多动症的多学科早期干预策略

早期干预策略ADHD的多学科西南儿童康复医学研究院重视注意力缺陷多动障碍01MajordisabilitiesinADHDchildren《国际疾病分类》是全球卫生趋势和统计的依据，也是报告疾病和卫生状况的国际标准。2018年6月，由世界卫生组织发布的ICD-11问世。ICD-11《国际疾病分类》在ICD-10里面，将多动症描述为多动障碍，分为：活动力及注意力异常、过动性行为疾患、其它过动性疾患以及未明确的过动性疾患；在最新出版的ICD-11中，将多动症描述为“注意力缺陷多动障碍”，并细分为以下5类：6A05.0注意缺陷多动障碍，主要表现为注意力不集中6A05.1注意缺陷多动障碍，主要表现为多动冲动6A05.2注意缺陷多动障碍，联合表现6A05.Y注意缺陷多动障碍，其他特指的表现6A05.Z注意缺陷多动障碍，未特指的表现从大脑功能了解多动症02MajordisabilitiesinADHDchildren大脑的功能分区感知觉、听觉大脑从一般的角度来看分左脑右脑，但大脑功能很多，详细的可分为前额叶，后额叶，顶叶，颞叶，枕叶。分别掌握人的精神功能，思维功能，体觉功能，听觉功能，视觉功能。颞叶、顶叶、枕叶的表面积生长在6岁左右停止，只有前额叶一直生长到10岁左右大脑各区域功能大脑是人体活动的司令部大脑是如何控制人体的活动多动症主要是大脑哪些部位出现功能障碍大脑信息传递方式在脑的内部，约有1000亿个神经细胞位于大脑皮层和白质中，每个神经细胞与体内的1000-10000个其他的神经细胞交换着信息，每秒通过大脑的上万个信号使得我们能够思考、感觉和运动，并能自动控制体内的所有进程。突触的信息传递方式什么是脑电波认识5种脑电波θ波波与与脑脑部部边边缘缘系系统统有有非非常常直直接接的的关关系系，，对对于于触发深层层记忆、、强化长长期记忆忆（LTP）等帮帮助极大大。α波是连接意识识和潜意意识的桥桥梁，是仅有有的有效效进入潜潜意识的的途径，，能够促进进灵感的的产生，，加速信信息收集集，增强强记忆力力，是促促进学习习与思考考的最佳佳脑波。。不同脑电电波的意意识状态态脑电波和和与对应应的脑结结构不同脑电电波的主主要活动动区域疾病与大大脑区域域的关系系在课堂上上的听课课效果、、完成作作业的速速度和质质量，致致使学业业成绩差差，同时时可能存存在阅读读障碍、、书写障障碍学习困难难瞬时记忆忆和短时时记忆力力差记忆力差差肢体不协协调，大大脑难以以对信息息作出正正确处理理，没有有危险意意识，喜喜欢危险险、刺激激的动作作或活动动感统失调调被动注意意力过度度发展，，主动注意意力差；；注意力稳稳定性、、转移和和分配能能力差，，持续时时间短，，容易受受干扰注意力缺缺陷学习困难难行为管控控感统失调调注意力多动症儿儿童主要要能力缺缺陷（一）大运动和和精细运运动；好好动，写写字潦草草、动手手能力差差等运动能力力差坐不住，，小动作作多插队，好好打架等等；常常抢话话、插话话，语言表达达能力和和理解能能力较差差但活动无无目的性性，难以以自控行为管控控差容易冲动动、任性性，好发发脾气，，需求一一旦没有有被满足足就哭闹闹情绪管控控差不知道与与人相处处的正确确方式，，常用打打、抢等等方式引引起注意意，自我我中心，，缺乏自自信社交能力差行为管控情绪管控社交能力运动能力多动症儿童主主要能力缺陷陷（二）从基础能力到到高级能力多动症康复训训练基本原则则03第二阶段①提升注意意力四大品质质（广度、稳稳定性、转移移和分配）②发展优势注意意力（听觉注注意或/和视觉注意）；；③提升多动儿童童任务执行能能力和自信心心；④疏导不良情绪绪，建立正确确社交；⑤运动能力力较差的孩子子，改善肌肉肉力量和肌肉肉张力，提升升运动能力，，提升生活自自理能力②提升注意意力和执行能力①从语言表达、、阅读理解、、学习兴趣方方面，提升孩子的学习能能力；②发展孩子的优优势学习能力力（听觉学习习或/和视觉学习））③提升学习习能力改善多动、冲冲动、小动作作行为，提升升孩子的主动动注意力①建立规则则意识第一阶段第三阶段BasicTrainingProgramsforChildrenwithADHD多动症康复训训练基础项目目04多感官能力发发展训练提升主动注意意力、视觉注注意，提升注注意力四大品品质（广度性性、稳定性、、转移性、分分配性）1认知训练提升数字专注注、顺序专注注，接球、连连线等综合专专注能力2行为训练提升规则意识识、行为管控控能力3沙盘、绘画调试内心，疏疏导不良情绪绪，增强孩子子的情绪表达达能力及自信信心4家庭心理治疗疗协调家庭关系系，增进亲子子情感，优化化家庭教育方方式，指导父父母正确的对对待孩子的问问题行为5SI感统训练提升专注能力力、肢体协调调能力，强化化大脑对外界界信息的处理理能力以及信信息传递通道道6多动症的康复复训练——教育康复干预预多动症的康复复训练——教育康复干预预悬吊训练提升运动协调调性，加强运运动规则意识识，和安全意意识7听统训练提升听觉注意意力8托马迪斯听力力训练提升听觉注意意力9家庭工作坊为家长系统讲讲解儿童能力力的发展过程程及训练方法法，帮助家长长深入认识儿儿童感统、认认知、运动、、学习等多种种能力的发展展，以及多动动症、自闭症症、感觉统合合失调、学习习障碍、脑瘫瘫、运动落后后等疾病和问问题的成因和和治疗方法Q博士士家家长长课课堂堂由专专业业老老师师进进行行家家庭庭训训练练技技巧巧、、儿儿童童心心理理认认知知及及情情绪绪疏疏导导的的培培训训，，教教会会家家长长处处理理日日常常中中儿儿童童常常见见问问题题的的方方法法1011个别别化化训训练练的的优优势势：：10大训训练练项项目目1、课课程程人人性性化化设设计计：：训练练形形式式灵灵活活多多变变，，充充分分考考虑虑家家长长和和孩孩子子的的主主诉诉需需求求，，以以及及儿儿童童的的兴兴趣趣爱爱好好、、情情绪绪和和气气质质特特质质2、解解决决核核心心问问题题，，并并提提升升综综合合能能力力：：能力力阶阶段段性性提提升升，，先先打打好好基基础础，，再再提提升升高高级级能能力力，，尊尊重重儿儿童童成成长长规规律律，，满满足足儿儿童童成成长长所所需需3、优优势势能能力力发发展展：：发掘掘孩孩子子的的优优点点和和优优势势能能力力，，并并充充分分发发展展孩孩子子的的优优势势能能力力4、提提升升社社会会生生活活能能力力：：一对对一一/多对对一一训训练练过过程程就就是是互互动动、、沟沟通通的的过过程程，，全全面面提提升升孩孩子子的的社社会会生生活活能能力力（（康康复复训训练练的的主主要要意意义义就就在在于于提提升升孩孩子子的的综综合合能能力力和和社社会会生生活活能能力力））5、形形成成良良好好的的家家庭庭代代养养方方式式：：每个个老老师师都都会会对对孩孩子子每每次次训训练练的的情情况况进进行行详详细细登登记记和和分分析析，，课课后后与与家家长长详详细细沟沟通通孩孩子子的的情情况况，，并并布布置置家家庭庭作作业业，，这这一一过过程程，，即即教教会会家家长长如如何何进进行行家家庭庭干干预预，，也也可可以以帮帮助助家家长长更更加加了了解解自自己己的的孩孩子子，，促促进进亲亲子子关关系系6、提提升升孩孩子子综综合合能能力力：：帮助助孩孩子子改改善善注注意意力力、、多多动动、、冲冲动动的的问问题题，，并并形形成成良良好好的的行行为为规规范范和和思思维维习习惯惯多动动症症的的康康复复训训练练———物理理因因子子干干预预经颅颅磁磁治治疗疗促进大脑新陈陈代谢，干扰扰和抑制异常常脑电、脑磁磁的发生和传传播多参数生物反反馈治疗通过脑电波调调节，改善善注意力。抑制慢波，增增强快波；对于运动过多多的孩子增加加SMR波，，对学习低能能的儿童增强强β波活动。。脑电生物反馈馈治疗刺激信息引起起感知觉进入入大脑，经过过大脑处理传传入电脑，进进一步引发刺刺激信息的改改变，再进入入大脑循环往往复。直接作用与大大脑，通过调调节大脑生理理电活动，调调节大脑功能能。101112物理治疗的优优势：优势：方便、快效，，与个别化训训练相结合，，更能实现早早日康复的治治疗目标仪器介绍—多参数生物物反馈治疗疗仪1、原理：通过定量采集受试者者的各项生生理指标，转化为受受试者容易易理解的视视听信息，，并反馈给给他们，使使其得以了了解自身精精神心理状状态的好坏坏以及变化化，从而有有意识的自自主调节心心理活动，，加强自我我管理，最最终使得受受试者获得得健康的精精神心理状状态。2、什么是生生物反馈：：通常在电子子仪器的帮帮助下，将将身体内部部的生理过过程、生物物电活动加加以放大，，放大后的的机体电活活动信息以以视听形式式呈现出来来。这种内内部机体信信息的外化化，使主体体得以了解解自身机体体状态，随随意地控制制和矫正不不正常的生生理变化。。3、生物反馈馈仪作用：：生物反馈仪仪显示信息息的功能，，不仅能起起到帮助人人们“自我认识”的作用，还还能够重建建器官活动动与大脑皮皮层之间的的联系，进进而提供了了一个对脑功能和自自主神经系统统进行随意调调节的工具具。4、适应症：：多动症、焦焦虑、抑郁郁、精神分分裂症恢复复期、抽动动症、遗尿尿症（4岁以上有认认知，能配配合的小朋朋友）仪器介绍—脑电生物反反馈治疗多参数生物物反馈和脑脑电生物反反馈的区别别：大脑生物反反馈只能直直接进入治治疗模式，，多参数可可以在操作作之前先采采集这个娃娃娃的基础础数据，然然后根据他他个人的数数据来设定定本次治疗疗参数。根据生物反反馈原理，，利用现代代高新技术术，患者接接收外部信信息的接受受形成反馈馈，经过特特殊训练后后，进行有有意识的“意念”控制和心理理训练，通通过学习达达到影响大大脑的功能能、消除病病理过程、、恢复身心心健康。诊疗原理：：刺激信息引引起感知觉觉进入大脑脑,经过大大脑处理传传入电脑进进一步引发发刺激信息息的变化，，再进入大大脑循环往往复。与一一般生物反反馈不同的的是本仪器器的然后效效应器官不不是血管或或内脏，而而是大脑电生理理活动自身。经过过诊疗，调整了大脑脑的功能。适应症：经过实验室室及临床测测试，本仪仪器己被证证明其用途途广泛，对对大脑和神神经系统的的多种疾病病有极好的的效果，如如失头痛、、记忆减退退、神经衰衰弱、癔症症、习惯性性抽动、强强迫症、多多动症、锥锥体外系疾疾病、四肢肢颤抖等。。对诊疗“小小儿多动症症”尤其突突出!脑电生物反反馈的ADHD训练方式仪器介绍—经颅磁治疗疗仪经颅磁电疗疗仪通过特特制经颅磁磁治疗发生生体输出特特定规律的的交变电场场，直接透透过颅骨作作用于脑细细胞和脑血血管。经颅颅磁电疗仪仪作为一种种脑血管病病治疗设备备，除直接接针对脑部部的治疗（（经颅磁疗疗法和脑循循环小脑仿仿真生物电电激疗法）），也有通通过对肢体体肌肉的刺刺激作用针针对脑血管管病的病因因和症状做做到标本兼兼治。根据据不同的病病症病因，，使用经颅经颅磁电疗仪由磁疗和电疗两部分组成。磁疗部分：以脑生理学、磁生物学和临床脑病治疗学为基础，通过特质的经颅磁治疗发生输出特定规律的交变电场，作用于脑细胞和脑血管，以改变病灶区代谢环境，使参与代谢的酶活性增高。实验证明，使用治疗仪能扩张脑血管并有促进血循环和建立侧枝循环的作用；对损伤的脑细胞可起到促进新陈代谢、增强其修复能力的作用；干扰和抑制异常脑电、脑磁的发生和传播；调整植物神经功能，纠正精神活动紊乱。电疗部分：主要原理：1、通过对小脑顶核进行电刺激的方式来达到扩张大脑血管，改善脑部微循环，同时可对条件性中枢神经源性神经起到保护机制；2、通过对患肢（上、下肢）肌肉神经系统的电刺激，起到肢体功能的模拟主动运动，此而改善神经系统的传导功能，以达到促进萎缩肌肉及改善神经康复的效果。试验及临床证明：能明显起到改善脑局部血流量，缩小脑梗死体积，减轻炎症反应，消除肢体运动功能障碍，对抗毒性物质损害，降低神经元电兴奋性的作用。原理理：：计计算算机机控控制制电电源源使使线线圈圈产产生生脉脉冲仪器器介介绍绍—经颅颅磁磁治治疗疗仪仪辅助助靶靶点点部部位位：：如如右右图图经颅颅磁磁刺刺激激的的刺刺激激部部位位主主要要以以额额叶叶和和运运动动区区为为主主，，辅辅以以其其他他靶靶点点部部位位的的刺刺激激辅辅助助。。注意力缺陷多动症、抽动症因此此，，经经颅颅磁磁治治疗疗仪仪可可用用于于抽抽动动症症、、孤孤独独症症、、多多动动症症，，以以及及运运动动能能力力、、语语言言能能力力，，听听觉觉、、视视力力觉觉等等认认知知高高级级脑脑功功能能的的研研究究及及临临床床治治疗疗治疗疗者者为为5岁以以上上安安静静配配合合的的小小孩孩BasicTrainingProgramsforChildrenwithADHD关于于药药物物的的使使用用05目前前主主要要的的ADHD治疗疗药药物物药名药物类别作用机制备注哌甲酯（利他林）兴奋剂DA和NE再摄取抑制剂，可增加大脑多个区域的DA和NE首选治疗药物；可使用缓释制剂右苯丙胺促进突触前神经元释放DA和NE并抑制再摄取疗效和耐受性与MPH相似；MPH疗效不足时使用二甲磺酸赖右苯丙胺在血液中转化为活性右旋苯丙胺(前药)，促进突触前神经元释放DA和NE并抑制再摄取前药具有长期疗效；MPH疗效不足时使用托莫西汀（择思达）选择性去甲肾上腺素再摄取抑制剂(SNRI)选择性作用于突触前NE转运体以下情况为首选药物：共病焦虑、物质滥用等疾病胍法辛中枢α2受体激动剂选择性刺激前额叶皮质中的α2A肾上腺素能受体若MPH无效或无法耐受，胍法辛缓释制剂可作为二线用药；经由CYP3A4代谢可乐定作用于脑突触前α2肾上腺素能受体，抑制去甲肾上腺素的内源性清除二线药物；可作为共患抽动障碍ADHD患儿的一线用药DA：多多巴巴胺胺；；NE：去去甲甲肾肾上上腺腺素素服药药年年龄龄：：6岁以以上上多动动症症的的药药物物使使用用4-6岁为为多多动动症症灰灰色色地地带带，，一一般般医医院院不不会会用用药药，，让让家家长长训训练练为为主主康复复的的用用药药方方式式：：6岁以以上上，，孩孩子子情情况况不不是是很很严严重重的的话话，，通通过过训训练练是是可可以以有有效效改改善善多多动动症症的的，，在在我我院院一一般般多多动动症症的的孩孩子子1-3个月月可可以以看看到到明明显显的的改改变变，，学学习习成成绩绩进进步步，，行行为为习习惯惯、、生生活活能能力力、、社社交交能能力力等等明明显显改改变变；；对对于于严严重重的的好好动动儿儿童童，，难难以以管管控控的的，，前前期期会会配配合合药药物物治治疗疗，，后后期期逐逐步步停停药药9、静静夜夜四四无无邻邻，，荒荒居居旧旧业业贫贫。。。。12月月-2212月月-22Friday,December23,202210、雨中黄黄叶树，，灯下白白头人。。。08:45:0708:45:0708:4512/23/20228:45:07AM11、以我独沈久久，愧君相见见频。。12月-2208:45:0808:45Dec-2223-Dec-2212、故人人江海海别，，几度度隔山山川。。。08:45:0808:45:0808:45Friday,December23,202213、乍见见翻疑疑梦，，相悲悲各问问年。。。12月月-2212月月-2208:45:0808:45:08December23,202214、他他乡乡生生白白发发，，旧旧国国见见青青山山。。。。23十十二二月月20228:45:08上上午午08:45:0812月月-2215、比不了得就就不比，得不不到的就不要要。。。十二月228:45上上午12月-2208:45December23,202216、行动出成果果，工作出财财富。。2022/12/238:45:0808:45:0823December202217、做前，能够够环视四周；；做时，你只只能或者最好好沿着以脚为为起点的射线线向前。。8:45:08上午8:45上上午08:45:0812月-229、没有有失败败，只只有暂暂时停停止成成功！！。12月月-2212月月-22Friday,December23,202210、很多多事情情努力力了未未必有有结果果，但但是不不努力力却什什么改改变也也没有有。。。08:45:0808:45:0808:4512/23/20228:45:08AM11、成功功就是是日复复一日日那一一点点点小小小努力力的积积累。。。12月月-2208:45:0808:45Dec-2223-Dec-2212、世间成事事，不求其其绝对圆满满，留一份份不足，可可得无限完完美。。08:45:0808:45:0808:45Friday,December23,202213、不不知知香香积积寺寺，，数数里里入入云云峰峰。。。。12月月-2212月月-2208:45:0808:45:08December23,202214、意志坚坚强的人人能把世世界放在在手