaST-T改变心内膜下缺血心外膜下缺血T波ST段高耸直立倒置下移弓背抬高第十六页，共九十三页，2022年，8月28日心肌梗死三种ECG基本图形

myocardialinfarction心肌缺血

心肌损伤

心肌坏死

冠状T波ST段弓背抬高病理性Q波第十七页，共九十三页，2022年，8月28日坏死特征-病理性Q波心电图特征：1.不该出现的导联出现q波（V1-2）2.该出现的导联，Q波加深（Q≥¼R）增宽（≥0.04s）

Q≥0.04sQ≥1/4R第十八页，共九十三页，2022年，8月28日Q波型心肌梗死的图形演变过程Qr型A.正常B.梗死早期（min-h）QS型C.梗死急性期D.梗死急性期（h-1day）（1week）第十九页，共九十三页，2022年，8月28日非Q波型心肌梗死的图形演变过程正常心肌梗死V4

V4V4心电图改变ST段压低出现深而对称的负向的T波R波降低（和T波倒置）第二十页，共九十三页，2022年，8月28日心肌梗死的演变过程

processofmyocardialinfarction心肌损伤心肌坏死近期陈旧期急性期心肌缺血

早期(数分至数小时)(数天至数周)(数月)(数年)第二十一页，共九十三页，2022年，8月28日心肌梗死的演变过程

processofmyocardialinfarctionS－T段急性期(数天至数周)近期(数月)阵旧期(数年)Q波T波早期(数分至数小时)ECG图形变化曲线第二十二页，共九十三页，2022年，8月28日心肌梗死各期特点

featureofstagesinmyocardialinfarctionECG特点超急性期（早期）T波高耸ST段斜形抬高无病理性Q波急性期T波倒置ST段弓背抬高有病理性Q波亚急性期（近期）T波倒置或恢复ST段渐恢复有病理性Q波陈旧期T波正常ST段正常有病理性Q波三大诊断要点第二十三页，共九十三页，2022年，8月28日注意事项三大要点+演变规律可明确诊断Q波性心梗与非Q波性心梗鉴别：室壁瘤（ST段抬高>6months）溶栓后ECG不典型定位评估*第二十四页，共九十三页，2022年，8月28日急性广泛前壁心肌梗死

acuteanteriorwallinfarctionV1

V2V4

V6

V1－V6均可见病理性Q波，以及ST段和T波的改变，提示有广泛前壁心肌梗死。第二十五页，共九十三页，2022年，8月28日急性下壁心肌梗死

acuteinferiorwallinfarctionA.急性心肌梗死发生后1h

ⅠⅡⅢaVFV1

V2V3V5第二十六页，共九十三页，2022年，8月28日急性下壁心肌梗死

acuteinferiorwallinfarctionB.心肌梗死发生后24h

ⅠⅡⅢaVF

V1

V2V3V5第二十七页，共九十三页，2022年，8月28日急性下壁心肌梗死

acuteinferiorwallinfarctionC.心肌梗死发生后3w

ⅠⅡⅢaVF

V1

V2V3V5第二十八页，共九十三页，2022年，8月28日急性前壁心肌梗死

acuteanteriorwallinfarctionA.急性心肌梗死发生后1h

ⅠⅡⅢV1

V2V3V5第二十九页，共九十三页，2022年，8月28日急性前壁心肌梗死

acuteanteriorwallinfarctionB.心肌梗死发生后24hV1

V2V3V5

ⅠⅡⅢ第三十页，共九十三页，2022年，8月28日急性前壁心肌梗死

acuteanteriorwallinfarctionC.心肌梗死发生后10dV1

V2V3V5

ⅠⅡⅢ第三十一页，共九十三页，2022年，8月28日心肌梗死的定位

localizationofmyocardialinfarction广泛前壁梗死：I、aVL、V1－V6出现坏死型Q波下壁梗死：Ⅱ、Ⅲ、aVF出现坏死型Q波

前壁梗死：V2－V4出现坏死型Q波前侧壁梗死：V5－V6、Ⅰ、Ⅱ出现坏死型Q波第三十二页，共九十三页，2022年，8月28日心律失常第三十三页，共九十三页，2022年，8月28日

心脏的传导系统窦房结

SAnode结间束

internodalatrialpathways房室结

AVnode希氏束AVbundle右束支rightbundlebranches左束支leftbundlebranchesPurkinje纤维网

Purkinjesystem第三十四页，共九十三页，2022年，8月28日

心脏激动的起源异常或传导异常，导致心脏节律、速率的改变统称为心律失常。一、起源异常二、传导异常

心律失常Cardiacarrhythmias窦性心律失常异位心律传导阻滞预激综合症第三十五页，共九十三页，2022年，8月28日窦性心律

sinusrhythmia

（凡是起源于正常心脏起搏点窦房结的心律）心电图特征1.有一系列规律出现的P波，P波形态表明冲动来自窦房结（即Ⅱ、Ⅲ、aVF、V5P波直立，aVRP波倒置）；2.P-R间期在0.12－0.20s3.正常窦性心律频率一般为60－100次／min；同一导联中P－P间期差值应＜0.12sⅡ窦性P波正常P-R频率规整第三十六页，共九十三页，2022年，8月28日（一）窦性心动过缓

sinusbradycardiaECG特征：窦性心律，频率低于60次／min病理因素：多见于颅内高压、甲状腺功能低下、病窦综合症或β受体阻滞剂作用时生理因素：老人、运动员、睡眠Ⅱ第三十七页，共九十三页，2022年，8月28日（二）窦性心动过速

sinustachycardiaECG特征：

1.窦性心律，频率超过100次／min（成人）

2.P－R间期、QRS及Q－T时限均相应缩短

3.可继发ST段轻度压低和T波低平病理因素：发热、甲亢、贫血、急性失血、心衰生理因素：运动、精神紧张、疼痛Ⅱ第三十八页，共九十三页，2022年，8月28日（三）窦性心律不齐

sinusarrhythmiaECG特征：窦性心律，节律不整，P-P间期之差>0.12s病理因素：器质性心脏病、洋地黄中毒生理因素：常见于青少年、植物神经功能不稳定者Ⅱ第三十九页，共九十三页，2022年，8月28日（四）窦性静止sinusarrestECG特征：窦性心律，在规则的P-P间隔中有P波脱落，形成长的P-P间距。且此间距与正常P-P间隔不成倍数关系病理因素：急性心梗、心肌炎、药物中毒生理因素：迷走神经张力增加、颈动脉过敏第四十页，共九十三页，2022年，8月28日

心脏激动的起源异常或传导异常，导致心脏节律、速率的改变统称为心律失常。一、起源异常窦性心律失常

异位心律①期前收缩

②异位心动过速

③扑动与颤动二、传导异常传导阻滞预激综合症

心律失常Cardiacarrhythmias第四十一页，共九十三页，2022年，8月28日（一）期前收缩extrasystole

窦房结以下的某一异位起搏点自律性增高，在窦房结激动未到达之前，过早发放激动。室性早搏

prematureventricularcontraction

房性早搏

prematureatrialcontraction

房室交界性早搏

prematurejunctionalcontraction

第四十二页，共九十三页，2022年，8月28日

室性早搏

prematureventricularcontraction

ECG特征：1.无P波，提早出现的宽大畸形QRS－T波群，QRS时限＞0.12s，T波方向多与主波相反2.有完全性代偿间歇：早搏前后两个窦性PP波之间的间隔等于正常P－P间隔的二倍（代偿间歇指期前收缩之后的长间歇）PPPX2X第四十三页，共九十三页，2022年，8月28日房性早搏

prematureatrialcontraction

ECG特征：

1.提早出现的P′波，QRS波不变形，

P′-R间期>0.12s2.代偿间歇不完全X<2X第四十四页，共九十三页，2022年，8月28日室早与房早特点室早房早提前波QRS宽大畸形无P波T波倒置P′波与窦性相似QRS正常时间QRS>0.12sP′-R间期>0.12s代偿间歇完全不完全第四十五页，共九十三页，2022年，8月28日第四十六页，共九十三页，2022年，8月28日偶发单源性室性早搏

occasionalunifocalprematureventricularcontraction

频发单源性室性早搏（呈二联律）

frequentunifocalprematureventricularcontraction

第四十七页，共九十三页，2022年，8月28日频发单源性房性早搏（呈三联律）

frequentunifocalprematureventricularcontraction多源性频发室性早搏

frequentmultifocalprematureventricularcontraction

第四十八页，共九十三页，2022年，8月28日R-on-T现象R-on-Tphenomenon连发室性早搏

repetitiveprematureventricularcontraction

第四十九页，共九十三页，2022年，8月28日室早频发>5次/min室早成二联律、三联律多源性室早R-on-T性室早室早伴急性心梗、心衰室早危险信号第五十页，共九十三页，2022年，8月28日

心脏激动的起源异常或传导异常，导致心脏节律、速率的改变统称为心律失常。一、起源异常窦性心律失常异位心律①期前收缩

②异位心动过速

③扑动与颤动二、传导异常传导阻滞预激综合症

心律失常Cardiacarrhythmias第五十一页，共九十三页，2022年，8月28日（二）异位心动过速

窦房结以下的某一异位起搏点自律性增高，连续出现3个或以上的期前收缩。阵发性室上性心动过速（PSVT）阵发性室性心动过速（PVT）第五十二页，共九十三页，2022年，8月28日阵发性室上性心动过速

paroxysmalsupraventriculartachycardia,PSVTⅠⅡV1V6

ⅠⅡV1V6

第五十三页，共九十三页，2022年，8月28日ECG特征:1.P’波不易辨认，QRS波快速均齐，形态时限基本正常

2.心室率为160～250次/min，绝对匀齐

3.常伴继发性ST-T改变ⅠⅡV1V6

阵发性室上性

心动过速

PSVT第五十四页，共九十三页，2022年，8月28日阵发性室性心动过速

paroxysmalventriculartachycardia,PVT发作前发作中发作后第五十五页，共九十三页，2022年，8月28日阵发性室性心动过速

paroxysmalventriculartachycardia,PVTECG特征：

1.多个QRS波宽大畸形，时限>0.12s2.心室率为140－200次／min，匀齐

3.常有继发性ST-T波改变

4.偶尔可见心室夺获或室性融合波第五十六页，共九十三页，2022年，8月28日（二）异位心动过速

阵发性室上性心动过速（PSVT）阵发性室性心动过速（PVT）生理性诱因：过度劳累、激动、烟酒过量病理性因素：风心病、心肌病、洋地黄中毒电解质紊乱第五十七页，共九十三页，2022年，8月28日

心脏激动的起源异常或传导异常，导致心脏节律、速率的改变统称为心律失常。一、起源异常窦性心律失常异位心律①期前收缩

②异位心动过速

③扑动与颤动二、传导异常传导阻滞预激综合症

心律失常Cardiacarrhythmias第五十八页，共九十三页，2022年，8月28日（三）扑动与颤动

心房扑动atrialflutter

心房颤动atrialfibrillation

心室扑动ventricularflutter心室颤动ventricularfibrillation

第五十九页，共九十三页，2022年，8月28日心房扑动

atrialflutterECG特征：

1.等电位线消失，P波消失，代之以大锯齿状F波

2.F波幅一致，间隔规则，频率250-350次/min3.QRS形态时限正常，房室传导比例为2:1、3:1、4:1

房扑是心房形成环形激动的结果，大多呈短阵性。第六十页，共九十三页，2022年，8月28日心房颤动atrialfibrillationECG特征：

1.P波消失，代之以一系列以大小不等、形状各异、极不规则的f波，频率350-600次/min2.心室律绝对不规则，快慢不一

3.QRS波形态时限正常第六十一页，共九十三页，2022年，8月28日心室扑动ventricularflutterECG特征：

1.无正常的P-QRS-T波群，代之以连续快速而相对规则的正弦波

2.扑动波频率达200-250次/min第六十二页，共九十三页，2022年，8月28日心室颤动ventricularfibrillation

心室颤动常常是心脏停跳前的短暂征象，心脏完全失去排血功能，是最严重的心律失常。ECG特征：

1.QRS-T波群完全消失，出现大小不等、极不匀齐、形态各异的连续波动

2.频率达200-500次/min第六十三页，共九十三页，2022年，8月28日

心房扑动

F波匀齐心房颤动

f波不齐心室扑动无QRS规律心室颤动无QRS杂乱第六十四页，共九十三页，2022年，8月28日

心脏激动的起源异常或传导异常，导致心脏节律、速率的改变统称为心律失常。一、起源异常窦性心律失常异位心律①期前收缩

②异位心动过速

③扑动与颤动二、传导异常传导阻滞

预激综合症

心律失常Cardiacarrhythmias第六十五页，共九十三页，2022年，8月28日

心脏的传导系统窦房结

SAnode结间束

internodalatrialpathways房室结

AVnode希氏束AVbundle右束支rightbundlebranches左束支leftbundlebranchesPurkinje纤维网

Purkinjesystem第六十六页，共九十三页，2022年，8月28日（一）房室传导阻滞A-Vblock

窦房结的冲动自心房向心室传导的过程中发生障碍，造成传导延迟或阻断，是最常见的一种传导阻滞。不完全阻滞Ⅰ度

Ⅱ度Ⅰ型

Ⅱ型完全阻滞Ⅲ度第六十七页，共九十三页，2022年，8月28日Ⅰ度房室传导阻滞

firstdegreeA-VblockECG特征：

P-R间期≥0.21s

每个P波后均有QRS波

P-R间期比其最高限>0.04s

（P-R间期随年龄、心率改变而存在明显变化）第六十八页，共九十三页，2022年，8月28日Ⅱ度房室传导阻滞

seconddegreeA-VblockECG特征

I型：表现为P波规律地出现，P－R间期逐渐延长，直至一个P波后漏脱一个QRS波群，其后P－R间期又从短到长，周而复始地出现，称为文氏现象。

特点：功能性、预后好、阻滞多在近端第六十九页，共九十三页，2022年，8月28日Ⅱ度房室传导阻滞

seconddegreeA-VblockECG特征

II型：表现为P－R间期恒定（正常或延长），部分P波后QRS波群脱落；按一定比例脱落4:1或3:1或3:2

特点：器质性、预后差、阻滞多在远端

第七十页，共九十三页，2022年，8月28日Ⅲ度房室传导阻滞

thirddegreeA-VblockECG特征

P波与QRS波毫无相关性，各保持自身的节律；房率常高于室率。逸搏心律：当激动完全不能通过下传至心室时，阻滞部位以下的潜在节律点发放冲动，激动心室，出现逸搏心律。交界性逸搏Ⅲ度房室传导阻滞伴有交界性逸搏第七十一页，共九十三页，2022年，8月28日Ⅲ度房室传导阻滞

thirddegreeA-Vblock

合并心房颤动时，心室律慢而绝对规律a图：心房颤动伴完全性房室阻滞

b图：Ⅱ度（2:1）房室传导阻滞

c图：完全性（Ⅲ度）房室传导阻滞第七十二页，共九十三页，2022年，8月28日（一）房室传导阻滞A-Vblock

P-R间期QRS波群脱落Ⅰ度

延长，≥0.21s无

不完全性

Ⅱ度

Ⅰ型

递增有，循环往复

Ⅱ型固定有，成比例

完全性

Ⅲ度不定P与R各有规律房率＞室率

第七十三页，共九十三页，2022年，8月28日

心脏激动的起源异常或传导异常，导致心脏节律、速率的改变统称为心律失常。一、起源异常窦性心律失常异位心律①期前收缩

②异位心动过速

③扑动与颤动二、传导异常传导阻滞预激综合症

心律失常Cardiacarrhythmias第七十四页，共九十三页，2022年，8月28日（二）预激综合征

Preexcitationsyndrome,Wolff-Parkinson-Whitesyndrome,WPW

在正常的房室传导通路之外，激动通过旁路传导束提前到达，使部分（或全部）心室肌预先激动，形成预激综合征。旁路传导束bypasstract第七十五页，共九十三页，2022年，8月28日ECG特征

1.在QRS波之前出现“”（delta）波

2.P-R间期缩短<0.12s3.QRS波增宽≥0.12s

4.常有继发性ST－T波改变“”（delta）波（二）预激综合征

Preexcitationsyndrome,Wolff-Parkinson-Whitesyndrome,WPW第七十六页，共九