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文档简介

病例4-4病例简介患者，男，40岁两周前胃肠不适近几天发现眼睑部肿胀，渐发脸部肌肉肿胀感，全身肌肉酸痛，发烧服用黄连素和克感敏3天，症状无缓解今日全身肌肉酸痛加剧，吞咽困难，体温明显升高，入院治疗病史：胃肠不适前，火锅聚餐，食入猪牛羊等，就餐者中有类似症状体格检查&实验室检查生命体征：体温38—39.5℃之间，心率90/min查体：咽喉无炎症，心脏听诊无杂音，肺部（—）腹软，肝不肿大、无明显压痛。四肢及脸部肌肉有明显压痛，无包块血检：WBC升高，中性粒细胞正常，淋巴细胞正常，嗜酸性粒细胞增多尿检：正常粪检：未见虫卵肌肉无包块，粪检正常排除肌肉囊尾蚴病和棘球蚴病旋毛虫病全身性症状——排除血管神经性水肿（多为局部）旋毛虫病的历史1835年詹姆斯·佩吉特砂样膈肌外科医生托马斯·伍莫尔德现代病理学的奠基人19世纪50年代到70年代鲁道夫·魏尔啸英国著名病理学家旋毛虫的生活史食入囊包幼虫逸出，侵入小肠黏膜24小时后，返回肠腔，4次蜕皮，发育为成虫交配后，雄虫死亡；雌虫入肠黏膜第五天，新生蚴诞生新生蚴侵入肠壁淋巴管或小静脉，随血液到达全身各组织、器官或体腔到达横纹肌内进一步发育感染后1个月，形成纤维性囊壁，构成囊包进入新宿主or半年后开始钙化，幼虫逐渐死亡临床症状：侵入期胃肠道症状：一周恶心呕吐腹泻腹痛头痛低热临床症状：囊包形成期恢复：急性症状消退肌痛可持续数月*重症患者可呈恶病质、虚脱，或因心衰、毒血症、呼吸衰竭而死亡。（rare）病理旋毛虫病发病机制：机械性作用、过敏反应及中毒性损伤成虫寄生于肠道引起消化道症状幼虫移行造成血管组织、脏器损害。幼虫及其分泌物、排泄物导致过敏或中毒性病变。旋毛虫寄生部位的肠粘膜充血、水肿、出血或浅表溃疡。心肌呈充血、水肿改变，有淋巴细胞、嗜酸细胞浸润，并可见心肌纤维断裂和灶性坏死。（不能发育为包囊）骨骼肌以舌肌、咽肌、胸大肌、腹肌、肋间肌、腓肠肌受累最明显表现为间质性肌炎、纤维变形及炎性细胞浸润等。长久则可发生肌纤维萎缩。在肝、肾可见脂肪变性混浊肿胀改变。如侵及其他脏器则可造成相应的损害。诊断方法病史询问结合临床特点：发热，肌痛或乏力，嗜酸性粒细胞增多1、肌肉活检（可确诊）肌肉压片检出率50%*患者食剩的肉制品应同样做压片镜检2、免疫诊断【辅助】（应2、3种方法同时进行）皮内实验环幼沉淀实验皂土絮状试验ELISA间接血凝试验IHA间接荧光抗体试验IFA免疫酶染色试验IEST3、其他检查幼虫移行期——白细胞总数及嗜酸性粒细胞第四周——出现尿肌酸最明显（提示肌肉疾病）预防加强卫生宣教，不吃生的或未煮熟的猪肉及其他哺乳类动物肉或肉制品是最简单而有效的预防措施。灭鼠，将尸体烧毁或深埋。禁止随意抛弃动物尸体和内脏。对检出旋毛虫的尸体，应接规定处理。改变饮食习惯，一定要将肉烧熟后再吃，切肉、切凉拌莱的刀、砧板要生熟分开。

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