方剂临床能力十日冲刺班第七天

第七天方剂临床能力十日冲刺班2015050501好了，开始上课了。这个，我们之前讲到桂枝汤啊，桂枝汤他有两个主治跟同学提醒一下，看一下讲义，第三页桂枝汤条例下面，这个桂枝汤的abc啊，b是这样子，张仲景的条文讲的稍微有一点複杂，所以我直接讲他的大意好了，这个桂枝汤，他说时而一阵汗出啊，这是有一种人，他的身体那个汗啊并不是这个桂枝加附子汤的那个比一般人容易出汗的那个汗多，而是呢他看起来也没什麽大病，可是他时不时会忽然觉得身上有一点热然后身上又出一身汗，那这样子时而出一身汗呢，这个，张仲景的认为是，认为是这个人是营卫不调和，那桂枝汤裡面这个桂芍草薑枣的结构，刚好是一个调和营卫的结构，所以呢，张仲景就建议说，如果你是时不时会忽然出一身汗的那种体质，那你就在你差不多你觉得你快要出汗的时候，就先喝一点桂枝汤，把这个营卫打通，这个，因为他认为人会忽然出一身汗，是人的这个卫气啊，要把营气抓过去用的时候抓不到，一直抓，一直抓，然后，它就发一大堆出来，就出一身汗来，就这种感觉，那你先把他那个管道打通了，它就会平稳下来，所以这就是桂枝汤的，啊，就是说治疗汗症的时候，这样偶尔一阵汗的体质，用桂枝汤治疗。那至于说第三个c项啊，怀孕害喜，这个故事情节很有趣，就是张仲景啊，提到桂枝汤治疗烦这个怀孕害喜的，是特别强调是在怀孕的三个月之内------也就是三个月以上，如果这个孕妇呢，还有在害喜的话，就照一般的呕吐治疗就可以了------那为什麽要强调三个月之内呢，当然张仲景没有解释，可是我会觉得，这可能有一点意思，就是说，搞不好是这样子，就是说不定，人家怀孕三个月左右的时候哦，那个小孩子的灵魂才决定要不要投胎，那在他还没有投胎以前呢，就是他的逛街试穿期，那就是当这个小孩子的灵魂来试穿他这个肉体的时候呢，穿穿脱脱，穿穿脱脱，那这样子有一个灵魂在你的身体裡一进一出一进一出，你被搞到了，就觉得很噁心，哦，就是这样的感觉，如果刚好那个母体的气场跟小孩子灵魂的气场是不调和的话，那三个月之内就可能有这种，因为这个灵魂在试穿这个身体发生的害喜的状态，那，三个月以后说不定就已经尘埃落定，就已经投胎了，那就另外算了，那三个月以内用这个调和营卫的桂枝汤啊，就可以让这个母体跟这个胎儿的能量之间达到一个调和，那这样子的话，就不会害喜。那当然桂枝汤在临床上也治过一些怪病哦，比如说，有的病人是这样子，这是偶尔才见到的，就是他的身体就是，左半身跟右半身的身体感观完全不一样，或者是左边冷右边热，或者是左边完全没有汗，右边出汗，就是左右失调的患者，也是用桂枝汤调和营卫，可以让他左右两边身体达到平衡，大概这样子用，并且，你看哦，我上开始不是刚开始教这个课的时候不是讲那个故事说我的朋友何律师，他的那个后背长那个疮他很害怕，因为他会很痛，会发炎，很厉害，而且抗生素治不好，可是，他的主症就是那个桂枝加葛根汤的怕风，并且后脑勺僵，那这样子的话，你就用桂枝加葛根汤，疏导这个背后的太阳经络，那这样，那个，我们以为是发炎的地方消掉了，所以，就是顺著这个汤能够能够运作到的经络然后来开它啊，那顺便这样的很多病都可以治。像昨天岔题岔题就教了厥阴病的当归四逆加味汤，对不对，那其实，当归四逆加味汤的重要是，很多，比如说啊，这个女人她可能被诊断为有子宫肌瘤，可是这个有子宫肌瘤的女人，她其实是，当归四逆加味汤的那种厥阴病的体质，那这样的话，治这个子宫肌瘤呢，就要同时用当归四逆加味汤，把她的那个厥阴病体质先搞好，或者她厥阴还虚著的话，那或者还要用这个，之前讲过的，当归生薑羊肉汤，把她的厥阴补满，那补满了之后呢，再用张仲景的那种很常规性的方来治肌瘤。像张仲景治肌瘤的常规性的方是，妇人篇，一开始那个桂枝伏苓丸，哦，我们就岔题把这个方也带一下好了，因为虽然它是丸剂，但是以药味结构来讲也是桂枝汤系的药味，在第十六卷的头几条吧，第二条，那说，这个地方呢，他要讲的比较萝嗦呢，像十六卷的第一条，就是讲说这个病人害喜的时候哦，这个，就用桂枝汤来调和，然后他后面张仲景又顺便骂人呢哦，就是如果有笨医生啊，以为她是生什麽病啊，又给她吃泻药又给她吃吐药的话，则绝之，就请与这家医院绝交，哇，就是，这是不断的要攻击别家的医生是张仲景对自己成名的保证，招牌口号，那这个，16-2条呢，他的讲的萝嗦萝嗦长的内容是说，如果这个女人子宫有肌瘤可是有怀孕的时候哦，他说还是可以用药打肌瘤的，他说，因为人体是很奇妙的，有病则病受之，没病则人受之。所以这样的药，如果是，有怀孕的人又有肌瘤，他说其实胎儿会不太会受这种药物的影响，那药物会钻进去打肌瘤不会去打胎儿，他就说，没问题，那对桂枝伏苓丸啊，这个桂枝，跟芍药都是学过的药，那伏苓呢是把多馀的水分抽掉的，那桃仁呢是活血化瘀的，就是让血走的比较顺，那你说为什麽不用强一点，为什麽不用大黄呢，水蛭虻虫呢？那就真的会堕胎了哦，所以就到桃仁这个程度就可以了，这样子这个结构，那牡丹皮呢，是去阴中之火，所谓的阴中之火，就是人的脏器，哪些地方是最下面最裡面的有火，牡丹皮就会清那裡面的火，比如说，骨髓裡面的火，比如说，大肠裡面的火，那这个，那这个结构的话啊，他桂枝伏苓丸他说，做成像兔子大便一样大，就是比我们一般的小药丸大颗一点哈，那这个，这个药方呢，比如说，像我刚刚讲的，先用当归生薑羊肉汤或者是当归四逆加味汤把这个人体质调好，然后同时，用桂枝伏苓丸，来顺她的肌瘤是可以的，那，也就是说我这样讲的意思是，桂枝伏苓丸本身这个药物结构啊，这个芍药跟桂枝就已经寒热打平了，那牡丹就更寒一点了，所以说就整个药，这个药方是偏凉的，不热的，也因此体质太寒的人，她的血管无法舒张的时候，它是不会很有效的，所以，基本上，你要把这个人呢，下半身补得暖暖的这个方才会比较有效，而且这个方跟厥阴病的那些方剂搭配使用，治疗肌瘤的时候，他会有一个现象，就是，这个药吃的头三个月，肌瘤会变大，然后呢，再过了八个月才会消散，也就是说这个药一吃你就要准备一年份的疗程，那头三个月那个病人再去西医院检查会被吓到，因为它会变大，但是越大就越松，越松就是越能化掉，看看就这样的一个画面感，所以你自己学，自己调理的话，大概自己心理还有个谱，如果给别人调理的话，基本上就会结仇，那这个，因为它会先大后小，这是一个常态，那桂枝伏苓丸对于男人的病有什麽好处呢？就是因为它可以疏通下焦血路啊，所以，有很多男人，他是吃补下焦的药或者是或者是想要补肾的药，然后发现补肾药的效果非常不明显，比如说男性的性功能障碍，他要吃什麽，六归丸或者肾气丸，可是吃了发现性功能没有什麽好转，但这样之类的问题或者说这个男人比如说他们叫生不出小孩，西医院检验说他什麽精子量不足或者怎麽样，那可是他吃了一些补肾药，这些状况并没有得到资料上的改善，那你就要考虑这个男人他是要每一天裡面又吃桂枝伏苓丸，又吃这些补下焦的药，这样子才能够疏通下焦血路，让这个药性才能够下得去。那这个东西要写一个c画一个圈圈，就是版权是江西龙家的，好了这是原版，反正江西龙家，因为每次他教了什麽都说你敢教麽，我就说，你敢教，我就拿出去卖哦，然后他就说，好吧，你卖吧，但是要注明版权，然后就写一个c画一个圈圈，这是江西龙家的秘招，这样子可以让那个，一般的男人的补肾壮阳药性价比提高三倍，就这样教一下。那这样讲回那个桂枝汤的，治黄汗的桂枝加黄芪汤先不要讲好了，好，那我们就回头讲麻黄汤的注意事项哦，这个麻黄汤症跟后面还一个大青龙汤症，都是清清楚楚的麻黄用的相当多的，比较猛的方剂啊，对，同学是初学者的同学，一定要记哈，这一类的方剂，就是，你病得像那个，那个全身发痛，怕冷啊好惨烈的时候哦，你在这个痛苦之中哦，就是一下次，吃了这个汤，发了这个汗，就会觉得，哇，这个痛苦少掉非常多哦，但是，千万不要，再吃第二碗加强疗效哦，因为再吃第二碗，历代的临床故事都是脱离苦海了，就是，就是再见了哦，所以这个要稍微注意下，所以这个麻黄汤是很有禁忌的，而麻黄汤的主症除了上个礼拜讲的东西之外，那麽张仲景还提出一个临床上面对麻黄症的一个观察，那张仲景观察到的是，一个人得到麻黄汤症的时候，常常会代偿性流出鼻血，也就是说，人体当有那个寒气钻到你那个血脉的时候，你的血脉会想办法把那个寒气挤出来，那比较有可能挤出来的地方就是比较能出血的地方，一者肛门，二者鼻孔，就是所以有的时候，诶，你上厕所的时候发现擦屁股的卫生纸有血丝，那个不一定是痔疮，有可能它在排寒气而已，那另外呢，就是昨天你刚好冷气吹多了，就有可能，那标准的麻黄汤症，像是好像是大陆的郝万山教授就说他爸爸还是谁，就说他们家的长辈就是专门用一根竹筷子来治疗麻黄汤症，就是遇到有感冒的人哦，就来来来，因为那时候乡下穷哦，也不想买药了，没有时间煎药了，就给他带到水沟边，然后用那个敲签的竹签，在他鼻孔裡捅两下，让他留点必须滴到水沟裡面，那个感冒就好了，就是感冒是可以通过这样的放血的方式治疗的，尤其是，寒入血分的这个麻黄汤症就是更加可以，所以，那当然张仲景是说，如果一个人感冒流了鼻血，还没有好，代表它就算是透过鼻血，也不能把那个寒气逼出来，那还是要吃麻黄汤，所以感冒流鼻血，还是以麻黄汤当做一个后备的方剂来使用，那这个地方呢，也就关系到我们中国人之前我们头两堂课有讲到的中国人的中风理论，对不对，中国人的中风理论就是从这边出来的，就是你有寒气进到血之后，然后呢，他要爆鼻孔，可是鼻孔刚好这个人鼻腔的皮肉非常的粗厚，它爆不到鼻孔，就好像它想踹开门，结果踹断自己脚趾头那种状况，就是想要爆鼻孔爆不动，可是同样的血压，就通过鼻窦内部的血管直接反冲到脑，结果爆到脑裡面去了，所以基本上中国人认为，中风的理由，脑溢血的理由是因为血中有寒气，那但是，我们今天中风的患者，不见得每一个都是脑溢血，我们现在西医院送过去所谓中风的患者，已经有超过半数是验不出脑内有出血的，那那个东西就是另外一路的中风，不过，我们姑且说这个脑溢血的这种中风，因为另外一路的中风比如说，我们刚刚我之前讲到过治头昏的方子，有说一个，如果你是气到昏的，要降气，要用半夏厚朴汤，对不对，那如果你的那个中风故事是：“你这个不孝子！”，什麽什麽，就倒下去，好像是电视剧，从前会演那种，三流脑梗情节，那这种就是，半夏厚朴汤，以降气为主，他不一定有爆血管，中国人分成是痰气上冲，被痰塞到的那种中风，那要知道故事情节，会脑溢血的中风，那故事情节多半是冬天，对不对，冬天受了寒，结果就脑溢血了，那这样的情况呢，额，我把方剂名称写上去哦，但是这裡就不用密教了，就是续命汤，就是有大续命汤，小续命汤，古今录验续命汤，但是结构都差不多，有麻黄还有一点，还可以加一点生附子，把血管撑开，那如果你能用这种续命汤类的药物哦，让这个中风的患者，出来一点汗，把那个寒气逼出来，那他脑内的那个持续的出血就会停止，那停止之后，已经有了出血，其实人的脑组织就有能力把它吸收掉，所以基本上能复原的很好，那这个续命汤类的方啊，还可以用在怎麽样呢，就是你不管他有没有中风，就是有的人莫名其妙脚不能动了，莫名其妙手不能动了，或者忽然有一次脚软掉了，就是虽然不知道是不是脑出血，但是通常都会有效，这样子，那至于说，不是这个，对了续命汤临床好用的那个结构哦，大家要网上去搜寻好了，大陆有个李可老中医，那这个李可老中医自己中风的时候，就说，他自己有个版本的续命汤，药物比较平均，剂量也不大，然后要用生附子，那网路上自己搜索一下应该可以看得到他的医案，那个计量就很好用，那麽至于说，另外一种中风哦，就是不是脑溢血，但是这个人的确是半身不遂了，这种的话，要是用中医的话来讲的话，有一种说法，叫做三焦垮掉了，就是这个人，人的身体是靠一个能量的气场，在正常支撑著，那这个支撑人的肉身的这个能量的能量场，我们姑且也称之为三焦好了，就是一个电磁场构成的模子。那如果这个人真是太虚了，就比如这个人哦，又吃素，有每天早上慢跑，就非常非常可能中这种三焦垮掉的中风，就是他耗损太多而补充太少的时候，有可能中三焦垮掉的中风，三焦垮掉的中风基本上就是，如果你送到西医院去扫描的话，会发现，脑部没有出血点，但是他身体瘫痪掉了，那如果是受寒的中风啊，像各位同学有没有听过一些江湖小偏方，说人一中风倒下，你要先拿他食指尖刺一刺放血，对不对，那这个食指尖，拿一个尖的东西，当然对面那个什麽致源书店都有卖，什麽放血片，三棱针都可以用，正刺的放血，但是请记得，这个刺的放血有效的是受寒脑溢血的症状，因为你从食指尖把那个血挤出来的时候，等于人工的流鼻血，你懂我的意思吗，就是这样子的话，因为只要一有出口，人的身体会自动把寒气找到那个出血点，把寒气逼出去，就像这个桂枝汤这个也是出汗，麻黄汤症也是出汗哈，会自动的找出口，所以呢，如果是受寒的，脑溢血或者蜘蛛膜下出血，用这种续命汤，麻黄黄芪汤都会有效，并且呢，如果你用这个手指尖，刺破，然后各挤一滴血出来，也会让他复原的很快，可是，另外那一种三焦垮掉的中风就是这种放血一点用处也没有的，当然放几滴血也放不死他啦，但是不会有那种神奇的，诶，马上就会好起来那种感觉，大概不会有。那三焦垮掉的中风，我们的后代方呢标准方叫做补阳还午汤，这个补阳还五汤呢，是很多很多的黄芪，来补强他的三焦，但是呢它，他这个创方的人自己也说，应该是清朝血证论的作者王清任创的方，他说这个东西这样子，你中个风啊，首先基本上先损失十成功力啊，那我这个汤，大概可以帮你恢复五成功力，好像是还你五成，听著，超虚的啊，那如果你不要用后代方的补阳还五汤的话，那就用我们虚劳篇的这个虚劳篇的这个血痹虚劳篇的一开始这个血痹方啊，大家看一下应该是十三卷前面吧，十三卷中间，对不起啊，13-1819条，这个也是桂枝汤系的方剂啊，桂枝汤裡面呢，去掉甘草，因为这个方子裡面要它猛烈的衝击的方，不要用甘草拉住它，然后呢，生薑加一倍，加黄芪，这样的结构呢，这个黄芪桂枝五物汤，他的故事情节，张仲景的说法是啊，这个人是尊荣人，尊荣人是哪一种人呢，就是像我这种，明明是动物，但是天天过著植物人生活的人，就是植物人就是不太动，就是出门呢就是叫小黄，就是基本上不太想走路了，是不是啊，那这种人呢就是什麽样子呢，就是骨弱肌肤甚，就是骨头呢也没有劳动过，很脆弱，然后肥肉也是皮下脂肪很多，然后呢，稍微的累一累啊，加上疲劳汗出，加上出个汗或者卧不时动摇，卧不是动摇这个是限制级的画面，就是睡觉的时候不睡觉，在那边动来动去，就这个啊，尽在不言中啊，就是，就是，不按时睡觉在那面动来动去，又吹了风，然后就得了，然后这种人呢，他的脉象是什麽呢，同学左右就可以互相把了，就是寸口关上，为尺中小紧，这种脉象的人我们都是现代人，现代人这种脉象应该很多，就是，你的寸跟关呢把起来，诶，好像没什麽力，然后，把到你的尺脉的时候，好像有些紧紧的，左右互相把一把啊，把一把，就是这个脉，尊荣人的脉很贵气的，把到很好啊，寸口关上为尺中小紧，这个是十九条讲的，寸口关上为尺中小紧，有没有人把到的脉发现我真是贵气啊，举个手我看看来炫富，炫贵，富跟贵是不同相度的意义，好，如果你是这样的人的话，这样的人如果不是这种半身不遂的中风呢，其实也会偶尔会有这样的现象，就是他的手跟脚都比别人容易麻，这样子会有体会吧，就是我手容易麻，脚容易麻，那如果你啊，常常觉得啊，就是手麻会麻到前面三个手指头都觉得僵僵麻麻地，那大概不久就要大中风了，就不如现在先调一调，那这个调的方法呢，这个黄芪桂枝五物汤，它，我说啊，因为汉朝的桂枝，逼我们今天的桂枝要接近肉桂，比较猛，所以这个方呢，你还是可以用今天的桂枝，可是呢桂枝可以加到很重，我跟你讲加到夸张的重哦，比如说这个汤你要说煮一碗的量，就是照我们一般的换算，就现在剂量开什麽桂枝三钱，芍药三钱对不对，这个方，桂枝可以加到六两，现在剂量的六两，不是三两变六两，是换算成三钱以后，还用现在的剂量的六两，然后呢黄芪因为品质也有退步，黄芪也可以加到现在剂量的五两，就是一天份的药裡面就可以有桂枝有现在剂量的六两，黄芪就可以现在剂量的五两，不过用这种六两桂枝就真的用桂枝尖了，用肉桂烧死你哦，这样子去喝，这个，全身僵硬麻木的状况就会慢慢退掉，这是可以的，那这个，比如说像现在有一种人啊，就是又像中风又不像中风，比如说，他是老人家，却坐了飞机，台湾到美国探亲，飞机上面一关十三个小时，等到坐完这个飞机发现自己走不动了，就是闷著闷著然后就不会动那种，那这种就是适合黄芪桂枝五物汤这种，现代临床是桂枝和黄芪都加到很重才会有效这种，那如果你要帮他开血脉的话，再加几片生附子也比较好，所以这个也是桂枝汤系的很重要的一个方，这裡也顺便教了，然后血痹虚劳篇都看到了，我们就把之前提到的小建中汤跟桂枝加龙骨牡蛎汤跟天雄散都顺便顺过一遍好不好，都向下看了，一般般的量，生薑可以帮助药去通小一点的血管，它加多一点。那这个，接下来的十三支一直到二十九条，我跟同学讲一个大概的情节，同学听一听故事就好，好不好，就是因为它这个地方，这接下来一堆条文呢，大约就是有些症状比较适合用桂枝加龙骨牡蛎汤，有些症状比较适合用小建中汤，然后他桂枝加龙骨牡蛎汤的条文又多塞了一个天雄散，天雄散是一个效果不错，但是我不很想推荐的一个药，当然天雄，我们现在在市面上买的泡天雄还算可以用哈，并不算太糟，但是天雄散它有把龙骨磨成粉哈，用直接用药散的方法吞，吞起来胃非常不舒服，就是，胃会有被那种矿物粉末黏到的不舒适感，所以你一定要吃也可以，但是呢就是，一吃完就立刻要吃饭去压它，不然胃会难过，但是天雄散效果也很好，那我什麽时候，就是我大部分时候都是用桂枝龙骨牡蛎汤和小建中汤搞定，我什麽时候会用天雄散呢，我想只是取天雄的一个药性，就是天雄不是附子往下长叫天雄吗，如果这个人他是腰痛，腰痛的位置是比正后方还更下一点，就是到下面那个荐骨的地方，哦对，同学昨天有人问荐骨的荐，说什麽荐突在这裡，那个，在胸口那个是剑突是刀剑的剑，尾椎骨八髎穴那面那个是推荐的荐，我说荐骨是尾椎骨这边的，就是，如果，是下腰痛的话，那天雄的药性还是比较往下转的哈，所以下腰痛会用到天雄散多一点，不然的话，桂枝加龙骨牡蛎汤会比较常用，那麽我们就讲说一个人的虚劳，从桂枝加龙骨牡蛎汤，到小建中汤症的故事情节呢，就是，这个人生活紧张，压力大，自律神经裡面那个交感神经越来越有压力的时候，那它就会先出现交感神经紧张的症状，比如说，睡觉睡不深，睡觉多梦，吃饭吃不香，然后常常又觉得很有压力，并且睡觉的时候容易做春梦，因为，人的身体其实就是这样，交感神经紧张的时候，那个紧张感往往会变成性欲，所以，如果有一个男人，他是性欲太过旺盛，基本就是交感神经太紧张了，而不是他太强壮了，是自律神经紧张造成的，所以他就有可能会有这个，那按他说就有有亡血失精啊，那这个人可能就想要，一直想要，有进行性行为的衝动，然后又变成更加好色的状况，那麽这样子的脉，其实桂枝龙骨汤的脉在13-25条有一个非常决定性的脉叫做脉得诸扣动为紧者，这个脉啊，就是你把上去的时候会觉得，这个脉比正常的脉会粗一点点，然后裡面有一点空，外面好像有一层皮，有一层皮，可是把起来又觉得那是什麽样呢，动跟紧，就是又有一种绷紧呢，又有一坨东西在晃晃晃的感觉，这样子讲，你有没有觉得这样很抽象，但是你有生之年把到过一次就会知道，啊，张仲景说的就是这个，如果你把到过就会觉得那个脉啊，绷得紧紧地，有一点突地一坨在那晃晃晃的感觉，把到一次就会知道是那个东西，其实，这就需要点经验值，现在我讲也讲不清楚，然后这样子的话，就是自律神经紧张，引发的性欲过度亢奋状况，那当然这个人通常已经睡不好，胃口也不开了，那这时候用桂枝加龙骨牡蛎汤，平定它的自律神经是ok的，那后面的小建中汤是一个很可以乱挂的汤，就是小建中汤可以加柴胡顺便可以调理少阳病，什麽重新开启下室丘自律神经，小建中汤这个汤很稳，你乱挂什麽药进去都很好挂，但是桂枝加龙骨牡蛎汤的药的结构非常的脆弱，非常不好挂东西进去，那后代有一个方叫做二加龙骨牡蛎汤，就是裡面可以挂白薇跟附子，炮附子跟白薇，白薇这味药同学不会写，那同学也不用买，因为我只是要说裡面是要挂一点炮附子是可以的，但是白薇的话是清虚热，因为桂枝加龙骨牡蛎汤的患者，他的气血已经开始在虚掉，那有龙骨和牡蛎就可以安定神经，并且要把他散掉的元气收回来，主要的想法是在这个框架裡面，那当然元抄本的金匮要略，有一个字跟它不一样，就是这个地方写目眩发落的地方，那个目眩元抄本写的是目框痛，其实那个地方还真的是有临床意义的哦，就是临床我通常遇到一个人，如果他的眼眶有一点痛痛的，桂枝龙骨牡蛎汤，他一吃就好，很清楚的一吃就好，那这个，头髮容易掉的人的体质哦，也非常适合桂枝加龙骨牡蛎汤，只是通常如果一个女人她的头髮很容易掉哦，有的时候你给她吃桂枝加龙骨牡蛎汤，她吃桂枝加龙骨牡蛎汤，她会怎麽样啊，她会先大上火，就是这个药性进不去，反而被顶出来，也就是本来她的体质实在是太寒了，那这种她的体质本来就太寒的人哦，这裡顺便教一下同学调理身体这个，调理身体的这个，寒凉体质的调理的办法，就是说体质太寒的人哦，会很多补药都进不去，因为，体质寒的人就好像他的血管太紧，脉管都太紧，补药要进去就塞不进去，所以中国有句话叫虚不受补，对不对，虚不受补有很多很多的相度，就像有一种，我们台湾有一种婆婆妈妈，她会说哦，我这个人虚不受补，因为你看我这种人，吃到一点当归的东西就上火，就牙龈肿起来了，有没有听过有人讲这种话，那这样人其实不是体质太热，是寒到什麽补药都进不去了，所以这样体质的人呢，你要帮他先开路，开路的方法，刚刚我讲过，男人的体质补药进不去，开路的方法是先吃桂枝伏苓丸，把这个下焦淤塞的地方先打通，那体质太寒的人的开路的方法，是先吃，伤寒论裡面的四逆汤，用生附子，甘草乾薑附子的四逆汤，就是这种寒到补不进去的人，通常你把他的脉都会把到一点阴实之象，就是那个脉哦，很沉很细但是有点紧绷，脉是沉细紧绷的脉，而你给他吃生附子的甘草乾薑生附子的四逆汤，当然桂林本有人参，那你要加党参也是可以的，伤寒论的参不用人参那麽好，用党参就可以了，你呢，用这个生附子把这个寒气逼开，用西医的讲法，把那个那些已经缩紧的血管撑开，那血管撑开以后，你会发现他那个，紧紧地硬硬的沉沉的脉哦，开始被打松，打到变得空空松松的脉，这个时候就变成单纯的虚，然后很多补药都补进去了，所以用一般性的补药补身体前，要先去寒，这个知道一下。然后呢，这个等到，当然这个天雄散方治疗这个所谓的失精家也是特别有效的，就是不管他是故意为之还是睡觉的时候梦遗啊，这个失精家用天雄散调理是比较适合的，那至于说，这个虚劳的体质自律神经紧张，男人，如果再继续堆积一些年份以后，他那个虚劳的体质就会慢慢落实到他那个具象化的身体，就不仅是神经紧张或者浅眠了，而是呢他会变成比如说他的自我身体的修复机能会变弱，所以他的胃裡面的胃壁的膜越来越薄，越来越容易磨损就会变成十二指肠溃疡或胃溃疡，或者有轻微的内脏下垂，就是胃那个地方突突的，或者是下腹部突突的，像这一类的已经落实到的确是有肉体的缺损的时候，这时候就比较式后面的小建中汤和黄芪建中汤主打了，那小建中汤还有一个主症是在阳明篇治黄的，那我姑且提一下他，就说一个人他的确是没有什麽正在感染发烧的病，可是他就是脸色比较黄就是俗称的黄脸婆的那样黄，那这个就是小建中汤症，中焦虚弱了，那小建中汤呢是桂枝汤加芍药汤再加麦芽糖，那麦芽糖是人体不需要太用力就能吸收的糖，那有麦芽糖打头阵然后小建中汤呢整个结构像是帮他中焦和内脏按摩，就是好像他失掉的营养又可以吸进来人的身体的一部分，补强身体的各种缺损，那小建中汤在这方面的药力是非常好的，就是看起来没有什麽药是补药，但是有了小建中汤它让你吃下去的所有东西都能够变成你身体的这个帮助，就是让吃到的东西变成对你来讲有营养的东西，这是小建中汤很厉害的地方，所以呢小建中汤适合的呢有几个点啊，一个是这个人是，如果这个人根本就是就叫做累坏了，那你就喝小建中汤就对了，然后呢如果这个人呢，他的脉啊，其实桂枝龙骨牡蛎汤的脉多半是有一点紧绷的感觉的浅脉为主，到了小建中汤的时候，他的脉通常是以大脉为主，就是这个虚劳的人哦他的脉是比正常的脉宽大的，宽大但是不见得更有力，宽宽扁扁这样的，那像这样的人他的三焦都会有点运行不畅，所以这样的人往往他的淋巴会开始有结坨坨，他这个书上说马刀挟瘿，瘿就是古代贝壳的项鍊，意思就是说他的------马刀是把在海边石头上的贝壳------淋巴开始有那种结坨坨的现象出现，那并且呢会肚子不好，容易心悸，容易流鼻血或者是容易失禁，那他的那个症状有一个主症非常小建中汤的主症就是觉得人哦口渴热烘烘手心发烫，就是身体的质素不够就是阴虚到已经出现破孔了，好像你的人体裡面的基本的地方都不行了，然后他的这个哦，后面那个黄芪中汤症，我们最常会开黄芪什麽汤的患者是所谓胃溃疡的患者，就是他已经就是实质上的肠胃道都已经脆弱化了啊，那这个知道一下，那麽当后面：虚劳裡急，诸不足者，黄芪建中汤主之。这个裡急就包括这个人他会有频尿之类的都算了哦，肚子容易绞痛容易频尿都算，那这个黄芪建中汤呢，其实张仲景的黄芪建中汤，黄芪加的是非常的少，只加一两半而已，但是另外一个版本的古方比如说敦煌辅行诀，他的大阳旦汤那个黄芪建中汤黄芪加到五两之多，那你要加到一两半可以，你要加到五两那麽重也可以，就是两个方的效果都还不差，那麽黄芪建中汤的加减法同学看一下啊，他说如果那个气短胸满的人呢，那个满字我们念“闷”哦，气短胸闷加生薑两开胸口，然后肚子胀满已经有一点水堆积在哪裡就不要再放红枣了，反而加伏苓帮忙利水，那如果大便不通的，去掉红枣加一两半的织实，为什麽红枣叫大枣，是因为哦，那个时代，汉朝那个时代，红枣就算大的了，酸枣是小的枣，可是到了后代，灰枣进入以后，那红枣反而是小枣了哦，那个年代，大枣就是就是红枣，那这个织实呢，这个织实古方写织实，我们现在开织壳，那织壳是一个很治疗内脏下垂的药，那织壳跟黄芪的一起用的时候哦，就会治疗那种好像胃下垂好像凸出来或者小腹向下垂凸出来那种，内脏下垂的症状，这也是有用的，那甚至有一些一般膀胱括约肌怎麽样怎麽样的患者啊，往往都不用说小建中汤了，就是桂枝加龙骨牡蛎汤或者真武汤，都会对这种排尿的这种有尿失禁倾向的那种患者会有帮助的，那至于说肺气虚损他说加半夏，那我觉得哦，半夏啊，加到三两那麽多恐怕不是在祛痰，因为一般认为半夏是祛痰药，但是加到这样子的话，我觉得半夏是一个强力的把交感神经切换到副交感神经的药，所以我们中国人说，半夏是通阴阳麽，切换自律神经也是一种通阴阳的方法，那我觉得这个半夏加上去哦，不一定是祛痰，而是让这个人比较好睡之类的，所以从这个角度来想的话，所以这裡就顺便把桂枝加龙骨牡蛎汤跟小建中汤跟黄芪建中汤这个虚劳的部分啊就稍微带过一下。那这裡是从麻黄汤讲到脑淤血中风然后讲到三焦垮掉的中风然后再岔题岔到这裡来，那现在先回题一下哦，回题要注意，麻黄汤的注意事项，麻黄汤在这个伤寒论太阳篇裡面，有好些条文啊，都是在讲说，要如何如何小心不要用麻黄剂，不可发汗的条文，那不可发汗的条文归纳起来的话，我们有一个写法是这样，咽、淋、疮、衄、血、汗、寒，这个同学不用努力抄也没关系，因为我们现在也不太看这些了，咽、淋、疮、衄、血、汗、寒，就是喉咙烂掉的人，喉咙痛的人，小便卡卡的人，身上正在发炎化脓的人，一天到晚在流鼻血的人，甚至月经血崩大失血的人，汗出的很多的人，体质很寒的人，以及会心悸的人，或者是尺脉跳的不够快，跳得不够力的，这种人都算太虚，不能用麻黄，就是麻黄九禁，用麻黄的九个禁忌，咽、淋、疮、衄、血、汗、寒，心悸，尺迟微这样子，当年我们学的时候还有背口诀呢，那时候我们背口诀是这样背：烟临窗女血汗寒。这是什麽意思呢，就是背口诀好像倩女幽魂的故事，窗边有一阵烟雾，然后有一个女的出现在窗边了，烟临窗女，哇，然后吓得你血汗都寒了，不得了不得了心悸尺迟微，脚都吓软了，就这样，这样子来背这个口诀，因为临床上有这样的口诀咽、淋、疮、衄、血、汗、寒，心悸，尺迟微。那像这个麻黄汤的禁忌呢，宋朝的许大学士，许叔微在伤寒论医案裡面有这样一个故事，说他遇到一个病人，这个病人是这个麻黄汤症，可是他发现这个病人呢，可能是心悸还是有这个尺脉迟微之像，所以他的肾实在是太虚了，你用麻黄怕他撑不住，所以呢，他就一直给这个病人开小建中汤，来巩固他的尺脉，那这裡要同学注意哈，感冒的时候不管是哪个汤症，如果你开始医来医去医到那个，医到自己或者是别人感到心悸了，就是坐在那面感到心脏在跳了，那这时候就是太虚了，什麽感冒药都先停下，先专心吃小建中汤，吃到你的尺脉变扎实了，然后心不悸了，然后才能继续治感冒，这样，知道麽，就是感冒的时候人也会虚，虚了就先吃小建中汤，把自己补满，再来开你的药，就是，大概一个基本盘的认识好不好，当然会比较慢，比如说，你这个感冒在这地方以前已经虚掉了，我说，我想要吃桂枝汤想要一下子把他打好，可是呢，我现在觉得我这个人已经很累了，那这样你就吃小建中汤，可能桂枝汤你一天就医好，小建中汤可能吃五天才好，但是你那五天可能会过的比较舒服，这样听得懂麽，就是感冒时候虚了，就记得想起小建中汤，以心悸为主症，那这个，嗯，许叔微呢就坚持这个麻黄汤症患者，他就说不能先发汗，要先吃小建中汤巩固下焦，所以呢，他巩固这个尺脉，他是一直给他喝小建中汤，喝到第十天，他才觉得这个人的尺脉扎实了，可以发汗了，才用麻黄汤帮他开这个汗，然后这个病人就好了，但是，这个故事的记载是，在那十天之中，病人家属就一直在逼他开发汗药，然后他说言及不逊也，就是言及不逊就是病人家属讲出来的话差不多已经要有那个圈圈叉叉三角形了之类的符号在裡面了，然后就一直撑著一直撑著，最后才确定病人已经底子好了，才能够发汗，那像这样子的麻黄汤的一个禁忌，像我们今天的很多人哈，都是少阴病的体质，那这个少阴病的体质用麻黄汤之前，有的人哈就是这样子，他虽然是脉浮紧又流不出汗又怕冷的麻黄汤症，可是呢，他已经非常手脚冰冷了，那这样的话，我们现代的开经方医师，也会选择，第一天先给他吃少阴虚寒的四逆汤，把他弄到手脚不冰冷了，第二天才开麻黄汤，或者是，还有，还有就是之前讲的大汗不止的桂枝加附子汤也有希望，其实现在的人哦，有的时候，是麻黄汤症的，他也没有力气把汗孔关起来，就直接掉到桂枝加附子汤去了，啊就是怕冷的不得了，但是呢，脉也不浮紧，那就直接从桂枝加附子汤开好了，脉浮但是不紧而且怕冷的不得了，那个就算桂枝加附子汤就不要开麻黄汤了，所以这个麻黄汤的故事情节哦，大概讲到这裡，需要注意的事项也知道一下哦。接下来呢，麻黄汤再加一些东西，就变成大青龙汤，那麽这个大青龙汤呢我们就，来看一下在第几条啊，第7-7。7-87-8太少遇到了，我们看7-7就好了，好，两个都讲好了，大青龙汤我直接说我们现在临床怎麽开大青龙汤，临床，最常开大青龙汤的状况就是，这个人看起来是麻黄汤症，脉浮紧，无汗，怕冷，身体疼痛，但是他有心烦的感觉，就是麻黄汤症裡面，却带有三干三烦之像，三干是眼睛乾，鼻子干，口干，三烦是，心烦手烦脚烦，就是麻黄汤症带到三干三烦，这样子记，也就是说这个人，得了好像是完整的麻黄汤症你要问他：说会不会觉得最近看什麽都不顺眼，就是整个人心烦的现象，那手脚烦很容易看，就是那个人坐在那边，躺在那边一直在换姿势，就是被子盖盖后，就是他那个身体就是很不安宁的样子，那叫手脚烦，那有这些症状的话，你就可以知道他是，就是眼干鼻干口干哈，那你就会知道他是麻黄汤的这个外面有寒气束住这个人的现象裡面，他身体裡面还闷住了热气，而这个闷住的热气呢，他是用生石膏来清，所以说这个热气基本上是那个白虎汤形态的那个热气，这样的话哦，在讲大青龙汤之前，我们就可以把阳明篇的白虎汤先教掉，这样一口气就可以都教一半，然后那面也打完一半了，这个下面第四页有白虎汤哦，白虎汤是脉洪滑，高烧，怕热，出汗，眉心痛，面垢，黄昏口苦，这些都是阳明经有热的现象，所以这些就完全死背就好，总之，同学概念上能够理解吧，阳明病就是这个人病人主观觉得热，觉得烦躁，脉又比平常跳的更加汹涌有力，大开大合的，那滑脉就是像一下子把这个脉按断掉，它底下有一坨东西跟你抵抗按不断它，叫做滑脉，但是意思就是裡面有足够的热，而这个阳明经的病，说阳明经就是阳明腑就是已经这个热已经跑到大肠去结成乾燥的大便那就便秘了，那是阳明腑证，那这个阳明经症主要是用白虎汤，那如果这个白虎汤症，这个病人又非常口渴的话，裡面就加一味人参，当然现在开党参就可以，就是张仲景治口渴就开人参，这样知道吧，就是张仲景认为人参是补水的，就是人参可能是活化水裡面某些氢离子之类的那些东西，会让人觉得自己的水变多，那，这样的白虎汤症，白虎汤我们不翻课本，因为这个白虎汤是在这个书裡面东一点西一点出现的，那方剂的那个药味是石膏知母甘草跟梗米，梗米就是糯米的相反，就是比较硬的米，那我们的再来讲一个标准的梗米，那蓬莱米也算梗米这样子，那这个，石膏，知母，知母的话是把纠结的热散掉的药，又凉又润的药，也叫苦，那如果这个人哈，本来就是脾胃很弱的人，开白虎汤可以不放知母，因为不然的话，现在台湾人的脾胃哦，一放知母都拉的一塌糊涂，就是被寒到了，所以呢，明国初年的张锡纯又提出来说如果不放知母的话，嗯，放一些山药，打一些山药泥放进去，那也有凉润的效果要不伤元气，那白虎汤裡面生石膏，生石膏这个药哦，同学，你如果是台湾的同学要记得，你如果在北部药房买石膏，你还有机会买到生石膏，就是比较透明的那种渣渣一样的东西，但是桃竹苗以南的药房，你买生石膏，他有时候会给你粉末状的熟石膏，那个没有办法退热，所以还是要看一下要看一下是不是给你那个透明的结晶状得渣渣的东西，那一个成年人要吃白虎汤得话，我一帖汤分成三碗喝那个一帖汤，我石膏至少会放现代计量的四两也就是150克，因为石膏要清热清的很清楚真的是要这个计量，热就刷的一下就会退掉，那白虎汤有一个主症就是阳明经病的时候，往往看他发烧时候的脸哦，人的脸色好不好看往往跟从阳明胃经还是很有关系，所以，阳明经有病的时候往往看那个人的脸上脏脏的，所以叫做面垢，白虎汤症状的人，常常脸色看上去是脏脏的，就是什麽觉得他脸上有点东西，气色觉得怪怪的，然后呢，痛的地方，头痛的点，常常是两眉这个地方，两眉之间这裡在痛，当然主轴也是怕热，然后觉得烦，然后脉特别洪或者滑，这是白虎汤的脉症，那那个底下那个汤裡面要加一把那个米，那是米的话可以安定肠胃，因为这个汤真的太凉润了，有一些米比较不会狂拉到很难过，所以就是石膏的用法，那张仲景用石膏哦，有的时候是用来退肺热，有的时候是用来退肌肉裡面的热，那可能有别的医家哦，会非常非常困惑，说石膏这个药到底是清肺的热还是清肌肉的热，就这个药的归经属性是如何，但是我们在处理经方议题的时候就完全不需要伤这个脑筋，为什麽呢，因为石膏它是非常基本盘的处理六气裡面的阳明燥金之气的药物，所以足阳明胃经，手阳明大肠经，已经带有阳明燥金之气的肺脏，都在这个气的范围裡面，所以，你要说清大肠的热，胃的热，肺的热都对，因为它主要是又有其他那个平行纹理的药物，而且，很有趣的是，石膏这味药哦，历代的本草书写到它的药性的时候，都常常会写这个东西的味道是辛，根本就不融入水的东西，怎麽会煮出水你说有辛味呢，所以这个就是本草童话故事的符码标记，也就是石膏它的属性是属于金，平行纹理又是白色的，所以古人自动会把它的味道幻想成辛味，而至少四两150克的石膏煮的这个汤水哦，其实你什麽其他药都不加，光是这个阳明高烧你直接就四两石膏就煮成水喝就对了，喝了之后呢，它的清热的效果很妙哦，是这个人他是会微微的身体表面出一点点薄汗，然后全身裡面的热就退下去，所以石膏一点都不辣，没有事的时候吃也绝不是发汗药，可是遇到人的肌肉裡面，这个阳明燥金之气有热的时候，他就立刻就能把这个热挤出来，一瞬间就一层薄汗，比那个麻黄汤出那个汗少太多了，但是，那个热一下子就这样退下来，就是，非常戏剧化的，而且你不管怎麽检验他煮出来那个水，都验不出有效成分，好，就是不知道什麽是有效成分，但是效果是非常神的，那下课时间到了，我们休息一下，回来继续把白虎汤跟人参汤上来哈方剂临床能力十日冲刺班2015050502刚刚讲到这个石膏的药性。遇到这个肌肉裡面的热，或者是阳明燥金之气相关的部位，肺啊、大肠啊、胃，它会把这个热清出来。因为一般后代的本草的药理学都会以为石膏的清热好像是泻药一样从肚子裡拉出去。当然用了白虎汤，有些人会被那个汤寒到，所以会持续地腹泻。但是，其实石膏退烧的那个感觉，真的其实是发汗药，就是它其实是辛味药，一发，那烧就退下来。就是，即使在阳明腑也是用发汗方在退这个烧的，到了肠道裡面才会用那个泻药把大便打出来退那个烧。那白虎汤是这样子使用哦，那白虎加人参汤呢，就是，如果白虎汤证有特别的心烦、特别的口渴，就加人参，帮他补一点水份。那我们现在开党参就可以哦。那张仲景的那个白虎汤的结构，我们今天的人开呢，石膏要多，至少150克起跳。但是呢，知母就今天的人不必那麽多。或者是还有一味药比知母要温和的，凉润的药，叫玄参，知母换成玄参也可以。那这个病不是说张仲景的书有错，而是张仲景时代的人，我们看张仲景的阳明篇，就会发现那个时代的人，是阳明病特别肥大的。就是那个时代的人可能是一种比较阴虚，但比较强悍的人类。所以就非常容易变成阳明燥热的现象。那我们现在的人呢，是阳虚的比较多，所以形成这个体质的时候，基本上那个主证框哦，虽然在那裡，可是体质上是东缺一点西缺一点，所以我们现在的人可以依照现在的状况做一点微微的调节。那至于这个又烦、又渴，以渴为主，又口渴又发热的这个白虎加人参汤呢，在经方的世界裡面，又是治什麽的特效药？就治中暑的特效药。就是如果你中暑了，你需要把你身体裡面的热推出去啊，可是又需要补一点气、补一点水，那白虎加人参汤是刚刚好。那白虎汤结构，还有另外一个汤，我们就顺便把它教掉了哦。是叫做竹叶石膏汤，12之43条。这个竹叶加石膏汤，它是这样子，他说，当一个人感冒好了之后呢，人好虚好虚，然后动不动就会觉得有热气往上冲，可能是咳嗽，并且伴随著呕吐。那这种虚又有热、又咳嗽、又伴随著呕吐的体质。当然在伤寒论讲的是这个人是在大病之后，他的那个故事情节背后的病机是这样子，就是这个人很虚，可是这个人身体又塞满了还没有清完的热气。当然，你说竹叶加石膏汤可不可以当做是中暑的方呢？又虚又有热，这样是可以的。但是，我先说一下不太严重的中暑哦，就是中暑的人常常会犯噁心，同学有没有这样的印象？那犯噁心的这种中暑，如果那个热能够清掉，把那个气补回来的话，就会舒服很多。如果不用到白虎加人参汤这种经方的话，后代方，比如说有一个六一散的方。就是天一生水，地六成之，这就是水的数字嘛。那这个六一散，是两味药，一比六的两味药是甘草和滑石。那滑石这味药也是清气，清人的热的，跟生石膏的意思是很像的。就是台湾有很多凉茶店这味汤，就知道一下而已，你要用哪一种都可以。拿六一散的科学中药治中暑，或者是用白虎加人参汤治中暑，效果都可以。所以这裡不用太计较哪一种比较强。那至于这个竹叶石膏汤，它在这个地方呢，竹叶是清上焦热的。然后呢，麦门冬是润肺润胃的哦，而且麦门冬放很多，又有半夏，又有人参，其他和白虎汤结构很像，但是没有那个寒到肚子的知母。那这个方的话，有的时候会用到的情况是，比如说，这个病人呢，他经过化疗之后，一直气虚发热、一直气虚发热，那气虚发热的主方是补中益气汤。可是那种虚而发热的人，有的时候那个热太多，补中益气汤是纯粹的补药，它只能够说气虚到代偿的发热，用补中益气汤，但是那个人真的好有燥热的感觉在那边烧著烧著，那，我会建议补中益气汤结构裡面，还可以再加竹叶石膏汤，让它二合一。这样子的话，经过某些治疗方法之后的那种燥热难当，人又很虚弱的那种摧残可以降到很低。所以这个竹叶石膏汤也学一下，你就想，那个人主观感觉是热的，客观感觉也是发烧，然后他又很虚的时候，那竹叶石膏汤是一个很好用的，微微调节用的。不过这就有一种中药当西药医的。其实真正虚到发烧的人，我们学到后面要看他是不是少阴，是不是厥阴，那后面再把它补齐就好了。所以这个是以生石膏为主的方剂，我们暂时就是岔这个题，这就是常用的方子。那再看看那个大青龙汤哦，回到刚刚的，这个大青龙汤哦，它的条文裡面有多讲一些东西是什麽呢？就是这个大青龙汤，你看他一出手，他的这个麻黄就是六两哦，六两麻黄很不得了哦，是张仲景的方裡面麻黄最多的几个方之一了。可是，同学，请问，他用了六两麻黄，像麻黄汤的麻黄只用三两，对不对？那他用了六两麻黄，他的发汗力会比麻黄汤强到一倍吗？答案是：不会。他的发汗力跟麻黄汤比是差不多的，这是因为在古文的世界裡面，生石膏的药性跟麻黄的药性有互相结抗的效果的。所以，一旦有了这麽多的生石膏，它的生石膏是如鸡子黄大，其实不是如鸡子黄，我们，其实这可能是桂林本写鸡子黄，如果照宋本的话，我们就是如鸡子大。就是像鸡蛋大。所以，如果我今天用手感来说的话，大概是今天的三两左右，是七八十公克的样子。三两左右。那这个今天的三两左右的鸡蛋哦，是鸡蛋大的生石膏，刚好要以把六两麻黄的药力，打消成只有三两麻黄的发汗力。所以它的发汗力的凶猛度，并不会比麻黄汤更多。丁助教，请问一下，麻杏甘石汤在第几条？7之32的麻黄杏仁甘草石膏汤，等会也是会教到的哦。像这个麻杏甘石汤是，这个肺啊，又干又热的燥咳，常用的方，或者是发喘，常用的汤。那这个麻黄四两，石膏半斤。半斤就是汉朝时候的八两。那麻杏甘石汤的发汗力，就是石膏跟麻黄刚好打平。于是，它这个汤下去会是一滴汗也不必发。所以大家都可以看得到那个比例了，对不对？就石膏的重量，刚好是麻黄的两倍的时候，我刚刚说，大青龙汤的麻黄的三两，是现在课题的三两哦，不是汉朝的三两，现在剂量的三两。就石膏跟麻黄互相调节的部分，同学们要知道一下。又或者说，这个等一下后面的课会教到一个葛根汤。葛根汤裡面，有麻黄，像麻黄汤一样多，可是它又有葛根，在汉朝的医书裡面，葛根四两。那四两葛根就刚好把那个三两麻黄的发汗力打了对折，所以，有了葛根四两的时候，麻黄的发汗力会削弱一半。所以葛根，白白的、粉粉的东西，带阳明燥金之气，也是会跟麻黄的发汗力互相中和的，所以葛根汤的发汗力也是，虽然它有三两麻黄，但是它只有麻黄汤一半的发汗力。那至于像是有一个治风湿常常用的方，在湿病篇，我们就不翻了，我提到就好了，叫做麻黄加术汤。加白术或者苍术都可以。就是麻黄汤这麽猛烈的发汗的效力，如果你加了术的话，就会把它的发汗效力闷在皮肤裡面，然后只发小汗，或者不发汗，这是治风湿。那治风湿的这个麻黄汤加术的这个加法，大陆那边有做过临床上面实验哦。就是，如果术，白术这味药，或者苍术，用到麻黄一样多的时候，它的发汗力就是麻黄汤的一半。用到两倍多的时候，就完全没有发汗力了。然后用到三到四倍的时候呢，那个风湿是从尿出来，就是尿解，而不是汗解。所以这些都是某几味药跟某几味药会有互相结抗的效应。所以在经方裡面，这个计算是非常清楚的。那回到大青龙汤的条文，它这个条文哦，后面也有讲有的没有的，说什麽如果你不小心吃到大青龙汤，全身跳动抽搐什麽的，这是这样子，就是，大青龙汤的禁忌，一定是体质上不可以有少阴调子。就是如果他体质上有一点少阴病的调子的话，他吃大青龙汤，那个量的麻黄，对他来讲就太伤了。所以，你这个7之8条后面，他说这个人呢，脉浮缓，桂枝汤证，身体也不疼，只是重。但是呢，乍有轻时，就是说，虽然他是桂枝汤的那个风伤卫哦。可是那个风邪也未免是太凶狠了。等于这个7之8条的大青龙汤证其实是这样子，它其实是一个桂枝汤证，可是这个桂枝汤证的那个风邪，是正常桂枝汤证那个风邪的十几倍之多，所以那个人被那个风邪压到不能动了，身重乍有轻时。那这个时候呢，你要喝20碗桂枝汤，不如喝大青龙汤算了，你知道这种感觉，有种自暴自弃的开法。就会觉得桂枝汤要喝20碗，那算了，用大青龙汤打用力一点就算了，这种感觉。所以桂枝汤证太重的等级，有的时候也会用大青龙汤来收功哦。但是呢，他就强调说，无少阴证者，就是脉一定要浮的，如果这个脉已经沉下去了，就少阴病了，就千万不能用大青龙汤。而我们现在的，台湾的人体质哦，其实大部分的人平常不怎麽病的时候也都是少阴型的体质，就是比较阳虚的。所以呢，我们得到大青龙汤证的时候哦，还是，要用大青龙汤，但是呢，用完之后，几乎就要吃一个礼拜的真武汤来补强那个被大青龙汤伤到的部分。所以，一旦要煮大青龙汤，就顺便把真武汤也买了算了，因为用完之后就会虚一段时候，就一直要吃真武汤。就像我的身体一有大青龙汤证，我吃了大青龙汤之后，接下来尿尿的时候就会觉得，怎麽尿的时候哦，不张开眼睛看，都不知道自己尿完没有。就觉得那个地方木木的、钝钝的。然后呢，尿出来的尿呢，有一点白茫茫的，就不是透明的。那尿起来，阴部觉得闷闷钝钝的，然后尿的颜色有一点白茫茫，那这就是真武汤证。就是肾脏机能已经有点弱掉了。那这也是我们今天吃这个汤的常态。那我说这个汤呢，比如说你换算过来煎一碗的量好了，煎一碗的量，麻黄呢，它的六两，我们就算成今天的六钱好了。那这个时候呢，生石膏还是要放到二两半到三两比较安全。我的话，是大概六钱麻黄，我还是要放差不多二两的生石膏，比较安全。就是现在煎一碗的汤的话，那喝的时候，也不要喝太快，就是轻轻喝个小半碗，感觉一下，没有发汗再喝个小半碗。那这个汤呢，这个石膏虽然遮断了六两麻黄一半的发汗力，但是这个汤下去是这样子，麻黄发麻黄的汗，石膏发石膏的汗。就是麻黄的汗是清钻到人血分的寒邪的。那石膏发的是肌腠裡面的，阳明燥金之气的热邪。所以，虽然它都是发一点汗，但是发的是两重汗。就是又发掉他裡面闷住的，闷烧的热，又发烧进来的寒邪。所以是两重发汗法。那这个大青龙汤证，是最常遇到的情况是什麽呢？就是每次我们卫生暑在恐吓人民的时候，就差不多是大青龙汤证来的时候。就是什麽什麽新英文字母的新感冒的那个时候，就是恶性流感，最容易中标就是大青龙汤证。就是闷烧型，但是又怕冷的症状。那最经典的大青龙汤证就是非典，SARS这个东西。什麽叫做非典型肺炎，就是，正常肺炎应该是肺在发炎，可是病毒感染的疾病，造成这个人变成人体闷烧锅，然后把肺烧到纤维化了，但是其实他的肺没有发炎，叫做非典型肺炎。那这个东西，人体闷烧锅的现象，说来啊，讽刺的是，人啊，要得到麻黄汤证或者大青龙汤证，也要人够强，因为不够强的人，汗孔根本关不起来，就不能形成主证，就直接经由桂枝加附子汤证直接掉到少阴病去了。所以呢，那个非典流行的时候，不是有一句江湖俗话说，越强壮的人越容易出事。因为他有足够的体力被这个病毒煽动得把他变成闷烧锅。你盖不紧锅盖，又烧不动，就不会变成闷烧锅啊。所以，用你自己的能力去杀死你自己，这是这个病毒的特色。但是之后的这几年之中，每次有恶性流感来的时候，中标的人，常常会遇到大青龙汤证，而那个时候科学中药的大青龙汤吃个一勺半左右，很少，一公克半，效果都是非常明显，如同仙丹一般。所以，这个是这一类恶性流感，剑尖对剑尖，非常正的治法。当年SARS流行的时候哦，大陆就有很多中医院那个老中医哦都出一堆方，就什麽加很多板蓝根、大青叶那种，吃两个礼拜、三个礼拜都不会怎麽好的。其实呢，这就代表，会这样子搞化就代表正常用大青龙的中医在那个时候很少，又或者是是，大青龙汤的过去开药的故事常常是一碗就见好，二碗就丧命，这是，就是这个汤剂有东西要打的时候就像仙丹一样，就是再加一碗就死了。因为那麽多的麻黄就虚脱虚死了，所以，就是，如果我是台湾的健保中医哦，我也不敢开大青龙汤。因为一包包一个礼拜的份量。然后呢，现在病人都很茫，跟他说吃第一包有效，不要吃第二包哦，病人真的会那麽乖吗？不会。现在是吃好了之后还捨不得丢，然后留下来，下次家裡不管谁生病都给他吃。这个方子特有效，儿子你也来一包。就变成杀人如麻的状况。所以这个是我们的医疗体制变成说大青龙汤看起来很不好用，所以要用一些奇奇怪怪的方。那些奇奇怪怪的方，在开那种哦，第一个是很凉的药、很寒的药，第二个是，那个药物是西医研究说这些药物成份有抗病毒的成份。所以根本就搞不清楚是什麽病毒，他们只管抗病毒就对了。但是，这是一个以一个经方派的原理原则来看的话，是一个非常可悲的现象。就是，明明就是一个完整的大青龙汤证，或者前一点，后一点，也可能是麻黄汤证，或者是后面要交的麻杏甘石汤证。但是基本是，虽不中必不远也，而且一开就非常有效。所以，同学对这个方就学著，每次有恶性流感来的时候，大青龙汤就先留在身边吧，去隔壁那个药局先抓个三克五克先放在身边防身。也是可以啦。因为这一类恶性流感的，一直到前几年都还是一中标就是大青龙汤证的情况是非常的多。这个方一定要学会哦，一包有效，就不要喝第二包，拜託拜託哦。但是呢，你面对那种恶性流感的时候，这个汤的性价比是极高的汤。（同学：依波拉是大青龙汤吗？）不是，依波拉的主证不是怕冷和三干三烦。不过，还没流行过来嘛。我们不要变流行好不好？依波拉出血病的主证，比较像后面的那个百合狐或阴阳疫的那个升麻鳖甲汤证，就是那个汤证啊，是身体裡面会全身发痛起红斑的。而这个升麻鳖甲汤证曾经在中国红过一段时间，是清朝末年我们广东的岭南四大金刚裡面的三大金刚，因为第一大金刚，陈大剂陈伯坛去打麻将，没有参加防疫。这个陈伯坛是麻将狂，每赌必输，但是每输还赌。所以诊金都要收很贵的，不然不够他开销。那剩下的三小金刚啦，就是遇到那个鼠疫流行中国的时候，发现它的症状很像是升麻鳖甲汤证，然后就用升麻鳖甲汤救助了很多鼠疫的患者。不过等到鼠疫不流行之后，比较像升麻鳖甲汤那个身上起斑点啊，然后全身很痛的症状的人呢，就剩下所谓的红斑狼疮会剧烈发病的患者。那那个也是用升麻鳖甲汤。就是那种血液裡面有一点好像被他自己的裡面的血毒哦，烧成果冻一样的血液的时候，升麻鳖甲汤还是有用的。不过这也是不常用的方哦，儘量不要遇到就算了。那麽，讲完了大青龙汤，我们就要做一个感冒变成咳嗽的对照的两个方。一个是小青龙汤，一个是麻黄杏仁甘草石膏汤。这个都是很可以常用的。那小青龙汤在第几条啊？丁助教。下一条哦。好，小青龙汤也是有很多加减法的，但是，小青龙汤的主证是非常好抓的。就是，你感冒之后，一般来讲，太阳病感冒在桂枝汤、麻黄汤、桂枝加附子汤、桂枝加葛根汤，还有葛根汤的症状的时候，脉都是偏浮的。可是，这个人哦，感冒如果没有好的话，转到小青龙汤的时候，他的脉哦，会变成弦脉。所以小青龙汤，我不太好意思说一定能把得到太阳病的浮脉，它有脉会缩小，缩成弦脉。弦脉是痰饮的脉，那主要是他肺裡面有痰饮，那小青龙汤的故事情节是这样子，就是这个人刚感冒的时候，本来是麻黄汤证，麻黄汤证的寒气进来，可是呢平常就是一个，有一点像是少阴真武汤证的体质，或者有一点像是太阳一般杂病的那个苓桂术甘汤证的体质，就是这个人平常就是痰比较多的，水比较多的，他的肺本来就是太湿的。那寒气进来呢，同气相求，是气血让他选，他会找血。那个肉跟肾跟骨头让他选，他会找肾跟骨头，因为肾跟骨头属水。那如果这个人肺裡面，他已经是水毒型体质，肺裡面已经微微地有积水了。那这个麻黄汤证的寒邪进来以后，他那些寒邪就会好高兴地发现说，哎呀这个地方有好多水啊，我们住得很开心啊，大家都来玩啊，所以这个肺就变成寒邪的水上乐园了。然后这些病毒呢，都来这边寒痰度假的时候呢，然后呢，这个人原来没有来肺裡度假的时候哦，他的肺裡面有水，顶多是喘一喘，没什麽明显的感觉，可是一旦这个病毒来了之后，这个人的肺啊，就痒到不行，就狂咳嗽。然后那个狂咳嗽的那个咳法就是那种浙沥呼噜的，吐出来那种绵绵的、白白的稀痰。就是咳嗽的咳嗽，就是这个定义。所以，小青龙汤在治病的时候是这样子，这个人啊，还在发烧还在怕冷有一点咳的时候，小青龙汤不好用，还在发烧怕冷的时候，麻黄汤证好用。但是这个人呢，发烧怕冷的感觉，就是怕冷的感觉几乎退完了，然后咳嗽的感觉到达最高峰的时候，小青龙汤好用得不得了。因为这个时候代表他那个邪气都到肺裡面了，那就可以一网打尽了，如果还有浮游在外面的，是呈现麻黄汤证的，那你光打这个肺也打不乾淨，你懂这个意思吗？要刚好都到位，一次打就好打。所以呢，小青龙汤首先就是要狂咳得不得了的时候好用。那他的这个方剂结构是这样子，虽然他一出手用麻黄三两，但是他在后面的加减法哦，人只要稍微有一点虚啊，就比如说噎到啦，就气有点卡卡的，就不要用麻黄了。因为太虚了。所以，小青龙你不用麻黄，是不是还有效？其实通常都还有效果，所以他不是一个麻黄剂，他也不是一个发汗药。然后呢，他裡面也没有那个生薑跟红枣。所以，虽然他是在打感冒，没有生薑跟红枣，你就会知道这个汤不走苓桂，也就是没有桂枝汤要做的事。所以小青龙汤并没有要盖东西发汗这件事。桂枝汤、麻黄汤、大青龙汤都有，但是小青龙汤没有。对了，各位同学，还有一人小招数啦，如果你要开大青龙汤，害怕那个人会虚掉的话，你直接裡面先加附子就好了，泡附子先加好，可以这样开的，这样比较安全。不要到时开完人很虚，当然，加了附子，麻黄的发汗力又会打对折，所以你就可能要多喝两口才有发汗的能力。那这个，小青龙汤，主要的是心下有水气，闷在这个地方，一直咳嗽一直咳嗽，那他后面说，他口渴或拉肚子或尿不出来或者肚子胀或者喘气，就可以照底下那样子加加减减。那就像那些都是常规范围，同学自己看就好了，就是口渴的话，不要用半夏，用瓜蒌根，比较不会渴。那这个小青龙汤他在做什麽事呢？我觉得，小青龙汤是一个在中医近两百年的方剂史上偏差值非常高的方。就是啊，小青龙汤，他有那个麻黄，但他不是发汗药。就是他的麻黄把那个邪气一推的时候，他需要让他不是发汗药的重要药物是半夏，就是有半夏，他这个半夏放多少啊？半碗还是一碗？半碗。那洗的话，张仲景时代是用生半夏，那生半夏是一个很凶残的药，就是沾到舌头哦，那个舌头的痛哦，好像针在扎一样，就是生半夏过了喉咙的话，基本上那个人几天都不能讲话。就是有那麽厉害的东西。那所以呢，生半夏舔一下就很凶狠，有同学舔过对不对？很痛哦？因为他太凶了，你要用洗，就是用热开水涮他一涮，最外面的滑滑的液体最厉害。但是其实我们今天用生半夏入药的，也不用那麽吓到。因为这个汤裡面如果有生薑或者乾薑，煮过以后都会没事。就是半夏只要跟薑类的东西煮过，基本上都没事。所以小青龙汤裡面就有乾薑了。（同学：??????）那他那个小青龙汤是用生半夏的煎剂吗？那可能是说，因为小青龙汤放的是乾薑，不是生薑，可能解毒力还不是很好。像小柴胡汤是放生薑的，那就算放了半夏也不会刮到伤喉咙，但是用乾薑就可能还是不够。所以那个半夏可能还是需要用热水先涮过再入药。那小青龙汤的妙处，就在于，如果你是照张仲景说的，用生半夏的话，我觉得半夏这个药，说是通阴阳。当然通阴阳------可以说是自律神经------那半夏有那个支气管炎镇咳的效果，或者去痰的效果。但是呢，用在小青龙汤裡面的时候，那个半夏的效果是在于，如果你的肺裡面有一兜水，如果这一兜水裡面有病邪。那在这个肺裡面的一兜水，你用发汗药，比如说用麻黄来发它，有没有办法发？没办法。因为它已经在肺的组织外面了，虽然它一兜水在那，但是对于肺来说，是在组织外，这个东西，所以你用了麻黄，发了汗，这个地方出了汗又有屁用，那个邪气在这裡啊，所以半夏在这裡最要紧的药性是，把这兜水，这兜水如果碰到了生半夏，就会怎样？从前有那种搞笑的科幻漫画哦，说什麽消失的魔球。就是丢一个球，然后打到牆壁，然后不见了，然后在牆壁的另外一面出现了，这个搞笑的科幻漫画，因为这个魔球是要去打一个什麽停止爆炸的开关，就永远就打到开关的时候就消失了，就是搞笑的科幻漫画。那这个，但是呢，生半夏的妙处，这边这一兜水哦，碰到半夏的药性，就会从肺裡面消失，然后出现在膀胱。所以，张仲景的方剂裡面，凡是有强调口渴的方剂，都会要求不要用半夏。因为这个人还会渴，就代表他还要把水拿回来用，可是遇到半夏，这个水就直接丢掉了。就是身体这裡那裡的多馀的死水，遇到半夏都会消失了，出现在膀胱。那这样子的话，小青龙汤他很美好的地方就是，一滴汗都不必发，但是有这个半夏就可以把这个邪气和死水变到膀胱去尿掉而解。所以，请说。（同学??）多一点点，不会很明显？？不会觉得多，但基本上不是汗解，而是尿解的方，我只是想说这一点。所以，不出汗是正常。请说。（同学??）那是制过的，法半夏是依法炮製的半夏。要用生半夏，如果用法半夏的话，要多用到三倍。就是炮製过的半夏，现在药局都是卖炮製过的半夏，用炮製过的半夏，至少要加到三倍，至少。所以，我就说，如果要学经方，这个生半夏，乾脆在家裡面屯一点药算了。就是小柴胡汤、小青龙汤都要用生半夏。莹莹说涮之前先锤碎，碎破了再涮热水。（同学：??）这裡那裡的都可以，就是有所谓的痰饮类的，就是痰饮类有用药的向度，比较开始变死水了，但是还没有很粘的，是用半夏。而且半夏是比较偏热的药，所以那个水是偏冷的比较好。那如果热而干的痰的话，用瓜蒌根来滑它比较有效。然后呢，那个痰哦，如果开始会这样子，如果会牵丝的时候，最有效的药是生石膏。所以呢，在后面的痰饮篇有一方叫做木防己汤。这个汤呢的主证，我教一下，因为这个汤很多人会用到，胸口发闷，脸色发黑，就这样。胸口发闷，脸色发黑，这个常常是心血管疾病的人会有的样子。那木防己汤的加减法，原来是要放什麽？生石膏如鸡蛋大，12颗。大青龙汤才一颗，可是木防己汤要放12颗。所以，一般的后代的医家，看到都吓死了。木防己汤没有一点热症，为什麽石膏要放大青龙汤的12倍，这是什麽意思？是错简是不是？应该改成绿豆大12颗，是不是？但是不是的，要那麽多，那麽凶残的生石膏的量哦，才能去化，我们称之为会牵丝（拉丝）的痰，在人体的叫做心血管油垢硬化。但是，生石膏说不定还不够力，如果那个拉丝的痰哦，拉到你那个丝有一点硬的，那个最好用的药是什麽？叫做芒硝。那我们之前经常讲到那个，什麽什麽龙骨牡蛎汤的那个牡蛎，牡蛎是那个痰往果冻状发展的时候要用牡蛎。所以呢，各种的肝肿大、脾肿大，那个内脏肿大的痰，算是果冻状，那个算是牡蛎在做，牡蛎壳。这个芒硝跟生石膏都是经方用来治疗血液裡面有油垢粘住血管的，因为油垢粘住血管，现代中医都喜欢用活血化瘀的药，但是古方派的认识学，油粘到血管裡面，那个叫痰不叫血。所以，根本上，看待事情的基本上的立场就不一样。所以呢，如果完全按照古方比例开的小青龙汤，吃下去以后，他的药物结构，这个细辛乾薑五味子是张仲景治咳嗽铁三角。那其他都算感冒药哦。那细辛乾薑五味子，乾薑把这边烤暖一点，把多的水蒸发掉，让肺暖一点。细辛把水中的寒气抠掉。水中有寒用细辛，不管哪裡的水。然后呢，五味子呢，能够收住肺气，收住肾气，让这个人的气不要上脱。不要脱气，不要上冲咳嗽。这是张仲景治水咳，治咳最常用的结构。以后的小柴胡加减法，或者是真武汤加减法带到咳嗽的都会这样用。只是小柴胡汤因为这个人已经偏热，他的乾薑就不放，就只放细辛附子。但是呢，我们近代的小青龙汤，这200年的小青龙汤，因为最近的200年我们中国人都制半夏制得很透，所以变成半夏的力道削弱得太多了。所以呢，变成说最近这些年的中医就会说，用那个一半的小青龙汤照著比例抓的，吃了之后就不是尿解，而是发汗，就是它变成麻黄汤那个路数去。那发汗就咳嗽也不好，人也大虚掉。而这样的小青龙汤，也刚好是它本身结构上还有镇定气管跟过敏的效果。现在有很多中医师哦，遇到小孩子过敏叫他长期吃小青龙汤的科学中药，一吃吃一年两年，那个小孩子眼框都黑掉了。就是不要这样子用，就是麻黄不可以这样用的。就是小孩被中医师这样开，比吸强力胶还要糟糕，很没有意思搞法。然后呢，又变成最近这几十年来，就小青龙汤非常被污名化，就是这个半夏泡制的问题。乃至于说吃小青龙汤，咳嗽还没好，那个人已经虚到不能吃小青龙汤了。那因此呢，近代好多中医都在讲小青龙汤要怎麽收功。当然，我先说一个方，就是张仲景自己的小青龙汤收功法叫做苓桂味甘汤。在金匮药略裡边有。我们这本没有。就是伏苓桂枝五味子甘草，那苓桂结构能够说明人的泌尿系统的肾，就是膀胱啦，继续把水抽掉。然后呢，五味子可以收住那个咳嗽，然后甘草本来就是要加的。那苓桂味甘结构去抽掉那个痰水。就是小青龙汤吃到一个点，剩下来的微咳就不要再用了或者要再用也要去掉麻黄了。那这个人的体质还比较偏冷的话，是苓姜五味细辛半夏杏仁结构，这都是小青龙汤的重要的收功方法。但是之所以会那麽强调小青龙汤的收功法，就是因为最近几十年小青龙汤都打不淮而让人虚掉。如果你半夏就照他的剂量比例用生半夏的话。一下子就打好，也不会打虚。问题是这些年半夏的炮製实在是有点太过份了。从前我当年刚刚开始学中医的时候，有过一次跟同学去参观台湾某个科学中药的製药厂。那那个製药厂呢，他有一个用水泥做的具大的沟槽哦。从教室的这到头到那一头那麽长，然后这一头就一直放水这样子流流流流掉，就是常流水在冲著，然后呢沟槽裡就放满了半夏。然后那个药厂就非常自豪地说，你看我们的半夏制得有多好，这个常流水冲刷半夏，我们冲足了一个月，我们再拿来做科学中药。天啊，你茶叶泡茶都是泡到第几泡就完全没味道了，你这个半夏冲水冲足一个月，你乾脆直接科学中药半夏卖淀粉就好了。（同学：哪一家？）盛昌。就是没有用，炮製那麽用主干什麽？就是真的是吃力不讨好的炮製。所以现在看小青龙汤，你买哪一家的科学中药几乎都是歪掉的，你的那个半夏还要再加进去。所以呢，注意到这一点，而对小青龙汤做调节的医家，清朝神医叶天士，跟那个明国初年的某个经方派医生，叫做范文虎的，他们都对小青龙汤做过调节。比如说，叶天士好像麻黄会减量，并且先加好一点附子。那近代的范文虎，那范文虎的开法就是，开小青龙汤，一开就半夏三钱，然后其他的药都是一钱一钱一钱。或者五分五分五分。就是一定让半夏独大，来让小青龙汤的主轴架构是对的，但是那个时代的半夏可能是炮半夏哦。那范文虎这个开法哦，我不知道为什麽江西的龙帅江老师，他也是跟我说，他的爸爸，因为龙老师的爸爸可能是医术好到已经有神通力的。龙老师说他的爸爸曾经夸奖过一次这个范文虎，说这个范文虎这个医生哦，也是道门中人。应该不是凡人的那种，当然我不知道他们之间的来龙去脉是怎样，就是近代用小青龙汤，就是范文虎半夏独大，其他都少少少少少，这样开的。那我觉得这样子开真的是好很多，所以同学如果你要开小青龙汤，记得，半夏独大。如果不是这样子的话，你就会把小青龙汤开成麻黄汤，人家吃了这个药会发汗。发汗就效果都不怎麽好。那如果，请说。（同学：??）要独加半夏，吃两克小青龙汤，你就要再加一克半夏单位药的科中。那至于说，如果这样子一个小青龙汤证，还有一点点发炎的症状，需要退一点点那个火的，那也可以。小青龙汤就可以外挂生石膏，叫小青龙加石膏汤。比如你科学中药裡面，你吃两克小青龙汤，你要再加半夏一克单位药的科中去弥补他的半夏不足，并且如果咳出来的稀痰是带黄的，你还可再加0。5克的生石膏的科学中药。这样子吃起来就还舒服的哦，所以这个是小青龙汤系统的药物的开法。那个半夏的用量可以说是相当的事关重大，所以要请同学注意一下。那当然半夏在我们的方剂裡面也是非常常用的止呕吐的药物，因为它的强烈的在消化轴裡面平定自律神经的这个效果，的确是止呕很好用的药。但是呢，有一味药止呕的效果比半夏还要好，在张仲景的书裡面叫做灶心土。一般中药行叫做伏龙肝。这个药是超级止呕药，也是超级止血药。只是这裡不得不说，你到生元买好了，迪化街不知道是什麽样的渣渣。就是，中国人认为凡是烧焦的东西都会止血。那草类会烧到在灶裡面已经结成石头状的，是非常好的止血药哦。像高雄有一个中医师，他是这样子，治崩漏，人很虚的，一直在渗血的症状，一般说是收，把那个气啊收脾归心的那个归脾汤，其实不是那麽强而有力的方。可是他就是在归脾汤裡面加一公克的灶心土磨粉，那那个收住血的效果就好很多。我们休息十分钟。方剂临床能力十日冲刺班2015050503J：上课时间到了。各位同学，这种立即冲刺班，有没有好像听这课很容易晃神哦（对啊），就是一直追不上课，最后再慢慢複习。这也没有办法啊，冲刺班就是这种玩意儿啊，对不对。那接下来呢，麻黄杏仁甘草石膏汤，就在附近了，条文应该不远了，在第几条？我刚刚讲过对不对？好，不要看条文了，因为这个汤哦，我直接讲辩证点就好了，张仲景的条文讲得不清楚，就是临床使用价值不高。就是，如果这个人的咳嗽，真的是肝热型的，就用这个麻黄杏仁甘草石膏的结构，就是又能把邪气推出来，又润肺降气，所以这个时候就是麻黄生石膏杏仁这个组合，就是同学记得，跟那个细辛乾薑五味子刚好是相反的一个像照镜子一样的对子，这样听得懂吗。就是肺热的咳喘比较偏干的，就这样子用，啊。那不看条文没关系，因为条文上的辩证点不好用。那这个麻黄杏仁甘草石膏汤的这个乾咳，就你咳嗽的时候听声音是比较偏清脆的，就是“keke（jt拟声）”，那种，（哄笑），不带痰声的，但是偶尔还是可以吐出一点黄痰。那，这个麻杏甘石汤的脉象哦，通常就是有那个热邪闷在肺裡面的时候啊，你是可以把到你这个肺脉，就是右寸脉地方有一点鼓鼓的，圆鼓鼓的，像按到一个馒头还是包子一样，就是有一个气球感。那你吃了麻杏甘石汤，那个鼓鼓的右寸脉就平下去了，那你就吃对了，这样可以理解吗？就多半是发干的咳嗽，但是偶尔带一点黄痰，那到底是有一点支气管发炎，所以它还是会出一点黄痰的，但是整体来讲是乾咳为主。不像小青龙汤的咳嗽，它一起咳就是稀裡哗啦，就是那种稀稀的那种湿痰很多的，好不好，这样子区分，啊。那这个麻杏甘石汤呢，某种程度来讲，也可以对到喘的状态，但是但是，如果你今天是一个气喘病患者的气喘发作，长期来讲，要克制气喘病是要用，比如说用肾气丸之法，长期补肾会让气喘比较不发作，但是立刻要发作的那个当下，是在它这本书的那个胸痹篇有两个方一起用，会比较有效，就是苓杏甘跟橘织姜两个汤一起用，15章啊，（询问中），15至23。它说啊，胸痹，胸痹就是胸口发闷的病，有的人是心脏病，有的人是气喘病，反正就是胸口发闷为主的，它说，胸中气塞或短气者，（jt学那个声音）突然觉得胸口硬住，然后气吸不进来，它说这个是胸中有水气，也就是有湿痰什麽塞到了。那他说用伏苓杏仁甘草汤，可以，用桔皮织实生薑汤