易老师-临床路径简介课件

临床路径简介临床路径的起源20世纪80年代后期，美国政府为了遏制医疗费用不合理增长，提高卫生资源利用率，医疗保险支付由传统的后付制改为按疾病诊断相关组支付(DRGs)1985年美国新英格兰医疗中心(NewEnglandMedicalCenter)率先实施临床路径，并证实成功降低了高涨的医疗费用临床路径由此受到美国医学界的重视并不断发展，逐渐成为既能贯彻医院质量管理标准，又能节约资源的医疗标准化模式临床路径的定义临床路径(clinicalpathway,CP)是指医生、护士及其他专业人员等多个相关学科研究者针对某个ICD对应病种或手术，以循证医学为基础，以预期的治疗效果和成本控制为目的，制定的有严格工作顺序和准确时间要求的程序化、标准化的诊疗计划临床路径的作用提高对医护人员的信任感临床路径在我国的发展及现况2022/12/316卫生部最早于1996年在我国大陆地区医院开始引入临床路径的理念并用于医疗质量管理2003年至2009年，有文献报道的我国曾实施临床路径的医院有162家，占全国医院总数的0.82%病种少且单一：82.7%的医院实施病种数量少于10个，4.8%在50个以上区域分布不平衡：华东地区多，西南西北地区少实施持续时间短：平均为2.02年2010-2011年由卫生部先后印发涉及22个专科、313个病种的临床路径目前卫生部试点医院110家西南地区试点医院2022/12/317四川大学华西医院四川大学华西口腔医院四川省人民医院德阳市人民医院昆明医学院第一附属医院云南省第一人民医院云南省肿瘤医院昆明市第一人民医院昆明市延安医院贵州省人民医院贵州省遵义医院呼吸内科临床路径病种2022/12/3182010年：6个肺血栓栓塞症社区获得性肺炎慢性阻塞性肺疾病支气管扩张症支气管哮喘自发性气胸2011年：8个肺脓肿急性呼吸窘迫综合征结核性胸膜炎慢性肺源性心脏病慢性支气管炎特发性肺纤维化胸膜间皮瘤原发性支气管肺癌以社区获得性肺炎为例讲解临床路径流程明确诊断诊断标准咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛发热肺实变体征和(或)闻及湿性啰音。白细胞数量>10×109/L或<4×109/L，伴或不伴细胞核左移胸部影像学检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变。

以上1-4项中任何1项加第5项，并除外肺部其他疾病后，可明确临床诊断。治疗方案及药物选择依据:《临床诊疗指南呼吸病分册》（中华医学会，人民卫生出版社）《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》（中华医学会呼吸病学分会，2006年）《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）治疗方案及药物选择支持、对症治疗经验性抗菌治疗根据病原学检查及治疗反应调整抗菌治疗用药住院第1-3天询问病史、体格检查、病历书写上级医生查房安排辅助检查血常规、尿常规、大便常规肝肾功能、电解质、血糖、血沉、CRP、感染性疾病筛查病原学检查及药敏胸正侧位片、心电图血气分析、胸部CT、血培养、B超、D-二聚体（必要时）进行初始经验性抗感染治疗对症支持治疗：退热、止咳化痰、吸氧

住院期间评估辅查及病情变化复查血常规、异常指标复查胸片、病原学检查（必要时）进行有创性检查（必要时）

根据病情调整抗菌药物继续对症处理：退热、止咳化痰、吸氧出院前1-3天评估治疗效果复查血常规、胸片（必要时）根据需要，复查相关检查继续抗菌及对症治疗确定出院后治疗方案临床路径表单社区获得性肺炎临床路径表单适用对象：第一诊断为社区获得性肺炎(ICD-10：J15.901)患者姓名：

性别：

年龄：

门诊号：

住院号：

住院日期：

年

月

日出院日期：

年

月

日标准住院日：7-14天时间住院第1-3天住院期间主要诊疗工作询问病史及体格检查进行病情初步评估上级医师查房评估特定病原体的危险因素，进行初始经验性抗感染治疗开化验单，完成病历书写上级医师查房核查辅助检查的结果是否有异常病情评估，维持原有治疗或调整抗菌药物观察药物不良反应住院医师书写病程记录重点医嘱长期医嘱：呼吸内科护理常规一～三级护理（根据病情）吸氧（必要时）抗菌药物祛痰剂临时医嘱：血常规、尿常规、大便常规肝肾功能、电解质、血糖、血沉、CRP、感染性疾病筛查病原学检查及药敏胸正侧位片、心电图血气分析、胸部CT、血培养、B超、D-二聚体（必要时）对症处理长期医嘱：呼吸内科护理常规一～三级护理（根据病情）吸氧（必要时）抗菌药物祛痰剂根据病情调整抗菌药物临时医嘱：对症处理复查血常规胸片检查（必要时）异常指标复查病原学检查（必要时）有创性检查（必要时）护理工作介绍病房环境、设施和设备入院护理评估，护理计划随时观察患者情况静脉取血，用药指导进行戒烟、戒酒的建议和教育协助患者完成实验室检查及辅助检查观察患者一般情况及病情变化注意痰液变化观察治疗效果及药物反应疾病相关健康教育病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.护士签名医师签名临床路径表单社区获得性肺炎临床路径表单适用对象：第一诊断为社区获得性肺炎(ICD-10：J15.901)患者姓名：

性别：

年龄：

门诊号：

住院号：

住院日期：

年

月

日出院日期：

年

月

日标准住院日：7-14天时间住院期间主要诊疗工作上级医师查房核查辅助检查的结果是否有异常病情评估，维持原有治疗或调整抗菌药物观察药物不良反应住院医师书写病程记录重点医嘱长期医嘱：呼吸内科护理常规一～三级护理（根据病情）吸氧（必要时）抗菌药物祛痰剂根据病情调整抗菌药物临时医嘱：对症处理复查血常规胸片检查（必要时）异常指标复查病原学检查（必要时）有创性检查（必要时）护理工作观察患者一般情况及病情变化注意痰液变化观察治疗效果及药物反应疾病相关健康教育病情变异记录□无□有，原因：1.2.护士签名医师签名时间出院前1-3天主要诊疗工作上级医师查房评估治疗效果确定出院后治疗方案完成上级医师查房记录重点医嘱长期医嘱：呼吸内科护理常规二～三级护理（根据病情）吸氧（