路桥医院重症医学科课件

感染汇报目录1ICU医院感染的现状2ICU医院感染目标性监测3ICU医院感染的预防与控制措施4ICU医院感染存在问题及改进思路医院感染是医院管理的难点，是影响医疗质量和医疗安全的重要环节抗菌药物滥用侵袭性操作老年人口增加放疗、化疗等措施

ICU医院感染现状国外资料报道，ICU的医院感染发生率较普通病人高3倍以上。国内报道ICU的感染率在10%~50%不等。多重耐药菌的感染情况严重。ICU医院感染现状2012年1月-2014年4月我科感染发生率耐药菌感染侵入性操作相关感染医院感染暴发ICU的主要医院感染是什么？呼吸机相关性肺炎导管相关血流感染导尿管相关尿路感染ICU医院感染现状我院ICU医院感染部位构成比ICU医院感染的危害

住院时间延长，美国7-9天，中国30天;导致抗菌药物大量使用;医疗费用显著增加和医疗资源严重消耗;死亡率高，通常为24-50%，甚至可达76%;VAP导致的死亡占医院感染导致死亡的60%。

ICU是医院感染防控重点部门2路桥医院重症医学科目标性监测12住进ICU使用了呼吸机的患者1、住ICU超过48h，转出ICU48h内2、有呼吸道感染症状体征，如咳嗽、咳脓痰、痰多、肺部听诊有罗音。3有全身感染的症状体征，如体温↑，血白细胞↑或↓临床医师填写相关检查和检验申请，如痰培养、胸部X线检查、血R或血培养，并做好病程记录。ICU护士填写ICU患者日志。痰培养采集方法：ICU护士戴无菌手套，按吸痰法将痰吸入无菌集痰器内，加盖送检，或是按照吸痰法无菌抽吸痰液送检。临床医生根据患者症状体征、实验室报告及胸部X线检查结果判断是否为VAP。如果是VAP，根据微生物结果选择用抗菌药物，并通知医院感染监控专职人员，做好病程记录。1～2位医院感染监控专职人员每周2～3次到ICU收集登记数据，同时观察与感染有关的因素。每3个月小结，得出呼吸机使用率及其相关肺炎感染率，找出不足及时改正，并召开座谈会与科室进行交流，给予合理建议。病区监控医护进行感染病例登记，记录一般情况、治疗、控制传播的措施、转归等。定期对感染病例进行汇总分析，发挥科室自我控制能力14保留导管外周V血1份,中心V血1份ICU带有中心静脉导管＞48h的患者1、发热,T≥38℃,寒战和/或低血压，<1岁的患者T<37℃.2、静脉穿刺部位有脓液/渗出物/弥漫性红斑3、沿导管的皮下走行部位出现疼痛性红斑（排除理化因素）管床护士每4h观察穿刺部位，若发现以上疑似情况通知感控护士和主管医生，提示医生填写“培养申请单”，ICU护士填写“ICU患者日常记录”。在患者寒颤或发热时采血医师首先判断导管是否仍有保留的必要性。按导管保留与否分别采用不同的送检方法拔除导管2个外周V血、导管尖端5cm送化验室,室温放置不超过12h实验室提供培养结果15临床医师根据微生物学检测结果判断是否为CR-BSI阳性,涂片,镜检报告；提供最终鉴定药敏报告阴性，报告病程记录护理记录1－2位培训过的感控科专职人员每天安排固定时间到ICU收集登记数据，同时观察与感染有关的因素1、每天由感控人员记录数据并对数据进行整理（2位感控人员交换录入数据，便于相互校对）。2、每月小结，找出不足，及时改正。3、每3个月得出CR-BSI率，并召开座谈会与科室进行交流，给予合理化建议。我院导尿管相关尿路千日感染率如何进行导尿相关尿路感染监测？17住ICU留置导尿管＞48h。1感染前48h内留置了导尿管。2出现了尿路感染体征和症状，如发热，T≥38℃，寒战，血白细胞↑，出现尿频尿急、血尿、排尿困难等尿路刺激征。3插导尿管患者出现尿液混浊。临床医生填写检验申请单，包括尿常规检查，尿培养，尿涂片检查。ICU护士填写“ICU患者日常记录”。采集尿液进行培养根据临床症状体征与实验室报告判断是否为尿路感染。如果判断为尿路感染，病程记录，并报告感控人员，根据药敏结果用药。感控专职人员每周2-3次到ICU收集登记数据，同时观察与感染有关的因素。每月小结，找出不足，及时改正。每3个月得出CA-UTI，并将监测结果反馈给ICU，定期或不定期召开座谈会，给予合理建议。病区监控医护进行感染病例登记，记录一般情况、治疗、控制传播的措施、转归等。定期对感染病例进行汇总分析，发挥科室自我控制能力3ICU医院感染的预防与控制措施人员管理上，切实做好医护人员洗手依从性医务人员手G-杆菌带菌率20—30%

带菌量

108cfu

监护病房工作人员手带菌率

80%

普通护士手金黄色葡萄球菌带菌率

25—68%

金黄色葡萄球菌菌落数

106—107cfuICU护士手带菌量（单只手）103cfu护理坐便、端便盆手带菌量（单只手）1011cfu吸痰后手带菌量（单只手）108cfu换药后手带菌量（单只手）108—9cfu医务人员手上带菌率2014年我科1-5月份洗手依从性及合格率情况2014年我科物品管理合格率情况2012-2014年同期1季度我科细菌种类排名路桥医院重症医学科抗生素使用情况路桥医院重症医学科抗生素使用情况2013.1-2014.1三个院区住院患者抗菌药使用率对比尿培养药敏分析尿培养药敏分析尿培养药敏分析尿培养药敏分析尿培养药敏分析痰培养药敏分析痰培养药敏分析痰培养药敏分析痰培养药敏分析痰培养药敏分析血培养药敏分析血培养药敏分析血培养药敏分析血培养药敏分析血培养药敏分析4ICU医院感染存在问题及改进思路感染控制是怎样的问题呢？一个重要问题，在ICU更是如此。一个受到忽视的问题，在ICU同样忽视，结局更差。一个不仅仅是感染管理人员和ICU护士面临的问题，ICU医生更是需要面对和正视的问题。一个关系到抢救成败、病人安全、医疗质量、医院声誉的问题。ICU防控面临的挑战挑战1——做好手卫生难挑战2——需要多学科合作(MDT)挑战3——科学感控

零宽容我们对待每一个医院感染都要当作它是不应该发生的，一旦发生，则要进行追因分析。意味着发生了可预防医院感染不再是“可接受”的；不再认可医院感染有一基准发病率并满足于这个层面，“零宽容”不仅意味着降低“率”，而是要朝零发病努力。“零宽容”是一种文化。采取标准预防是针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施。包括手卫生和预期可能的暴露所应采取的措施。如使用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面屏，也包括穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物品与医疗器械。挑战4：改变观念挑战5——合理使用抗菌药物，严格管理加强多重耐药菌控制做好病原学的送检工作挑战6——加强监测，防控关口前移挑战7——做好消毒灭菌与隔离挑战8——加强患者安全文化建设，改进医院感染管理措施

规范化管理示意图