综合老人评估量表

综合老人评估

该老人评估是一个多维的，多学科的诊断

仪器，收集数据的医疗，心理和功能

能力和老年患者的局限性。

各种老年从业者使用

产生的信息来开发治疗和长期的后续计划，安排

初级保健和康复服务，组织和推动错综复杂

案件管理流程，确定长期护理的需求和优化

放置，使医疗资源得到最佳利用。

该老人评估不同于标准的医疗评估，三普

方法：（1）它着重于老年人复杂的问题，（2）它强调

功能状态和生活质量，和（3）它经常采用的一个优点

供应商的跨学科团队。

而标准的医疗评估工作

合理地在大多数其他人群，也容易错过一些最

面对老病人普遍存在的问题。

这些挑战，通常被称为

“五老年病科我的”，包括智力障碍，不动，不稳定性，

尿失禁和医源性疾病。

该老人评估有效地解决

老年保健的这些和许多其他领域是至关重要的成功

治疗老年人预防疾病和残疾。

进行全面的评估是一个雄心勃勃的事业。

下面是一个列表

的地区老年提供商可以选择以评估：

•目前的症状和疾病及其功能的影响。

•当前的药物，其适应证和效果。

•过去相关的疾病。

•最近和即将发生的生活变化。

•整体个人和社会功能的客观的衡量。

•当前和未来的生活环境和其适当的功能和

预后。

•家庭情况和可用性。

•当前护理人员网络，包括它的不足和潜力。

•认知状况客观的衡量标准。

•灵活性和平衡性的客观评估。

•康复状况和预后，如果生病或残疾。

•当前情绪健康和药物滥用。

•营养状况和需求。

•疾病的危险因素，筛查状态和健康促进活动。

•所需的服务和好评。

初级保健医生或社区卫生工作者通常会发起一个

当他或她发现一个潜在的问题的评估。

如同任何有效的医疗

评估时，老人评估需要有足够的灵活性，在范围和

适应于内容服务于广泛的患者。

一个完整的老人

考核，由多个人员在许多遭遇执行，是最适合

长者与多个医疗问题和显著功能限制。

理想的情况是，在这种情况下，跨学科的团队-代表

医学，精神病学，社会工作，营养，身体和职业治疗，

其他人-执行详细的评估，分析信息，图谋的

干预策略，启动处理，并且如下式在患者的进展。

由于全面评估的复杂性，很多球队指定

个案经理或社会工作者来协调整个工作。

大多数评估发生在医疗机构和住院病人单位在多个

访问。

如果有可能，但是，至少有一个团队的成员（很少的

医生）将试图访问病人在家里。

尽管低或无问题

报销，甚至从一个单一的家访典型的高收益的信息

使得它非常有效地利用资源。

大多数老年评估，根据时间和金钱的限制进行，

往往不够全面，更有针对性。

虽然这样的修改是

最适合于相对高功能的长者在社区生活，许多

从业者找到一些版本有向老人评估的是一个更

在繁忙的实践中现实的工具。

患者推动的评估手段也

老年医学专家的青睐。

要求患者完成调查问卷和执行

具体任务不仅节省了时间，而且还提供有用的洞察其

动机和认知能力。

为了使患者无法完成的程度

评估自己，从业人员求助于传统的病人接受采访

技术，经常涉及从一个家庭成员或其他看护者输入。

在你即将到来的实地考察，你将执行直接老人评估

（DGA），最好有同一病人，通过俩个阶段。

在教育方面的利益，

大部分的DGA仪器以学生为主导，而不是由患者推动的，并

需要从护理人员谁可能或可能不提供相对较少的信息

在您的访问时间。

我们已分割DGA的两部分，各每部分有三个

小节。

在第一部分中，您将执行一个广泛的医疗访问包括

临床病史，营养评估和社会评价。

在第二部分中，你会

执行神经，物理和功能检查。

以下是对历史和物理（H＆P）格式的再现，你会

在物理诊​​断II课程下学期使用。

虽然所有老人

从业者不使用标准的评估格式（或综合

否则），大多数人同意的基本内容。

综合老人评估

（史及考试）以下的物理诊​​断大纲涵盖了最

一个典型的老年评估显著内容领域。

正如你所看到的，

动作远远超出了标准的H＆磷，而这恰恰是点。

我们设计

它尽可能接近相关的病史和身体你将学习

今年晚些时候。

这是你的相当大的优势之前查看此信息

满足你的病人面对面进行面对面的实地考察。

该仪器DGA你会

你的遭遇过程中使用紧跟这一部分，

历史和物理（改编自物理诊​​断过程）

历史

人口统计数据

全名

年龄，性别和出生日期

婚姻状况

历史来源和历史学家的可靠性

主诉

主要理由访问，最好是在病人自己的话

症状出现持续时间

现病史

按时间顺序叙述的患者就诊原因。

持久性，变化，严重程度，特点，分辨率和初始症状导致的无能影响；

新的症状和/或相关症状的存在

在过去类似的症状史

加重和缓解因素

既往史

先前病史。

一般健康状况

儿童疾病

免疫接种（破伤风白喉，百日咳，麻疹，腮腺炎，风疹，肝炎

A＆B，流感，水痘，H。

流感，小儿麻痹症）

按时间顺序排序的成人内科疾病，损伤和手术列表（尚未

在“现病史”住院中提到（

尚未提及）

过敏症，包括陈列的药物治疗的临床描述

包括剂量，持续时间和指示

饮食

社会史

出生地和住宅（如果不是土生土长，进入美国年）

教育程度

种族和种族

婚姻状况

重大关系的质量和配偶的健康

职业，包括就业类型，过去和现在的产业风险，就业持续时间

和退休

业余爱好，包括嗜好和其他兴趣爱好

习惯，包括睡眠质量，运动，休闲，食用酒精和

其他药物（包括给药途径，如适用），烟草使用（按年算），酒精的使用，以及出国旅游

显著的人生经历

家史

一级亲属经过验证的家族重要的现有疾病-

II型糖尿病，肺结核，癌症，高血压，过敏症，心脏疾病，

神经或精神疾病，关节炎，骨质疏松症，出血倾向

家庭成员中现有的类似的症状。

系统回顾

一般

淋巴

皮肤

头

眼睛

耳朵

鼻子和鼻窦

口腔和咽喉

颈部

美乳

呼吸

心脏的

胃肠道

尿

女性生殖

男性生殖

性虐待和身体虐待

肌肉骨骼

周围血管

神经

精神

内分泌

血液

体检

总体外观

视年龄，健康状况，营养状况，警觉的状态，和不适证据

；

生命体征

体温，血压，脉搏速率和节律（规则或不规则的），以及

呼吸频率和模式。

皮肤

质地，水分和温度;

爆发，疤痕，包块，色素痣，毛细血管扩张;

头发和指甲异常。

淋巴结肿大

大小，质地，流动性和压痛枕部，颈部，耳后，颌下，超锁骨，肱骨內上内上踝，腋窝和腹股沟区域。

头

大小，对称性，外伤的证据，压痛（包括鼻窦），包块，

头皮的情况。

眼睛

眉毛，眼睑，结膜发炎和巩膜黄疸;

角膜混浊及

擦伤;

瞳孔的大小，平等，对光反应和适应;

眼外运动和眼球突出;

方迪的光盘，血管，黄斑，

渗出物和出血;

总视力和视野。

耳朵

耳廓，耳道，鼓膜和总听力。

鼻子

畸形和鼻中隔偏曲;

梗阻，粘膜炎，

息肉，出血和分泌物。

口

唇色，皮损和色素沉着;

牙齿的状况;

牙龈颜色，炎症，

和出血;

舌色，防潮，震颤和涂料;

颊粘膜

炎症和出疹;

软腭;

恶臭的气息。

如果患者佩戴假牙，

摘除它们。

喉咙

粘膜颜色，分泌物和病变;

扁桃体的大小，对称性和分泌物;

后鼻

放电。

颈部

运动范围;

疼痛和压痛;

气管位置，甲状腺大小，对称性和

一致性;

颈动脉冲击强度和杂音。

后

背

运动范围;

疼痛和压痛脊椎，肌肉，肋脊角;

对称。

胸部

形状和对称性的偏移;

肋间回缩;

肋骨压痛和胸壁肿块。

肺

叩诊，听诊，支气管音，羊鸣音，胸语音和震颤。

乳房

尺寸，形状，对称，压痛及肿物。

心脏

心前区运动，心尖搏动，速度和节奏;

心脏的声音，杂音，擦音

和奔马音。

腹部

形状，压痛，肠鸣音杂音;

肝，脾和肾的大小;

肿块

。

四肢

畸形，压痛，局部肿胀，周边脉搏和水肿，紫绀，

杵状指，温度，静脉曲张，和脱发。

肌肉骨骼

关节活动受限，有压痛，渗液，红斑和畸形。

神经

在非神经病学的情况下筛查测试，否则全测试。

精神状态;

颅

神经;

外周力量，声音和感觉;

深腱反射;

龙伯格

和步态。

女性盆腔直肠

外生殖器;

窥器检查阴道黏膜及宫颈，双手测试子宫，附属器官，肿块和压痛;

直肠指。

男性骨盆直肠

腹股沟疝;

阴囊和睾丸肿块及压痛;

直肠指，与

前列腺检查，

对老人评估的组成部分

该老人评估采用了传统的病历的所有方面

包括人口数据，主诉，现病史，过去和现在

医疗问题，家庭和社会的历史，系统回顾。

有

在老年历史的几个特点，然而，需要特别注意给定

这个群体的性质。

下面是一个补充，你的身体

诊断H＆P上。

人口统计数据

临床医学，很大程度上是一种科学的努力，在很大程度上依赖于收购

客观的信息。

虽然几乎所有的历史数据是主观的1度

或另一种，临床医生必须最终立足于准确的医疗决策

信息。

老年从业者经常会发现它具有挑战性的目标，获得

历史资料特别是当它受到的记忆不全

受损患者的认知，或家庭成员的偏颇解释和

其他照顾者。

你应该，因此，始终注意历史学家的身份

和你自己的可靠性和客观性的评价。

主诉和现病史

老年患者是著名的非特异性的任意组合呈现，

显然是不相关的，看似琐碎的投诉。

有时，他们没有

不满意的地方。

不像许多年轻患者，这是罕见的长辈在谁和散步

递给她的医生离散和易于识别的诊断。

这是为几个

原因。

首先，许多老年患者解释他们的疼痛或功能障碍为“正常”

老化的迹象。

它不会想到他们寻求发言权，联合就医

疼痛或失眠。

他们可以访问他们的医生只是为了安抚配偶或子女。

（不幸的是，在这样的访问中，许多医生只是确认的意见

耐心等待。）恐惧和拒绝也可以起到一定的作用，当患者表现为无，或

无关紧要，投诉。

老年患者遭受不成比例从许多

慢性疼痛病症，患有关节炎的领导名单。

有了这么多有效的

的方法来管理的疼痛，明确处理的可能性是非常重要的

隐藏的痛苦在所有的老年患者。

二，老年医学，多重问题是规则。

在某些方面，系统为基础的

药适用于不良照顾老人给自己的嗜好

多系统疾病。

复杂的病理生理礼物在临床上复杂的方式，

而且是很平常的一个器官系统中的另一个信号病理。

第三，难以逾越的沟通障碍可以阻止老年患者

接受有效的医疗救助。

文化不兼容，记忆力减退，

抑郁症和听力障碍都可能导致一个企业的集合

不足，甚至不知所云，说明主诉和现在

疾病。

既往病史

本节中的老人评估的类似于从所获得的信息

其他患者人群。

唯一的区别是，该数据是更广泛的，

由多个提供者生成的，并且在源是潜在的更远处。

病人

和护理人员都可能不知道或记得从医学的重要细节或

手术事件发生三十，四十或五十年前。

在他们的努力是

全面准确，因此，老年从业者需要频繁

找到并获得来自多个来源的现有早就远病历

而去。

在本节中列出的项目，透彻用药史值得明确

注意为老人评估的绝对重要组成部分。

由于老人

患者因此常常在服用多种药物，由不同的规定

医师，在延长的时期，他们是在相当大的风险为不良

药物相互作用和过度用药。

中央的考核目标是谨慎

所有药物（处方药过度的非处方），其剂量的文件，

适应证和效果。

营养

饮食是你的^h＆P覆盖下的既往病史。

然而，由于其

在老人评估相当重视，在这里我们授予一个独立的

部分。

相较于一般人群，老年人更容易受到不足

营养对于许多原因。

这些主要包括：（1）有限牙列

或不适宜的假牙，（2）食欲减退，由于孤独，抑郁或

食欲抑制药，（3）普遍存在的医疗条件，包括便秘，

充血性心脏衰竭，癌症和痴呆，（4）缺乏资金，并

（5），导致有限获取食物和/或不能无补偿残疾

准备饭菜。

相反，长老是肥胖的风险通过增加闲置，低

社会经济状况，以及食品品种的限制。

老年从业人员应

考虑执行呈现一个完整的营养评价任何变化

症状，医疗状况或功能状态。

多次这样的变化是

膳食摄入量和营养需求有关。

至少，一个

营养评估涉及的评估：

•目前的体重在比较理想体重，有决心BMI来

评估轻或肥胖。

•最近体重的变化。

•当前药物和他们的潜力，影响患者的营养状况。

•功能状态，以确定病人可以购买并准备食物

本人，再加上对于他们的食物的兴趣精神状态。

•食物摄入量的食物组的饮食充足的快速估计。

•维生素/矿物质补充剂。

从医学和社会历史信息，有直接影响

中老年人营养状况包括：

医

疗的

•任何显著的慢性疾病

•最近任何急性疾病或手术

•过敏的存在

•与饮食有关的疾病家族史

•通常重量和最近的非自愿体重变化

•假牙和满意度与他们的存在

•认知障碍

•抑郁症和其他精神诊断

•药物和它们与食物的不利相互作用的各种各样

•运动和睡眠模式

社会

•职业，退休和收入水平

•参与经济援助项目

•生活安排

•交通和购物的可用性

•教育和阅读水平

•动机和遵守医疗建议

老年营养评估

以外的医疗和社会评估，有四部分的特定的

老人科营养评估。

（1）俺这儿某些版本的营养健康检查表执行的

营养史。

（2）详细膳食评估使用

24小时回忆，“平时摄入量”或饮食记录。

（3）特别是体检

提到与过度消费和营养不足有关的迹象。

和

（4），选择的实验室检查（如适用）。

营养健康检查表，营养健康检查表初始是为老人而开发的营养筛查。

患者或医师可以

填写问卷。

对下面十个问题中列出的任何一个回答“是”是一个有一个潜在的营养问题的标志：

•我有一个让我改变的进食种类和/或量的疾病或状况

。

•我吃的比每天两餐少。

•我很少吃水果，蔬菜或乳制品。

•我几乎每天喝三种或更多啤酒，白酒，葡萄酒等饮料。

•我的牙齿或口腔的问题，使我很难吃。

•我并不总是有足够的钱来买我需要的食物。

•我大部分时间是独自一人吃饭。

•我每天吃三种或更多的不同的指定的或非处方药。

•非自愿的，在过去的六个月我已经失去了或增加了10磅体重。

•我不总是能够身体力行的去购物，做饭，和/或自己进食。

膳食评估。膳食评估包括患者在一个“通常一天”摄入的食物和液体的信息

，最好是过去24小时内的。

这包括早餐，午餐，晚餐，小吃，

和维生素/矿物质补充剂的定量和定性的问题。

这些信息是可概括的，虽然通常日常摄入的模式有很小的变化，尤其是中老年人。

然后，医生可以评估患者的饮食根据病史，

药物和补品。

他们可以使用的遭遇，去制定特定饮食

建议基于标准化的指导方针，如食物金字塔。

在该人群特别关注的区域

包括充足的蛋白质摄入，五个或更多

份水果和蔬菜，三份乳制品充足的钙

摄入量和适当的食品摄入量。

在老人家营养上的参考部分，你会发现食物金字塔的副本和一个24小时的摄入量样品表。

体检。在体检发现许多可能的指标

提示营养状况。

检查员必须特别注意患者的

一般的外形，人体测量（身高，体重），口腔，视力及

听力，上肢移动性。

在营养附录单是与特定的营养缺乏相关的症状

相关的

体征列表。

选择的实验室测试。没有验血常规常模是

适用于所有的老年患者，或任何与此有关患者。

临床医生必须

根据病人的临床表现的总体情况慎重选择每个实验室测试

。

然而，下面的测试可增强老年病人整体营养评估

：。

•血清白蛋白，以帮助确定蛋白质和免疫状态。

•血清胆固醇和同型半胱氨酸，以确定心血管疾病的风险水平。

（共

胆固醇水平高于240毫克/分升表示相当的心血管疾病的风险;

水平

低于160可能表明胃肠道问题。）

•血糖在糖尿病患者和周期性在非糖尿病老人检查因为血糖不耐受随老化而增加。

•血红蛋白/血细胞比容来评估对贫血，在一个普遍的条件老人。

•维生素B12（尤其是素食主义者，有迹象显示胃酸缺乏和

肠胃问题）。

老年从业人员可以使用从前面持续评估的积累的数据

识别和评估潜在的营养问题在他们的老人年

病人。

要考虑的问题包括：是否有营养风险的“标志”？

怎么样

对它们进行管理？

是病人的膳食补充剂是否合适？

是否有

任何潜在的营养-药物相互作用？

哪些营养素会受到影响，并且是

药品福利值得冒营养风险？

病人的饮食摄入量

充足的吗？，如果没有，病人可以做出什么特殊的变化来优化他或

她的健康？

社会史

社会评价包括信息的广大地区，从患者的水平

教育，他们对临终关怀的意见。

事实上，地势如此庞大和

复杂的流行病学和临床医生都还没有完全接受其

对健康造成巨大影响。

然而，令人印象深刻的和不断增长的身体

研究表明社会曝光，如间一致的关联

收入梯度和人际隔离，与多家显著健康

结果，包括死亡率。

这个翻译成证据有效的病人护理是

很大的挑战性，而且在大多数临床环境中，医生不使

尝试。

一个例外是改变生活方式。

许多医生经常询问他们的

有关患者的个人行为，可能把他们“有风险”的危害。

虽然

这样的生活方式“选择”总是受到社会的影响，大多数医生认为他们

作为病人，在很大程度上独立她的社会环境的属性。

尽管如此，一般从业者把“习惯”的信息在社会

历史上，除非特定行为具有特别的意义首席

投诉，在这种情况下，它们包括它目前的病情。

权威研究文献对健康的社会决定因素适用于所有

人口。

可以理解，然而，福祉物理依赖性的

人群中，像中老年人，是由当时的不是社会条件的影响更多

大多数其他人群。

生活安排，资金保障，交通运输，

犯罪，获得医疗服务都对一个demonstrably直接影响

健康状况的老年人。

不太明显，不过，都是同样显著

人际关系状况健康的影响，通常下跌的标题下

“社会心理”的影响。

配偶或支队从社区的死亡

与发病率和死亡率在老年人的比率较高明确关联。

尽管

这些风险，医师在临床上习惯操作的设置都生病装备

充分满足他们的老年患者的社会地位。

出于这个原因，在

老人评估必须明确地纳入了广泛的社会评价。

这已被证实对社会有没有公认的，正式的筛选工具

风险。

作为一个典型的老年病评估的一部分，一个或团队的几名成员

会逐渐收集了几次交锋社会相关的信息。

虽然

这是在办公室或机构设置经常做的，最好的地方执行

一个社会评价是在病人自己的社会环境。

作为补充，在你的^h＆P高于社会史部分，下面我们概述

有关老人评估其他组件。

社会评价

问题，你实际上将要求出现在DGA。

职业教育

重要的是要记住，养家，找工作，上学是很重要的

和享受退休生活都是合法的“职业”。

很多老年人都有谁

从他们的“职业生涯”退休继续工作，兼职或志愿者。

潜力

工作的好处包括社区联系，财务独立，个人

成就感和自尊，所有这些都是健康的潜在因素。

对于群体，有相当多的证据表明，受教育程度不同，直接

与健康状况。

这是否适用于各个长老不太清楚，但它是

当然合理，包括在评估学术成果。

习惯

数十年的研究已牢固地确立个人的生活方式之间的联系

和他的健康。

这项研究的一个重要的，经常被忽略的，特点是

暴露和结果的时间相关性。

除了​​少数例外（药

成瘾和睡眠是最显着的），个人经历对健康的影响

他们习惯几十年的未来。

这对于明显和重要的影响

中老年人健康相关的活动。

根据患者的年龄，大部分的

相关的暴露已经发生了，这超出了干预。

反之，

许多从他们目前的行为将不相关的预测卫生成果;

因为屈服于青春的积累效应具有较长的病人

轻率。

仍然，其中该活性具有相对迅速的后果或病人

可以期望围绕另一个二，三十年，这是合理筛选

对于某些行为，特别是那些支持有说服力的证据他们

对健康和可修改性的影响。

锻炼。经常锻炼，在众多的和有益的健康影响

在短期和长期的老年人进行操作。

运动减小血压，

体重，心脑血管风险，骨关节炎关节疼痛

僵硬，骨质疏松症和总死亡率。

它改善葡萄糖耐受性，强度，

心肺健身，敏捷性和灵活性，平衡，睡眠，情绪和认知。

它

很难拿出对某种形式的运动令人信服的论据，甚至

在最脆弱的老年人。

在评估中获得的信息应当包括：

次数的需氧和非有氧运动持续时间，活动类型

（散步，游泳，园艺，繁重的家务劳动），监测强度的方法

（心脏率，疲劳，疼痛），骨科和存在或心血管诊断或

症状，和伤害的发生和性质。

睡眠。睡眠生理年龄显着变化。

老年人往往睡

更少的时间，往往难以入睡（入眠时间）或睡不醒。

一

可怜的睡眠可能有一定程度的健康影响，包括情绪障碍，

认知功能障碍，甚至免疫功能障碍。

此外，药物

治疗老人的睡眠障碍充满了医源性危险。

从业者需要仔细评估睡眠量（夜间

持续时间和

频率和白天小睡的时间），睡眠质量（入睡前等待的时间和

保持睡眠状态能力，警惕醒来，和噩梦的出现），睡眠环境，

睡前习惯，影响睡眠的医疗条件（抑郁症，心力衰竭

，腕管综合征）。

性活动。长辈发生性关系。

虽然怀孕是不是一个问题，性

传播疾病是不无关系到老年医学，和医生往往使

关于一夫一妻制和安全性行为的做法不正确的假设。

虽然

少数老年患者可能是从性不检点的风险，大部分都远

比较关心的问题恰恰相反，性功能障碍。

即使

阳痿，性欲减退和性交困难（性交疼痛，通常与

阴道干涩）是老年人极为常见，他们是罕见的

在他们的医生办公室的话题。

由于所有这三个条件都

潜在可治疗（更何况最近更多引进伟哥），这是至关重要的

从业者获得这些信息，尽管他们自己的担忧

提出这个主题，尤其是与他父母之间隔着一两代人。

问一个直接的，封闭式的问题以一种非判断

的方式（“你目前性活跃吗？”，而不是“这么多年之后，你还性活跃吗？），通常效果很好。

休闲活动。一个人如何度过他或她的闲暇时间可能在三个主要方面影响他们的健康。

（1）在一定程度上，该活动涉及坚持的运动，参与者必然要经历一个整体的健康益处。

（2）一定程度上活动是有害的或危险的（单身酒吧，

例如，同时把酗酒和驾车联系起来），它会增加疾病，伤害和过早死亡风险

。

（3），大部分娱乐活动

旨在缓解压力（尽管高尔夫不是）。

疾病与压力有相关性的实验证据

（个人对压力的反应），提出了一个

通过减轻压力，活动的保护健康影响机制。

物质使用。尽管使用非法药物在老年人的患病率

人口相对较低，老年人不输于大多数其他利益

物质。

这是极为罕见的，任何人开始吸烟在生命的晚期，所以

绝大多数长老谁吸烟已经这样做了几十年。

同样，长老

谁拥有酗酒，或其他成瘾行为没有病史，不要突然

开发他们的七八十年代上瘾的行为模式。

老年

酗酒者几乎总是有某种形式的物质滥用或误用的历史，或

另外，可以追溯到自己的青春。

医学相关的成瘾行为可

分为基于其关联的心理伤害两类。

滥用

酒精和其他药物（中老年人最显着的处方安眠药）是

往往远远高于烟草使用和的效果更为社会心理破坏性

过度消费的饱和脂肪。

这是更明智的，因此，要挽救

酗酒和吸毒的的精神神经节评价

评估。

膳食脂肪消耗出现在营养评价上面，

离开烟草使用本节。

尽管美国吸烟者的患病率自1960年代中期有所下降，

约25％的美国人继续吸烟。

这下降到约19％的人65

到74岁和9％的那些75岁以上（至少部分地由于它们的吸烟

由于过早死亡）。

吸烟约占五分之一的的

死亡在美国做它死亡的最重要原因修改。

许多老烟民合理的假设，从多年吸烟的损害

已经完成;

常见的叠句是“如果还没有将他们杀害的是，为什么不干？”

而

这种心态是难以克服的，有相当多的证据表明，死亡率是

显著即使在吸烟者吸烟70岁以后谁退出推迟

戒烟是值得追求的老人。有用的评估问题包括：是否

对患者现任或前任吸烟者？什么是他抽烟（或咀嚼），以及如何

多少（记录于包年）？是否有过戒烟尝试和被他们

成功了吗？是否有任何暴露于环境（二手）烟草烟雾？

生活安排和服务

的非制度化的成年人65岁以上根据美国人口普查局，

岁以上，约70％的人口居住与配偶或大家庭和30％

独自生活。正如我们在前面的过程中，由于讨论其相对长寿，

比男性相当多的妇女单独生活，相反，比男性多

女性生活与他们的配偶。而只有约一次％的美国人

65和74之间的生活在养老院，那些85四分之一左右及以上的

制度化。适当的生活安排老年人的确定

是患者的评价最有显著的功能之一。虽然选择

老年住宅有很大的不同，有三种基本类型：在私人住宅

社区，协助生活的住宅，以及专业护理机构（康复

医院和疗养院）。理想情况下，最高度运作长老留在

自己的家园，只要有可能，经常与个人护理员的助手，

通常是配偶或其他近亲。询问codwellers，既要确定际支持水平（见下文），并把它始终是重要的

评估照顾者的压力，一个比较普遍的现象，的可能性

特别是老人的配偶。安全。由于长者变得更加依赖，其漏洞以故意伤害和财产损失的增加。出于这个原因，社会评估必须包括所经历的生活在社区的病人的安全风险评估。已在公寓大楼聘请了门卫？是家配备了安全警报和火灾探测器？是否有一个工作电话？是值得信赖的邻居很容易访问？损伤风险。在所有的可能的伤害来源中，跌倒是其中最常见的和严重的。它们发生在社区和机构。四分之一的长者在社区生活将遭受跌倒，均而言，在长期护理机构的居民将下降，每年一到两倍。大约有四十下降导致住院。大约一半住院跌幅的制度化，并把它们的高达20％是死的一年内。这样做的原因最跌倒是复杂的，具有做医疗因素，包括一个聚合药物和酒精，痴呆，抑郁症，视力障碍和dysmobility。

所有

这些潜在的病因，在评估别处覆盖，结合一个

病人的环境构成意外伤害的显著风险。此时，

在评估，重点是对病人的自然环境在家

他或她的下落的历史。如何充分的环境照明？多少级

驾乘人员必须在穿过楼梯？是房子或公寓通过完全无障碍

的轮椅？哪里有卫生间，厨房和卧室是取决于一个

另一个？

是否有丢地毯等绊倒的危险？是否有扶手和脚垫

的浴缸？多少次的病人在过去的一年里下降了？你对

瀑布的情节和后果？已对患者制定震落

不成比例的物理风险？社区服务。虽然非收容所的长辈收到了家庭成员和其他非专业人士提供80％以上的关怀，依然还有一个长长的以社区为基础的服务清单。这主要是由于在成本控制兴趣和最近技术进步，家庭医疗保健行业蓬勃发展，近年来。除了​​选择医院为基础的服务（如透析和静脉注射抗生素治疗），在家庭的支持，包括临终关怀，医生出诊，访问护士，家庭保健助手，上门送餐服务，并聘请佣人很少见的。小组辅导，成人日间中心，集体聚餐和临时护理是户外支持的例子。以社区为基础的卫生保健服务，包括一个指定的初级保健医生，非卧床护理中心，急性和康复设施，精神卫生服务提供者和药品提供。长期护理。无法独自在家的长者和没有家庭的成员能够获得提供的充分支持的可能有优势的多种多样的护理环境。辅助生活住所提供各种级别的老人成年人谁没有需要熟练的护理，但谁，服务尽管如此，不能继续安全地住在家里。尽管一些辅助生活的居民有轻度至中度老年痴呆症，他们往往没有认真禁用条件。

辅助生活是一个真正的长期护理选项。大部分居民不

返回原来的家园，许多走上更密集设置，如

疗养院。专业护理设施包括养老院和类似的长期

护理机构聘用技术精湛的医疗专业人士。护理大部分居民

家中遭受需要24小时护理的慢性病残疾条件

不确定的未来。在一些设施的居民所占比例较小收到

一个在急性事件发生后康复服务（如跌落或中风）

相对较短，明确的入场。短期（一般为两周左右）

暂缓住宿是第三类录取中，家里的长辈占据了

养老院床，以提供他们的照顾者提供了急需的休息。

社交网络

社交网络可能需要亲密的，紧密的关系或broadbased社区隶属关系的形式。有趣的是，研究表明，老人的健康

妇女群体关系更加受益，而不是老年男性谁茁壮成长

与家庭成员，尤其是配偶密切的个人关系更好。

社交网络的评估包括：（1）婚姻信息收集状态（2）孩子的数量和他们的访问频率，（3）

其他近亲属或亲密的朋友涉及与存在，（4）在宗教和世俗的会议或活动频率。一个患者网络的支持性的安排包括：（1）日常任务的实质性援助（如乘坐交通工具，购物和做饭），和（2）家庭成员，朋友或社区团体的情感援助。相反，关于直指患者的虐待行为的问题是社会评估至关重要的一点。虐待老人可能是采取直接的物理伤害，忽视，或情绪骚扰的形式。

该

评估以病人的自我感知关于孤立或者联盟的问题结束。护理员。因为，如前所述，家族成员满足绝大多数残疾老人的需求，感兴趣的病人也经常照顾者。如果是这样的情况下，评估问题转向这种护理的受益人及其影响的患者。她是谁照顾，如何生病或残疾是这个人吗？多久多长时间呢，她提供照顾，而究竟是为何？是她的责任造成压力和疲劳，健康状况不佳，或无法接受的损失独立性？金融安全根据退​​休人员协会，在五个年龄较大的约一美国人生活在贫困线以下的125％。相比于老年男性的贫困率几乎是两倍的女性，这样的比例大致相同老年妇女生活在贫困作为在这个国家做儿童。尽管这些数字，美国人75岁的年龄较大的有远高于全国平均水平的净资产。由于收入水平与卫生在所有年龄段明显相关，金融安全是一个老人科评估的重要组成部分。尽管如此，许多医生都是不舒服讨论病人的资产，观看话题，因为外面的专业管辖权。要获得此信息，它通常是不需要讨论病人的年度总收入或遗产规划的任何细节。在询问一般条款关于收入和能力，以满足现在的开支电流源，并在未来的通常是足够的。卫生保健覆盖面的一个特别重要的考核题目是医疗保险，公共福利计划（Medicare和Medicaid）和私人保险计划。最

长辈使用的医疗福利和私人补充保险相结合的

支付急症医院服务和就诊。他们依靠医疗补助和outof口袋的家庭护理资源。虽然大多数从业者都

意识到丰富他们的病人的报道，他们不经常探讨其

是否足够，除非彻底老人评估的一部分。

运输

老人科评估的一个重要目标是使决策，

最大限度地提高长老的独立，他的安全和安全风险降至最低

别人。

医生经常发现自己在决定的就惨了

，当它是时候老司机放弃他们的执照。根据AAA级

基金会交通安全，超过四分之一的车手将是65岁及以上由

2000年虽然老司机在路上英里比他们少

年轻的同行，崩溃工伤和每死亡人数万元

增加司机60岁除此之外之后，这些事故似乎反映

注意力不集中，不屈服，困难的时候，操纵和驾驶过的错误

缓慢。这一点与跌倒的情况之外，还有多种危险因素为电动机

车辆事故的中老年人，所有这些都在别处进行评估

的评估。这些措施包括认知功能障碍，视力和听力丧失，

精神运动迟缓，肌肉骨骼下降耐力和协调性，

多重用药，并注意缺陷所导致的任何数量慢性疾病的

问题。

评估这部分的重点是病人的运输

需求，驾驶习惯和事故历史。如何病人得到解决

（自己的车，公共交通，私人号衣服务）？这是可以接受的？什么是

典型的旅游目的地，什么是旅行的频率是多少？如果患者驱动器，

汽车什么类型的？她是否持有有效的驾驶执照？被安全带

常规使用（当然，这适用于所有的患者人群）？有多少交通

违法行为已经有过在过去的一年？有多少意外，包括有关

的伤害和住院？

适应

情绪的适应性和坚韧提供了相当抵御衰退

的老年患者的健康。疾病，疾病，残疾和损失是不可避免

的好运气有生之年所面临的挑战，每一个人。一个病人的

在逆境中应变能力往往是一个更好的预测比健康结果

逆境的具体性质。即使是难以可靠计量

任何人的能力毫不逊色面对他的命运，鉴于这种相关性

的对抗随着年龄增长，老人的评估是一个重要的地方

试试。有两种方法可以帮助判断病人的适应性包括评估

（1）在极端变化或逆境，（2）自我认知的稳定性。什么是

事件（亏损配偶或制度化的，例如）的性质是什么？

什么

在病人的反应（恶化认知，抑郁或失代偿

慢性疾病）？它花了多长时间才能恢复？如何病人

感到任何即将发生的变化？评价自我认知，当然，需要一个

认知的某些最低水平。已对患者实现了自己的人生目标是什么？如何

内容，他与他目前的情况是？难道他期待未来

前景如何？大量的研究支持了肯定的回答争

至少这最后一个问题预测长寿。

值

一个人的道德哲学可能会或可能不会影响她的健康，但它肯定

会影响她的健康保健。这是老年人谁是经常更是如此

面临着巨大的伦理决策。由于每个老人评估的一部分，

从业人员必须因而具有与病人和一个开放和诚实的讨论，

他们对治疗性干预和临终关怀的看法家庭。以及之前

的老年患者的生命受到威胁，立即，她应该有某种

先进的指令到位（比如识别医疗代理），以指导

医生她和家人的未来作出决定。并且，在即将面对

死亡，医生应接近病人和她的家人写一个“DONOT-，复苏（DNR）”在图表上的顺序。在老人评估，其中一部分

涉及医疗能力的测定（见下文），是一种理想的

牢固树立谁的病人可能很快面临意愿的机会

患绝症而即将到来的死亡的前景。家族史个人谁是遗传倾向疾病往往表现它过早，即，一般人群之前。因此，大多数疾病去确诊，直到晚年，可能导致更多的从积累的环境压力比基因型的诱发作用。这使得长老的家人不太相关的比其他潜在的老人评估健康的决定因素。尽管如此，家族史仍然提供有用的有关家族易感性疾病几乎总是迟到的信息起病，最显着的骨质疏松症和阿尔茨海默氏病。系统的审查任何全面的临床评估包括系统进行全面审查（ROS）。该

老人评估的ROS强调具体问题有关的

长辈的功能能力。下面的列表，包括中老年常见的投诉

成年人和他们的病因，是不全面的。它的目的是展示

的信息ROS从业人员获得作为一个典型的老年病评估的一部分类型。

为了提高效率的利益，大多数医生在实际执行ROS

考试。

系统症状可能出现的问题

近视（远视）

中心视力丧失

周边视力丧失

夜光刺眼眼痛

随着年龄增长很常见

黄斑变性

青光眼，中风

白内障

青光眼，颞动脉炎

听觉听力损失

高频范围听力损失

（presbycussis）

听神经瘤，耳垢，

佩吉特氏病，药物引起的耳毒性随着年龄的增长

心血管源性进食困难或睡眠障碍，端坐呼吸，

过度的疲劳，呼吸急促，

充血性心脏衰竭（CHF），

肺部慢性咳嗽，气促

呼吸

慢性阻塞性肺病（ＣＯＰＤ）

胃肠便秘

大便失禁

甲状腺功能减退，脱水，

低钾血症，大肠癌，

纤维不足，缺乏运动，

药物粪便嵌塞，直肠肿瘤（癌）

泌尿生殖系统尿频，迟疑

尿失禁

良性前列腺增生

（BPH）雌激素缺乏，

逼尿肌不稳定，前列腺增生

肌肉骨骼近端肌肉疼痛/虚弱

关节痛

背痛

风湿性多肌痛

骨关节炎，类风湿

关节炎骨关节炎，

骨质疏松性压缩

骨折，癌症

神经/

精神

晕厥

瞬时丢失力气，感觉或语言；

体位性低血压，癫痫，

心脏节律障碍，主动脉瓣狭窄，低血糖症；

短暂性脑缺血发作

持续性失语或构音障碍

步态失调

失眠

记忆力缺失

中风

帕金森氏病，中风

昼夜节律紊乱，

药物，睡眠呼吸暂停，情绪紊乱

阿尔茨海默氏病，多梗塞性痴呆

四肢腿和足肿

腿疼痛

骨关节炎，神经根病，

间歇性跛行，夜晚抽筋

CHF，静脉功能不全

体重变化参见以下营养评价

预防性干预

分离出预防性干预措施，并把它们变成自己的子类别

是从你的物理诊​​断^h＆P格式的背离。虽然大多数（但不是全部）

的信息可以从评估的其他部分被聚集，它是非常有用的

查看预防性干预措施适用于特定的患者服务的捆绑

基于他们的年龄和其他危险因素。这些“定期健康检查”，因为

它们通常被称为，组织一个完全不同的其他组建议

成一个单一的，易于引用的包。他们由三个部分组成：

筛查，免疫接种和药物预防和咨询，以降低风险。

筛查是早期发现无症状的疾病和易患的

疾病。从业者可以充分利用各种临床评估病人

的病史，体格检查和实验室研究：资源。免疫接种和

化学预防剂通过改变接受者的反应，以减轻他们的风险

环境。

免疫接种抗传染性疾病保护通常通过主动

刺激针对特定病原体的免疫应答。化学预防

剂代谢提供针对疾病的数组部分保护。

虽然，严格来说，咨询是不是一种“考核”的一部分，有时都

需要改变自己的行为只是提出问题，使患者认识。

然而不幸的是，有几乎没有证据，医生显著

影响病人的健康行为（尽管有少数例外）。

最有效的预防干预重点放在那些（1）条件下

具有相当的发病率和死亡率以及（2）非常普遍，在相关

目标人口。虽然听起来刺耳，医生执业的预防需要

问自己“什么是可能杀死我的病人？”

知道了前五，六个原因

死亡的一个特定人群是必不可少的临床预防的做法。

根据研究文献的系统综述，美国预防服务

工作组（USPSTF）已经建立了特定年龄段的周期性建议

健康考试。对于每一个年龄组，他们列出的主要死亡原因，并

为两个亚群，一般和高风险的建议预防服务。

该

下面的图表涉及我国人口的利益。

成人65岁及以上的定期健康检查

（从USPSTF指南适应于临床预防服务，2005年

的建议。

/clinic/pocketgd.pdf

;观察2005年9月）主要死亡原因

心脏疾病

恶性肿瘤

脑血管疾病

慢性阻塞性肺疾病

肺炎和流感干预一般人群筛查酒精滥用血压乳腺癌

宫颈癌

2

大肠癌

3

抑郁

2型糖尿病

5

血脂异常

肥胖

骨质疏松

烟草使用

预防接种/

化学预防

一次肺炎球菌

每年流感

每10年破伤风白喉（TD）助推器

低剂量阿司匹林

6

辅导酗酒

健康饮食

7

经常锻炼身体

安全带和头盔使用的

跌倒风险

枪支安全

烟雾探测器

热水加热器<120-130°F

家庭成员在心肺复苏术训练

普通牙科护理

1乳房X光摄影每隔1-2岁，女性为40岁以上

2性活跃妇女，并有子宫颈

3男性和女性50岁以上

4在禁毒常务委员会确保准确诊断的临床实践，有效的治疗和随访

5成人高血压或血脂异常

6成人冠状动脉心脏疾病危险增加

7成人冠状动脉心脏疾病危险和其他与饮食有关的慢性病

神经精神检查

神经和精神检查组成老人评估一个显著部分。之所以如此，不仅是因为疾病，如老年痴呆症和

谵妄是中老年患者常见，但也因为几乎所有的医疗

条件和医疗/手术治疗影响大脑功能在一定程度上，

由于时间紧张，排除神经考试进行详细的检查，所以我们“会

专注于关键要素这里

有向老人评估，我们将特别关注的评估

认知和情绪及其对药物滥用和能力的影响。

认知评估

认知涉及知觉，注意，记忆，推理、下决策和解决问题的基本流程，。当这些过程被打乱，在

对个人的后果可能是灾难性的;

无意过量服用处方药，机动车事故，挥霍一生的积蓄都只是几个例子。疾病，药物，或意外事故（特别是那些涉及头部受伤）会影响认知。在测试的认知，重要的是要知道

病人的首要感觉能力（视觉和听觉）是否完好，因为

在初级感觉缺失可能会误导你的结论是，患者认知障碍。正是出于这个原因，视力和听力测试是常规的老人评估的一部分。

有很多方法来评估的认知，一些人明显优于其他人。得到一个

感觉病人的问诊方式的认知能力是illadvised策略，因为很多认知障碍的患者将能够

弥补任何缺陷而出现，除非个人能力的是完整的

测试明确。为了这个目的，最好的验证和最广泛使用

的仪器是简易精神状态检查（MMSE）的起源由Folstein等人。它

最近已在注释的形式提供，带注释的MMSE，或AMMSE

（转载于定向老人评估供您使用）。

在（A）MMSE涵盖的方向，记忆力，注意力，认知域

计算，语言和结构能力。所示的再现

仪器（见DGA），它涉及把一系列标准化问题直接

给患者，并记录病人的逐字答案。它有一个总得分30分，而<24的成绩以下为异常。在此考试性能取决于年龄和教育，然而，调整这些所以标准数据

变量是许多发表的参考文献提供。

通常是在所述的采访（历史）部分的端部的（A）中的MMSE

评估时，当患者坐在椅子上，仍然脱衣服。最好是

简单地说，出台“现在我要问你一些问题，以测试

你的记忆。“

（虽然（A）MMSE并超越内存，这通常是

将其引入最快和最令人反感的方式。）

情绪评估

虽然这是事实，情绪障碍的整个光谱中代表

老年人，绝大多数的在这个问题上人口是主要的

抑郁症。正如你将学习讲座，得到诊断和治疗抑郁症

是最显著贡献者超额发病率和死亡率的一种

老年病。医生谁看到老年患者经过深思熟虑，决定要积极地

寻求和治疗这种情况，因为它在各方面的影响，

医疗和外科手术治疗。

抑郁症是使用诊断与统计的核心标准诊断

精神障碍手册，第4版（DSM-IV）。这些条件可以使用被召回

的记忆，“郁闷？SIGËCAPS”。缩写代表抑郁情绪，

睡眠，兴趣，内疚，能源，集中，食欲不振，精神异常，

自杀意念。中老年人群常见的内科疾病可大大

影响功能，例如睡眠和食欲，但是，所以这混淆

评估。正是在这些患者采取仔细看看的态度和非常有用

的感受可能表明抑郁症的存在。为了这个目的，一个

可以使用仪器如老年抑郁量表（GDS）。该副本

这种规模的缩略版包含在您的定向评估，

该评估抑郁症是制造出来的精神状态考试的一部分，前

（A）MMSE给药。患者或面试官会填写的GDS。

是或

没有答案被记录到每15个问题。命中被评价为所示的上

表（见DGA），以及一个点分配为每个命中。重度抑郁症，应

怀疑任何病人有5分以上的高分。

药物滥用

就像青春期或成年居民，老人是危险物质滥用。

然而，不像年轻人谁使用各种各样的药物，包括

致幻剂，兴奋剂阿片类药物，在老年个体成瘾很大程度上

受限于镇静催眠药和酒精。由于睡眠的高患病率

的干扰，如苯二氮类催眠药是常见的处方（通常

不恰当地）为老年患者，有时会造成滥用。包括酒精

屏在老人评估是很重要的。不像他们年轻的同行

谁更有可能来的雇主，警察和家庭的关注

成员，老年人平时酗酒来医疗制度的关注第一，

常与微妙或混淆的症状。

有许多因素把老年患者风险酒精增加

并发症。它们包括（1）的降低瘦体重，（2）减少

肝脏代谢的效率，（3）增加大脑敏感性醇，（4）一个

医疗和心理合并症的高患病率，以及（5）高发病

因服用多种酒精的药物相互作用。

在评估酗酒的人的风险，关于总量问题

消耗量比约的频率，方式和问题不太有用

喝太多的后果。有许多的评估工具

建立酒精中毒的风险，其中两个是密执安酒精中毒筛选

测试（MAST）及其老年适应（MAST-G）和笼式问卷。

即使在MAST是更详细和更好验证，易于记忆的

记忆是比较流行的初级保健医生。您对讲座

神经精神疾病涵盖这些筛选考试，酗酒的话题

更多的细节。CAGE问卷酒精中毒Ç

UT斯达康下来你有没有觉得你应该减少饮酒？一个

nnoyed有生气的人被你批评你喝酒？摹

uilty你有没有觉得不好或内疚饮酒？ê你们大开眼界你有过在早上喝一杯第一件事来稳定您的神经或摆脱宿醉？能力由于精神病，智力低下，精神错乱，或痴呆，老年患者可能会在某些情况下是不能作出了维护自身决定的自我利益。尽管MMSE提供关于患者的有用信息全球认知功能，它进行评估，通过采访时，他或她的方式是重要的医疗和财务决策：在至少两个方面的能力。下面的问题，在一个人的能力的评估考虑，使直接影响他们的健康和财务安全的决定：•病人是否知道自己有精神疾病（如上面列出的）？•患者是否了解建议治疗的性质？•患者是否理解需要治疗和含义拒绝治疗？•有没有精神疾病干扰的判断和推理这么多，它占了拒绝治疗？•患者是否有他们的流动资产知识？•请问病人有自己的每月开支和票据知识？•患者是否知道他们的资产都位于与被管理的？•患者可以完成简单的计算？•是人的判断，以便影响其财务状况将处于危险之中？无论是药物滥用，也没有能力评估出现在DGA。体格检查虽然一个完整的身体检查是老年病的一个重要组成部分的评估，在这里我们的目的是为了突出那些特定区域的老年患者的相关性。再次，这是打算作为一个补充，你的物理诊​​断^h＆P以上。任何冗余是由于的高患病率的调查结果在这两个老人和成年人口。一般外观一个考试的最重要和最有用的部分是你的整体印象的健康通过观察病人的状态。只是问候病人，并邀请他或她进入考场为您提供有关水平的有价值的信息意识，流动性和步态，肌力，社会交互能力，卫生，颜色和明显的不适。从这些数据，您可以创建一个复合的图片你的患者的一般健康状况，了解他或她的医疗具体细节的历史要么你之前一言不发。生命体征血压。最多的病人30％75岁以上的有体位性低血压，这意味着他们的收缩压下降了20个或更多毫米汞柱的位置站立的变化从卧位。为了确定血压立位的压力值，先获得血压躺着。然后让病人直立（他或她可能会使用您或对象附近的支持），等待至少2分钟，再取血压，并比较两个值。高达5％的老年患者具有人为的高压。在动脉粥样硬化硬化动脉肱可能artifactually提升血压高达10-20

。毫米汞柱。心率心动过缓（心脏率<60BPM）是常见于老年人。心房纤维颤动，也与老年人增加的频率发生，表现为一个不规则的节律检测的检查脉搏。使用径向或颈动脉。呼吸频率。临床变为时显著它高于20-24呼吸每分钟。增加的速度可能会下呼吸道感染。的第一个迹象温度。老年患者并不少见比平均水平低核心温度。这一点很重要，因为老年患者与感染呈现可能实际上是“发热”与98.6°F口腔温度，如果他们的基线温度为96.0°F的身高体重人体测量是因为老年评价的一个重要组成部分的高患病率的营养性疾病（肥胖和营养不良）在此的人群。无意持续减肥的10％以上，需要进一步诊断评估。头检查前额突出（佩吉特氏病），颞动脉触痛（颞动脉炎），以及非对称的面部或眼外肌无力或麻痹（中风）。眼睛检查受损视力（使用Pocket积图和与患者的矫正眼镜），眼晶状体混浊（白内障），以及眼底异常（青光眼，黄斑变性）。耳朵检查听力损失（患者响应低声命令），耳屎在耳道和故障或不合身的助听器。口腔和喉咙中取出，并检查假牙。检查黏膜干燥（口干），牙科和牙周疾病，癌症和癌前病变（如白斑）。颈部

检查甲状腺肿大和结节（低渗和甲状腺功能亢进，以及

颈动脉脉冲和杂音（主动脉瓣狭窄，脑血管疾病）。

心脏

检查S4（左心室增厚）和收缩期喷射和反流性

杂音（瓣膜动脉硬化）。

肺的

老年妇女骨质疏松夸张的背驼背可能模仿

肺气肿患者桶状胸。

乳

房

近一半的乳腺癌发生在老年妇女。替换腺的

脂肪和纤维组织的组织可能使上体检结果混淆。

幸运的是，这也提高了乳房X线照相的灵敏度。

腹部

检查的腹主动脉瘤的存在可触及作为搏动

通常大于3厘米跨质量。

生殖器/直肠

检查阴道黏膜萎缩;

膀胱，子宫或直肠脱垂;

和

尿漏。获得子宫颈抹片检查，如果病人没有两负涂片

在过去三年之内。卵巢未扪及老年女性，这意味着任何

附件包块是可疑的癌症。前列腺结节，直肠肿块和/或隐匿性

血可能是前列腺癌或肠癌的第一个迹象。

四肢

检查的远端指间关节赫伯登的节点（骨关节炎），

减弱或消失下肢脉冲（周围血管疾病），踏板

水肿（静脉机能不全，充血性心脏衰竭），以及异常的脚

（甲癣，囊炎，苍白，和皮肤萎缩）。

肌肉骨骼

检查肌肉萎缩（萎缩），背后凸和脊椎压痛

的运动（关节炎（骨质疏松症），减少的范围）和疼痛。

皮肤

检查癌前病变（光化性角化病），鳞癌和基