助听器选配原则课件

助听器选配原则

HearingAidFitting刘海红北京市耳鼻咽喉科研究所首都医科大学附属北京同仁医院1助听器选配原则

HearingAidFitt助听器

（auditoryamplification,hearingaids)

双耳或单耳选配助听器，仍然是目前处理大多数感音神经性和部分传导性、混合性（尤其是蜗性）听力损失的主要手段。而对于蜗后性病变常常效果较差。2助听器

（auditoryamplification,助听器

（auditoryamplification,hearingaids)助听器的功能是将声音放大，使得听力障碍患者在某种程度上、以某种方式能有效地利用其残余听力，以便更好地与社会交流。使用助听器并非治愈听力问题，而是帮助患者克服由于听力下降造成的交流障碍。3助听器

（auditoryamplification,助听器选配目的能够容易地听到不使用助听器时听起来非常微弱的言语声和环境声(50dBSPL)；在日常相对安静的状态下，恢复并保持清晰听到言语声和环境声(60-70dBSPL)的能力；在噪声环境中也是如此；保证不将强声(90dBSPL)放大到不能忍受的程度（UCL）现代电子技术和选配手段使得这些目的基本能够达到4助听器选配目的能够容易地听到不使用助听器时听起来非常微弱的助听器选配最终目的？助听器放大后的声音，如果是清晰的、舒适的，它不仅增加了强度，还刺激了耳蜗。也促进了大脑皮层的参与（“用进废退”)听觉剥夺听觉可塑性5助听器选配最终目的？助听器放大后的声音，如果是清晰的、舒适的

从理论上讲，任何一位听力损失患者均可成为助听器的使用者(Candidacy)。适应证6从理论上讲，任何一位听力损失患者均可转诊指标（refer)1.短期内发生的听力损失，尤其是发生在半年以内者2.快速进行性听力下降3.耳痛4.最近发生的或仅一侧耳鸣5.不明原因的单侧或双侧明显不对称的听力损失6.伴有眩晕者7转诊指标（refer)1.短期内发生的听力损失，尤其是发转诊指标（refer)7.伴有头痛者8.任何原因的传导性耳聋9.外耳、中耳炎症，无论有无溢液（流水或流脓）10.外耳道有耵聍（超过25%的外耳道空间）或异物11.外耳畸形（如外耳道闭锁、小耳廓等）8转诊指标（refer)7.伴有头痛者8听障者的群体划分聋人(thedeaf)非先天性聋儿童(hardofhearingchildren)和成人老年性聋患者适应证群体9听障者的群体划分适应证群体9专业人员要明确的能力患者有无选配的禁忌证和转诊指征；全面了解所要使用的助听器的特性和调节范围;要保障良好的售后服务（如维修）;专业人员要能够取耳样(earimpression)和保证耳模的制作（自己或由专人完成）;能够给予患者全面的使用指导和听力言语康复的咨询.在整个选配过程中，专业工作者应该是一个积极的参与者.而不仅仅是被患者的要求和选配软件领着走.10专业人员要明确的能力患者有无选配的禁忌证和转诊指征；10影响因素患者的态度年龄外观使用时间使用环境听力损失的程度影响因素听力损失的坡度识别率经济承受能力家人的态度患者对选配人员的信任程度病因耳鸣11影响因素影响因素11患者的态度影响因素需求自我形象个性医务人员、家人、其他成功使用人士的推荐对听力损失的认识听力障碍的后果担心和疑虑希望值12患者的态度影响因素需求医务人员、家人、其他成功使用人士年龄高龄常常限制对助听器的操作使用。聋儿需要医生、听力学家、康复工作者、家长各方的密切配合外观患者总是希望助听器看不见才好，甚至因为显眼而放弃使用助听器影响因素13年龄影响因素13使用时间选配成功并不取决于使用时间的长短，重要的是满足他们的听力需求使用环境安静环境下和噪声环境下使用效果不同。通过特殊装置可以满足不同的需求影响因素14使用时间影响因素14听力损失的程度（常常决定患者是否对助听器满意和日常使用的时间）轻度听力损失中度听力损失中重度听力损失重度听力损失深度听力损失影响因素15听力损失的程度影响因素15听力损失的坡度传统的观点是平坦型、渐升型和渐降型曲线较易选配，而陡降型、深碟型或下降/上升不规则型较难选配。而对低频就开始陡降、岛状听力或仅有低频残余者就更难选配。随着编程、数字式助听器和的不断推广，一定程度上解决了这方面问题影响因素16听力损失的坡度影响因素16言语识别率90%：选配容易成功，病人比较满意；70~90%：助听器轻微提高辨别能力；50~70%：助听器可以实质性地改变患者的交流能力;50%或更差：助听器常常不能使患者十分满意，但可帮助唇读、监听自己的嗓音和环境声，由此减轻生活压力并增加安全感。挑战：听神经病（auditoryneuropathy)影响因素17言语识别率影响因素17经济承受能力由于我国助听器购买绝大多数属于自费，经济问题常常是为患者选配时首先要考虑的问题作为专业工作者，切忌为了推销不顾效果差异大小而强力推荐高价产品。这常常是选配失败或退货的原因之一但是，只考虑低价而不考虑效果，也常常是退货或不满意的原因患者寻求的首先是专业服务，而不是价格影响因素18经济承受能力影响因素18家人的态度大约50%的患者是在家人的督促下第一次寻求助听器帮助的家长为聋儿往往选配最好的助听器。而对于老人，使用助听器的可能性或满意使用的可能性很小助听器无论对聋儿还是老人，家人对助听器使用和康复训练的态度，都是助听器使用成功与否的关键影响因素19家人的态度影响因素19患者和家人对选配人员的信任程度选配人员的服务态度、知识水平，选配单位的知名度等都对选配是否成功起着重要作用。病因传导性听力损失通常比较容易选配，而且也很容易从助听器获益。若听力损失部分或全部由中枢疾患引致，尽管纯音听力尚可，其使用助听器的效果也可能大打折扣耳鸣多数患者使用助听器后，其放大的声音能部分甚至全部掩蔽耳鸣影响因素20患者和家人对选配人员的信任程度影响因素20除禁忌者外均应双耳选配.单耳头影作用：语言降低6dB,高频降低15dB.双耳听觉优势如下：双耳静噪效应(binauralsquelcheffect,提高信噪比)双耳融合作用(binauralfusion,将类似的两个声音融合成一个声音)双耳累加作用(binauralsummation,响度提高6－10dB)双耳定向作用(binaurallocaltization,通过辨别声响到达双耳的响度差和时差而声定位)单／双耳选配

(binauralfittingvs.monauralamplification)

21除禁忌者外均应双耳选配.单耳头影作用：语言降低6dB,声源定向消除头影效应(head-shadoweffect)累加作用预防听觉退化(sensory/auditorydeprivation)改善音质容易交流(easyoflistening)提高听觉系统能力(capacity)双耳选配助听器的优点（1）22声源定向双耳选配助听器的优点（1）22静噪作用提高双耳掩蔽级差(binauralmaskingleveldifference,BMLD)缩短老年聋患者的助听器适应期缓解耳鸣减低回响效应融合作用频带分离放大(split-bandamplification)双耳选配助听器的优点（2）23静噪作用双耳选配助听器的优点（2）23退化作用(degradationeffect)

动态范围复听(diplacusis)生理因素

随着助听器压缩线路、编程软件等技术的发展，和临床经验的增加，双耳选配的病例越来越普遍，而禁忌症越来越少双耳选配的禁忌证不适阈融合和整合作用心理因素24退化作用(degradationeffect)患者满意的6大关键患者适应证的选择（不要将助听器强行戴在不情愿者的耳朵上）.儿童首先要明确听力诊断（最起码是听阈）.提供现实的受益.事实上，要低估潜在的帮助.提供合适的类型(BTE,Custom)和功能(VC;DM’s;T-coil;binaural).明确输出没有超过不适阈.明确REAR在患者的动态范围（DR)之内，或者REIG与NAL-NL1(成人)或DSLi/o(儿童)计算的“相匹配”.带有同情心的服务(包括家庭成员).25患者满意的6大关键患者适应证的选择（不要将助听器强行戴谢谢26谢谢26助听器选配原则

HearingAidFitting刘海红北京市耳鼻咽喉科研究所首都医科大学附属北京同仁医院27助听器选配原则

HearingAidFitt助听器

（auditoryamplification,hearingaids)

双耳或单耳选配助听器，仍然是目前处理大多数感音神经性和部分传导性、混合性（尤其是蜗性）听力损失的主要手段。而对于蜗后性病变常常效果较差。28助听器

（auditoryamplification,助听器

（auditoryamplification,hearingaids)助听器的功能是将声音放大，使得听力障碍患者在某种程度上、以某种方式能有效地利用其残余听力，以便更好地与社会交流。使用助听器并非治愈听力问题，而是帮助患者克服由于听力下降造成的交流障碍。29助听器

（auditoryamplification,助听器选配目的能够容易地听到不使用助听器时听起来非常微弱的言语声和环境声(50dBSPL)；在日常相对安静的状态下，恢复并保持清晰听到言语声和环境声(60-70dBSPL)的能力；在噪声环境中也是如此；保证不将强声(90dBSPL)放大到不能忍受的程度（UCL）现代电子技术和选配手段使得这些目的基本能够达到30助听器选配目的能够容易地听到不使用助听器时听起来非常微弱的助听器选配最终目的？助听器放大后的声音，如果是清晰的、舒适的，它不仅增加了强度，还刺激了耳蜗。也促进了大脑皮层的参与（“用进废退”)听觉剥夺听觉可塑性31助听器选配最终目的？助听器放大后的声音，如果是清晰的、舒适的

从理论上讲，任何一位听力损失患者均可成为助听器的使用者(Candidacy)。适应证32从理论上讲，任何一位听力损失患者均可转诊指标（refer)1.短期内发生的听力损失，尤其是发生在半年以内者2.快速进行性听力下降3.耳痛4.最近发生的或仅一侧耳鸣5.不明原因的单侧或双侧明显不对称的听力损失6.伴有眩晕者33转诊指标（refer)1.短期内发生的听力损失，尤其是发转诊指标（refer)7.伴有头痛者8.任何原因的传导性耳聋9.外耳、中耳炎症，无论有无溢液（流水或流脓）10.外耳道有耵聍（超过25%的外耳道空间）或异物11.外耳畸形（如外耳道闭锁、小耳廓等）34转诊指标（refer)7.伴有头痛者8听障者的群体划分聋人(thedeaf)非先天性聋儿童(hardofhearingchildren)和成人老年性聋患者适应证群体35听障者的群体划分适应证群体9专业人员要明确的能力患者有无选配的禁忌证和转诊指征；全面了解所要使用的助听器的特性和调节范围;要保障良好的售后服务（如维修）;专业人员要能够取耳样(earimpression)和保证耳模的制作（自己或由专人完成）;能够给予患者全面的使用指导和听力言语康复的咨询.在整个选配过程中，专业工作者应该是一个积极的参与者.而不仅仅是被患者的要求和选配软件领着走.36专业人员要明确的能力患者有无选配的禁忌证和转诊指征；10影响因素患者的态度年龄外观使用时间使用环境听力损失的程度影响因素听力损失的坡度识别率经济承受能力家人的态度患者对选配人员的信任程度病因耳鸣37影响因素影响因素11患者的态度影响因素需求自我形象个性医务人员、家人、其他成功使用人士的推荐对听力损失的认识听力障碍的后果担心和疑虑希望值38患者的态度影响因素需求医务人员、家人、其他成功使用人士年龄高龄常常限制对助听器的操作使用。聋儿需要医生、听力学家、康复工作者、家长各方的密切配合外观患者总是希望助听器看不见才好，甚至因为显眼而放弃使用助听器影响因素39年龄影响因素13使用时间选配成功并不取决于使用时间的长短，重要的是满足他们的听力需求使用环境安静环境下和噪声环境下使用效果不同。通过特殊装置可以满足不同的需求影响因素40使用时间影响因素14听力损失的程度（常常决定患者是否对助听器满意和日常使用的时间）轻度听力损失中度听力损失中重度听力损失重度听力损失深度听力损失影响因素41听力损失的程度影响因素15听力损失的坡度传统的观点是平坦型、渐升型和渐降型曲线较易选配，而陡降型、深碟型或下降/上升不规则型较难选配。而对低频就开始陡降、岛状听力或仅有低频残余者就更难选配。随着编程、数字式助听器和的不断推广，一定程度上解决了这方面问题影响因素42听力损失的坡度影响因素16言语识别率90%：选配容易成功，病人比较满意；70~90%：助听器轻微提高辨别能力；50~70%：助听器可以实质性地改变患者的交流能力;50%或更差：助听器常常不能使患者十分满意，但可帮助唇读、监听自己的嗓音和环境声，由此减轻生活压力并增加安全感。挑战：听神经病（auditoryneuropathy)影响因素43言语识别率影响因素17经济承受能力由于我国助听器购买绝大多数属于自费，经济问题常常是为患者选配时首先要考虑的问题作为专业工作者，切忌为了推销不顾效果差异大小而强力推荐高价产品。这常常是选配失败或退货的原因之一但是，只考虑低价而不考虑效果，也常常是退货或不满意的原因患者寻求的首先是专业服务，而不是价格影响因素44经济承受能力影响因素18家人的态度大约50%的患者是在家人的督促下第一次寻求助听器帮助的家长为聋儿往往选配最好的助听器。而对于老人，使用助听器的可能性或满意使用的可能性很小助听器无论对聋儿还是老人，家人对助听器使用和康复训练的态度，都是助听器使用成功与否的关键影响因素45家人的态度影响因素19患者和家人对选配人员的信任程度选配人员的服务态度、知识水平，选配单位的知名度等都对选配是否成功起着重要作用。病因传导性听力损失通常比较容易选配，而且也很容易从助听器获益。若听力损失部分或全部由中枢疾患引致，尽管纯音听力尚可，其使用助听器的效果也可能大打折扣耳鸣多数患者使用助听器后，其放大的声音能部分甚至全部掩蔽耳鸣影响因素46患者和家人对选配人员的信任程度影响因素20除禁忌者外均应双耳选配.单耳头影作用：语言降低6dB,高频降低15dB.双耳听觉优势如下：双耳静噪效应(binauralsquelcheffect,提高信噪比)双耳融合作用(binauralfusion,将类似的两个声音融合成一个声音)双耳累加作用(binauralsummation,响度提高6－10dB)双耳定向作用(binaurallocaltization,通过辨别声响到达双耳的响度差和时差而声定位)单／双耳选配

(binauralfittingvs.monauralamplification)

47除禁忌者外均应双耳选配.单耳头影作用：语言降低6dB,声源定向消除头影效应(head-shadowe