高血压治疗与指南课件

从最新高血压指南看

高血压治疗趋势

4035302010251550NorthSouthPrevalenceofhypertension(%)37.237.026.928.232.821.723.621.0UrbanmenUrbanwomenRuralmenRuralwomen中国北方与南方高血压患病率比较(2002年)中国的高血压三率

知晓率治疗率控制率___________%_________%_________%____1991年26.312.12.82002年30.224.76.16___________________________________JNC7

中血压的分类（4分法）正常<120及<80高血压前期120–139或80–891级高血压140–159或90–992级高血压>160或>100血压分类SBPmmHgDBPmmHg2003ESC/ESH（7分法）

血压分类收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)最佳血压<120<80正常血压120－12980－84正常高值血压130－13985－89I级高血压（轻度）140－15990－99II级高血压（中度）160－179100－109III级高血压（重度）180110单纯收缩期高血压140<90非同日反复血压测量2005中国指南血压的分类（6分法）

类别收缩压（mmHg)舒张压（mmHg)正常血压<120<80正常高值

120-13980-89高血压>140>901级高血压（轻）140-15990-992级高血压（中）160-179100-1093级高血压（重）>180>110单纯收缩期高血压

>140<90

高血压的治疗1、高血压患者是否只要降压治疗就可以了？2、在降压的同时对生活方式应当如何控制？不同的降压药物对生活方式控制会产生什么影响？3、应当何时、如何治疗高血压患者？4、如何看待降压药物的降压作用及器官保护作用？问题的答案对高血压患者仅仅服降压药是不够的重要的是需要医生强化降压意识，在重视生活方式治疗的同时及早的联合用药ChangeinSystolicBP(mmHg)ChangeinUrinarySodium(mmol/24h)Hypertensivesb=0.07,P<0.001Normotensivesb=0.04,P<0.001荟萃分析：持续>1月的每日盐摄入<6g的血压变化\A6g/dayreductioninsaltintakepredictsafallinSBPof:7

mmHginHypertensives(p<0.001)4

mmHginNormotensives(p<0.01)

每天盐的摄入少于6g脑卒中的风险降低24%IHD的风险降低18%中国假设有150万/年脑卒中的死亡，这种摄盐的减少将可减少36万脑卒中的死亡。交感神经系统肾素-血管紧张素系统人体所含钠盐总量患者1 患者2 患者3高血压患者存在多种发病机制不同的药物在不同的体内盐负荷状态治疗效果不同1、高钠饮食患者，常见体内低肾素、高容量状态选用利尿剂、CCB疗效好选用ACEI、ARB、B-B疗效差2、低盐饮食患者，使用ACEI、ARB疗效好3、ACEI或ARB加利尿剂及CCB是最佳联合组合1、高血压患者是否只要降压治疗就可以了？2、在降压的同时对生活方式应当如何控制？不同的降压药物对生活方式控制会产生什么影响？3、目标血压？应当何时、如何治疗高血压患者？4、在降压的同时干预其他危险因素是否能带来更大的益处？问题的答案收缩期血压(mmHg)Syst-Eur平均坐位收缩期血压0安慰剂(n=2,297)活性药治疗(n=2,398)1234年P<0.001

治疗策略治疗策略启动高血压的治疗条件

2005年高血压指南检查病人、危险评估，进行临床判断

低危观察数月，再决定治疗

中危如病情允许，先观察血压及危险因素数周

由医生决定何时开始药物治疗高危、很高危立即药物治疗所有患者均全程进行生活方式治疗降压药物治疗原则1、初发高血压患者可选用降压药物先从小剂量开始逐渐增至常规剂量2、为防止器官的损害及血压的波动，最好选用

T/P>50%的长效降压药物。3、高危险因素及2级以上的高血压患者常需要2种以上药物联合治疗。2005年高血压治疗指南

利尿剂ARBCCBACEIβ阻滞剂α阻滞剂2005中国高血压防治指南

提倡的达标联合用药方法对短期内突然血压增高的高血压患者的治疗原则：1、血压突然增高>180/110mmHg2、血压突然增高原水平（160/100mmHg)20-40mmHg3、有明显的不适症状。建议：1、选用静脉降压药物，有利于随着血压水平的降低调整降压药物。2、6小时内降压速度不要超过25%，逐渐加用口服降压药物3、禁止心痛定口含。

在降压过程中如何看待降压药物的降压效果和器官保护效果？钙拮抗剂阻断了IMT的进程Intimamediathickness

progression(mm/year)0.0080.0060.0040.0020–0.002Year2Year3Year4StudyendHydrochlorothiazide+amiloride

Nifedipine********p<0.01,**p<0.001vszerowithintreatmentgroupSimonAetal.Circulation200124小时BP-ITT人群中维持期

血压变化在4年治疗中的平均值-12-10-8-6-4-20SBPDBPmmHgatenolollacidipinen=646n=633n=646n=633Circulation.2002;19:2422-2427ELSA研究主要终点结果

(每年CBMmax的进展)0.01460.01450.00570.008700.0050.010.0150.020.025PP完成试验的患者人群mm阿替洛尔拉西地平-61%-40%p=0,0010p=0,0073Circulation.2002;19:2422-2427ELSA研究LIFE试验

氯沙坦与阿替洛尔降压的比较061218243036424854研究月份405060708090100110120130140150160170180收缩压舒张压平均动脉压mmHg阿替洛尔145.4mmHg氯沙坦144.1mmHg阿替洛尔80.9mmHg氯沙坦81.3mmHgDahlöfBetalLancet2002;359:995-1003.阿替洛尔102.4mmHg氯沙坦102.2mmHg

ARB主要终点减少:联合CV事件危险的数目氯沙坦(n)46054524446043924312424741894112404738971889901阿替洛尔(n)458844944414434942894205413540663992382118548761.

DahlöfBetal.Lancet2002;359:995-1003.危险性减少=与阿替洛尔相比的相对危险性.与阿替洛尔相比，CV死亡和心梗没有显著的差异阿替洛尔发生首次事件的病人百分比(%)

10121416024680642301218243648546066时间(月)氯沙坦调整后的危险性减少13.0%,p=0.021未调整的危险性减少14.6%,p=0.009中风，CV死亡和心梗的联合13%JuliusSetal.Lancet.June2004;363.Valsartan

(N=7649)Amlodipine

(N=7596)135140145150155mmHgMonths(orfinalvisit)SittingSBPbyTimeandTreatmentGroupBaseline124482346121830364254606601.02.03.04.012448mmHg23461218303642546066Months(orfinalvisit)5.0DifferenceinSBPBetweenValsartanandAmlodipine–1.0VALUE两组的降压比较

IncidenceofNew-onsetDiabetesNew-OnsetDiabetes

(%ofpatientsin

treatmentgroup)JuliusSetal.Lancet.June2004;363.02468101214Valsartan-basedRegimen(n=7649)Amlodipine-basedRegimen(n=7596)13.1%16.4%23%RiskReductionWithValsartan1618P<0.0001VALUE

♦冠心病

▪心绞痛▪ACS▪心肌梗死

▪CAD二级预防♦糖尿病

♦慢性稳定性收缩性心力衰竭

♦室上性和室性心律失常（快速性）

-阻滞剂降压的最佳人群（1）

强适应症（ClassI）▪高血压伴心率增快者▪社会心理应激者▪焦虑等精神压力增加者▪围术期高血压▪青少年和妊娠妇女（BP170/110mmHg）▪主动脉夹层▪肥厚性心肌病▪二尖瓣脱垂▪

高循环动力状态（甲亢、高原）▪

原发性震颤▪

偏头痛：缓解率高达60-80%-阻滞剂降压的最佳人群（2）高血压病例病例患者女性，72岁高血压病史至少5年吸烟2个子女，孕期无异常，无血压升高现病史病史：曾有短暂血压升高，服过β受体阻滞剂查体：身高168cm，体重72Kg数月来感气短及日常活动吃力脉搏68次/分，规律。坐位血压：双侧138/85mmHg

辅助检查结果尿微量蛋白：30mg/24hr血糖：122mg/dl胆固醇：255mg/dlLDL-胆固醇：135mg/dl肌酐：0.9mg/dl血钠、血钾正常心电图：窦性心律超声：左室壁及室间隔增厚，收缩功能略减低颈动脉超声：IMT增厚1.2

mm,颈膨大处有斑块，40%狭窄。提出问题1、此患者血压是属于那种血压水平？2、有那种危险因素及靶器官损害？3、这种血压是否需要治疗？

病例特点1、老年人、平时从未使用降脂、降糖药物，偶而使用降压药物2、办公室血压138/85mmHg3、全天24小时血压测定130/87mmHg

夜间血压>白昼血压（142/85vs137/83)4、临床出现心脏、空腹血糖增高、肾脏的损害（办公室）血压水平

分类收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）正常血压<120<80正常高值血压<120-139<80-89高血压1级高血压(轻度)140-15990-992级高血压(中度)160-179100-1093级高血压(重度)≥180≥110单纯收缩期高血压≥140<90

注:当收缩压与舒张压属不同级别时,应该取较高的级别分类

2005年中国高血压防治指南推荐的ABPM正常值参考标准

时间参考值

24小时<130/80mmHg

白昼<135/85mmHg

夜间<125/75mmHg杓型及非杓型血压对心脑血管事件的影响0102030405060stroke(perman)LVH(%)normaldippernon-dipper6543210ShimadaKetal.JHypertens1992;10:875-878.进一步化验结果OGTT试验：空腹血糖6.2mmol/L

餐后2小时11.2mmo/L

HsCRP:4.3mg/dl

RidkerPM,etal.Circulation1998;98:731–733.Relativeriskofcardiovascularevents(comparedwithCRP<1.5mg/l)C-reactiveprotein(range,mg/l)6054321