卫生组织体系课件

卫生组织体系励晓红2教学要求掌握组织、卫生组织体系的概念和构成我国卫生行政组织体系的设置卫生服务组织的层级和城乡设置、存在的差异熟悉卫生服务组织的职能分工与健康相关其他行政组织设置、第三方组织类型我国卫生组织变革的原则了解我国卫生组织体系存在的问题我国卫生组织变革的做法和倾向国际卫生组织体系的概况思考什么是组织？组织体系？卫生组织？卫生组织体系？我国的卫生组织体系是什么样的？什么样的卫生组织体系是好的？评价“好”或“不好”的标准是什么？为什么要进行组织体系的改革？国外的卫生组织体系是什么样的？对我国有什么借鉴意义？……34组织概念为实现目标，按照一定结构形式、规则和程序所形成的权责角色结构特点：一种社会实体有特定的目标结构和协调体系（权责结构）与外环境相联系5组织要素（按照利维特模型)目标：组织成员力图通过其行为而达到的目的结构：组织成员关系模式、规范技术：仪器设备;知识技术人员：为组织作了贡献的个体环境：宏观,中观和微观6健康组织（healthorganization）概念：在一定区域内，根据人群的健康需求，通过区域卫生规划，以保护和增进人群健康为目标的各种不同的组织群功能：营造组织环境，通过提供安全、有效、方便和价廉的基本医疗服务和公共卫生服务，满足居民明确的和隐含的健康需求范围广义：一切与健康相关狭义：直接相关多个组织组织体系（系统system）相互联结、复杂又有条理复习一下77组织行为学的分析层次群体层次组织系统层次个体层次“一个组织的成功94％取决于系统的因素，6％取决于人的因素。”——美国管理专家戴明博士89健康组织体系（healthorganizationsystem）广义狭义健康管理体系健康提供体系第三方组织健康行政组织对人群健康具有管理职能的组织一切为健康服务的机构和组织一切与健康相关的非政府组织卫生组织体系直接管理卫生职能的卫生行政组织卫生第三方组织直接提供卫生服务的组织10卫生组织体系的构成卫生行政组织：对卫生事务实施管理的政府组织，通过制定和执行卫生政策、法规等引导和调控卫生事业发展卫生服务组织：以保障居民健康为主要目标，直接和间接向居民提供医疗预防、保健和康复等卫生服务的组织第三方组织，群众性卫生组织：非政府部门、职业群体和群众自发组建的与健康相关的组织。有益补充，在卫生行政和服务组织间发挥协同和促进作用根据不同的职能进行分类11我国国卫卫生生组组织织体体系系概概况况卫生行政组织第三方组织卫生行政部门中国卫生组织卫生服务组织其他相关部门医疗服务组织预防服务组织妇幼卫生组织其他卫生组织根据据不不同同的的职职能能进进行行分分类类12我国国卫卫生生组组织织体体系系的的历历史史变变革革周代代，，建建立立了了比比较较完完备备医医事事制制度度，，专专职职医医生生秦汉汉王王朝朝对对医医药药卫卫生生采采取取保保护护政政策策设有有太太医医令令丞丞，，掌掌管管医医药药政政令令设有有侍侍医医，，负负责责皇皇帝帝的的医医药药公元元5世纪纪，，开开创创医医学学教教育育，，至至唐唐已已有有显显著著发发展展，，日日臻臻完完善善新中中国国成成立立后后，，由由于于西西医医日日益益盛盛行行，，及及卫卫生生形形势势影影响响，，卫卫生生组组织织有有了了全全新新开开始始13卫生生行行政政组组织织体体系系公共共行行政政组组织织公共共行行政政的的涵涵义义在我我国国，，行行政政管管理理主主体体是是国国务务院院和和地地方方各各级级人人民民政政府府公共共行行政政客客体体是是国国家家事事务务、、社社会会公公共共事事务务和和行行政政机机关关的的内内部部事事务务行政政职职能能政府府职职能能，，即即国国家家行行政政机机关关的的职职能能政府府职职能能是是行行政政机机关关在在管管理理活活动动中中的的基基本本职职责责和和功功能能作作用用1415公共共行行政政组组织织构成成要要素素组织织目目标标：：公公共共事事务务职能能范范围围：：行行使使职职权权的的活活动动和和作作用用权责责体体系系：：权权责责的的分分配配关关系系机构构设设置置：：根根据据组组织织目目标标选选择择设设置置方方式式岗位位设设置置：：组组织织目目标标的的具具体体分分配配方方式式组织织成成员员：：高高素素质质规章章制制度度、、行行政政法法规规16公共共行行政政组组织织特征征合法法性性：：以以法法律律为为依依据据强制制性性：：必必须须执执行行权威威性性：：层层次次关关系系公务务性性广泛泛性性17公共共行行政政组组织织设计计原原则则法制制原原则则效率率原原则则统一一与与平平衡衡原原则则符合合人人性性和和适适应应环环境境原原则则便于于决决策策原原则则精简简的的原原则则18政府府职职能能概念念：：政政府府为为实实现现国国家家利利益益和和满满足足社社会会发发展展的的需需要要而而负负有有的的职职责责和和功功能能基本本职职能能：：对公公共共事事务务进进行行管管理理政治治职职能能：：维维护护社社会会治治安安、、民民主主政政治治、、国国际际交交往往经济职职能：：经济济宏观观调控控、管管理国国有资资产、、参与与国际际经济济竞争争社会职职能：：社会会福利利、社社会救救济，，建立立和完完善社社会保保障体体系文化职职能：：科学学、教教育、、文化化、体体育和和卫生生等事事业职职能运行职能：：公共政策策制定和执执行职能19我国卫生行行政组织体体系中央政府（（国务院））省/自治区/直辖市省辖市/地区专置县/自治州/县级市四级国家卫生部部省/自治区/直辖市卫生生厅/局地区/省辖市/自治州/盟卫生局县/自治州/县级市/区/旗卫生局乡（镇）一一般不设独独立的卫生生行政部门门，而是设立乡乡（镇）卫卫生助理员员20国家卫生部部机构演变变图中央人民政政府卫生部部并设6个大行政区区军政委员员会卫生部部1954年中华人民民共和国卫卫生部办公厅人事司医政司卫生防疫司司医学教育司司中医司妇幼卫生司司药政管理局局外事局老干部局办公厅人事司规划财务司司卫生法制与与监督司基层卫生与与妇幼保健健司医政司疾病控制司司(全国爱国卫卫生运动委委员会办公公室)科技教育司司国际合作司司保健局直属机关党党委离退休干部部局1986建立国家中中医药管理理局1998年国务院直直属机构由由原来的41个削减至29个，原国家家医药管理理局和卫生生部药政局局等部门重重新组建成成国家药品品监督管理理局1949年11月1日1954年1982年21卫生监督组组织建立于上世世纪50年代——卫生防疫站站1997年卫生改革革与发展决决定2000年卫生监督督体制改革革意见——卫生监督所所2006年执法监督督司改为卫卫生监督局局协助政府履履行卫生行行业的监督督和管理职职能性质：事业业编制，参参照公务员员管理（过过渡期），，介于行政政与服务之之间过渡状状态的组织织体系22其他与健康康相关的行行政组织中医药管理理组织1986年组建国家家中医管理理局，1988年独立组建建国家中医医药管理局局负责全国中中医药工作作的全行业业管理食品药品监监管管理组组织1998年国家药品品监督管理理局，2003年国家食品品药品监督督管理局现并入卫生生部，负责责药品的研研发、生产产、流通和和使用行政政和技术监监督食品、保健健品和化妆妆品等的安安全管理的的综合监督督和依法查查处，审批批爱国卫生运运动组织：：特殊形式式的政府组组织人口与计划划生育管理理组织1973年成立计划划生育领导导小组，1981年成立国家家计划生育育委员会2003年更名为人人口与计划划生育委员员会，“以人为本”劳动和社会会保障组织织国内外卫生生行政管理理机构名称类型与与基本特征征单一的卫生生部菲律宾、中中国和阿富富汗单一的公共共卫生部由单一卫生生部演变而而来医疗卫生服服务发展水水平较低,例如柬埔寨寨、老挝、、朝鲜医疗卫生服服务发展水水平较高,公共卫生是是个大概念念,例如瑞士的的联邦公共共卫生办公公室、俄罗罗斯和独联联体国家的的公共卫生生部相关部门整整合组建的的复合部：：常见卫生服务融融合在其他他社会服务务部门中：：很少23复合型部委委模式荷兰的福利利、卫生和和体育部南斯拉夫的的劳动、卫卫生与社会会政策部安提瓜和巴巴布达的卫卫生和劳工工部阿根廷的卫卫生与社会会行动部伯利茨的卫卫生与都市市发展部多米尼加联联邦的卫生生、水利和和污水处理理部匈牙利的卫卫生、社会会与家庭事事务部爱尔兰的卫卫生与儿童童部西班牙的卫卫生与消费费部美国的卫生生与人类服服务部24卫生和社会会福利整合合化：荷兰兰荷兰1952年成立“社社会工作部部”1965年改组为““文化、娱娱乐和社会会工作部””1982年又改为““福利、卫卫生、文化化事务部1994年最终改组组为目前的的“卫生、、福利、体体育部”典型反映荷荷兰福利国国家体制、、社会政策策框架与社社会服务体体系,卫生与社会会福利合流流成为发展展趋势25卫生和社会会福利整合合化：美国国美国1923年,美国哈丁总总统就首次次尝试将联联邦政府层层面上所有有的社会福福利活动汇汇集在一起起,组建单一和和综合性的的卫生福利利部,后来,胡佛、罗斯斯福和杜鲁鲁门总统都都试图组建建卫生福利利部1947年美国国会会出现将卫卫生、教育育和社会保保障事务整整合在一起起,重新组建为为一个部的的提案,再度引发美美国社会各各界的激烈烈争论1953年4月11日,联邦“卫生生、教育和和福利部””正式成立立1980年教育部独独立出去,联邦“卫生生、教育和和福利部””转变为““卫生与人人类服务部部”26政府组织机机构名称变变化的实质质是：政府职能定定位变化,反映政府社社会管理与与社会服务务能力的变变化27思考考卫生行政管管理“谁在管理理”？“如何管理理”？“管理什么么”？28美国小女孩孩街头卖柠柠檬水被赶赶出集市引引全美国国关注（20100901）思考你觉得我国的的卫生行政组组织体系适应应社会发展吗吗？存在哪些问题题？如何改革？……29有学者建议组建卫生福利利部应是未来来国务院机构构改革的基本本方向,卫生福利部将将成为未来国国务院部委中中最重要的部部委之一构成主管社会福利利的民政部系系统主管医药卫生生的卫生系统统以计划生育与与人口数量控控制为主要任任务的国家计计生委系统3031卫生服务组织织体系32卫生服务和卫卫生服务组织织卫生服务：是是卫生服务组组织为了一定定目的使用卫卫生资源向居居民提供预防防服务、医疗疗服务、保健健服务等的过过程卫生服务组织织：以保障居居民健康为主主要目标，直直接或者间接接向居民提供供预防、医疗疗等服务的组组织狭义:医疗、预防、、妇幼、基层层卫生服务组组织广义：血液及及制品、医疗疗器械、医学学教育和科研研等组织33卫生服务组织织的特征产出的界定和和衡量比较困困难卫生工作性质质复杂，变异异性大很多工作具有有急救性质，，不可拖延不允许有任何何模糊或者错错误高度的相互依依赖和相互协协调高度专业化更强调职业忠忠诚诱导需求和费费用缺少有效效控制措施34中国卫生服务务组织医疗机构疾病预防控制制机构妇幼保健机构构健康教育机构构卫生信息机构构35医疗机构以疾病治疗为为主，具有预预防/康复/健康咨询等多多种功能相结结合，为保障障居民健康进进行服务的组组织各级各类医院院和基层卫生生组织按地域分：城城市和乡村专业分：综合合医院、中医医医院、专科科医院按归属方式分分：卫生部门门附属和其他他部门附属所有制方式分分：公立、中中外合资全作作、股份制和和独资医疗机机构36疾病预防控制制机构运用预防医学学理论、技术术进行卫生防防疫工作监测测、科研、培培训相结合的的专业机构政府举办的实实施疾病预防防控制与公共共卫生技术管管理和服务的的公益性组织织疾病预防控制制中心－国家家卫生防病中心心预防保健中心心卫生防疫站专业防治站（（所）食品卫生检验验所等37妇幼保健机构构从事妇幼卫生生业务工作的的专业组织妇幼保健院（（所）妇产科医院儿童医院综合医院中的的妇产科和儿儿科38健康教育机构构面向社会实施施健康教育的的职能部门从国家到地方方分别设立健健康教育所（（科）具有业务指导导和学术研究究等多种职能能39城市卫生服务务体系妇幼保健机构构综合性医院疾病预防控制制中心健康教育所信息统计中心心市级基层社区卫生服务务中心街道医院40农村卫生服务务体系妇幼保健机构构综合性医院疾病预防控制制中心乡镇卫生院县级（中心）村级（网底）村卫生室乡级（枢纽）业务指导双向转诊业务指导双向转诊三级卫生保健健网41农村卫生工作作的地位对全国卫生事事业总体发展展的影响对HFA/2000年（2000年人人享有卫卫生保健）战战略目标的影影响对社会稳定和和经济发展的的影响42农村卫生的三三大法宝三级医疗预防防保健网合作医疗制度度乡村医生43我国农村卫生生的基本经验验国家重视是关关键三级医疗预防防保健网是重重要组织保证证多层次多渠道道建设农村卫卫生队伍是发发展农村卫生生工作决定因因素统一领导、多多部门合作，，群众参与，，是农村卫生生工作基本方方法初级卫生保健健是农村卫生生工作的龙头头国家、集体、、群众多方集集资办医是农农村卫生发展展有效途径大力推行合作作医疗制度，，逐步解决广广大农民医疗疗保障问题城市支援乡村村、军队支援援地方是农村村卫生发展的的坚强后盾44县级卫生机构构（中心）县医院、疾控控中心、妇幼幼保健院/所、卫生学校校、卫生监督督所、药监所所等县医院医疗、业务技技术指导中心心和教学科研研基地医疗中心：常常见病/多发病和一般般疑难病人的的诊断治疗和和抢救培训中心：指指导下级开展展医学工作，，培训技术人人员科研中心：开开展科学研究究，引进推广广新技术分担公共卫生生服务：防疫疫、妇幼保健健和技术生育育等疾控中心和卫卫生监督所防制疾病流行行，实施卫生生监督和管理理，开展健康康教育，对下下级卫生防疫疫人员的培训训等妇幼保健机构构对全县妇女儿儿童实施经常常性的预防保保健工作，降降低婴儿死亡亡率和孕产妇妇死亡率，做做好围产期保保健工作45乡镇卫生院（（枢纽）预防保健疫情报告，传传染病管理学校/食品/妇幼卫生工作作预防接种工作作基本医疗服务务常见病多发病病诊治、家床床的诊治任务务，组织转诊诊普及急救知识识根据条件开展展康复、精神神、慢病人群群防治卫生行政管理理协助制订初级级保健规划组织动员爱国国卫生运动开展卫生监督督村级医生管理理和技术指导导培训46村卫生室（网网底）功能和任务动员群众开展展爱国卫生运运动工作除四害、改水水、改厕开展计划免疫疫、传染病管管理预防和治疗当当地常见病、、多发病、寄寄生虫病、地地方病落实计划生育育措施和妇幼幼保健技术指指导宣传卫生科学学知识，落实实其他各项农农村预防保健健任务47村卫生室管理理加强村委员会会对卫生室的的领导坚持集体办医医为主发展合作医疗疗村卫生室有必必要的条件落实乡村医生生的报酬村卫生室应有有一套科学的的管理制度加强信息管理理48办医形式村办卫生室镇卫生院与村村联办卫生室室乡镇卫生院办办企业办乡村医生联合合办乡村医生自办办乡村医生承包包村卫生室49乡村一体化——背景补偿机制和经经营方式的改改变乡、村卫生机机构关系的改改变医疗市场化，，出现乱办医医、办医乱乡镇卫生院处处于竞争的劣劣势地位乡镇卫生院加加强“治疗为主、以以药养医”补偿模式三级关系松懈懈，逐级转诊诊/会诊制度流于于形式，预防防保健指导功功能有所削弱弱，合作医疗疗制度逐渐解解体，出现网网底（村卫生生室）破裂、、网中（乡镇镇卫生院）不不稳50乡村一体化——措施政务统一：各卫生室的行行政业务，包包括卫生室的的建设和发展展规划，乡村村医生的考核核奖惩、晋级级、职称评定定均由卫生院院统一管理业务统一：卫生院对村卫卫生室实行综综合目标责任任制管理。卫卫生室各项医医疗、预防保保健等业务工工作，由卫生生院统一安排排、管理、指指导财务统一：村卫生室各项项收入实行日日清月结，按按月上缴卫生生院药品统一：卫生室所需药药品根据各自自药物用量，，每月提供一一次用药计划划，由卫生院院统一购进组织统一：乡村医生由卫卫生院建档立立卡，其党团团组织关系转转至卫生院，，由卫生院党党团支部实行行统一领导51卫生服务体系系存在的问题题及对策城市资源配置不合合理——区域卫生规划划缺乏相关的配配套政策——政府支持人员素质低服服务效率低低——减员增效社区服务网络络不健全——大力发展社区区卫生服务农村村卫生室名存存实亡乡镇卫生院生生存乏力三级网之间的的协调不顺52第三三方方组组织织（（non-governmentorganization,NGO）具有有组组织织性性、、非非政政府府性性、、非非营营利利性性、、自自治治性性和和志志愿愿性性5个特特征征的的组组织织(美国国约约翰翰-霍普普金金斯斯大大学学莱莱斯斯特特·萨拉拉盟盟教教授授)我国国中华华医医学学会会：：1915年。。主主办办71种刊刊物物中华华全全国国中中医医学学会会；；1979年成成立立中华华预预防防医医学学会会：：1987年中国国医医师师协协会会：：2002年成成立立中国国肝肝炎炎防防治治基基金金会会：：1998年成成立立53卫生生组组织织体体系系的的变变革革组织织机机构构变变革革：：根根据据外外部部环环境境和和内内部部情情况况变变化化，，及及时时地地改改变变组组织织内内在在结结构构，，对对组组织织结结构构中中不不适适应应地地地地方方进进行行调调整整和和修修正正，，甚甚至至对对整整个个组组织织进进行行重重新新构构架架，，以以适适应应客客观观发发展展的的需需要要54我国国卫卫生生组组织织中中存存在在的的问问题题组织织体体系系布布局局不不合合理理导导致致服服务务可可及及性性较较差差城乡乡差差异异显显著著组织织体体系系中中的的条条块块分分割割导导致致管管理理困困难难医疗疗与与公公共共卫卫生生公共共卫卫生生的的内内部部过多多的的市市场场机机制制带带来来组组织织结结构构定定位位的的偏偏倚倚政府府职职能能缺缺位位与与不不统统一一导导致致组组织织功功能能不不确确定定55组织织变变革革应应遵遵循循的的原原则则明确确政政府府职职能能，，落落实实政政府府责责任任坚持持四四项项基基本本卫卫生生制制度度，，增增加加卫卫生生服服务务可可及及性性建立立覆覆盖盖城城乡乡居居民民的的基基本本卫卫生生保保健健制制度度建立立覆覆盖盖城城乡乡居居民民不不同同形形式式医医疗疗保保险险制制度度建立立国国家家基基本本药药物物制制度度建立立科科学学规规范范的的公公益益性性医医院院管管理理制制度度健全全城城乡乡医医疗疗卫卫生生服服务务体体系系，，合合理理利利用用卫卫生生资资源源鼓励励社社会会力力量量参参与与卫卫生生领领域域56我国国卫卫生生服服务务组组织织变变革革做做法法卫生生行行政政组组织织变变革革移交交部部分分职职能能委托托部部分分职职能能强化化对对卫卫生生工工作作宏宏观观管管理理和和业业务务指指导导卫生生监监督督体体系系建建设设我国国卫卫生生服服务务组组织织变变革革做做法法建立立城城市市两两级级医医疗疗服服务务体体系系整合合疾疾病病预预防防控控制制体体系系赋予予群群众众性性卫卫生生组组织织越越来来约约多多的的权权利利57未来来我我国国卫卫生生组组织织变变革革趋趋势势《中共共中中央央国国务务院院关关于于深深化化医医药药卫卫生生体体制制改改革革的的意意见见》《医药药卫卫生生体体制制改改革革近近期期重重点点实实施施方方案案（（2009――2011）》新医医改改方方案案最最突突出出的的特特点点是是，，明明确确““把把基基本本医医疗疗卫卫生生制制度度作作为为公公共共产产品品向向全全民民提提供供””，，““努努力力实实现现全全体体人人民民病病有有所所医医””，，奠奠定定了了基基本本医医疗疗卫卫生生服服务务均均等等化化的的改改革革方方向向完善善四四大大体体系系：：““建设设覆覆盖盖城城乡乡居居民民的的公公共共卫卫生生服服务务体体系系、、医医疗疗服服务务体体系系、、医医疗疗保保障障体体系系、、药药品品供供应应保保障障体体系系”完善善八八项项机机制制：：““完善善医医药药卫卫生生的的管管理理、、运运行行、、投投入入、、价价格格、、监监管管机机制制体体制制，，加加强强科科技技创创新新和和人人才才、、信信息息、、法法制制建建设设”下次次课课安安排排讨论论全班班38名同同学学，，按按照照每每4-5人一一组组进进行行分分组组，，并并设设组组长长总体要求围绕卫生组织织体系章节，，确定各组的的主题，注意意不要冲突，，由班长负责责组织协调分组查阅各类类文献制作PPT总体要求：由由于时间紧张张，PPT能够表达意思思即可，不求求美观汇报：下次上上课每组进行行汇报，每组组讲10分钟PPT具体内容第一张：标题题、学校、成成员姓名和学学号第二张：提纲纲其他：……58ThankYou!9、静夜四四无邻，，荒居旧旧业贫。。。12月-2212月-22Wednesday,December21,202210、雨中黄黄叶树，，灯下白白头人。。。18:50:5618:50:5618:5012/21/20226:50:56PM11、以我独独沈久，，愧君相相见频。。。12月-2218:50:5618:50Dec-2221-Dec-2212、故人江海别别，几度隔山山川。。18:50:5618:50:5618:50Wednesday,December21,202213、乍见翻疑疑梦，相悲悲各问年。。。12月-2212月-2218:50:5618:50:56December21,202214、他乡生生白发，，旧国见见青山。。。21十十二月20226:50:56下午午18:50:5612月-2215、比不不了得得就不不比，，得不不到的的就不不要。。。。。十二月月226:50下下午午12月月-2218:50December21,202216、行动动出成成果，，工作作出财财富。。。2022/12/2118:50:5618:50:5621December202217、做前前，能能够环环视四四周；；做时时，你你只能能或者者最好好沿着着以脚脚为起起点的的射线线向前前。。。6:50:56下下午6:50下下午午18:50:5612月月-229、没有失败败，只有暂暂时停止成成功！。12月-2212月-22Wednesday,December21,202210、很多事情情努力了未未必有结果果，但是不不努力却什什么改变也也没有。。。18:50:5618:50:5618:5012/21/20226:50:56PM11、成功就是是日复一日日那一点点点小小努力力的积累。。。12月-2218:50:5618:50Dec-222