外科学教学课件：颈、腰椎退行性疾病

颈、腰椎退行性疾病外科学SURGERY颈椎病颈椎间盘突出症颈椎后纵韧带骨化症颈椎退行性疾病因颈椎间盘退行性改变，伴有劳损或外伤，导致颈部软组织和椎体动、静力平衡失调，产生椎间盘突出、韧带钙化、骨质增生，从而刺激或压迫颈部神经根、脊髓、血管而出现一系列症状和体征的综合征颈椎病

cervicalspondylosisAnatomy

Thenormalcervicalspineiscomposedofsevenvertebrae(C1throughC7)LuschkajointOsteophyte神经根型颈椎病脊髓型颈椎病椎动脉型颈椎病交感型颈椎病分型发病率最高突出的椎间盘、增生的钩椎关节放射性疼痛颈项痛感觉障碍肌力减退肌肉萎缩压颈试验阳性神经根型颈椎病

Cervicalspondyloticradiculopathy颈椎退变结构压迫脊髓或供应脊髓的血管四肢感觉、运动、反射、大小便功能障碍中央型周围型前中央血管型脊髓型颈椎病

cervicalspondyloticmyelopathy上肢、下肢麻木无力、僵硬、双足踩棉花感触觉障碍束胸感双手精细动作笨拙大小便功能障碍感觉障碍平面肌力减退四肢腱反射活跃或亢进腹部反射、提睾反射、肛门反射减弱或消失Hoffmann征Babinski征阳性临床表现颈椎不稳颈段椎动脉受压椎动脉狭窄、折曲、痉挛椎-基底动脉供血不全偏头痛、耳鸣、听力减退、视力障碍发音不清突发眩晕猝倒椎动脉型颈椎病

Arteriavertebralistype颈椎不稳刺激或压迫颈部交感神经霍纳氏征：眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球下陷视力模糊、瞳孔扩大、眼窝胀痛、流泪颈项痛、头痛、头晕面部或躯干麻木发凉痛觉迟钝交感型颈椎病

sympatheticcervicalspondylosis心动过速或过缓心率不齐一侧肢体多汗或少汗耳鸣听力减退记忆力减退失眠情绪激动烦躁易怒临床表现X线检查生理曲度椎间隙椎间孔影像学检查颈椎失稳

过伸、过屈位片：椎体移位大于3mm颈椎不稳颈椎管矢状径测定

颈椎管矢状径测定<13mmPavlov比值=颈椎管矢状径/颈椎体矢状径<0.75X线片CT

MRI

肌萎缩侧索硬化（amyotrophiclateralsclerosis)

40岁左右发病突然进展迅速

上肢肌力减弱无感觉障碍

手内在肌萎缩明显由远端向近端发展

检查胸锁乳突肌和舌肌鉴别诊断-脊髓型颈椎病

脊髓空洞症（syringomyelia)

青壮年脊髓内空洞形成感觉分离现象痛、温度觉消失触觉及深感觉存在Charcot关节关节活动范围扩大或异常运动的神经性、创伤性关节炎鉴别诊断-脊髓型颈椎病胸廓出口综合征肘管综合征桡管综合征尺管综合征鉴别诊断-神经根型颈椎病

前庭疾患脑血管病眼肌疾患梅尼埃病鉴别诊断-椎动脉型颈椎病

心脑血管疾病颈椎不稳普鲁卡因颈硬膜外封闭鉴别诊断-交感型颈椎病非手术治疗

颈椎牵引颈围颈部制动理疗改善不良工作体位和睡眠姿势调整枕头高度治疗手术治疗手术适应证

脊髓或神经根明显受压已致脊髓变性保守治疗无效影响生活或工作神经根性疼痛剧烈，保守治疗无效上肢肌肉萎缩治疗颈椎前路减压融合术后路减压术：椎板单（双）开门椎管扩大成形术手术治疗颈椎前路减压内固定术在颈椎间盘退变的基础上，因轻微外力或无明确诱因导致椎间盘突出而压迫脊髓和（或）神经根产生相应症状颈椎间盘突出症

cervicaldischerniation中央突出型

脊髓受压旁正中突出型

单侧神经根及单侧脊髓受压的症状临床表现CTMRI影像学检查非手术治疗神经根受压牵引理疗手术治疗非手术治疗无效疼痛加重肌肉瘫痪脊髓受压手术治疗治疗颈椎后纵韧带异常增殖并骨化所致椎管容积减小，是导致脊髓损害和四肢功能障碍的原因之一

临床表现与脊髓型颈椎病相似颈椎后纵韧带骨化症

ossificationoftheposteriorlongitudinalligamentOPLLCT影像学检查

连续型混合型间断型局灶型手术治疗腰椎间盘突出症腰椎管狭窄症腰椎滑脱症腰椎退行性疾病腰椎间盘突出症

lumbardischerniation腰姿不正外伤职业妊娠遗传易感因素腰骶先天异常病因机械压迫化学性神经根炎椎间盘自身免疫病理生理椎间盘膨出椎间盘凸出椎间盘突出椎间盘脱出游离型椎间盘病理类型临床表现-症状腰痛和坐骨神经痛下腹部痛或大腿前侧痛麻木间歇性跛行马尾综合征肌肉瘫痪脊柱侧凸压痛和放射痛腰椎运动活动度减低肌肉萎缩肌力下降感觉减退腱反射改变临床表现-体征直腿抬高试验（Laseque征）直腿抬高加强试验（Bragard征）健侧抬高试验（Fajersztajn征）仰卧挺腹试验股神经牵拉试验屈颈试验（Lindner征）颈静脉压迫试验（Naffziger征）特殊体征TheLasèguesign(straightlegraisingtest)健侧抬高试验FajersztajnsignCTMRI纤维组织炎腰椎关节突关节综合征腰椎结核腰椎肿瘤鉴别诊断卧床休息牵引推拿按摩硬膜外类固醇注射痛点封闭治疗-非手术治疗

病史超过3个月至半年，保守治疗无效首次发作，疼痛剧烈单根神经或马尾神经麻痹中年人，病史长，影响工作和休息保守治疗有效，但反复发作合并有腰椎椎管狭窄治疗-手术指征

髓核化学溶解疗法手术治疗后路经椎板间开窗髓核切除术微创手术腰椎内固定植骨融合术小切口椎间盘髓核切除术人工椎间盘置换术治疗-手术方法

手术治疗椎管神经根管椎间孔马尾神经或神经根受压腰椎管狭窄症

lumbarcanalstenosis病因病理中央型

矢状径<10mm神经根管侧隐窝狭窄

前后径<3mm分型发育性腰椎管狭窄退变性腰椎管狭窄混合性腰椎管狭窄分类中老年重体力劳动者下腰痛及坐骨神经痛神经源性间歇性跛行症状重体征轻腰椎前凸减小腰椎前屈正常背伸受限腰椎背伸时有腰骶部疼痛下肢疼痛麻木临床表现X线平片CTMRI影像学检查腰椎间盘突出症腰椎关节突关节综合征腰背肌肉软组织炎鉴别诊断非手术治疗

卧床休息

理疗

非甾体抗炎药物手术治疗

非手术治疗无效

腰骶部疼痛较重有明显间歇性跛行影像学检查椎管狭窄严重治疗单纯腰椎管减压术腰椎管减压植骨融合内固定术手术方法

上位椎体相对于下位椎体的滑移腰椎滑脱症

lumbarspondylolisthesis发育不良性腰椎滑脱椎板峡部断裂所致的腰椎滑脱退变性腰椎滑脱外伤性腰椎滑脱病理性腰椎滑脱医源性腰椎滑脱病因和病理发病率6%-7%，约一半发生滑脱4岁以后12-16岁发病率最高起始症状轻以后持续腰痛或腰痛并下肢痛卧床休息缓解活动加重腰椎前凸增加滑脱节段棘突间有台阶感临床表现-先天性椎弓崩裂滑脱

45-73岁发病率3.5%-17.3%腰4-5最多见，腰3-4次之，腰5-骶1为第三腰背痛坐骨神经痛间歇性跛行腰椎无明显棘突台阶感有腰椎侧凸或后凸畸形腰椎前屈运动正常后伸受限相应神