支气管镜咯血防治课件

支气管镜诊疗相关大咯血防治分享最凶险的并发症！少量咯血：指24h咯血量不足100ml者。中等量咯血：指24h咯血量在100－600ml。大咯血：指24h咯血量超过600ml，或一次咯血量超过100ml者。(约占整个咯血病人的5％，但死亡率高达7－32％)

在咯血病人中，其死亡率与单位时间内的咯血量有关：<4h；死亡率为71％4－16h；死亡率为45％16－48h；死亡率为5％咯血量>600ml例一患者，女性，82岁反复咳嗽、咯血4年，再发1月有高血压病史查体无明显异常入院后血常规、生化、肿瘤系列、凝血功能均正常范围2分钟内出血大于200ml，呼吸心跳即停止，复苏1小时无效右中叶管口新生物闭塞，附着坏死物3：右下叶电刀切除新生物，10min出血>1000ml，机械通气后氧合不能改善，采取患侧卧位后逐渐改善例4，右中叶活检后大咯血，球囊压迫后控制5：25岁，白血病，曲菌感染，切除阻塞物后，2min咯血>2000ml，加长单侧气管插管，复苏90min例6，食道癌气管瘘，窒息行急诊支架植入术后持续咯血，球囊压迫止血，术后发现患者的血小板仅为4.5X10`9/L一般情况术前疾病出血部位及操作结果182岁，女性右肺门肿块右中叶管口死亡260岁，女性右下肺团块影右下叶管口抢救后手术358岁，男性左肺脓肿右中叶，活检死亡448岁，男性支气管扩张BAE术，Dieulafoy’sdiseas免于活检573岁，男性右下阻塞性肺炎，错构瘤右下叶，电刀切除抢救后手术6NM右中叶，活检抢救后手术725岁，男性白血病，右下肺阻塞性肺炎右下叶，电刀切除，曲菌抢救后手术875岁，女性食道癌，急诊行气管下段覆膜金属支架植入术术后右下基地段出血球囊压迫止血；术后发现患者的血小板为4.5整个团队。如何避免再次发生？高龄增强CT示增粗的血管术前无增强CT的评估术中病灶特征的出血预估病例一病例二并非只有肿瘤可发生致命大咯血；良性病变同样可能出现大咯血抢救1、气管镜退至出血侧主支气管持续吸引，并在第一时间给病人建立了人工气道；2、患侧卧位！！！！3、止血：药物：静脉推注垂体后叶素6个单位及立止血1个单位；凝血酶、冰肾上腺素生理盐水局部喷洒

球囊压迫止血：操作者要求高4、人工通气；适当镇静保证气道通畅，保证健侧通气体位人工气道选择双腔插管人工气道选择40CM单侧加长气管插管a71%mortalityrateinpatientswholost>600mlofbloodin4h

Whenconsideringpatientswholostmorethan600mlofbloodwithin16h,mortalityrateswereshowntoexceed75%inthosedeemedinoperable,78%inoperablepatientswhowerenotoperatedonbecauseofpatientrefusalordelayinmanagementascomparedto23%inthosewhounderwentsurgicalresection.CroccoJA,RooneyJJ,FankushenDS,etalMassivehemoptysis.ArchInternMed1968;121:495–498.抢救/复苏后，最后还是要对患者