小儿肠系膜淋巴结肿大

小儿肠系膜淋巴结肿大全网发布：2014-08-1710:48

发表者：张蕾

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急性小儿肠系膜淋巴结炎是儿科常见疾病，多属病毒感染，常与呼吸道、肠道感染有关系。好发于7岁以下的小儿，好发于冬春季节，常在急性上呼吸道感染病程中并发，或继发于肠道炎症之后。典型表现为在上呼吸道感染后有咽痛、倦怠不适，继之发热、腹痛、呕吐，有时伴腹泻或便秘。约20%的病儿会伴有颈部淋巴结肿大。其中腹痛是主要症状，腹痛性质不固定，可表现为隐痛或痉挛性疼痛，在疼痛发作间隙症状较轻。腹痛可在腹部的任何部位，但因病变主要侵及末端回肠的一组淋巴结，故以右下腹和脐周为主。最敏感的触痛部位可能每次体检不一样，压痛部位靠近中线或偏高，不似急性阑尾炎时固定，并且程度较急性阑尾性炎轻微，少有反跳痛及腹肌紧张。偶可在右下腹部扪及具有压痛的小结节样肿物，为肿大的肠系膜淋巴结。当患儿在临床上出现发热、腹痛、呕吐且伴有上呼吸道感染，或发生于肠道炎症之后，无腹肌紧张者应考虑急性肠系膜淋巴结炎。

发病原因多是由于远端回肠的淋巴引流十分丰富，回肠、大肠区淋巴结多。上呼吸道感染或肠道感染后，病毒、细菌及其毒素沿血循环到达该区淋巴结，引起肠系膜淋巴结炎。病毒感染者表现为肠系膜淋巴结增生、水肿、充血，但培养为阴性。沙门菌感染引起的肠系膜淋巴结炎不同于病毒性淋巴结炎，细菌侵及的淋巴结多表现为淋巴结内急性炎症反应、出血及坏死，淋巴结内可分离出沙门菌。

患儿在上呼吸道感染或肠道感染中出现高热、腹痛者应考虑到并发急性肠系膜淋巴结炎的可能。及早行腹部B超检查可明确诊断，防止疾病的误诊，有助于正确处理病情，指导治疗，提高疗效。诊断标准：结合国内外文献，超声确定淋巴结肿大的标准:正常肠系膜淋巴结直径小于7mm；同一区域肠系膜上有2个以上淋巴结显像，淋巴结长轴直径大于10mm,短轴直径大于5mm，纵横比大于等于2为肿大；横径大于1.5CM提示病理性肿大。淋巴结内血流的分布:血流信号沿淋巴门分布,该型通常见于非特异性炎的淋巴结。

若已确诊，多采用保守治疗，一般主要治疗方案是：1.暂时禁食，静脉补液，利于肠道休息，轻症的可以暂时少食；2.建议中成药口服，抗病毒治疗；3.可给予腹部理疗（如暖水袋热敷或就近就医给予超短波等），但如果患儿腹痛较重建议暂缓理疗；4.如果检查血常规出现白细胞增高等感染征象，可以口服或静脉输液注抗生素等；5.相应对症处理，如腹痛可口服解痉止疼药物，如颠茄合剂等，发热给予退热药物等。

但是极少数患儿可能经上述治疗，症状不见好转，或难与急性阑尾炎鉴别时，宜手术探查。由沙门菌引起者，如果形成脓肿或出现腹膜炎症状，则行手术引流。有些患儿可能并发肠套叠，应注意观察。沙门菌感染引起胃肠道疾病以胃肠炎最多见，也有引起急性肠系膜淋巴结炎的报道。沙门菌感染引起的肠系膜淋巴结炎不同于病毒性淋巴结炎，好发于儿童或少年。细菌侵及的淋巴结多表现为淋巴结内急性炎症反应、出血及坏死，淋巴结内可分离出沙门菌。应先行保守治疗，若形成脓肿或出现腹膜炎症状时，则行手术引流。

预后非常好，大部分不需任何特异治疗就可康复。部分患儿经抗炎、抗病毒治疗后预后好。死亡罕见，可能只发生在出现继发性特异性细菌感染时(溶血性链球菌引起的化脓、淋巴结破裂及破裂后引发的脓肿与腹膜炎)。

需要注意的是：儿童因为免疫功能不健全，任何对其机体产生刺激的因素都可能导致淋巴结肿大。目前各家医院或多或少都有过渡使用抗生素的问题，超声医生在报淋巴结炎这个诊断时一定要慎重，否则会促使临床医生更过渡使用抗生素。事实上多数孩子都是一过性的功能性腹痛，腹痛一般不超过十分钟，痛过后一切正常，这主要与儿童胃肠道发育还不完善，饮食不规律、不合理等因素有关。当孩子腹痛发作时作彩超检查，多数能检查出肿大淋巴结，并不一定都需要使用抗生素，规律合理饮食，注意休息，如伴消化不良，用助消化药物即可，孩子们都可能自行痊愈。女儿9岁偏瘦，肚脐眼附近经常疼，怎么回事？我怎么办全网发布：2012-07-2407:55

发表者：彭宗义

3182人已访问患者：最近吃过消化不良的药想要让孩子变胖化验、检查结果：荆州市妇幼保健院儿内科彭宗义：

你的小孩子可能患了“肠功能紊乱”，有可以叫“肠系膜淋巴结炎”。用农村的土话说：就是得了“疳积”，主要表现是：挑食，不长肉，喜欢扑着睡觉，喜欢揉眼睛、揉鼻子、挖耳朵等等。特别喜欢阵发性腹痛，以脐周为主，时好时发，时间短暂，有时伴有腹泻现象，一般情况下部伴有腹泻。

最好到医院检查一下血液分析，看有没有炎症？白细胞总数高不高，嗜酸性粒细胞高不高？是不是有肠道寄生虫？检查微量元素，是否缺乏，需要补充微量元素；可以做腹部彩超看肠系膜淋巴结情况，排除器质性病变，就可以确诊了。

治疗方面：建议服用“和胃疗疳颗粒”，服用半个月，效果比较明显。可以用“冰硼散”适量吹鼻腔和耳朵。连续用3-5天，可能看到效果。还可以用中药进行脐部外敷。还可以服用“健宝灵颗粒”，浅谈肠系膜淋巴结炎全网发布：2012-07-2407:54

发表者：周福金

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小肠系膜淋巴结沿着肠系膜动脉排列，汇集肠管淋巴液后注入肠系膜上动脉根部的淋巴结和腹主动脉前淋巴结，最后注入乳糜池。肠道淋巴引流丰富，以回盲部为著，故回盲部附近淋巴结较多。肠道内的病毒、细菌及其代谢产物容易被吸收进入回盲部淋巴结，肠道发生炎性病变也容易累及肠系膜淋巴结，引起肠系膜淋巴结炎。

一、急性肠系膜淋巴结炎：

好发于7岁以下儿童。多属于病毒性感染。好发于冬春季节，常在呼吸道感染时发病。

症状：

典型症状为发烧、腹痛、呕吐，有时伴有腹泻或便秘。腹痛可在任何部位，但多发于右下腹和脐周。腹痛往往表现为说不清的隐痛或绞痛，两次腹痛发作之间病情好转。腹部查体：腹部柔软，无固定压痛。无全身症状，小儿精神状态好。验血：白细胞正常或轻度增高。

治疗：

一般经过禁食、输液、抗生素治疗，腹痛明显好转，无需手术治疗。

肠系膜淋巴结伴随人的一生，是正常结构。只是发炎后变大，但炎症消退后淋巴结回缩很慢。所以患肠系膜淋巴结炎后2-3周做超声检查淋巴结仍很大，不过没关系。

另外，小儿腹痛时做超声发现淋巴结很大，不一定是这次小儿腹痛的原因。或者说发现小儿腹腔淋巴结大不一定意味着此时小儿患有肠系膜淋巴结炎，小儿腹痛原因很多，不一定发现小儿肠系膜淋巴结大点就服药，尤其是抗生素。

二、化脓性肠系膜淋巴结炎

本病少见，发病原因不清。细菌可以来自肠道、呼吸道、皮肤，潜伏于肠道淋巴结内。一旦机体抵抗力下降，细菌繁殖引起肠系膜