口外牙槽外科教案

商丘医学高等专科学校教案首页课程名称口腔颌面外科年级10级专业层次口腔医学大专2任课教师万澎波职称讲师授课方式理论学时4授课题目（章、节）牙及牙槽外科第二节牙拔除的基本步骤和方法第三节各类牙拔除的特点基本教材及主要参考书教材《口腔颌面外科学》高职高专专业用谢洪主编参考《口腔颌面外科学》第五版本科教材邱蔚六主编《口腔颌面外理论与实践》邱蔚六主编《实用拔牙学》田卫东主编教学目的与要求目的：通过学习，使学生掌握牙拔除术中常用的几种力、常见拔除方法；要求：掌握各类牙拔除的特点，大体内容与时间安排、教学方法恒牙的拔除75分钟乳牙及其它牙拔除20分钟教学方法：理论讲授，使用拔牙模型及多媒体，结合临床事例以加深学生理解记忆教学重点、难点重点：牙拔除的基本步骤和方法难点：牙拔除术中各种力量的结合使用系（部）审阅意见系（部）主任签名年月日商丘医学高等专科学校教案续页基本内容辅助手段和时间分配各类牙拔除的特点恒牙的拔除注意各类牙的牙冠及牙根情况，选择合适的麻醉方式注意牙的特点及位置对难易程度有所判断临床上看，牙冠较大通常牙根易大完整的牙冠对安放牙钳有利。死髓、残冠、有大修复体时易破碎牙列拥挤者，牙钳不易安放，易伤及邻牙。松动牙及有牙周病者易拔除，但多有肉芽组织存在，应注意刮除。邻牙有充填物，特别是较大者，注意勿伤及。（1）1.上颌切牙上颌切牙均为单根，中切牙牙根的横断面为圆形。侧切牙牙根的横断面为椭圆形。一般根较直，偶有侧切牙牙根端向远中弯曲。唇侧骨板较薄，腭侧骨板较厚。拔除时以钳拔法为主，先向唇侧摇，再向腭侧摇，逐渐扩大牙槽窝，适度施以扭转力即可拔除。2.上颌尖牙为牙根最长的牙齿。单根，横断面为圆三角形。唇侧骨板较薄，突出于骨外，腭侧骨板较厚。钳拔法摇动时应先向唇侧摇，注意不要造成唇侧牙槽骨板骨折。循序渐进，也可施以扭转力，摇松后向唇向拔出。牙钳夹持时若唇腭向不能有效夹持，也可近远中向夹持。注意，摇动时用力过大会造成断根。3.上颌前磨牙多为单根，上颌第一前磨牙在根端1/3或1/2处多有分叉形成颊、舌二根。根横端面为哑铃型。颊侧骨板较薄，拔除时可先梃松后用牙钳拔除。钳拔时应先向颊侧摇、后向腭侧摇，向腭侧摇的力量应小一些，以免腭侧根折断。前磨牙近远中颈较小，断根后取出较困难。4.上颌磨牙上颌磨牙为三个根，颊侧两个根较靠近，相对细小，腭侧根粗大而较直，横断面为圆形。颊腭根分叉较大。第一磨牙颊侧有颧牙槽嵴加强，所以颊、腭侧骨板都比较厚。第二、第三磨牙颊侧骨板相对较薄。应注意牙根与上颌窦的关系，必要时结合Ｘ线片观察。根分叉较大或牙根与上颌窦较近者更应小心，用力应缓慢然后逐渐加力将牙拔除。拔除第一磨牙时应先挺松，然后用牙钳摇动，向颊侧的力稍大一些逐渐扩大牙槽窝，松动到一定程度后拔除。第二、三磨牙根分叉相对较小，拔除方法与第一磨牙相同，拔除相对容易，但应注意不要造成上颌结节骨折。5.下颌切牙及尖牙下颌切牙均为单根，断面呈扁平状，根细而直，唇舌侧骨板均较薄，通常用钳拔法拔除。因下颌中切牙牙冠较小夹持时应注意不要夹住邻牙，摇动时也应注意不要损伤邻牙，由于下颌切牙结石较易附着，要先大致去除结石后再拔牙。下尖牙大多为单根，偶有根端处分叉的报道，少数根端1/3弯向远中，唇舌侧骨板比切牙稍厚，摇动幅度要小，可施以小幅度旋力，要防止舌侧骨板骨折。6.下颌前磨牙下颌前磨牙多为单根，极少有分叉，根锥形，一般较直，偶有根端弯曲或根端膨大。颊侧骨板较薄，拔除时颊舌向摇动，向颊侧稍用力，可稍加旋力。牵引力略向颊侧和面方向。7.下颌磨牙一般为近中、远中两根，也有远中根分为颊舌两根的。第一磨牙根分叉较大，牙根横断面扁平，根端向远中弯曲。颊舌侧骨板均较厚，舌侧骨板相对薄弱一点。拔除有几种选择第一：先挺松，然后钳拔。第二：先分牙而后挺松，钳拔。第三：牙周破坏明显者可直接选用钳拔。钳拔时可选下磨牙钳或牛角钳，摇动应小幅度，拔出宜向舌向牵出。下颌第二磨牙体积相对小，牙根相对细，根分叉不及第一磨牙大，根端常向远中弯曲，有一定比例的融合根。舌侧骨板较薄，拔除宜先挺松后钳拔，钳拔法摇动时多向舌侧摇，拔出时向舌向牵出。二、乳牙的拔除选择合理的麻醉方式，态度亲切、耐心，做好安抚工作，方式灵活多变。注意：不宜搔刮牙槽窝！三、额外牙拔除四、错位牙拔除理论讲授，使用拔牙模型及多媒体，结合临床事例以加深学生理解记忆45分钟30分钟75分钟20分钟商丘医学高等专科学校教案末页小结各类牙齿拔出的特点复习思考题，作业题用牙挺时应注意什么？有左、右之分的牙钳是用于_____________________的拔牙钳。.如果糖尿病患者必须拔牙，应在术前进行详细检查，保证糖尿病得到完全控制，血糖应控制在________以内，且临床上无酸中毒症状。如甲亢患者拔牙，应在甲状腺功能亢进症得到控制后，基础代谢率在___以下，脉搏不超过______时进行。拔除下牙时，病人的下颌应与术者的______等高，病人头部应较拔上牙时更为后仰，使张大口时，下颌平面与______平行，便于器械操作。术者在拔下前牙时，站立于病人______方；拔其他下牙时站立于病人______方。6一般常规拔牙应配备哪些基本器械？实施情况及分析