产科品管圈新生儿安全管理课件

215医院产科品管圈新生儿安全管理汇报人：李娜215医院产科品管圈新生儿安全管理汇报人：李娜产科病房新生儿安全管理产科病房新生儿安全管理圈的组成主题：降低新生儿安全隐患的发生率成立时间：2015.6圈名：呵护圈圈长：李娜辅导员：李丽萍人数：9人圈员：魏艳、王丹、陈小园、姬倩茹、冯欢、康娇娇、

黄乐鑫

圈的组成主题：降低新生儿安全隐患的发生率产科品管圈新生儿安全管理课件圈员资料年龄

人数20-305人30-404人

学历人数

本科3人

专科6人

级别

人数N16人N43人圈员资料年龄人数2

1.创造使品管圈能自主活动的气氛及环境。2.担任品管圈组成的催化及协助工作。3.对圈活动计划予以指导及建议。A.改善主题的提示与指引。B.进度的控制改善过程的协助。C.参与圈的集会，倡导品管圈活动。辅导员职责辅导员职责

1.圈长为圈的代表人，为全体圈员的代表。2.领导圈员积极参与活动。3.统一全体圈员的意志观念做法。4.圈活动计划的拟定及执行。5.率先接受教育，自我能力提升。6.培养后继圈长人选。7.向上级报告活动状况，并参与指导活动。圈长职责1.圈长为圈的

1.积极参与圈的活动。2.积极发言，提出自己的意见、创意。3.服从群体意见，从事改善活动。4.接受教育，设法提升自身的能力。5.遵守已定的标准从事工作。6.通过圈建立良好的人际关系。7.以“圈”为荣。圈员职责1.积极参与圈的活动。圈名及意义圈名：呵护圈诠释：“呵护”爱护，保护，用心照顾的意思，全体医护人员共同用心照顾，保护我们的小天使-----新生儿！！共同呵护我们的天使--宝宝圈名及意义圈名：呵护圈共同呵护我们的天使--宝宝

我们的口号一起呵护我们的孩子

团结

守护

用心

我们的口号圈徽的选定候选圈名候选圈徽投票结果

守护圈

1希望圈1呵护圈

4向日葵圈1爱孕圈2圈徽的选定候选圈名候选圈徽圈徽介绍双手--代表医护人员的手，我们和家属共同呵护新生儿的安全.红心--代表新生命的开始.

翅膀--象征新生的生命如天使般健康快乐的成长.我们大家围成一个圈，从各个方面共同呵护，减少意外的发生，保障新生儿的安全.圈徽介绍双手--代表医护人员的手，我们和家属共同呵护新生儿的主题选定主题评价题目上级政策重要性迫切性圈能力总分顺序选定降低新生儿安全隐患的发生率

37

35

3339144

1降低产后乳房胀痛的发生率27303034121提高产后健康教育的有效率28242837117提高母乳喂养的成功率

322727

39115

评价说明分数/人数重要性迫切性圈能力上级政策

1次重要次迫切

不能胜任次相关

3重要迫切

尚能胜任相关

5极重要极迫切

能胜任极相关注：以评价法进行主题评价，共9人参与选题过程，票选分数；5分为最高、3分普通、1分最低，第一顺位为本次活动主题.主题选定主题评价题目上级政本期活动主题降低新生儿安全隐患的发生率本期活动主题降低新生儿安全隐患的发生率主题说明产科病房新生儿安全管理

原因工作性质管理难点

产科病房是一个特殊的病区，由于母婴同室而实行混和管理

，形成了产科工作繁琐细化、责任重大的特点，而保证母婴安全是产科工作的重点。新生儿是一个特殊群体，新生儿护理工作具有风险水平高、类型复杂、危害严重等

特点。防止新生儿被盗、发生误吸、窒息、摔伤等意外，用药错误等一直是新生儿安全管理的重点及难点。

母婴混合管理繁琐细化责任重大风险水平高类型复杂危害严重新生儿被盗发生误吸呛咳用药错误主题说明产科病房新生儿安全管理母选题理由近年来各医院频繁出现因护理不当造成的不良事件，对医院及科室造成很不好的影响，为保证新生儿安全，减少医疗纠纷，特选此题.1、对医院而言：医疗安全是医院立院之本，保证新生儿安全可避免医疗纠纷，提高满意度.2、对同仁而言：提高新生儿安全，降低不良事件的发生，有利于责任心的培养.3、对患者而言：安全是患者最基本的要求，提高了产妇的满意度及对护理工作的信任，保障家庭幸福.选题理由近年来各医院频繁出现因护理不当造成的不良事件，对医院活动计划拟定

日期步骤2015年6月2015年7月2015年8月2015年9月2015年10月2015年11月负责人1w2w3w4w1w2w3w4w1w2w3w4w1w2w3w4w1w2w3w4w1w2w3w4w主题选定…李娜计划拟定…王丹现况把握…姬倩茹目标设定…李丽萍解析…李丽萍对策拟定……王丹实施检讨…………………………冯欢效果确认………李娜标准化……李娜检讨改进…王丹成果发表…李娜30%40%20%10%注：虚线代表计划时间，实线代表实际时间活动计划拟定日期2015年6月2015年7月2015现况把握出生235例（2015年6-8月）发生安全隐患31例

其中肌肉注射部位不准确发生次数最多，危害最小，喂养不当发生的次数虽然不多，但最易导致窒息死亡，应高度重视.现况把握出生235例（2015年6-8月）发生安全其中肌现况把握柏拉图现况把握柏拉图目标设定目标值=现况值—改善值（现况值×改善重点×圈能力）

=13%-13%×83.8%×86.6%

=3%改善幅度=（改善前-改善后）÷改善前

=（13%-3%）÷13%＝77%目标设定目标值=现况值—改善值（现况值×改善重点×圈能力）

解析

护士责任心不强安全防范意识弱健康教育不到位夜间巡视不及时经验不足患者家属看护不当喂奶问题奶量次数拍嗝方法间隔时间家属安全防范意识弱无经验环境夜间无门卫人员卧位管理门禁管理不严陪人多不固定床头灯光线暗夜间无人值班制度不完善新生儿安全的隐患因素地面湿滑无疫苗接种制度无新生儿安全转运制度各班流程及职责不完善肌注部位不准肌注剂量不准健康教育内容欠缺查对制度落实不到位无新生儿交接制度无新生儿误吸紧急处理措施及预案新生儿消化系统生理特点解析护士责任患者因素：对新生儿误吸方面知识欠缺，安全意识差，喂养知识及经验欠缺。护士因素：查对制度落实不到位，年轻护士经验不足，责任心不强，夜间巡视不及时，安全意识差。34

确定最主要原因

管理因素：制度落实不到位，制度不完善。患者因素：对新生儿误吸方面知识欠缺，安全意识护士因对策拟定及实施对策一对策名称加强对新生儿防误吸的预防主要原因1.患者没有掌握正确的喂奶方法.2.健康教育内容不完善，欠缺.3.护士夜间巡视不及时4.患者及家属无经验.对策内容：1.制定新生儿防误吸的宣教册。2.床头插新生儿防误吸高危标识。3.加强宣教工作，指导家属正确的拍嗝姿势，新生儿放置体位，生后胃容量及喂养量。4.加强特殊患儿的观察。5.婴儿洗澡间、疫苗接种室、治疗室同时佩有婴儿吸痰管。6.定期对家属及新上岗的护士进行母乳喂养知识培训.7.规定夜间巡视时间并记录.对策实施：负责人：李娜实施时间：2015年9月20日实施地点：产科病房对策处置：

实施效果良好，继续维持对策效果确认：1、家属熟练掌握喂奶方法及拍嗝方法.2、健康教育内容完整.3、护士夜间巡视及时.4、护士及家属明确认识到防误吸的重要性.PDAC对策拟定及实施对策一对策名称加强对新生儿防误吸的预防主要原因新生儿防误吸标识醒目对策拟定及实施误吸宣教手册母乳喂养示范宣教新生儿防误吸标识醒目对策拟定及实施误吸宣教手册母乳喂养示范宣指导教会家属拍嗝方法喂奶后指导给予侧卧位对策拟定及实施吸痰管吸痰管指导教会家属拍嗝方法喂奶后指导给予侧卧位对策拟定及实施吸痰管123婴儿床头卡123婴儿床头卡对策拟定及实施对策二对策名称加强用药管理保证用药安全主要原因1.新生儿治疗未固定专人.2.年轻护士经验不足.3.查对制度落实不到位.4.疫苗接种未分开时间接种.对策内容：1.专人接种疫苗。2.乙肝疫苗和卡介苗分开接种。3.严格落实查对制度，双人核对疫苗、腕带、胸牌。4.专人肌肉注射。5.专人采足底血。6.加强对年轻护士的培训及指导。对策实施：负责人：魏艳实施时间：2015年10月9日实施地点：产科病房对策处置：

改进后效果良好！对策效果确认：1、高年资的护士专人做治疗.2、查对制度落实到位，双人核对.3、规定疫苗分开时间专人接种.PDAC对策拟定及实施对策二对策名称加强用药管理保证用药安全主要原因对策拟定及实施双人核对药名医嘱，专人做治疗对策拟定及实施双人核对药名医嘱，专人做治疗对策拟定及实施乙肝疫苗接种台卡介苗接种台

双人核对双人核对对策拟定及实施乙肝疫苗接种台卡介苗接种台对策拟定及实施对策三对策名称加强管理，完善制度主要原因1、制度及流程不完善.2、探视陪人制度落实不到位3、门禁管理不规范.对策内容：1.制定各班流程及职责.2.制定疫苗接种相关制度.3.制定新生儿安全转运及交接制度.4.白班门卫把关，凭陪人证出入病区大门.5.夜间病区大门及紧急通道10点后关闭.6.新生儿出病区时必须护士及家属门卫三方确认后方可离开对策实施：负责人：王丹实施时间：2015年9月实施地点：产科病房对策处置：

改进后效果良好!对策效果确认：

制度完善，陪人管理，探视制度落实到位.门卫轮流值班，夜间10点后病区大门及紧急通道关闭.PDAC对策拟定及实施对策三对策名称加强管理，完善制度主要原因1、制对策拟定及实施疫苗接种相关制度制度

预防接种门诊消毒制度预防接种反应和事故处理制度

安全注射制度

新生儿乙肝疫苗和卡介苗接种管理制度疫苗接种异常反应及事故应急措施对策拟定及实施疫苗接种相关制度制度预防接种门诊消毒制度预对策拟定及实施新生儿三方交接登记对策拟定及实施新生儿三方交接登记对策拟定及实施

新生儿安全转运流程两车交接新生儿复苏箱对策拟定及实施对策拟定及实施

门禁及新生儿出院交接记录对策拟定及实施门禁及新效果确认出生255例（2015年9-11月）发生安全隐患7例改善后改善前效果确认出生255例效果确认

改善后柏拉图改善前柏拉图效果确认改目标达标率目标达成率=（改善前-改善后）÷（目标值-改善前)×100%=(31-7)÷（7-31）×100%=100%

改善幅度=（改善前-改善后）÷改善前

=（31-7）÷31=0.77=77%目标达标率目标达成率=（改一、目的：保障新生儿在从手术室至产科病区途中的安全，杜绝摔伤事件的发生.二、适用范围：所有剖宫产的新生儿.三、说明操作流程：助产士将手术患者床位的婴儿车推至手术室医护专用通道入口处按规定更换手术室专用衣帽

将手术室新生儿专用转运车推至手术间

新生儿出生后助产士完成新生儿初步复苏，穿好衣服包好包被将新生儿移至专用转运车后推至手术室医护专用通道入口处，放入婴儿车内

和家属一起将新生儿推至产房，完善新生儿记录，和病房护士及家属进行交接.四、注意事项1、每个婴儿车内应配备新生儿专用抢救箱.

2、对每辆婴儿车应定期检查保养，及时发现车轮脱落.

类别：护理

标准操作流程名称：新生儿安全转运流程主管部门：产科

标准化一一、目的：保障新生儿在从手术室至产科病区途中的安全，杜绝摔伤一、目的：保障新生儿疫苗接种的安全，杜绝接种错误的发生.二、适用范围：所有新生儿.三、说明

操作流程：遵循三查八对二登记一告知的原则.医生开医嘱时先查阅新生儿的病历

开医嘱护士转抄医嘱于《新生儿疫苗接种登记本》

护士接种前再次双人查阅医嘱及《新生儿疫苗接种登记本》双人核对

新生儿的床头卡及腕带，填写疫苗接种单

注射疫苗前请家长认真阅读疫苗接种告知书并签字

使用专用注射器

进行疫苗接种告知注意事项签字并注明疫苗信息.电脑上录入新生儿疫苗接种信息.

类别：护理标准操作流程名称：疫苗接种流程及要求主管部门：产科

标准化二一、目的：保障新生儿疫苗接种的安全，杜绝接种错误的发生.类别四、接种要求1.专人接种，双人核对，接种人魏艳.2、使用专用注射器.3、每日上午接种乙肝疫苗，下午接种卡介苗.五、注意事项注射疫苗前请家长认真阅读疫苗接种告知书并签字，注射后及时告知注射后的一般反应及不良反应，因故未接种者告知家长原因及补种时间并签字.

类别：护理标准操作流程名称：疫苗接种流程及要求主管部门：产科

标准化二四、接种要求类别：护理标准活动项目优点缺点和今后努力方向主题选定在头脑风暴原则下，结合本科室存在问题，选出较重要和紧迫的主题今后努力挑战以持续改进护理服务、护理质量为基础的主题活动计划选定预估各步骤所需时间，使用甘特图手法进行活动计划拟定缺点：时间安排紧，望今后时间安排更合理现况把握采用自行设计调查表，收集资料，资料具有真实性应在资料统计分析上更精确些目标设定考虑解决问题的客观条件好圈员能力，目标具有可及性应进一步发挥全体圈员的智慧和潜能，挑战更高目标解析每位圈员从不同视角寻找问题的原因，分析较全面在要因分析、真因验证应更加熟练对策拟定针对问题，制定对策，操作性强以后还可通过文献查阅，借用他人的做法和经验对策实施与检讨圈员分工合作，共同完成任务，对实施过程中存在的问题能及时分析和改进今后还需其他部门协助，为实施对策提供保障效果确认改善后能定期评估，把握改善进展，确认改善效果应实施保持改进效果的措施标准化通过完善制度、流程维持标准化；通过培训、督查推进制度落实应持续不断落实标准化圈会运作情形圈会运作良好今后能定时开会交流残留问题：新生儿肌肉注射部位偶有硬结情况发生，有待进一步探讨解决.

检讨与改进活动项目优点缺点和今后努力方向主题选定在头脑风暴原则下，结合谢谢！谢谢！！谢谢！谢谢！！品管圈在ICU深静脉导管维护质量改进中的应用品管圈在ICU深静脉导管维护质量改进中的应用背景

手卫生：外科洗手＞5min√皮肤消毒：使用2%碘酊消毒，完全待干，酒精脱碘

√

最大化无菌屏障操作√纱布类敷料隔日更换√透明敷料至少7天更换?美国疾病预防控制中心导管相关性血源感染指南：背景手卫生：外科洗手＞5min√美国疾病预防控制一、活动启动----成立QCC团队圈长副圈长圈员圈员圈员圈员圈员圈员一、活动启动----成立QCC团队圈长副圈长圈员圈员圈员圈员圈名同心圈成立时间2011年12月活动宣言同心协力维护品质活动主题深静脉导管维护质量改进圈员8名圈会频率1次/月圈会时间每月最后一个周日一、活动启动----确定主题圈名同心圈成立时间2011年12月活动宣言同心协力维护品质提高深静脉导管维护品质降低深静脉导管敷料非预计更换次数降低维护成本目标一、活动启动----明确目标提高深静脉导管维护品质目标一、活动启动----明确目标活动大日程计划月份活动阶段活动项目负责人12月1月2月3月4月5月P1小组建立2人员分工3上期活动追踪4主题选定5拟定计划6数据收集7目标设定8把握现状9要因分析10真因验证对策拟定D11对策实施C12效果确认13成果比较A14检讨与改进15标准化16下期主题活动二、制定：计划及进度表活动大日程计划月份活动阶段活动项目负责人12月1月2月3月4三、实施（一）资料与方法纳入标准：①入ICU后按照DVC规范置入的锁骨下静脉、颈内静脉和股静脉导管；②操作者置管次数大于30次。排除标准：

①血液透析导管；②经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）；③Swan-Ganz漂浮导管；④非一次性置管成功者；⑤导管留置时间<48小时；⑥有出血倾向（血小板计数＜50×109/L）的患者。三、实施（一）资料与方法三、实施（二）观察指标深静脉导管置入时间，置管部位，更换原因，敷料留置时间，维护费用和导管相关性血流感染发生率等（三）结果评价采用SPSS11.0统计软件对数据进行处理和分析。计数资料采用x2检验；计量资料不符合正态分布者采用中位数（最小值，最大值）表示，组间比较采用两独立样本的Mann-Whitney秩和检验，p<0.05为差异有统计学意义。三、实施（二）观察指标四、分析改进项次更换原因项目频数累计频数百分比(%)累计百分比(%)1渗血575748.748.72贴膜松脱248120.569.23渗液189915.484.64敷料到期1211110.394.95出汗61175.1100干预前柏拉图表示如下:干预前数据分析，护士培训不到位所致穿刺点渗血、贴膜松脱、渗液三项占84.6%，是造成更换敷贴的主要问题。1、QCC活动干预前造成敷贴更换原因调查统计（2011年12～2012年02月）:四、分析改进项次更换原因项目频数累计频数百分比(%)累计百分四、分析改进--鱼骨图分析缺少资料收集敷贴频繁更换人员重要性认识不足忽视细节年资较低病人躁动出凝血异常大量出汗方法培训不足敷料选择不正确质量跟踪不足管理未遵守操作流程和注意事项渗液渗血观察不到位材料使用方法掌握不全原因分析不足缺乏流程再分析现场指导不足信息反馈不足四、分析改进--鱼骨图分析缺少资料收集敷贴频繁更换人员重要性四、分析改进----对策：序号主要原因改善对策负责人完成时间1护士换药方法不正确由总带教兼静疗小组成员朱兰统一负责培训1周内2患者躁动，出汗多镇静评估要落实到位，与医生沟通，使镇静评分处于最适当班内3渗血1、穿刺点局部采用小纱布加压，再行敷贴保护，减少出血；2、有出凝血异常的患者，及时遵医嘱使用相关药物。当班内4敷料选择不正确组织敷料选择的培训，护士长做好现场跟踪指导1月内5未系统分析原因对每月的统计表及时做好数据分析，科会时反馈，布置改进措施1月内四、分析改进----对策：序号主要原因改善对策负责人完成时间五、结果组别年龄(岁）性别入院诊断置管部位操作时间（分钟）男女内科外科锁骨下静脉颈内静脉股静脉干预前78（27-93)201110211321632(23-40)干预后68(20-90)29615201861131(15-45)x2或Z1.182.890.793.500.43P0.180.100.380.170.511.QCC活动前后患者基本情况五、结果组别年龄(岁）性别入院诊断置管部位操作时间（分钟）男五、结果组别每导管敷料平均维持时数（小时）每导管敷料更换频次（次）每导管敷料更换费用（元）导管相关性感染率（/千导管日）干预前46（8-156)2（1-6）80（40-240）4.84干预后72(20-168)1（1-3）40（40-120）4.67x2或Z-2.722.021.770.002P0.010.040.080.972.QCC活动前后深静脉导管护理质量变化五、结果组别每导管敷料平均维持时数（小时）每导管敷料每导管敷3、品管圈活动干预前、后深静脉导管敷料更换原因变化3、品管圈活动干预前、后深静脉导管敷料更换原因变化4、QCC活动干预后造成敷贴更换原因调查统计（2012年3～5月）:项次更换原因项目频数累计频数百分比(%)累计百分比(%)1渗血767639.639.62到期4712324.564.13渗液3315617.281.34贴膜松脱2217811.592.75出汗141927.3100干预后柏拉图表示如下:干预后数据显示，渗血、贴膜松脱、渗液三项占68.3%，较改善前有了明显降低。4、QCC活动干预后造成敷贴更换原因调查统计（2012年3～有效延长深静脉导管敷料维持时间减少敷料更换频数敷料更换费用下降结论有效延长深静脉导管敷料维持时间结论215医院产科品管圈新生儿安全管理汇报人：李娜215医院产科品管圈新生儿安全管理汇报人：李娜产科病房新生儿安全管理产科病房新生儿安全管理圈的组成主题：降低新生儿安全隐患的发生率成立时间：2015.6圈名：呵护圈圈长：李娜辅导员：李丽萍人数：9人圈员：魏艳、王丹、陈小园、姬倩茹、冯欢、康娇娇、

黄乐鑫

圈的组成主题：降低新生儿安全隐患的发生率产科品管圈新生儿安全管理课件圈员资料年龄

人数20-305人30-404人

学历人数

本科3人

专科6人

级别

人数N16人N43人圈员资料年龄人数2

1.创造使品管圈能自主活动的气氛及环境。2.担任品管圈组成的催化及协助工作。3.对圈活动计划予以指导及建议。A.改善主题的提示与指引。B.进度的控制改善过程的协助。C.参与圈的集会，倡导品管圈活动。辅导员职责辅导员职责

1.圈长为圈的代表人，为全体圈员的代表。2.领导圈员积极参与活动。3.统一全体圈员的意志观念做法。4.圈活动计划的拟定及执行。5.率先接受教育，自我能力提升。6.培养后继圈长人选。7.向上级报告活动状况，并参与指导活动。圈长职责1.圈长为圈的

1.积极参与圈的活动。2.积极发言，提出自己的意见、创意。3.服从群体意见，从事改善活动。4.接受教育，设法提升自身的能力。5.遵守已定的标准从事工作。6.通过圈建立良好的人际关系。7.以“圈”为荣。圈员职责1.积极参与圈的活动。圈名及意义圈名：呵护圈诠释：“呵护”爱护，保护，用心照顾的意思，全体医护人员共同用心照顾，保护我们的小天使-----新生儿！！共同呵护我们的天使--宝宝圈名及意义圈名：呵护圈共同呵护我们的天使--宝宝

我们的口号一起呵护我们的孩子

团结

守护

用心

我们的口号圈徽的选定候选圈名候选圈徽投票结果

守护圈

1希望圈1呵护圈

4向日葵圈1爱孕圈2圈徽的选定候选圈名候选圈徽圈徽介绍双手--代表医护人员的手，我们和家属共同呵护新生儿的安全.红心--代表新生命的开始.

翅膀--象征新生的生命如天使般健康快乐的成长.我们大家围成一个圈，从各个方面共同呵护，减少意外的发生，保障新生儿的安全.圈徽介绍双手--代表医护人员的手，我们和家属共同呵护新生儿的主题选定主题评价题目上级政策重要性迫切性圈能力总分顺序选定降低新生儿安全隐患的发生率

37

35

3339144

1降低产后乳房胀痛的发生率27303034121提高产后健康教育的有效率28242837117提高母乳喂养的成功率

322727

39115

评价说明分数/人数重要性迫切性圈能力上级政策

1次重要次迫切

不能胜任次相关

3重要迫切

尚能胜任相关

5极重要极迫切

能胜任极相关注：以评价法进行主题评价，共9人参与选题过程，票选分数；5分为最高、3分普通、1分最低，第一顺位为本次活动主题.主题选定主题评价题目上级政本期活动主题降低新生儿安全隐患的发生率本期活动主题降低新生儿安全隐患的发生率主题说明产科病房新生儿安全管理

原因工作性质管理难点

产科病房是一个特殊的病区，由于母婴同室而实行混和管理

，形成了产科工作繁琐细化、责任重大的特点，而保证母婴安全是产科工作的重点。新生儿是一个特殊群体，新生儿护理工作具有风险水平高、类型复杂、危害严重等

特点。防止新生儿被盗、发生误吸、窒息、摔伤等意外，用药错误等一直是新生儿安全管理的重点及难点。

母婴混合管理繁琐细化责任重大风险水平高类型复杂危害严重新生儿被盗发生误吸呛咳用药错误主题说明产科病房新生儿安全管理母选题理由近年来各医院频繁出现因护理不当造成的不良事件，对医院及科室造成很不好的影响，为保证新生儿安全，减少医疗纠纷，特选此题.1、对医院而言：医疗安全是医院立院之本，保证新生儿安全可避免医疗纠纷，提高满意度.2、对同仁而言：提高新生儿安全，降低不良事件的发生，有利于责任心的培养.3、对患者而言：安全是患者最基本的要求，提高了产妇的满意度及对护理工作的信任，保障家庭幸福.选题理由近年来各医院频繁出现因护理不当造成的不良事件，对医院活动计划拟定

日期步骤2015年6月2015年7月2015年8月2015年9月2015年10月2015年11月负责人1w2w3w4w1w2w3w4w1w2w3w4w1w2w3w4w1w2w3w4w1w2w3w4w主题选定…李娜计划拟定…王丹现况把握…姬倩茹目标设定…李丽萍解析…李丽萍对策拟定……王丹实施检讨…………………………冯欢效果确认………李娜标准化……李娜检讨改进…王丹成果发表…李娜30%40%20%10%注：虚线代表计划时间，实线代表实际时间活动计划拟定日期2015年6月2015年7月2015现况把握出生235例（2015年6-8月）发生安全隐患31例

其中肌肉注射部位不准确发生次数最多，危害最小，喂养不当发生的次数虽然不多，但最易导致窒息死亡，应高度重视.现况把握出生235例（2015年6-8月）发生安全其中肌现况把握柏拉图现况把握柏拉图目标设定目标值=现况值—改善值（现况值×改善重点×圈能力）

=13%-13%×83.8%×86.6%

=3%改善幅度=（改善前-改善后）÷改善前

=（13%-3%）÷13%＝77%目标设定目标值=现况值—改善值（现况值×改善重点×圈能力）

解析

护士责任心不强安全防范意识弱健康教育不到位夜间巡视不及时经验不足患者家属看护不当喂奶问题奶量次数拍嗝方法间隔时间家属安全防范意识弱无经验环境夜间无门卫人员卧位管理门禁管理不严陪人多不固定床头灯光线暗夜间无人值班制度不完善新生儿安全的隐患因素地面湿滑无疫苗接种制度无新生儿安全转运制度各班流程及职责不完善肌注部位不准肌注剂量不准健康教育内容欠缺查对制度落实不到位无新生儿交接制度无新生儿误吸紧急处理措施及预案新生儿消化系统生理特点解析护士责任患者因素：对新生儿误吸方面知识欠缺，安全意识差，喂养知识及经验欠缺。护士因素：查对制度落实不到位，年轻护士经验不足，责任心不强，夜间巡视不及时，安全意识差。34

确定最主要原因

管理因素：制度落实不到位，制度不完善。患者因素：对新生儿误吸方面知识欠缺，安全意识护士因对策拟定及实施对策一对策名称加强对新生儿防误吸的预防主要原因1.患者没有掌握正确的喂奶方法.2.健康教育内容不完善，欠缺.3.护士夜间巡视不及时4.患者及家属无经验.对策内容：1.制定新生儿防误吸的宣教册。2.床头插新生儿防误吸高危标识。3.加强宣教工作，指导家属正确的拍嗝姿势，新生儿放置体位，生后胃容量及喂养量。4.加强特殊患儿的观察。5.婴儿洗澡间、疫苗接种室、治疗室同时佩有婴儿吸痰管。6.定期对家属及新上岗的护士进行母乳喂养知识培训.7.规定夜间巡视时间并记录.对策实施：负责人：李娜实施时间：2015年9月20日实施地点：产科病房对策处置：

实施效果良好，继续维持对策效果确认：1、家属熟练掌握喂奶方法及拍嗝方法.2、健康教育内容完整.3、护士夜间巡视及时.4、护士及家属明确认识到防误吸的重要性.PDAC对策拟定及实施对策一对策名称加强对新生儿防误吸的预防主要原因新生儿防误吸标识醒目对策拟定及实施误吸宣教手册母乳喂养示范宣教新生儿防误吸标识醒目对策拟定及实施误吸宣教手册母乳喂养示范宣指导教会家属拍嗝方法喂奶后指导给予侧卧位对策拟定及实施吸痰管吸痰管指导教会家属拍嗝方法喂奶后指导给予侧卧位对策拟定及实施吸痰管123婴儿床头卡123婴儿床头卡对策拟定及实施对策二对策名称加强用药管理保证用药安全主要原因1.新生儿治疗未固定专人.2.年轻护士经验不足.3.查对制度落实不到位.4.疫苗接种未分开时间接种.对策内容：1.专人接种疫苗。2.乙肝疫苗和卡介苗分开接种。3.严格落实查对制度，双人核对疫苗、腕带、胸牌。4.专人肌肉注射。5.专人采足底血。6.加强对年轻护士的培训及指导。对策实施：负责人：魏艳实施时间：2015年10月9日实施地点：产科病房对策处置：

改进后效果良好！对策效果确认：1、高年资的护士专人做治疗.2、查对制度落实到位，双人核对.3、规定疫苗分开时间专人接种.PDAC对策拟定及实施对策二对策名称加强用药管理保证用药安全主要原因对策拟定及实施双人核对药名医嘱，专人做治疗对策拟定及实施双人核对药名医嘱，专人做治疗对策拟定及实施乙肝疫苗接种台卡介苗接种台

双人核对双人核对对策拟定及实施乙肝疫苗接种台卡介苗接种台对策拟定及实施对策三对策名称加强管理，完善制度主要原因1、制度及流程不完善.2、探视陪人制度落实不到位3、门禁管理不规范.对策内容：1.制定各班流程及职责.2.制定疫苗接种相关制度.3.制定新生儿安全转运及交接制度.4.白班门卫把关，凭陪人证出入病区大门.5.夜间病区大门及紧急通道10点后关闭.6.新生儿出病区时必须护士及家属门卫三方确认后方可离开对策实施：负责人：王丹实施时间：2015年9月实施地点：产科病房对策处置：

改进后效果良好!对策效果确认：

制度完善，陪人管理，探视制度落实到位.门卫轮流值班，夜间10点后病区大门及紧急通道关闭.PDAC对策拟定及实施对策三对策名称加强管理，完善制度主要原因1、制对策拟定及实施疫苗接种相关制度制度

预防接种门诊消毒制度预防接种反应和事故处理制度

安全注射制度

新生儿乙肝疫苗和卡介苗接种管理制度疫苗接种异常反应及事故应急措施对策拟定及实施疫苗接种相关制度制度预防接种门诊消毒制度预对策拟定及实施新生儿三方交接登记对策拟定及实施新生儿三方交接登记对策拟定及实施

新生儿安全转运流程两车交接新生儿复苏箱对策拟定及实施对策拟定及实施

门禁及新生儿出院交接记录对策拟定及实施门禁及新效果确认出生255例（2015年9-11月）发生安全隐患7例改善后改善前效果确认出生255例效果确认

改善后柏拉图改善前柏拉图效果确认改目标达标率目标达成率=（改善前-改善后）÷（目标值-改善前)×100%=(31-7)÷（7-31）×100%=100%

改善幅度=（改善前-改善后）÷改善前

=（31-7）÷31=0.77=77%目标达标率目标达成率=（改一、目的：保障新生儿在从手术室至产科病区途中的安全，杜绝摔伤事件的发生.二、适用范围：所有剖宫产的新生儿.三、说明操作流程：助产士将手术患者床位的婴儿车推至手术室医护专用通道入口处按规定更换手术室专用衣帽

将手术室新生儿专用转运车推至手术间

新生儿出生后助产士完成新生儿初步复苏，穿好衣服包好包被将新生儿移至专用转运车后推至手术室医护专用通道入口处，放入婴儿车内

和家属一起将新生儿推至产房，完善新生儿记录，和病房护士及家属进行交接.四、注意事项1、每个婴儿车内应配备新生儿专用抢救箱.

2、对每辆婴儿车应定期检查保养，及时发现车轮脱落.

类别：护理

标准操作流程名称：新生儿安全转运流程主管部门：产科

标准化一一、目的：保障新生儿在从手术室至产科病区途中的安全，杜绝摔伤一、目的：保障新生儿疫苗接种的安全，杜绝接种错误的发生.二、适用范围：所有新生儿.三、说明

操作流程：遵循三查八对二登记一告知的原则.医生开医嘱时先查阅新生儿的病历

开医嘱护士转抄医嘱于《新生儿疫苗接种登记本》

护士接种前再次双人查阅医嘱及《新生儿疫苗接种登记本》双人核对

新生儿的床头卡及腕带，填写疫苗接种单

注射疫苗前请家长认真阅读疫苗接种告知书并签字

使用专用注射器

进行疫苗接种告知注意事项签字并注明疫苗信息.电脑上录入新生儿疫苗接种信息.

类别：护理标准操作流程名称：疫苗接种流程及要求主管部门：产科

标准化二一、目的：保障新生儿疫苗接种的安全，杜绝接种错误的发生.类别四、接种要求1.专人接种，双人核对，接种人魏艳.2、使用专用注射器.3、每日上午接种乙肝疫苗，下午接种卡介苗.五、注意事项注射疫苗前请家长认真阅读疫苗接种告知书并签字，注射后及时告知注射后的一般反应及不良反应，因故未接种者告知家长原因及补种时间并签字.

类别：护理标准操作流程名称：疫苗接种流程及要求主管部门：产科

标准化二四、接种要求类别：护理标准活动项目优点缺点和今后努力方向主题选定在头脑风暴原则下，结合本科室存在问题，选出较重要和紧迫的主题今后努力挑战以持续改进护理服务、护理质量为基础的主题活动计划选定预估各步骤所需时间，使用甘特图手法进行活动计划拟定缺点：时间安排紧，望今后时间安排更合理现况把握采用自行设计调查表，收集资料，资料具有真实性应在资料统计分析上更精确些目标设定考虑解决问题的客观条件好圈员能力，目标具有可及性应进一步发挥全体圈员的智慧和潜能，挑战更高目标解析每位圈员从不同视角寻找问题的原因，分析较全面在要因分析、真因验证应更加熟练对策拟定针对问题，制定对策，操作性强以后还可通过文献查阅，借用他人的做法和经验对策实施与检讨圈员分工合作，共同完成任务，对实施过程中存在的问题能及时分析和改进今后还需其他部门协助，为实施对策提供保障效果确认改善后能定期评估，把握改善进展，确认改善效果应实施保持改进效果的措施标准化通过完善制度、流程维持标准化；通过培训、督查推进制度落实应持续不断落实标准化圈会运作情形圈会运作良好今后能定时开会交流残留问题：新生儿肌肉注射部位偶有硬结情况发生，有待进一步探讨解决.

检讨与改进活动项目优点缺点和今后努力方向主题选定在头脑风暴原则下，结合谢谢！谢谢！！谢谢！谢谢！！品管圈在ICU深静脉导管维护质量改进中的应用品管圈在ICU深静脉导管维护质量改进中的应用背景

手卫生：外科洗手＞5min√皮肤消毒：使用2%碘酊消毒，完全待干，酒精脱碘

√

最大化无菌屏障操作√纱布类敷料隔日更换√透明敷料至少7天更换?美国疾病预防控制中心导管相关性血源感染指南：背景手卫生：外科洗手＞5min√美国疾病预防控制一、活动启动----成立QCC团队圈长副圈长圈员圈员圈员圈员圈员圈员一、活动启动----成立QCC团队圈长副圈长圈员圈员圈员圈员圈名同心圈成立时间2011年12月活动宣言同心协力维护品质活动主题深静脉导管维护质量改进圈员8名圈会频率1次/月圈会时间每月最后一个周日一、活动启动----确定主题圈名同心圈成立时间2011年12月活动宣言同心协力维护品质提高深静脉导管维护品质降低深静脉导管敷料非预计更换次数降低维护成本目标一、活动启动----明确目标提高深静脉导管维护品质目标一、活动启动----明确目标活动大日程计划月份活动阶段活动项目负责人12月1月2月3月4月5月P1小组建立2人员分工3上期活动追踪4主题选定5拟定计划6数据收集7目标设定8把握现状9要因分析