宫颈癌筛查课件

孕产妇预防艾滋病、梅毒及乙肝母婴传播干预要点主要内容：一、福建省预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作实施方案（2015年版）核心要点二、艾滋病、梅毒和乙肝的母婴传播三、预防艾滋病母婴传播干预措施四、预防梅毒母婴传播干预措施五、预防乙肝母婴传播干预措施六、填报报表的注意事项一、福建省预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作实施方案（2015年版）核心要点（二）工作目标总目标:

为孕产妇及所生儿童提供预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播综合干预服务，最大程度地减少疾病的母婴传播，降低艾滋病、梅毒和乙肝对妇女儿童的影响，进一步改善妇女儿童生活质量及健康水平。具体目标:至2020年底，实现以下目标：1.孕产妇艾滋病、梅毒和乙肝检测率达95%以上，孕期检测率达90%以上，提高孕早期检测比例。2.艾滋病感染孕产妇抗艾滋病毒用药率达90%以上，所生婴儿抗艾滋病毒用药率达90%以上。3.梅毒感染孕产妇梅毒治疗率达90%以上，所生儿童预防性治疗率达90%以上。4.乙肝感染孕产妇所生新生儿乙肝免疫球蛋白注射率达95%以上。5.艾滋病母婴传播率下降至5%以下。6.先天梅毒报告发病率下降至15/10万活产数以下。（三）工作内容孕产妇检测与咨询服务各级医疗卫生机构应为所有孕产妇（包括流动人口）主动提供艾滋病、梅毒和乙肝检测与咨询，尽早明确其感染状况。在孕早期或初次产前检查时，告知预防母婴传播及相关检测的信息，提供适宜、规范的检测，依据检测结果提供检测后咨询。对临产时才寻求助产服务的孕产妇，也要及时进行检测与咨询。二、艾滋病、梅毒和乙肝的母婴传播母婴传播(MTCT)

是指由感染孕产妇将艾滋病、梅毒和乙肝传给孩子，也可以被称作垂直传播或者感染的围产期传播。以下是需要牢记的:孕产妇也许并不知道她自身的艾滋病、梅毒或乙肝的感染状态传播并不是有意造成的，注意不要附带任何责怪与歧视妇女和其配偶都有可能将艾滋病感染带入家庭男女双方应该共同预防将感染传播给婴儿备注：乙肝也可能在分娩后通过家庭成员间的密切接触而造成传播母婴传播的风险：艾滋病：15-25%（未采用母婴传播干预措施且人工喂养的人群）梅毒：

50-80%乙肝：可达90%,

取决于母亲的HBeAg是否阳性或HBV-DNA载量的高低孕产妇抗病毒治疗方案

CD4≤350

个细胞/mm3孕产妇/母亲：齐多夫定（AZT）+拉米夫定（3TC）+奈韦拉平(NVP)1

或齐多夫定（AZT）+拉米夫定（3TC）+依非韦伦（EFV）2

（孕早期避免使用EFV）尽早开始，抗病毒治疗需持续终生1 如果CD4<250个细胞/mm3，使用奈韦拉平（NVP）2 如果CD4在250-350个细胞/mm3之间，孕周＞12周时，使用依非韦伦（EFV）

，孕周＜12周需抗病毒治疗时，可用克力芝（LPV/r）孕产妇预防性应用抗病毒药物方案

CD4>350

个细胞/mm3孕产妇/母亲：齐多夫定（AZT）+拉米夫定（3TC）+克力芝（LPV/r）或依非韦伦（EFV）

自孕14周或其后尽早开始用药，持续至分娩结束母亲，产后：母亲选择人工喂养：产后停止应用抗病毒药物母亲选择母乳喂养：完全停止喂哺母乳后再持续用药1周艾滋病产妇产后提倡人工喂养，避免母乳喂养，杜绝混合喂养婴儿预防应用抗病毒药物婴儿：每日1次奈韦拉平（NVP）

或每日2次齐多夫定（AZT）无论母亲是抗病毒治疗还是预防用药，婴儿预防用药方案都是一样的尽早开始，最好在出生后6小时内，不要超过12小时，持续4–6周产时检测才发现HIV感染的产妇

或

HIV感染孕产妇孕期未应用过抗病毒药物

母亲，产时：尽快给予单剂量奈韦拉平（NVP）（200mg）同时，每日2次齐多夫定（AZT）+拉米夫定（3TC）母亲，产后：继续每日2次齐多夫定（AZT）+拉米夫定（3TC）

，持续7日出院前检测

CD4+T淋巴细胞计数婴儿：出生时单剂量奈韦拉平（NVP），此后每日1奈韦拉平（NVP）或每日2次齐多夫定（AZT）（4mg/kg体重）尽早开始，最好在出生后6小时内，不要超过12小时，持续4–6周

母亲产后检测发现HIV感染

母亲，产后：仅为预防母婴传播，无需应用抗病毒药物出院前检测CD4+T淋巴细胞计数，评估是否需要开始抗病毒治疗婴儿：每日1次奈韦拉平（NVP）或每日2次齐多夫定（AZT）尽早开始，最好在出生后6小时内，不要超过12小时，持续4–6周孕产妇抗病毒药物剂量药物单次剂量使用方法AZT（齐多夫定）300mg1天2次3TC（拉米夫定）300mg1天1次LPV/r（克力芝）200mg/50mg/片，2片1天2次TDF（替诺福韦)300mg1天1次EFV依非韦伦600mg1天1次婴儿预防用药建议剂量：奈韦拉平（NVP）出生体重用药剂量用药时间≥2500g

NVP15mg（即混悬液1.5ml），每天1次母亲孕期即开始用药者，婴儿应服药至出生后4~6周；母亲产时或者产后才开始用药者，婴儿应服用6~12周。母亲哺乳期未应用抗病毒药物，则婴儿持续应用抗病毒药物至母乳喂养停止后1周。＜2500g且≥2000gNVP10mg（即混悬液1.0ml），每天1次＜2000gNVP2mg/kg（即混悬液0.2ml/kg），每天1次四、梅毒孕产妇治疗干预措施

孕期梅毒治疗孕期梅毒治疗唯一有效的方法是注射青霉素G。青霉素可起到以下作用：预防梅毒感染胎儿治疗胎儿的感染孕期梅毒治疗应根据梅毒分期，使用规范的青霉素治疗方案（早期、足量、全程、青霉素）注意：RPR-，TPPA+，提示早期梅毒或既往感染！及时给予1个疗程的治疗，每个月进行RPR定量检测，连续三个月：

1、三次检测结果阴性，继续常规产前保健。

2、一次检测结果阳性，诊断梅毒感染，进行传染病信息报告，给予2个疗程的治疗。青霉素过敏孕产妇的梅毒治疗处理办法：头孢曲松红霉素脱敏后青霉素治疗或转诊到上一级医疗机构孕期禁用土霉素或强力霉素妊娠合并梅毒治疗药物方案药物剂量和用法给药途径疗程苄星青霉素240万IU每周1次肌肉注射3周1-2普鲁卡因青霉素80万

IU每日1次肌肉注射15天水剂青霉素300–400万

IU每4小时1次静脉滴注10-14天3头孢曲松1g每日1次静脉滴注或注射10天红霉素500mg每日4次口服15天1

一期或二期梅毒，2晚期潜伏梅毒或三期梅毒，

3神经梅毒先天梅毒的治疗水剂青霉素G 10–15万单位/kg/日

5万单位/kg/次，静脉点滴，每12小时一次，用药7日；之后每8小时1次。共用药10日

或普鲁卡因青霉素G

5万单位/kg，肌内注射，每日1次，共10日

或苄星青霉素G（仅在脑脊液正常时应用）

5万单位/kg，肌内注射1次通常需要住院治疗，以确保婴儿接受全程治疗梅毒暴露婴儿预防性治疗指征下述情况下，应予婴儿预防性治疗：母亲未接受过梅毒治疗，或未全程、规范治疗母亲应用非青霉素方案治疗母亲分娩前4周内才开始进行梅毒治疗婴儿无先天梅毒临床表现，但RPR/TRUST检测阳性且滴度未超过母亲分娩前滴度的4倍预防性治疗应于出生后尽快开始梅毒暴露婴儿的预防性治疗苄星青霉素G

5万单位/kg（最多不超过成人剂量240万单位），肌内注射，1次；分两剂，双臀肌内注射梅毒感染孕产妇的随访孕期应每月复检血清滴度，以观察是否治疗失败或再次感染（滴度上升）孕28–32周前应进行梅毒血清学检测，以在分娩前及时进行治疗分娩前或临产时再次进行血清学检测，作为婴儿出生后滴度比较的基线梅毒感染孕产妇产后梅毒随访分娩后，再次进行RPR/TRUST检测：每3个月1次，持续1年此后每6个月1次，持续3年如果孕产妇接受神经梅毒治疗，则再次进行脑脊液检测于产后3个月进行1次

之后每6个月1次，直到结果为阴性之后每年1次，持续3年确保所有配偶/性伴均进行随访、检测和治疗梅毒暴露婴儿的随访（2）梅毒螺旋体抗原血清学试验由于即使治疗有效也将持续为阳性，所以不能用于评估治疗反应母体进入婴儿体内的抗体可持续至婴儿出生后15个月注意：满18月龄梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性，可诊断先天梅