咳嗽诊断及治疗概述

咳嗽广州中医药大学内科教研室易思概述定义：由于外感（六淫外邪侵袭肺系）、内伤（脏腑功能失调伤及于肺），致肺气不清，失于宣肃。以咳嗽咯痰为主要表现。有声无痰为咳，有痰无声为嗽。明.张三锡《医学六要》“百病为咳嗽难医”源流1、《内经》论述咳嗽的病因病理。《素问、宣明五气论》“五气所病肺为咳”2、分类：繁简。3、对咳嗽病理的认识不断深化《景岳全书》明确分为外感内伤两类。《杂病源流犀浊》“肺不伤不咳，脾不伤不久咳，肾不伤火不炽，咳不甚”4、近代運用中醫治療咳嗽的理法方药，积极开展全国性的慢支炎防治工作。范围外感咳嗽----上呼吸道感染，急性支气管炎内伤咳嗽痰热郁肺----肺炎，支扩并感染痰湿郁肺----慢支肺气肿肝火犯肺----胸膜炎，肺炎肺阴亏耗----支气管扩张证候特征咳嗽咯痰了解咳嗽的时间、节律、性质和咯痰的情况，以及其伴随症状、诱发因素各有不同。病因病机肺失宣肃----气逆而咳肺失布津----津聚为痰邪壅气道邪束卫表----寒热身痛----外感表证肺卫六淫外邪口鼻皮毛外感咳嗽饮食劳倦伤脾----脾失健运----湿聚为痰情志刺激----肝郁化火----灼津为痰伤咳嗽痰阻气逆内（邪实）久病劳损禀赋不足肺肾两虚阴虚火旺灼津为痰阳虚水泛为痰肺不主气，肾不纳气----肃降无权痰阻气逆内伤咳嗽（正虚）诊断临床表现：咳嗽，咯痰为主证。体征：辅助检查：鉴别诊断1、喘证：呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧。2、哮病：喉中哮鸣有声为特征。3、肺胀：咳、痰、喘、肿、悸。病情缠绵，经久难愈。4、肺痨：干咳、咯血、潮热、盗汗、消瘦5、肺癌：刺激性咳嗽，咯血，胸痛，恶液质。辨证论治一、辨外感、内伤外感咳嗽内伤咳嗽起病急慢病程短长证候特点咳嗽伴肺卫表证咳嗽伴脏腑内伤证虚实实虚实夹杂治法疏邪宣肺，忌收敛调理脏腑，忌辛散二、辨寒热虚虚实寒证：多有“冷、淡、清、、稀、青、白白、迟”的特点热证：多有“热、渴、稠、、秘、红、黄黄、数”的特点。三、治疗原则则外感咳嗽：疏风宣肺祛邪邪调理脏腑（健脾，清肝肝，养肺补肾肾）祛邪止咳（化痰降气之之品）内伤咳嗽四、分型论治治1、风寒袭肺肺症状：痰稀薄白，咽咽痒+风寒表表证舌：淡苔薄白脉：浮紧治则：疏风散寒，宣宣肺止咳方药：三拗汤，止嗽嗽散加减：表寒里热：麻麻杏石甘汤+鱼腥草、黄黄芩2、风热袭肺肺症状：痰黄稠，咯出出不爽，咽痛痛，口渴+风风热表证（恶恶风，发热，，流黄涕）舌尖红，苔薄黄黄脉浮数治则：疏风清热，，宣肺化痰方药：桑菊饮加减：痰难咯：+竹竹茹、竹黄、、瓜蒌、川贝贝、海蛤壳咽痛：+岗梅梅根、板兰根根、土牛膝扁桃腺肥大：：+公英、玄玄参喉燥：+玄参参、沙参、花花粉3、风燥伤肺肺症状：干咳无痰或少少痰，咽干痛痛，唇舌干燥燥，初起伴有有寒热表证舌红苔薄黄而干干脉浮数治则：疏风清肺，，润燥止咳方药：桑杏汤，三三叶汤----燥热热证杏苏散----凉燥燥证4、痰湿蕴蕴肺症状：反复发作，，咳声重浊浊，痰多色色白粘腻伴胸闷、脘脘痞、纳呆呆、便溏、、体倦乏力力。舌苔白腻，脉濡滑治法：健脾燥湿湿，化痰止止咳方药：二陈汤，，三子养亲亲汤加减：痰湿重：+胆南星、、川朴痰湿兼感风风寒：+小小青龙汤5、痰热郁郁肺症状：咳声频剧，，痰多黄稠稠，难咯出出伴胸胁胀满满，面赤，，身热，口口干欲饮舌红苔黄腻，，脉：滑数治法：清热化痰痰，肃肺止止咳方药：清金化痰痰汤、千金金苇茎汤加减：痰稠难咯：：+瓜蒌、、贝母、竹竹黄、海蛤蛤壳、鱼腥腥草伴喘促：+葶苈子、、莱菔子6、肝火火犯肺症状：气逆久咳,痰少难咯咯，伴咳引引胸痛，胁胁痛，性急急易怒，烦烦热口苦。。舌红苔薄黄，，脉弦数治法：清肝泻火火，化痰止止咳方药：泻白散合合黛蛤散加减：燥咳痰粘粘；沙参、、杏仁、紫紫苑、梨干、花粉粉7、肺阴亏亏耗症状：咳声短促，，嘶哑，干干咳或痰少少而粘，痰痰中带血丝丝，伴潮热热盗汗，五五心烦热，，消瘦乏力力。舌红少苔，脉细数。治法：滋阴润燥燥，化痰止止咳方药：沙参麦冬冬汤加减：痰中带血：：+丹皮、、白芨、白白茅根、仙仙鹤草草、紫珠草草久咳兼喘：：参蚧散+五味子，，冬花预防调理1、注意气气候变化，，防寒保暖暖。2、忌肥甘甘厚味，辛辛辣刺激。。外感----饮食清清淡阴虚----清热生生津：玉竹竹、沙参、、罗汉果3、加强体体育锻炼，，空气清新新。病例分析王XX，男，65岁岁，退休厨厨师，形体体肥胖，嗜烟，以反反复咳嗽咯咯痰四年，，加重两周周为主诉入入院。患者者于四年前前开始出现现咳嗽咯痰痰，痰多色色白，症状状反复，未未作系统治治疗，痰量量逐渐增多多，尤以晨晨起咳甚。。两周前因因受凉而见见恶寒发热热，鼻塞流流涕，咳嗽嗽咯痰增多多，曾在门门诊求治，，服用宣肺肺解表的中中药，外感感症状缓解解，仍发热热，咳嗽，，咯痰，痰痰多黄稠难难咯出，胸胸满气粗，，口干欲饮饮，舌红苔苔黄腻，脉脉滑数。（诊断，辨辨证分型，，治法，方方药）诊断：咳嗽嗽辨证分型：：痰热郁肺肺治法：清热热化痰方药：清金金化痰汤去去知母、陈陈皮或千金金苇茎汤加加味：鱼腥腥草、海蛤蛤壳、葶苈苈子、瓜蒌蒌皮、花粉粉9、静夜四无无邻，荒居居旧业贫。。。12月-2212月-22Thursday,December22,202210、雨中黄黄叶树，，灯下白白头人。。。03:47:2303:47:2303:4712/22/20223:47:23AM11、以我独沈沈久，愧君君相见频。。。12月-2203:47:2303:47Dec-2222-Dec-2212、故人人江海海别，，几度度隔山山川。。。03:47:2303:47:2303:47Thursday,December22,202213、乍见翻疑梦梦，相悲各问问年。。12月-2212月-2203:47:2303:47:23December22,202214、他乡生生白发，，旧国见见青山。。。22十十二月20223:47:23上午午03:47:2312月-2215、比不了了得就不不比，得得不到的的就不要要。。。。十二月223:47上午午12月-2203:47December22,202216、行动出成成果，工作作出财富。。。2022/12/223:47:2303:47:2322December202217、做前，能能够环视四四周；做时时，你只能能或者最好好沿着以脚脚为起点的的射线向前前。。3:47:23上上午3:47上上午03:47:2312月-229、没有失败败，只有暂暂时停止成成功！。12月-2212月-22Thursday,December22,202210、很多事事情努力力了未必必有结果果，但是是不努力力却什么么改变也也没有。。。03:47:2303:47:2303:4712/22/20223:47:23AM11、成功就就是日复复一日那那一点点点小小努努力的积积累。。。12月-2203:47:2303:47Dec-2222-Dec-2212、世世间间成成事事，，不不求求其其绝绝对对圆圆满满，，留留一一份份不不足足，，可可得得无无限限完完美美。。。。03:47:2303:47:2303:47Thursday,December22,202213、不知香积寺寺，数里入云云峰。。12月-2212月-2203:47:2303:47:23December22,202214、意志坚强的的人能把世界界放在手中像像泥块一样任任意揉捏。22十二月月20223:47:23上午03:47:2312月-2215、楚塞三三湘接，，荆门九九派通。。。。十二月223:47上午午12月-2203:47December22,202216、少年十十五二十十时，步步行夺得得胡马骑骑。。2022/12/223:47:2303:47:2322December202217、空山新新雨后，，天气晚晚来秋。。。3:47:23上午午3:47上午午03:47:2312月-229、杨柳散和和风，青山山澹吾虑。。。12月-2212月-22Thursday,December22,202210、阅读一切切好书如同同和过去最最杰出的人人谈话。03:47:2303:47:2303:4712/22/20223:47:23AM11、越是没有有本领的就就越加自命命不凡。12月-2203:47:2303:47Dec-2222-Dec-2212、越是无能能的人，越越喜欢挑剔剔别人的错错儿。03:47:2303:47:2303:47Thursday,December22,202213、知人者智智，自知者者明。胜人人者有力，，自胜者强强。12月-2212月-2203:47:2303:47:23December22,202214、意意志志坚坚强强的的人人能能把把世世界界放放在在手手中中像像泥泥块块一一样样任任意意揉揉捏捏。。22十十二二月月20223:47:23上上午午03:47:2312月月-2215、最具具挑战战性的的挑战战莫过过于提提升自自我。。。十二月月223:47上上午午12月月-2203:47December22,202216、业余生生活要有有意义，，不要越越轨。2022/12/223:47:2303:47:2322December202217、一个人人即使已已登上