脑电图讲稿-latest课件

脑电图的临床应用

北京天坛医院神经内科邵晓秋

脑电图的临床应用什么是脑电图？(Electroencephalogram-EEG)脑电图是一种测量大脑电活动的方法目前认为皮层或头皮表面所记录的脑电活动主要来自于大脑皮层锥体细胞顶树突的突触后电位脑电图记录到的活动反映的是相当数量的神经元电活动的总和，而不是单个神经元的动作电位什么是脑电图？(Electroencephalogram-E脑电图的基本内容波率（Frenquency）

某种波在1秒钟内出现的次数，以Hz或CPS（cyclespersecond）波幅（Amplitude）

其本质是反映两个电极之间的电位差，可通过测量脑波的高度来反应，以微幅（uV）为单位波形：正弦波、双相波、三相波等位相出现方式出现部位脑电图的基本内容波率（Frenquency）脑电图的基本内容－波率、波幅频率（Hz或CPS）α频带：8-13HZβ频带：18-30HZδ频带：0.5-3HZθ频带：4-7HZγ频带：＞30HZ

≥14HZ波统称为快波

≤7Hz统称为慢波波幅（μV）低波幅：＜25微伏中波幅：25-50或25-75微伏高波幅：＞50或75微伏脑电图的基本内容－波率、波幅频率（Hz或CPS）波幅（μV）决定频率的主要因素神经元回路的物理性神经元的不应期神经元物质代谢速度大脑皮层神经元同步化和去同步化速度决定频率的主要因素决定波幅的主要因素

皮层神经元同步化和去同步化程度皮层神经元数量及大小神经元排列的一致性记录电极和皮层间的距离神经元兴奋性决定波幅的主要因素

皮层神经元同步化和去同步化程度脑电图讲稿-latest课件脑电图的基本内容－出现部位

广泛性－双侧半球的各个脑区，左右基本对称同步弥散性－与广泛性相似，但可能不对称，不同步一侧性－一侧半球多灶性－两个或两个以上不相邻的部位，且不同步局限性－限局在某一局部（一个或几个临近电极）脑电图的基本内容－出现部位

广泛性－双侧半球的各个脑区，左右脑电图的基本内容－出现方式

活动

泛指任何一种连续出现的占优势的脑波节律

频率和波形大致恒定的脑波连续出现周期性

某种波或波群以相似的间隔重复出现同步性或非同步性

两个或两个以上部位同时出现的脑波，为同步性，反之为非同步性脑电图的基本内容－出现方式

活动各种节律各种节律脑电图设备要求至少应在8导以上(EEGHolter可以8导）24小时动态EEG监测（EEGHolter）不应作为脑电图常规检查使用推荐使用16或者18个导联进行常规记录有条件的实验室或者出于临床研究的需要，可以应用更多的导联记录，64导以上EEG主要用于颅内电极术前定位脑电图设备要求至少应在8导以上(EEGHolter可以8导头皮电极有针电极、管状电极和盘状电极，常规记录提倡使用盘状电极提倡针灸毫针作为蝶骨电极常规使用，应注意高压消毒，避免交叉感染为了特定目的使用的皮层脑电图和深部电极脑电图，均主要在有条件的专业诊疗中心进行，不推荐常规使用电极的要求头皮电极有针电极、管状电极和盘状电极，常规记录提倡使用盘状电特殊电极－蝶骨电极特殊电极－蝶骨电极蝶骨电极的安放位置蝶骨电极的安放位置根据国际脑电图学会的建议，目前10-20电极放置法已成为世界通用的标准方法要确保在头皮上不同代表区域的脑电活动均能被记录到（19个记录电极）两个电极之间的距离太小，电极安放过于密集则不能有效反映其电位差电极安放根据国际脑电图学会的建议，目前10-20电极放置法已成为世界国际10-20电极安放系统Fp1/2－左/右额极

F7/8－左/右前颞F3/4－左/右中额

T3/4－左/右中颞C3/4－左/右中央

T5/6－左/右后颞P3/4－左/右顶O1/2－左/右枕国际10-20电极安放系统Fp1/2－左/右额极脑电图的描记程序EEG检查的目的是为了明确诊断和指导治疗一般不应减药、停药，避免导致病情反复及可能出现的癫痫持续状态苯二氮卓类药物或苯巴比妥类药物可能使脑电图产生大量快波而影响判读，可在EEG检查前数天停药，而继续服用其他抗癫痫药物例外的情况是在进行外科手术前的癫痫源定位时，需要减药甚至停药以获得发作期脑电图，并非常规检查脑电图的描记程序EEG检查的目的是为了明确诊断和指导治疗常规觉醒脑电图记录时间不应少于30分钟睡眠脑电图有独特的价值，特别是某些癫痫综合征，仅在睡眠中有癫痫样活动。对焦虑不安者或不合作的儿童，睡眠记录可能是获得可靠记录的唯一途径因此，睡眠脑电图应该看做是常规脑电图描记的组成部分，可采用药物诱发（水合氯醛）或睡眠剥夺描记过程中的一切变化，如患者的咳嗽、吞咽、躯体动作、周围干扰等情况尽可能予以注明脑电图的描记程序常规觉醒脑电图记录时间不应少于30分钟脑电图的描记程序诱发试验描记应该包括睁闭眼、闪光刺激、过度换气等诱发试验不推荐使用药物诱发试验，因为正常人也可以药物诱发出癫痫样波形，并有可能诱发出临床发作脑电图的描记程序诱发试验脑电图的描记程序导联设计脑电图的导联包括单极导联和双极导联应满足简洁、对称，各电极间的距离应相等的要求。各个实验室根据不同的需要可有不同的导联联结方法，但逐渐趋于设置的大同小异双极导联建议包括横联、纵联和环联导联设计

导联设计导联设计参考导联（Ref.或Ave.）双极导联导联设置参考导联（Ref.或Ave.）双极导联导联设置脑电图的临床应用临床应用癫痫和发作性疾病睡眠相关疾病意识状态的改变脑功能的局灶或弥漫性的异常脑电图的临床应用临床应用脑电图对于癫痫诊断的价值对于癫痫患者，一次脑电图可能发现的癫痫样活动：

仅有清醒脑电图－－30-40%

清醒＋睡眠脑电图－－60-70%

清醒＋睡眠＋蝶骨电极－－85%左右有些患者可能只有在记录到发作的时候才能有异常发现一个正常的脑电图并不能除外癫痫的诊断很少的正常人，却有着癫痫样的放电，同样不能仅根据脑电情况诊断癫痫

脑电图对于癫痫诊断的价值对于癫痫患者，一次脑电图可能发现的癫癫痫样活动持续时间其他棘波（spike）25-70ms棘慢波、多棘波、多棘慢波尖波（sharp）70-200ms尖慢波、多尖慢波癫痫样活动持续时间其他棘波（spike）25-70ms棘慢波脑电图讲稿-latest课件成人异常脑电图的判定标准基本波率为8HZ及8HZ以下或14HZ以上的高波幅快节律基本节律的平均波幅特别高，或特别平坦并有低波幅的慢波混入基本节律对于各种生理刺激，一侧或两侧性缺乏反应成人异常脑电图的判定标准基本波率为8HZ及8HZ以下或14H成人异常脑电图的判定标准基本节律波幅明显不对称＞50%或两侧波率相差＞10%超过正常量的慢波活动，特别是局灶出现时有肯定的棘波、尖波、棘慢波综合、尖慢波综合成人异常脑电图的判定标准基本节律波幅明显不对称＞50%或两侧成人异常脑电图的判定标准高波幅的慢活动或快活动爆发出现，过度换气时出现以上两项爆发性活动睡眠时出现含有棘波、尖波的波形（除外顶部尖波及其他正常波）睡眠时的顶部尖波，睡眠纺锤，K综合波明显不对称或一侧缺如成人异常脑电图的判定标准高波幅的慢活动或快活动爆发出现，过度

对脑电图结果的判定并没有严格统一的标准，一般分为：正常脑电脑电的量变：正常背景活动的轻度改变，如两侧的波率不佳，波幅一过性不对称，快波、慢波的轻度增多等，描述术语包括边缘状态和轻度不正常脑电的质变：出现癫痫性放电或者明确的局灶性慢波，描述术语为中度不正常，对于高度的脑电量变和质变，描述为高度不正常脑电图分析和结果的判定

对脑电图结果的判定并没有严格统一的标准，一般分为：脑电图脑电图分析和结果的判定一般而言，边缘状态和轻度异常脑电图临床意义不大，参照临床资料做出诊断时必须谨慎中度异常以上的脑电图异常有明确的临床意义脑电图报告中避免出现“轻-中度异常”的结论脑电图分析和结果的判定一般而言，边缘状态和轻度异常脑电图临床脑电图相关技术

脑电图的描记技术正向数字化发展，具有更高的方便性和实用性有条件的实验室开展录像与脑电图同步监测技术，能够更有效的提高脑电阳性率，获得发作期脑电的变化，也有利于分析临床发作和脑电变化的关系，适用于诊断困难或者需要进行癫痫源定位的情况

脑电图相关技术脑电图的描记技术正向数字化发展，具有更高的方希望将来有无创性的检查手段能够取代特殊电极、深部或者皮层电极，目前，特殊情况下我们仍然需要应用动态脑电图由于记录的导联少，不可克服的伪差，临床应用范围不易扩大脑电地形图可信性较差，建议不用作癫痫诊断脑电图相关技术

希望将来有无创性的检查手段能够取代特殊电极、深部或者皮层电极正常成人脑电图Normalalpharhythm

正常成人脑电图Normalalpharhythm正常背景活动消失，出现大量慢波正常背景活动消失，出现大量慢波背景活动不对称背景活动不对称大量快波（药物）大量快波（药物）全面性的癫痫样放电－典型失神发作全面性的癫痫样放电－典型失神发作全面性的癫痫样放电－肌阵挛发作全面性的癫痫样放电－肌阵挛发作局灶性慢波局灶性慢波局灶性慢波局灶性慢波癫痫综合征一个癫痫综合征可能包括一种或几种特定的癫痫发作类型可能有其特定的发病年龄可能有特异性的脑电图异常可以初步判断患者对治疗的反应及预后癫痫综合征一个癫痫综合征可能包括一种或几种特定的癫痫发作类型癫痫综合征儿童期失神癫痫伴中央颞区棘波的儿童良性部分性癫痫青春期肌阵挛癫痫常染色体显性遗传夜发性额叶癫痫内侧颞叶癫痫新皮层癫痫Lennox-Gastaut综合征癫痫综合征儿童期失神癫痫儿童期失神癫痫

(Childhoodabsenceepilepsy)4-12岁发病，高峰发病年龄是5-7岁发作时间短暂，表现为动作停止、凝视（Dialepticseizure），意识障碍，持续数秒至20余秒，突发突止，可能发作很频繁，每日发作数十次甚至上百次，偶尔可能有全面性强直阵挛发作精神运动发育正常EEG可见双侧对称的3Hz的棘慢波综合预后较好，丙戊酸钠及拉莫三嗪治疗有效儿童期失神癫痫

(ChildhoodabsenceepiTypicalabsenceseizure－典型失神发作双侧对称性的3Hz棘慢综合波Typicalabsenceseizure－典型失神发作Typicalabsenceseizure－典型失神发作Typicalabsenceseizure－典型失神发作青少年肌阵挛癫痫10-20岁之间发病，高峰发病年龄是12-18岁是一种特发的可能与遗传有关的癫痫综合征以肌阵挛发作为主要发作形式（肌阵挛发作是突然、短暂、双侧对称同步的肌肉收缩，最常累及肩部和上肢），但也可能有失神发作及全面性强直阵挛发作，这种肌阵挛发作常常出现于刚刚睡醒后智力基本正常，但可能会有一些人格不成熟、情绪不稳及社会适应性差等行为问题EEG为双侧性的多棘慢波综合丙戊酸钠治疗效果较好，但停药后复发率高，部分病人需终生服药青少年肌阵挛癫痫10-20岁之间发病，高峰发病年龄是12-1Myoclonicseizure－肌阵挛发作双侧性的多棘慢波综合Myoclonicseizure－肌阵挛发作Lennox-Gastaut

综合征儿童期最常见的难治性癫痫，其往往是多种原因所导致的弥漫性脑病的结果（symptomaticLennox-Gastautsyndrome），有部分患儿缺乏明确的病因（cryptogenicLennox-Gastautsyndrome）

2-8岁发病，男孩多于女孩往往有多种癫痫发作形式，其中不典型失神发作（发作的开始和结束较典型失神缓慢，持续时间更长，同期EEG为慢的棘慢波综合）见于2/3的患儿，其他如强直发作、失张力发作及强直阵挛发作也比较多见，睡眠中的强直发作为Lennox-Gastaut综合征比较有特征性的发作形式Lennox-Gastaut综合征儿童期最常见的难治性癫痫Lennox-Gastaut

综合征部分患者查体可能有神经系统异常体征，影像学检查可能有异常发现EEG为双侧性的慢的棘慢波综合（1.5-2.5Hz），背景活动异常，睡眠中可见爆发性的快节律对多种抗癫痫药物反应不佳患儿常有明显的精神运动发育迟滞及智力障碍Lennox-Gastaut综合征部分患者查体可能有神经系Lennox-Gastaut综合征的发作间期放电双侧性的慢的棘慢波综合Lennox-Gastaut综合征的发作间期放电Lennox-Gastaut综合征的强直发作（Tonicseizure）双侧性的爆发快节律Lennox-Gastaut综合征的强直发作（TonicsLennox-Gastaut综合征的强直发作（Tonicseizure）双侧性的爆发快节律Lennox-Gastaut综合征的强直发作（Tonics伴中央颞区棘波的儿童良性癫痫

（Benignchildhoodepilepsywithcentrotemporalspikes）

2-13岁发病，高峰发病年龄5-10岁其发作以外侧裂下部（Rolandicarea）的发作为主，即面、口、喉的感觉（麻木）、运动（抽搐）和自主神经（流涎）症状，绝大部分发作在睡眠中智力发育正常，影像学正常EEG表现为中央中颞的癫痫样放电，睡眠期明显增多或仅出现于睡眠中大部分患者的发作不多，且容易控制，部分患者甚至不需要药物治疗，在青春期多数可缓解伴中央颞区棘波的儿童良性癫痫

（Benignchildho单纯部分性发作的发作间期放电（清醒时）右侧中央中颞尖慢波单纯部分性发作的发作间期放电（清醒时）单纯部分性发作的发作间期放电（睡眠时）放电明显增多单纯部分性发作的发作间期放电（睡眠时）内侧颞叶癫痫

（Mesialtemporallobeepilepsy－MTLE）MTLE是最常见也是最难治的一种癫痫综合征，在MTLE中大约有11%-40%的患者能够通过抗癫痫药物控制发作，大部分最终演变为药物难治性癫痫，几乎占所有药物难治性癫痫的50%5岁以前的复杂发热惊厥史及严重的脑损伤与MTLE有密切关系内侧颞叶癫痫

（Mesialtemporallobee内侧颞叶癫痫

（Mesialtemporallobeepilepsy－MTLE）家族史可能代表遗传预致性多在儿童后期发病典型的临床发作常常以先兆为开始，最常见的先兆为一种胃气上升感，或一些消化道症状。有时可表现为一种情感性的先兆，如恐惧等复杂部分性发作是最常见的发作形式，其表现为动作停止、凝视，并伴有口咽部自动症，时间远较典型失神发作更长，且发作后常常有意识混浊状态（表现为失定向、遗忘、语言障碍等），较少继发全身强直阵挛发作内侧颞叶癫痫

（Mesialtemporallobee内侧颞叶癫痫

（Mesialtemporallobeepilepsy－MTLE）神经系统查体常常正常，但可能有记忆功能障碍神经影像学检查可以发现海马硬化药物治疗可能在一定时间内有效，但最终仍然会演变成难治性癫痫如果发现结构影像学或功能影像学异常应尽早考虑手术治疗内侧颞叶癫痫

（Mesialtemporallobee内侧颞叶癫痫发作间期的癫痫样放电－左前颞尖波内侧颞叶癫痫发作间期的癫痫样放电－左前颞尖波内侧颞叶癫痫发作间期的癫痫样放电－左前颞尖波内侧颞叶癫痫发作间期的癫痫样放电－左前颞尖波CASE女性，19岁第一胎，足月顺产，发育正常1岁起出现发热惊厥，每年10次左右，T体温在38

℃左右即抽搐14岁左右出现发作性愣神，手中持物落地，呼之无反应，伴有咂嘴、摸索动作，持续2-5分钟缓解，每月发作2-3次，发作前有先兆，心里难受，恶心，有时仅仅为先兆，记忆力下降明显感冒发热时曾有3次全身抽搐CASE女性，19岁CASEEEG（发作间期）：左侧颞部棘慢波、慢波EEG（发作期）：左前颞起源可能性大头颅MRI：左侧海马异常信号，海马硬化？CASEEEG（发作间期）：左侧颞部棘慢波、慢波CASE－头颅MRICASE－头颅MRICASE治疗：多种抗癫痫药物治疗（卡马西平、丙戊酸钠，无效）术前评估后定位明确，行左侧选择性海马杏仁核切除术，至今1年无发作CASE治疗：多种抗癫痫药物治疗（卡马西平、丙戊酸钠，无效）新皮层癫痫各种原因造成的额、顶、枕叶的新皮层损伤所致的癫痫，根据受累部位不同而有不同的发作形式新皮层癫痫各种原因造成的额、顶、枕叶的新皮层损伤所致的癫痫，局灶性的癫痫样放电－额叶癫痫局灶性的癫痫样放电－额叶癫痫局灶性的癫痫样放电－额叶癫痫con.局灶性的癫痫样放电－额叶癫痫con.单纯部分性发作的发作间期放电－左枕尖波单纯部分性发作的发作间期放电－左枕尖波单纯部分性发作的发作期放电右枕后颞长程爆发的尖慢波节律，患者述眼前闪光单纯部分性发作的发作期放电患者述眼前闪光，持续30s左右缓解，意识始终清楚患者述眼前闪光，持续30s左右缓解，意识始终清楚脑电图对于非癫痫性疾病的诊断价值非癫痫性的发作性疾病的诊断器质性脑病的评价昏迷状态的评价新生儿和婴儿脑部疾病的评价脑死亡的判定脑电图对于非癫痫性疾病的诊断价值非癫痫性的发作性疾病的诊断非癫痫性的发作性疾病心因性发作其他非癫痫性发作性疾病非癫痫性的发作性疾病心因性发作与器质性脑病相关的脑电现象－周期性放电

严重的弥漫性脑病在疾病发展的某一节段可以出现周期性放电可以是双侧同步的周期性放电，或者是以一侧为主的周期性放电。这种周期性放电的形式常常与肌阵挛发作有密切关系（或者甚至是肌阵挛持续状态。往往预示一种极差的预后，对肌阵挛有效的抗癫痫治疗并不能改变最终的预后与器质性脑病相关的脑电现象－周期性放电

严重的弥漫性脑病在疾常见疾病的脑电图改变缺氧性脑病亚急性硬化性全脑炎（SSPE）

周期性的复合波以4-10秒的间隔规律出现皮质－纹状体－脊髓变性（CJD）

周期性的双侧同步的癫痫样放电，可能是双相的或三相的尖波，以每秒1次的频率出现单纯疱疹性脑炎

一侧周期性放电（periodicLateralEpileptiformDischarges－PLED）常见疾病的脑电图改变缺氧性脑病Figure8.EEGofa49-year-oldcomatosepatientfollowingsevereanoxicencephalopathy,showingbisynchronousperiodicepileptiformdischargessynchronouswithjerksoftheleftlowerextremitymonitoredonaseparatechannel.

Figure8.EEGofa49-year-oldFigure12.EEGofa16-year-oldpatientwithsubacutesclerosingpanencephalitis(SSPE),showinghigh-amplitudegeneralizedperiodiccomplexesrepeatingatintervalsof8to10secondsandaccompaniedbyeyejerksandmyoclonicjerksoftheupperextremitiesmonitoredonthelasttwochannels.Figure12.EEGofa16-year-ol临床高度怀疑CJD临床高度怀疑CJD单纯疱疹性脑炎－PLED单纯疱疹性脑炎－PLED单纯疱疹性脑炎－2个月后复查单纯疱疹性脑炎－2个月后复查脑电图分析和结果的判定

对于脑电图的分析，目前并没有哪一种方法能够成功的取代目测脑电图正常与否仅是统计学上的概念，对脑电图的分析，有一定的主观性，适当的训练和经验非常重要脑电图分析和结果的判定对于脑电图的分析，目前并没有哪一种方熟悉各个年龄组的脑电特征熟悉不同生理状态下的脑电的变化熟悉伪差的产生与特征脑电图分析和结果的判定

熟悉各个年龄组的脑电特征脑电图分析和结果的判定脑电图分析存在最大难点是不存在固定的模式发作间歇期脑电分析－棘波、尖波、慢波等异常波形，除了最基本的特征，典型的异常脑电容易识别，但是还存在大量并不典型的异常癫痫性放电，形态并不固定，不存在心电图波形的模式脑电图分析和结果的判定

脑电图分析存在最大难点是不存在固定的模式脑电图分析和结果的判避免机械孤立的看待波形，否则可能造成误判在脑电图的分析过程中，注意异常放电的出现方式（同步性、双侧性、局灶性、对称性、节律性）等分析要点，特别是掌握是否反复出现、是否突出背景，是否与临床表现有一致性的原则尤为重要

脑电图分析和结果的判定

避免机械孤立的看待波形，否则可能造成误判脑电图分析和结果的判脑电图与临床密切结合

脑电图的异常应该和临床相互验证对于大部分癫痫发作和癫痫综合征，脑电图都有特异性表现，熟悉它们的脑电图特征和临床表现，既有利于发现脑电图的异常，更有利于临床的进一步决策脑电图与临床密切结合脑电图的异常应该和临床相互验证三相波——代谢性脑病、肝肾功能衰竭及缺氧等周期性爆发波——亚急性硬化性全脑炎，CJD局限于额颞区的一侧周期性放电——单纯疱疹性脑炎持续性电静息：脑死亡脑电图与临床密切结合

三相波——代谢性脑病、肝肾功能衰竭及缺氧等脑电图与临床密切结脑电图结果的判定（3个层次）对脑电图记录的客观描述对正常或异常严重程度的判定EEG结果对临床的指导意义脑电图报告的重要性应由训练有素的医师出报告应密切结合临床防治误判、误诊脑电图分析和结果的判定

脑电图结果的判定（3个层次）脑电图分析和结果的判定建议

神经科医生熟悉脑电图并进行脑电图分析和判定是一个理想的方式

脑电图与临床密切结合

建议脑电图与临床密切结合谢谢！谢谢！

脑电图的临床应用

北京天坛医院神经内科邵晓秋

脑电图的临床应用什么是脑电图？(Electroencephalogram-EEG)脑电图是一种测量大脑电活动的方法目前认为皮层或头皮表面所记录的脑电活动主要来自于大脑皮层锥体细胞顶树突的突触后电位脑电图记录到的活动反映的是相当数量的神经元电活动的总和，而不是单个神经元的动作电位什么是脑电图？(Electroencephalogram-E脑电图的基本内容波率（Frenquency）

某种波在1秒钟内出现的次数，以Hz或CPS（cyclespersecond）波幅（Amplitude）

其本质是反映两个电极之间的电位差，可通过测量脑波的高度来反应，以微幅（uV）为单位波形：正弦波、双相波、三相波等位相出现方式出现部位脑电图的基本内容波率（Frenquency）脑电图的基本内容－波率、波幅频率（Hz或CPS）α频带：8-13HZβ频带：18-30HZδ频带：0.5-3HZθ频带：4-7HZγ频带：＞30HZ

≥14HZ波统称为快波

≤7Hz统称为慢波波幅（μV）低波幅：＜25微伏中波幅：25-50或25-75微伏高波幅：＞50或75微伏脑电图的基本内容－波率、波幅频率（Hz或CPS）波幅（μV）决定频率的主要因素神经元回路的物理性神经元的不应期神经元物质代谢速度大脑皮层神经元同步化和去同步化速度决定频率的主要因素决定波幅的主要因素

皮层神经元同步化和去同步化程度皮层神经元数量及大小神经元排列的一致性记录电极和皮层间的距离神经元兴奋性决定波幅的主要因素

皮层神经元同步化和去同步化程度脑电图讲稿-latest课件脑电图的基本内容－出现部位

广泛性－双侧半球的各个脑区，左右基本对称同步弥散性－与广泛性相似，但可能不对称，不同步一侧性－一侧半球多灶性－两个或两个以上不相邻的部位，且不同步局限性－限局在某一局部（一个或几个临近电极）脑电图的基本内容－出现部位

广泛性－双侧半球的各个脑区，左右脑电图的基本内容－出现方式

活动

泛指任何一种连续出现的占优势的脑波节律

频率和波形大致恒定的脑波连续出现周期性

某种波或波群以相似的间隔重复出现同步性或非同步性

两个或两个以上部位同时出现的脑波，为同步性，反之为非同步性脑电图的基本内容－出现方式

活动各种节律各种节律脑电图设备要求至少应在8导以上(EEGHolter可以8导）24小时动态EEG监测（EEGHolter）不应作为脑电图常规检查使用推荐使用16或者18个导联进行常规记录有条件的实验室或者出于临床研究的需要，可以应用更多的导联记录，64导以上EEG主要用于颅内电极术前定位脑电图设备要求至少应在8导以上(EEGHolter可以8导头皮电极有针电极、管状电极和盘状电极，常规记录提倡使用盘状电极提倡针灸毫针作为蝶骨电极常规使用，应注意高压消毒，避免交叉感染为了特定目的使用的皮层脑电图和深部电极脑电图，均主要在有条件的专业诊疗中心进行，不推荐常规使用电极的要求头皮电极有针电极、管状电极和盘状电极，常规记录提倡使用盘状电特殊电极－蝶骨电极特殊电极－蝶骨电极蝶骨电极的安放位置蝶骨电极的安放位置根据国际脑电图学会的建议，目前10-20电极放置法已成为世界通用的标准方法要确保在头皮上不同代表区域的脑电活动均能被记录到（19个记录电极）两个电极之间的距离太小，电极安放过于密集则不能有效反映其电位差电极安放根据国际脑电图学会的建议，目前10-20电极放置法已成为世界国际10-20电极安放系统Fp1/2－左/右额极

F7/8－左/右前颞F3/4－左/右中额

T3/4－左/右中颞C3/4－左/右中央

T5/6－左/右后颞P3/4－左/右顶O1/2－左/右枕国际10-20电极安放系统Fp1/2－左/右额极脑电图的描记程序EEG检查的目的是为了明确诊断和指导治疗一般不应减药、停药，避免导致病情反复及可能出现的癫痫持续状态苯二氮卓类药物或苯巴比妥类药物可能使脑电图产生大量快波而影响判读，可在EEG检查前数天停药，而继续服用其他抗癫痫药物例外的情况是在进行外科手术前的癫痫源定位时，需要减药甚至停药以获得发作期脑电图，并非常规检查脑电图的描记程序EEG检查的目的是为了明确诊断和指导治疗常规觉醒脑电图记录时间不应少于30分钟睡眠脑电图有独特的价值，特别是某些癫痫综合征，仅在睡眠中有癫痫样活动。对焦虑不安者或不合作的儿童，睡眠记录可能是获得可靠记录的唯一途径因此，睡眠脑电图应该看做是常规脑电图描记的组成部分，可采用药物诱发（水合氯醛）或睡眠剥夺描记过程中的一切变化，如患者的咳嗽、吞咽、躯体动作、周围干扰等情况尽可能予以注明脑电图的描记程序常规觉醒脑电图记录时间不应少于30分钟脑电图的描记程序诱发试验描记应该包括睁闭眼、闪光刺激、过度换气等诱发试验不推荐使用药物诱发试验，因为正常人也可以药物诱发出癫痫样波形，并有可能诱发出临床发作脑电图的描记程序诱发试验脑电图的描记程序导联设计脑电图的导联包括单极导联和双极导联应满足简洁、对称，各电极间的距离应相等的要求。各个实验室根据不同的需要可有不同的导联联结方法，但逐渐趋于设置的大同小异双极导联建议包括横联、纵联和环联导联设计

导联设计导联设计参考导联（Ref.或Ave.）双极导联导联设置参考导联（Ref.或Ave.）双极导联导联设置脑电图的临床应用临床应用癫痫和发作性疾病睡眠相关疾病意识状态的改变脑功能的局灶或弥漫性的异常脑电图的临床应用临床应用脑电图对于癫痫诊断的价值对于癫痫患者，一次脑电图可能发现的癫痫样活动：

仅有清醒脑电图－－30-40%

清醒＋睡眠脑电图－－60-70%

清醒＋睡眠＋蝶骨电极－－85%左右有些患者可能只有在记录到发作的时候才能有异常发现一个正常的脑电图并不能除外癫痫的诊断很少的正常人，却有着癫痫样的放电，同样不能仅根据脑电情况诊断癫痫

脑电图对于癫痫诊断的价值对于癫痫患者，一次脑电图可能发现的癫癫痫样活动持续时间其他棘波（spike）25-70ms棘慢波、多棘波、多棘慢波尖波（sharp）70-200ms尖慢波、多尖慢波癫痫样活动持续时间其他棘波（spike）25-70ms棘慢波脑电图讲稿-latest课件成人异常脑电图的判定标准基本波率为8HZ及8HZ以下或14HZ以上的高波幅快节律基本节律的平均波幅特别高，或特别平坦并有低波幅的慢波混入基本节律对于各种生理刺激，一侧或两侧性缺乏反应成人异常脑电图的判定标准基本波率为8HZ及8HZ以下或14H成人异常脑电图的判定标准基本节律波幅明显不对称＞50%或两侧波率相差＞10%超过正常量的慢波活动，特别是局灶出现时有肯定的棘波、尖波、棘慢波综合、尖慢波综合成人异常脑电图的判定标准基本节律波幅明显不对称＞50%或两侧成人异常脑电图的判定标准高波幅的慢活动或快活动爆发出现，过度换气时出现以上两项爆发性活动睡眠时出现含有棘波、尖波的波形（除外顶部尖波及其他正常波）睡眠时的顶部尖波，睡眠纺锤，K综合波明显不对称或一侧缺如成人异常脑电图的判定标准高波幅的慢活动或快活动爆发出现，过度

对脑电图结果的判定并没有严格统一的标准，一般分为：正常脑电脑电的量变：正常背景活动的轻度改变，如两侧的波率不佳，波幅一过性不对称，快波、慢波的轻度增多等，描述术语包括边缘状态和轻度不正常脑电的质变：出现癫痫性放电或者明确的局灶性慢波，描述术语为中度不正常，对于高度的脑电量变和质变，描述为高度不正常脑电图分析和结果的判定

对脑电图结果的判定并没有严格统一的标准，一般分为：脑电图脑电图分析和结果的判定一般而言，边缘状态和轻度异常脑电图临床意义不大，参照临床资料做出诊断时必须谨慎中度异常以上的脑电图异常有明确的临床意义脑电图报告中避免出现“轻-中度异常”的结论脑电图分析和结果的判定一般而言，边缘状态和轻度异常脑电图临床脑电图相关技术

脑电图的描记技术正向数字化发展，具有更高的方便性和实用性有条件的实验室开展录像与脑电图同步监测技术，能够更有效的提高脑电阳性率，获得发作期脑电的变化，也有利于分析临床发作和脑电变化的关系，适用于诊断困难或者需要进行癫痫源定位的情况

脑电图相关技术脑电图的描记技术正向数字化发展，具有更高的方希望将来有无创性的检查手段能够取代特殊电极、深部或者皮层电极，目前，特殊情况下我们仍然需要应用动态脑电图由于记录的导联少，不可克服的伪差，临床应用范围不易扩大脑电地形图可信性较差，建议不用作癫痫诊断脑电图相关技术

希望将来有无创性的检查手段能够取代特殊电极、深部或者皮层电极正常成人脑电图Normalalpharhythm

正常成人脑电图Normalalpharhythm正常背景活动消失，出现大量慢波正常背景活动消失，出现大量慢波背景活动不对称背景活动不对称大量快波（药物）大量快波（药物）全面性的癫痫样放电－典型失神发作全面性的癫痫样放电－典型失神发作全面性的癫痫样放电－肌阵挛发作全面性的癫痫样放电－肌阵挛发作局灶性慢波局灶性慢波局灶性慢波局灶性慢波癫痫综合征一个癫痫综合征可能包括一种或几种特定的癫痫发作类型可能有其特定的发病年龄可能有特异性的脑电图异常可以初步判断患者对治疗的反应及预后癫痫综合征一个癫痫综合征可能包括一种或几种特定的癫痫发作类型癫痫综合征儿童期失神癫痫伴中央颞区棘波的儿童良性部分性癫痫青春期肌阵挛癫痫常染色体显性遗传夜发性额叶癫痫内侧颞叶癫痫新皮层癫痫Lennox-Gastaut综合征癫痫综合征儿童期失神癫痫儿童期失神癫痫

(Childhoodabsenceepilepsy)4-12岁发病，高峰发病年龄是5-7岁发作时间短暂，表现为动作停止、凝视（Dialepticseizure），意识障碍，持续数秒至20余秒，突发突止，可能发作很频繁，每日发作数十次甚至上百次，偶尔可能有全面性强直阵挛发作精神运动发育正常EEG可见双侧对称的3Hz的棘慢波综合预后较好，丙戊酸钠及拉莫三嗪治疗有效儿童期失神癫痫

(ChildhoodabsenceepiTypicalabsenceseizure－典型失神发作双侧对称性的3Hz棘慢综合波Typicalabsenceseizure－典型失神发作Typicalabsenceseizure－典型失神发作Typicalabsenceseizure－典型失神发作青少年肌阵挛癫痫10-20岁之间发病，高峰发病年龄是12-18岁是一种特发的可能与遗传有关的癫痫综合征以肌阵挛发作为主要发作形式（肌阵挛发作是突然、短暂、双侧对称同步的肌肉收缩，最常累及肩部和上肢），但也可能有失神发作及全面性强直阵挛发作，这种肌阵挛发作常常出现于刚刚睡醒后智力基本正常，但可能会有一些人格不成熟、情绪不稳及社会适应性差等行为问题EEG为双侧性的多棘慢波综合丙戊酸钠治疗效果较好，但停药后复发率高，部分病人需终生服药青少年肌阵挛癫痫10-20岁之间发病，高峰发病年龄是12-1Myoclonicseizure－肌阵挛发作双侧性的多棘慢波综合Myoclonicseizure－肌阵挛发作Lennox-Gastaut

综合征儿童期最常见的难治性癫痫，其往往是多种原因所导致的弥漫性脑病的结果（symptomaticLennox-Gastautsyndrome），有部分患儿缺乏明确的病因（cryptogenicLennox-Gastautsyndrome）

2-8岁发病，男孩多于女孩往往有多种癫痫发作形式，其中不典型失神发作（发作的开始和结束较典型失神缓慢，持续时间更长，同期EEG为慢的棘慢波综合）见于2/3的患儿，其他如强直发作、失张力发作及强直阵挛发作也比较多见，睡眠中的强直发作为Lennox-Gastaut综合征比较有特征性的发作形式Lennox-Gastaut综合征儿童期最常见的难治性癫痫Lennox-Gastaut

综合征部分患者查体可能有神经系统异常体征，影像学检查可能有异常发现EEG为双侧性的慢的棘慢波综合（1.5-2.5Hz），背景活动异常，睡眠中可见爆发性的快节律对多种抗癫痫药物反应不佳患儿常有明显的精神运动发育迟滞及智力障碍Lennox-Gastaut综合征部分患者查体可能有神经系Lennox-Gastaut综合征的发作间期放电双侧性的慢的棘慢波综合Lennox-Gastaut综合征的发作间期放电Lennox-Gastaut综合征的强直发作（Tonicseizure）双侧性的爆发快节律Lennox-Gastaut综合征的强直发作（TonicsLennox-Gastaut综合征的强直发作（Tonicseizure）双侧性的爆发快节律Lennox-Gastaut综合征的强直发作（Tonics伴中央颞区棘波的儿童良性癫痫

（Benignchildhoodepilepsywithcentrotemporalspikes）

2-13岁发病，高峰发病年龄5-10岁其发作以外侧裂下部（Rolandicarea）的发作为主，即面、口、喉的感觉（麻木）、运动（抽搐）和自主神经（流涎）症状，绝大部分发作在睡眠中智力发育正常，影像学正常EEG表现为中央中颞的癫痫样放电，睡眠期明显增多或仅出现于睡眠中大部分患者的发作不多，且容易控制，部分患者甚至不需要药物治疗，在青春期多数可缓解伴中央颞区棘波的儿童良性癫痫

（Benignchildho单纯部分性发作的发作间期放电（清醒时）右侧中央中颞尖慢波单纯部分性发作的发作间期放电（清醒时）单纯部分性发作的发作间期放电（睡眠时）放电明显增多单纯部分性发作的发作间期放电（睡眠时）内侧颞叶癫痫

（Mesialtemporallobeepilepsy－MTLE）MTLE是最常见也是最难治的一种癫痫综合征，在MTLE中大约有11%-40%的患者能够通过抗癫痫药物控制发作，大部分最终演变为药物难治性癫痫，几乎占所有药物难治性癫痫的50%5岁以前的复杂发热惊厥史及严重的脑损伤与MTLE有密切关系内侧颞叶癫痫

（Mesialtemporallobee内侧颞叶癫痫

（Mesialtemporallobeepilepsy－MTLE）家族史可能代表遗传预致性多在儿童后期发病典型的临床发作常常以先兆为开始，最常见的先兆为一种胃气上升感，或一些消化道症状。有时可表现为一种情感性的先兆，如恐惧等复杂部分性发作是最常见的发作形式，其表现为动作停止、凝视，并伴有口咽部自动症，时间远较典型失神发作更长，且发作后常常有意识混浊状态（表现为失定向、遗忘、语言障碍等），较少继发全身强直阵挛发作内侧颞叶癫痫

（Mesialtemporallobee内侧颞叶癫痫

（Mesialtemporallobeepilepsy－MTLE）神经系统查体常常正常，但可能有记忆功能障碍神经影像学检查可以发现海马硬化药物治疗可能在一定时间内有效，但最终仍然会演变成难治性癫痫如果发现结构影像学或功能影像学异常应尽早考虑手术治疗内侧颞叶癫痫

（Mesialtemporallobee内侧颞叶癫痫发作间期的癫痫样放电－左前颞尖波内侧颞叶癫痫发作间期的癫痫样放电－左前颞尖波内侧颞叶癫痫发作间期的癫痫样放电－左前颞尖波内侧颞叶癫痫发作间期的癫痫样放电－左前颞尖波CASE女性，19岁第一胎，足月顺产，发育正常1岁起出现发热惊厥，每年10次左右，T体温在38

℃左右即抽搐14岁左右出现发作性愣神，手中持物落地，呼之无反应，伴有咂嘴、摸索动作，持续2-5分钟缓解，每月发作2-3次，发作前有先兆，心里难受，恶心，有时仅仅为先兆，记忆力下降明显感冒发热时曾有3次全身抽搐CASE女性，19岁CASEEEG（发作间期）：左侧颞部棘慢波、慢波EEG（发作期）：左前颞起源可能性大头颅MRI：左侧海马异常信号，海马硬化？CASEEEG（发作间期）：左侧颞部棘慢波、慢波CASE－头颅MRICASE－头颅MRICASE治疗：多种抗癫痫药物治疗（卡马西平、丙戊酸钠，无效）术前评估后定位明确，行左侧选择性海马杏仁核切除术，至今1年无发作CASE治疗：多种抗癫痫药物治疗（卡马西平、丙戊酸钠，无效）新皮层癫痫各种原因造成的额、顶、枕叶的新皮层损伤所致的癫痫，根据受累部位不同而有不同的发作形式新皮层癫痫各种原因造成的额、顶、枕叶的新皮层损伤所致的癫痫，局灶性的癫痫样放电－额叶癫痫局灶性的癫痫样放电－额叶癫痫局灶性的癫痫样放电－额叶癫痫con.局灶性的癫痫样放电－额叶癫痫con.单纯部分性发作的发作间期放电－左枕尖波单纯部分性发作的发作间期放电－左枕尖波单纯部分性发作的发作期放电右枕后颞长程爆发的尖慢波节律，患者述眼前闪光单纯部分性发作的发作期放电患者述眼前闪光，持续30s左右缓解，意识始终清楚患者述眼前闪光，持续30s左右缓解，意识始终清楚脑电图对于非癫痫性疾病的诊断价值非癫痫性的发作性疾病的诊断器质性脑病的评价昏迷状态的评价新生儿和婴儿脑部疾病的评价脑死亡的判定脑电图对于非癫痫性疾病的诊断价值非癫痫性的发作性疾病的诊断非癫痫性的发作性疾病心因性发作其他非癫痫性发作性疾病非癫痫性的发作性疾病心因性发作与器质性脑病相关的脑电现象－周期性放电

严重的弥漫性脑病在疾病发展的某一节段可以出现周期性放电可以是双侧同步的周期性放电，或者