儿科急性肾小球肾炎医疗护理查房课件

病例介绍患儿名邓多根，男，13岁，因水肿1周，咳嗽明显,无发热,气喘,入科留观。既往体健,否认肺结核接触史。PE：一般情况可，血压146/113mmHg，眼睑水肿，胫骨前轻微水肿，非凹陷性，浅表淋巴结不大，心肺无异常，腹软，肝脾不大。T:36.8℃,P:74次/分，R:24次/分。儿科急性肾小球肾炎医疗护理查房12/30/20221病例介绍患儿名邓多根，男，13岁，因水肿1周，咳嗽明显,无发

【辅助检查】①尿常规:潜血++H蛋白质+++H酸碱度5.00z比重1.030z白细胞镜检0-3z个/HP红细胞镜检2-6z个/HP②血常规：白细胞计数4.5z109/L，血红蛋白114lg/l,血小板计数239z109/L③肝肾功能：总蛋白63.71g/L白蛋白36.11g/L总胆红素7.1zumol/L谷丙转氨酶16.7zU/L谷草转氨酶31.6zU/L尿素3.36zumol/L肌酐60,2umol/L尿酸380.0umol/L肌酸激酶148.7ZU/L乳酸脱氢酶294.5hu/L肌红蛋白17.3zug/L钾4.43mmol/L钠142.2mmol/L氯105.4zmmol/L二氧化碳23.0zmmol/L阴离子间隙13.8zmmol/L钙2.00zmmol/L磷1.70zmmol/L镁1.01zmmol/L儿科急性肾小球肾炎医疗护理查房12/30/20222【辅助检查】儿科急性肾小球肾炎医疗护理查房12/27/2

肾病全套:24小时尿量1.00zL尿蛋白定量0.12zg/24HFDP0.00zug/mL,NAG酶2.70zu/LRBP0.08zmg/L微量白蛋白45.14hmg/Lβ2微球蛋白0.06zmg/Lα1微量球蛋白2.00zmg/L尿转铁蛋白4.10zmg/L轻链LAMBDA定量1.03zmg/L轻链KAPPA定量4.76zmg/L尿IgG7.94zmg/L尿肌酐3164.00lμmol/L尿蛋白/尿肌酐0.35hg/g尿mALB/尿肌酐14.27hmg/mmol尿蛋白定量浓度12.42zmg/dL.

临床诊断:急性肾炎儿科急性肾小球肾炎医疗护理查房12/30/20223肾病全套:24小时尿量1.00zL尿蛋白定量0.12z急性肾小球肾炎的定义

急性肾小球肾炎是以肾炎综合征为主要临床表现的一组疾病。肾炎综合征-水肿，蛋白尿，血尿，高血压临床表现为：上呼吸道感染水肿尿量减少肉眼血尿(常为起病的第一个症状)蛋白尿高血压肾功能损伤儿科急性肾小球肾炎医疗护理查房12/30/20224急性肾小球肾炎的定义病因本病是由β溶血性链球菌A组感染引起的一种免疫复合物性肾小球肾炎。常见于上呼吸道感染，猩红热，皮肤感染等链球菌感染后。儿科急性肾小球肾炎医疗护理查房12/30/20225病因本病是由β溶血性链球菌A组感染引起的一种免疫复合物性肾小治疗*一般治疗：1.休息：急性期应卧床休息，直至肉眼血尿消失，水肿减退，血压正常，即可下床做轻微活动。2.饮食：对有水肿，高血压患儿应限制饮食盐及水。*对症治疗：1.抗感染：有感染灶时使用青霉素10-14天。2.利尿：控制水，盐入量后仍水肿，少尿者可用利尿剂。3.降血压：凡经休息，控制水，盐摄入，利尿高血压仍高者均应给予降血压药。儿科急性肾小球肾炎医疗护理查房12/30/20226治疗*一般治疗：儿科急性肾小球肾炎医疗护理查房12/27/2

*严重循环充血的治疗：矫正水、钠潴留，恢复正常血容量，可用呋塞米。表现有肺水肿者除一般对症治疗外可加用硝普钠，加药时严密监测血压。*肾穿刺适应症：病程4周以后仍然持续存在尿蛋白++或以上时，或伴有进行性低补体血症时，或肾功能损害仍然持续加重者，临床缺乏链球菌感染依据，只能诊断为肾炎综合征者，需要进行肾穿刺。儿科急性肾小球肾炎医疗护理查房12/30/20227*严重循环充血的治疗：儿科急性肾小球肾炎医疗护理查房12/肾小球肾炎患儿的护理问题活动无耐力

与钠、水潴留，血压升高有关体液过多

与肾小球滤过率下降有关有皮肤完整性受损的危险

与水肿有关恐惧儿科急性肾小球肾炎医疗护理查房12/30/20228肾小球肾炎患儿的护理问题活动无耐力

与钠、水潴留，血压此病情观察的重点血压:定时监测血压，观察孩子有无呕吐、呕吐、眩晕等症状。体重及尿量，尿色。密切观察生命体征变化，定时测量体温，脉搏，呼吸及血压，并做好记录，留意有无并发症的出现。儿科急性肾小球肾炎医疗护理查房12/30/20229此病情观察的重点血压:定时监测血压，观察孩子有无呕吐、呕吐、急性肾小球肾炎主要的护理措施？1.休息与活动：孩子应绝对卧床休息，直至肉眼消失、水肿减退、血压及肾功能基本正常以后，方可下床活动并逐渐增加活动量。2.营养支持：应进食清淡、易消化、优质蛋白和富含多种维生素的食物和水果。3.病情观察：密切观察生命体征，记录24尿量及进食量，监测血压情况并记录，同时加强皮肤护理，经常翻身，预防压疮的发生。4.观察孩子有无剧烈头痛、呕吐、抽搐、意识障碍、惊厥等高血压脑病的症状，一旦出现及时告知医生及时处理。儿科急性肾小球肾炎医疗护理查房12/30/202210急性肾小球肾炎主要的护理措施？1.休息与活动：孩子应绝对卧床5.观察用药后的反应：使用糖皮质激素、利尿者，要严密观察药物的疗效及不良反应。6.做好心理护理：多与孩子沟通，使其正确对待疾病，树立信心，积极配合治疗和护理，利于促进康复。7.皮肤护理：做好皮肤黏膜清洁干燥，注意保护水肿部位的皮肤，绝对卧床的孩子应帮助经常变换体位，协助翻身，避免皮肤长期受压破损。儿科急性肾小球肾炎医疗护理查房12/30/2022115.观察用药后的反应：使用糖皮质激素、利尿者，要严密观察药物用药使用利尿剂时需要注意：

1.按医嘱给予准确、途径，保证孩子用药的效果。2.留取24小时尿量，密切观察尿量，尿色。使用降压药的引用时需要注意：

1.使用降压药时，注意防止孩子跌倒，起床或改变体位时动作应缓慢。2.降压药使用时不可擅自停药，需根据医嘱缓慢减量或停药。儿科急性肾小球肾炎医疗护理查房12/30/202212用药使用利尿剂时需要注意：儿科急性肾小球肾炎医疗护理查房12饮食：给予清淡、易消化、高维生素、适量高蛋白质、低钾和低磷食物的饮食：如绿色蔬菜和新鲜水果，不宜喝兴奋性饮料，辛辣刺激性和霉变、油煎、肥腻食物。急性期1-2周内限制水、盐及蛋白质摄入量，急性期控制钠的摄入，逐日1-2g，水肿消退后逐日3-5g，一般为低盐或无盐、低蛋白饮食，用糖提供热量。健康教育儿科急性肾小球肾炎医疗护理查房12/30/202213饮食：给予清淡、易消化、高维生素、适量高蛋白质、低钾和低磷食

水肿严重、尿少、氮质血症者，应限制水及蛋白质的摄入，水肿消退、血压恢复正常后，逐渐由低盐饮食过渡到普食。可给低蛋白，低盐，以优质蛋白为主。儿科急性肾小球肾炎医疗护理查房12/30/202214水肿严重、尿少、氮质血症者，应限制水及蛋白质的摄入，水肿消

休息活动方面：起病2周内卧床休息，减轻心脏负荷，改善肾脏血流量，防止严重病例发生，有高血压和心力衰竭者，要尽量绝对卧床休息，至水肿减退，血压正常，肉眼血尿消失，可在室内轻度活动。儿科急性肾小球肾炎医疗护理查房12/30/202215休息活动方面：儿科急性肾小球肾炎医疗护理查房12/27/2

复查：定期复查尿常规与肾功能，在医生指导下减药或停药，用利尿剂应观察用药后反应，如孩子的尿量，体重，皮肤弹性，有呼吸道感染者应积极治疗防治病情复发或加重；家属及孩子应了解激素及其他免疫抑制药的主要作用和毒副作用，在使用激素时，撤药或改变用药方式不能操之过急，不可突然停药，做好调护，完成治疗计划，急性肾炎完全康复可能需要1~2年，当症状消失后，蛋白尿，血尿可能依然存在，所以应定期随访，监测病情。儿科急性肾小球肾炎医疗护理查房12/30/202216复查：儿科急性肾小球肾炎医疗护理查房12/27/20221谢谢大家，么么哒~儿科急性肾小球肾炎医疗护理查房12/30/202217谢谢大家，么么哒~儿科急性肾小球肾炎医疗护理查房12/27/病例介绍患儿名邓多根，男，13岁，因水肿1周，咳嗽明显,无发热,气喘,入科留观。既往体健,否认肺结核接触史。PE：一般情况可，血压146/113mmHg，眼睑水肿，胫骨前轻微水肿，非凹陷性，浅表淋巴结不大，心肺无异常，腹软，肝脾不大。T:36.8℃,P:74次/分，R:24次/分。儿科急性肾小球肾炎医疗护理查房12/30/202218病例介绍患儿名邓多根，男，13岁，因水肿1周，咳嗽明显,无发

【辅助检查】①尿常规:潜血++H蛋白质+++H酸碱度5.00z比重1.030z白细胞镜检0-3z个/HP红细胞镜检2-6z个/HP②血常规：白细胞计数4.5z109/L，血红蛋白114lg/l,血小板计数239z109/L③肝肾功能：总蛋白63.71g/L白蛋白36.11g/L总胆红素7.1zumol/L谷丙转氨酶16.7zU/L谷草转氨酶31.6zU/L尿素3.36zumol/L肌酐60,2umol/L尿酸380.0umol/L肌酸激酶148.7ZU/L乳酸脱氢酶294.5hu/L肌红蛋白17.3zug/L钾4.43mmol/L钠142.2mmol/L氯105.4zmmol/L二氧化碳23.0zmmol/L阴离子间隙13.8zmmol/L钙2.00zmmol/L磷1.70zmmol/L镁1.01zmmol/L儿科急性肾小球肾炎医疗护理查房12/30/202219【辅助检查】儿科急性肾小球肾炎医疗护理查房12/27/2

肾病全套:24小时尿量1.00zL尿蛋白定量0.12zg/24HFDP0.00zug/mL,NAG酶2.70zu/LRBP0.08zmg/L微量白蛋白45.14hmg/Lβ2微球蛋白0.06zmg/Lα1微量球蛋白2.00zmg/L尿转铁蛋白4.10zmg/L轻链LAMBDA定量1.03zmg/L轻链KAPPA定量4.76zmg/L尿IgG7.94zmg/L尿肌酐3164.00lμmol/L尿蛋白/尿肌酐0.35hg/g尿mALB/尿肌酐14.27hmg/mmol尿蛋白定量浓度12.42zmg/dL.

临床诊断:急性肾炎儿科急性肾小球肾炎医疗护理查房12/30/202220肾病全套:24小时尿量1.00zL尿蛋白定量0.12z急性肾小球肾炎的定义

急性肾小球肾炎是以肾炎综合征为主要临床表现的一组疾病。肾炎综合征-水肿，蛋白尿，血尿，高血压临床表现为：上呼吸道感染水肿尿量减少肉眼血尿(常为起病的第一个症状)蛋白尿高血压肾功能损伤儿科急性肾小球肾炎医疗护理查房12/30/202221急性肾小球肾炎的定义病因本病是由β溶血性链球菌A组感染引起的一种免疫复合物性肾小球肾炎。常见于上呼吸道感染，猩红热，皮肤感染等链球菌感染后。儿科急性肾小球肾炎医疗护理查房12/30/202222病因本病是由β溶血性链球菌A组感染引起的一种免疫复合物性肾小治疗*一般治疗：1.休息：急性期应卧床休息，直至肉眼血尿消失，水肿减退，血压正常，即可下床做轻微活动。2.饮食：对有水肿，高血压患儿应限制饮食盐及水。*对症治疗：1.抗感染：有感染灶时使用青霉素10-14天。2.利尿：控制水，盐入量后仍水肿，少尿者可用利尿剂。3.降血压：凡经休息，控制水，盐摄入，利尿高血压仍高者均应给予降血压药。儿科急性肾小球肾炎医疗护理查房12/30/202223治疗*一般治疗：儿科急性肾小球肾炎医疗护理查房12/27/2

*严重循环充血的治疗：矫正水、钠潴留，恢复正常血容量，可用呋塞米。表现有肺水肿者除一般对症治疗外可加用硝普钠，加药时严密监测血压。*肾穿刺适应症：病程4周以后仍然持续存在尿蛋白++或以上时，或伴有进行性低补体血症时，或肾功能损害仍然持续加重者，临床缺乏链球菌感染依据，只能诊断为肾炎综合征者，需要进行肾穿刺。儿科急性肾小球肾炎医疗护理查房12/30/202224*严重循环充血的治疗：儿科急性肾小球肾炎医疗护理查房12/肾小球肾炎患儿的护理问题活动无耐力

与钠、水潴留，血压升高有关体液过多

与肾小球滤过率下降有关有皮肤完整性受损的危险

与水肿有关恐惧儿科急性肾小球肾炎医疗护理查房12/30/202225肾小球肾炎患儿的护理问题活动无耐力

与钠、水潴留，血压此病情观察的重点血压:定时监测血压，观察孩子有无呕吐、呕吐、眩晕等症状。体重及尿量，尿色。密切观察生命体征变化，定时测量体温，脉搏，呼吸及血压，并做好记录，留意有无并发症的出现。儿科急性肾小球肾炎医疗护理查房12/30/202226此病情观察的重点血压:定时监测血压，观察孩子有无呕吐、呕吐、急性肾小球肾炎主要的护理措施？1.休息与活动：孩子应绝对卧床休息，直至肉眼消失、水肿减退、血压及肾功能基本正常以后，方可下床活动并逐渐增加活动量。2.营养支持：应进食清淡、易消化、优质蛋白和富含多种维生素的食物和水果。3.病情观察：密切观察生命体征，记录24尿量及进食量，监测血压情况并记录，同时加强皮肤护理，经常翻身，预防压疮的发生。4.观察孩子有无剧烈头痛、呕吐、抽搐、意识障碍、惊厥等高血压脑病的症状，一旦出现及时告知医生及时处理。儿科急性肾小球肾炎医疗护理查房12/30/202227急性肾小球肾炎主要的护理措施？1.休息与活动：孩子应绝对卧床5.观察用药后的反应：使用糖皮质激素、利尿者，要严密观察药物的疗效及不良反应。6.做好心理护理：多与孩子沟通，使其正确对待疾病，树立信心，积极配合治疗和护理，利于促进康复。7.皮肤护理：做好皮肤黏膜清洁干燥，注意保护水肿部位的皮肤，绝对卧床的孩子应帮助经常变换体位，协助翻身，避免皮肤长期受压破损。儿科急性肾小球肾炎医疗护理查房12/30/2022285.观察用药后的反应：使用糖皮质激素、利尿者，要严密观察药物用药使用利尿剂时需要注意：

1.按医嘱给予准确、途径，保证孩子用药的效果。2.留取24小时尿量，密切观察尿量，尿色。使用降压药的引用时需要注意：

1.使用降压药时，注意防止孩子跌倒，起床或改变体位时动作应缓慢。2.降压药使用时不可擅自停药，需根据医嘱缓慢减量或停药。儿科急性肾小球肾炎医疗护理查房12/30/202229用药使用利尿剂时需要注意：儿科急性肾小球肾炎医疗护理查房12饮食：给予清淡、易消化、高维生素、适量高蛋白质、低钾和低磷食物的饮食：如绿色蔬菜和新鲜水果，不宜喝兴奋性饮料，辛辣刺激性和霉变、油煎、肥腻食物。急性期1-2周内限制水、盐及