围术期麻醉安全与风险防范

围术期麻醉安全与风险防范解放军总医院

麻醉手术中心张宏医院质量管理年

宗旨以病人为中心以提高医疗服务质量为主题

探索

医疗风险与医疗安全防范机制

目的排解百姓看病难、看病贵困扰创建三和谐

和谐医患关系和谐医院和谐社会

风险疾病医疗干预医疗疏失医疗规范安全医学知识服务意识防范意识法规意识患医

医疗事故处理条例

医疗事故，是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。

医疗纠纷

指医患双方及双方相关人对医疗机构和医务人员对患者的诊疗行为所致的后果存有不同看法，引起争议并诉诸法定程序解决的事件。

医疗安全与风险防范的研究动向

日本成立了医疗质量和安全学会

如何减少医疗事故，提高医疗质量第一个研究如何应对医疗事故的学会

★医疗的质量和安全是医学领域的问题解决医疗问题，须有更多领域的人参加美国

专项医疗事故研究流行病学/医疗诉讼

51所医院，3万多份病例结果

＃出院患者数的3.7％发生了不同程度的医疗事故

＃由医疗提供者的过失引起的医疗事故占事故总数27.6％相当于每100名住院患者中有1人出现医疗事故。

＃医疗事故81％发生在院内，手术室发生41％病房发生26.5％

＃全部医疗事故与手术有关的就占48％与手术无关19.4％（药物治疗）台湾透過「竄改病歷」、「隱瞞工作」

_______醫病關係的不信任醫療監督改革

________闡述「病人安全」的重要性

打破「醫院黑箱作業」的迷思提醒醫療從業人員遵守醫事相關法律的規定，積極整頓醫院內部管理謹慎預防醫療糾紛的發生，讓醫患雙方都能更安全医疗疏失的真相醫療疏失的調查數據____膽顫心驚

醫院評鑑暨醫療品質策進會國內醫療機構的調查資料顯示10000+/年發錯口服藥醫療處置導致感染5000+

手術中或是術後併發症住院跌倒

10﹢/天的醫療疏失在各醫療院所上演

国内抽样调查统计(100大型医院)1991年医患纠纷232

件提起诉讼10

件占纠纷总数的4%1998年医患纠纷1400件诉诸法律588

件占纠纷总数的42%据调查统统计资料料显示2002年9月月国务院院颁布《《医疗事事故处理理条例例》后，，与《条条例》实实施前相相比医疗纠纷纷的发生生情况三级医院院17.98%二级医院院34.71%一级医院院12.96%未评审医医院40%主要原因因对药物知知识掌握握不全面面对患者情情况掌握握不全操作标准准化核对对不全在美国，，医院预预防医疗疗事故差差错最成成功的是是麻醉科科医疗系统统缺陷是是造成医医疗失误误的重要要原因经过10年的努努力，麻麻醉意外外等引起起的死亡亡数1/100001/200000全国的医医疗机构构每年为为20多亿亿人次提供供医疗服服务即使做到到99％的的和谐，，只有1％不不和谐谐那也意味味着2000万人次不满满意中华医院院管理学学会对全全国270家医医院的调调查73.33%的医院发发生过病病人及家家属殴打打、威胁胁、辱骂骂医务人员员76.67%的医院发发生过患患者及家家属在诊诊疗结束束后拒绝绝出院且不交交纳住院院费用构建和谐谐的医患患关系，，医疗机构构和医务务人员是是首要因因素病人的基基本权利利医疗权自主权知情同意意权保密权隐私权医务人员员的义务务提供医疗疗服务尊重病人人的意愿愿向病人提提供必要要信息取得病人人自愿的的同意保守秘密密和保护护隐私医生与病病人之间间关系的的特殊之之处病人处于于脆弱和和依赖的的特殊关关系医生在治治疗过程程中了解解病人的的隐私病人的求求医行为为隐含着着对医生生的信任任据相关统统计，发发生医疗疗纠纷的的原因中中，医患患双方对对于病情的判判断及愈愈合认知知的差异异几乎占占了一半半以上主要原因因沟通态度度和技巧巧措词用语语不谨慎慎言语表达达不恰当当解释病情情不详细细近8０％的医疗纠纠纷是由由言语不不当引起起的全国３２２６所医医院问卷卷调查表表明，由于医务务人员态态度不好好引发纠纠纷的占占４９．５５％医疗纠纷纷发生的的原因＃技术水平平不高，，操作不不当，导导致误诊诊或漏诊诊＃工作责任任心不强强，粗心心大意，，违反操操作规程程＃执行制度度不严，，违反操操作规程程＃医务人员员过于自自信，对对病情发发展演变变过程观观察不细细＃医德医风风不良，，服务态态度差＃医患沟通通不到位位语言使使用不严严谨，造造成患者者误解＃医疗文书书管理不不当＃医院管理理不严，，监督检检查机制制不健全全，＃医务人员员的法律律意识相相对滞后后，自我我保护意意识欠缺缺＃医疗行为为目前没没有一套套法律认认可的诊诊治规范范医疗纠纷纷的防范范＃加强职业业道德教教育，增增强服务务意识，，注重重医疗质质量，提提高医务务人员的的整体素素质＃认真执行行各级各各类人员员岗位责责任制，，严格遵遵守操作作规程＃重视对医医务人员员的法制制教育，，增强自自我保护护意识＃加强医患患沟通，，优化医医患关系系医务务人员一一定要认认真＃加强医务务人员之之间的互互相协作作和督促促＃抓好病历历书写，，及时准准确地书书写病历历、记载载病程记记录＃健全法律律认可的的诊治规规范“有两件件东西能能治病，，一是药药物，二二是语言言。”古希腊著著名医学学家希波波克拉底底文明行医医、亲切切热情不不仅是医医务人员员职业道道德的标尺，，也是调调整医患患关系的的规范医德不仅仅向人们们展示着着医生的的德行与与良善，，更加是医医生和患患者之间间的润滑滑剂医疗问题题麻醉医师师术前没没有认真真看病人人气管插管管不熟练练，插管管一个多多小时麻醉医师师不知道道气管畸畸形麻醉没醒醒就送回回病房呼吸困难难没及时时纠正解决问题题气管畸形形缺氧及缺缺氧后遗遗症调解方式式调查医医/患患双方致歉说明情况况明确告知知诊疗经经过提示的问问题医疗术前评估估术后观察察术后护理理术后随访访法规规范医学学用语执行医疗疗规章意识医医相斥斥医政相斥斥法律法规规病人手手术并并发症投投诉及时访视视准确评估估充分准备备病情交代代病情观察察病情处置置术后访视视合理解释释行政调解解医疗风险医疗安全医疗安全全管理医疗事故故处理管管理医疗安全全保证和和医疗风风险防范范医疗安全的重重要意义实现优质医疗疗服务的基础础患者选择医院院的重要指标标保证病人权利利得以实现的的重要条件医疗安全管理理的概念医疗系统低职能状态医疗过失允许范畴以外外的心理、机体结结构或功能上的障障碍、缺陷或死亡医疗不安全医疗安全或不不安全是相对对的不同时期，不不同的主客观观条件有不同同的标准在评价医疗安安全与不安全全时，不能超超越当时所允允许的范围和限度度在制订医疗安安全标准时，，应以时代所所允许的范围围秘限度为依据如限于当时的的医疗技术水水平和客观条条件，发生难难以预料的意外或或难以避免的的后遗症时，，不能认为是是医疗不安全医疗安全管理理面临的问题题鉴定委员会的的组成处理医疗纠纷纷的法律依据据的不统一对医疗事故的的处理（1）对责任人（2）赔偿问题麻醉药理病人病理生理手术风险围术期安全管管理的目标：：平衡调节正常生理平衡AnesthesiaPatientSafetyFoundation(1984)“…nopatientshallbeharmedbytheeffectsofanesthesia.”Achieveourgoal:“Donoharm”麻醉前风险评评估病人手手术麻麻醉疾病病理生理理状态手手术种类麻麻醉醉方法选择激惹耐受状态态手手术创伤程程度麻麻醉醉药物选择并存疾病状态态手手术术时间麻麻醉对对病人脏重要脏器功能能状态手手术者者技能器器功能的的影响术前评估生理状态病理生理状态态重要脏器功能能状态麻醉及手术的的干扰程度术中评估对麻醉药的反反应对手术侵扰的的反应术后评估围术期整体状状态术后的影响因因素重要脏器功能能的维护调节节围术期的全程程评估的概念念和意义调节能力侵扰力内因病人耐受性麻醉/手术术外因Notaccomplishbutsafety*评估预测实施结果*目标是确保病病人围术期安安全Not“normal”butstability*病人的病理生理状态态治疗药药物效应麻醉醉效应*围术期病人生生命体征的宏宏观调控与微微调相结合*目标是维持重重要脏器功能能稳定Notwhetherbuthow*评估各类手术术病人的状况况应该综合化*判断特殊临床状态态下病人的风风险应该个体化*决定麻醉策略略应该科学化麻醉医师在围围术期管理中中应权衡的问问题安全性可控性Whichisbest?NobestmethodNobestdrugB