肝脏超声+卢+岷+课件

肝脏超声诊断学Contents解剖概要1检查方法2正常肝脏3弥漫性疾病4含液性病变5良性肿瘤6恶性肿瘤7肝脏创伤8其他病变9形态：呈楔形男性1500±100cm3

女性1300±100cm3

重量：新生儿5%成人2%男性1.4~1.8Kg

女性1.2~1.4Kg解剖概要1右下角左下角左外侧角<75°<60°<45°脏面、膈面肝缘解剖概要1ICaudatelobeIISuperiorlateralsegmentLeftlobeIIIInferiorlateralsegmentLeftlobeIVMedialsegmentLeftlobeVInferioranteriorsegmentRightlobeVIInferiorposteriorsegmentRightlobeVIISuperiorposteriorsegmentRightlobeVIIISuperioranteriorsegmentRightlobeThesegmentsoftheliver1HepaticveinHepaticarteryPortalveinHepatobiliarysystem肝胆管Hepaticvasculature1解剖概要1检查方法2正常肝脏3彩色血流图多谱勒频谱图Haemodynamicsoftheliver弥漫性疾病4Diffusedhepatocelluardisease肝硬化cirrhosis脂肪肝Fattyliver/hepar

adiposum肝硬化cirrhosis4病因、病理病毒性肝炎、血吸虫病、酒精中毒、心血管疾病（肝静脉回流受阻、布卡氏综合症）、胆道疾患、遗传代谢性疾患、药物毒物、免疫性、隐源性等二维超声声像图表现肝脏形态：失常肿大、萎缩肝包膜：凹凸不平、锯齿状、结节样改变实质回声：增多、增强、增粗；斑片状、短线状、细网状；分布不均匀或呈“网格状”；再生结节肝静脉：走形迂曲、变细、僵直、折线状门静脉：主干内径>1.4cm；血栓（10%）肝动脉：易发现肝硬化cirrhosis4侧枝循环开放：脐静脉、静脉导管、胃左静脉肝门区和脾门区静脉海绵样变脾大、脾静脉增宽>0.7-1.0cm肠系膜上静脉>0.75cm腹水胆囊壁增厚：>0.4cm，“双环征”继发征象二维表现肝硬化cirrhosis4多普勒超声表现肝硬化cirrhosis4门静脉：彩色血流增宽、颜色暗淡(流速降低)，可呈双向血流肝静脉：弯曲、僵直、间断显示肝动脉：代偿性增宽，流速增高，较正常易显示侧枝循环开放临床表现肝区隐痛不适、腹胀、腹痛、食欲不振肝大、质地正常或稍硬脂肪肝Fattyliver4形态：肝脏轻、中度肿大、包膜光滑、下角圆钝实质：回声弥漫性云雾状增多、细密，远场回声明显衰减肝静脉：变细、显示模糊不清晰多普勒超声表现：血流彩色信号衰减较二维更明显脂肪肝Fattyliver4超声表现含液性病变5单纯性非寄生虫囊肿先天性多囊肝外伤后肝血肿肝脓肿淋巴管囊肿、皮样囊肿、囊腺瘤等肝囊肿hepaticcyst5病因病理单发或多发，后者多见发生机制不明确（HBD?)生长缓慢，病程长，症状多不明显超声表现肝脏形态囊肿CDFI：肝囊肿hepaticcyst5肝脏可无改变或相应增大；囊肿靠近浅表部位者，肝包膜可局限性隆起；巨大囊肿可致肝形态失常肝脏形态肝囊肿hepaticcyst5囊肿形态：圆形或类圆形，0.3-20cm不等，囊壁：菲薄、光滑整齐，两侧壁出现“回声失落”，“侧壁声影”内部回声：呈无回声，可有分隔后方组织出现回声增强效应（增强内收）及侧后方声影合并出血感染时，囊腔内见细小点状弱回声肝囊肿hepaticcyst5彩色多普勒囊内无彩色血流信号分布较大囊肿有时可见肝内正常动静脉血流靠近囊壁，或被囊肿挤压而移位肝囊肿hepaticcyst5肝囊肿hepaticcyst5多囊肝polycysticliver5病因病理先天性疾病，伴遗传倾向，可同时伴有肾、胰、附睾、卵巢、脾等多处囊性病变女性发病多于男性病程长，随年龄增长症状逐渐出现超声表现肝脏不规则明显增大，形态失常，轮廓不光滑肝内弥漫性分布许多大小不一、紧密相连的无回声区，数毫米至数厘米不等囊壁薄、囊肿间隔较薄后壁增强、侧壁声影彩色多普勒血流显像CDFI：囊腔内无血流信号多囊肝polycysticliver5多囊肝polycysticliver5肝包虫病hydatiddisease5包虫囊肿hydatidcyst：细粒棘球绦虫的虫卵感染所致单房型棘球蚴病泡形包虫alveola

hydatiddisease：多房型棘球绦虫或多房泡球绦虫虫卵感染所致多房型棘球蚴病二维超声是首选检查方法病因病理肝包虫病hydatiddisease5中间宿主——人、家畜肠道————肝脏内囊：厚1-3mm，内层为生发层，外层为角质层，可含子囊、孙囊，囊液含毒蛋白，具有抗原性，致过敏反应外囊：厚2-6cm肝包虫病hydatiddisease5肝脏形态：失常，囊性占位病变的肝叶包膜隆起，邻近器官受挤压，病灶附近管道受压、走形失常，局部胆道梗阻包虫囊肿：圆形或类圆形囊性占位，轮廓清晰；囊壁厚、回声较强，边缘整齐，壁回声呈双层，囊壁可部分或全部钙化；囊腔内可见子囊，囊沙；CDFI：囊内无彩色血流信号肝包虫病hydatiddisease5囊孢破裂、感染过敏反应腹腔种植胆道梗阻并发症肝包虫病hydatiddisease5肝脓肿hepaticabscess5病因病理分为细菌性肝脓肿和阿米巴性肝脓肿可单发或多发症状体征：常以恶寒或寒战、高热、右上腹疼痛、肝肿大与压痛白细胞和中性粒细胞明显增高细菌性肝脓肿肝脓肿hepaticabscess5阿米巴性肝脓肿多在阿米巴痢疾后1-3月发生，也可数年后单发多见，多位于肝右叶脓腔内充满褐色坏死组织及未完全坏死的肝组织、血管、胆管等，脓液稠厚肝脓肿hepaticabscess5超声声像图两类脓肿在声像图中不易鉴别早期肝炎期：病变区回声增高，内部较均匀，境界欠清晰脓肿形成期：分布不均匀低回声，边界模糊不清晰，边缘回声仍高，或见小区域弱回声或无回声。临床症状明显脓肿液化期：边缘回声高，类似囊肿，壁厚，囊腔内呈细小点状回声漂浮，或斑片状回声沉淀。临床症状最明显（高热、肝区疼痛、血常规异常）恢复期：边缘回声更高，囊壁塌陷、变薄，内部回声显示不清晰肝脓肿hepaticabscess5彩色多普勒肝脓肿hepaticabscess5早期肝炎期：血流信号较正常肝组织明显增多，流速增加脓肿形成期：内部血流信号较正常肝组织增多脓肿液化期：周围肝组织炎症反应区血流信号增加，内部血流信号减少恢复期：内部无血流信号，周边几无变化Benigntumorshemangioma,hepaticadenoma,hepaticcystadenoma,FNH(focalnodularhyperplasia)etc.Malignanttumorshepatocarcinoma,hepatocholangiocarcinoma,metastases,lymphomaetcHepatictumors肝血管瘤Hepatichemangioma6病因病理先天畸形，发生率0.4-7.5%女>男4:1~6:1海绵状血管瘤单发，生长缓慢毛细血管瘤较小，单发或多发，多见肝血管瘤Hepatichemangioma6好发于肝静脉分支边缘，无包膜，周边无暗环圆形或类圆形、不规则形，大小不等边界清晰，边缘锐利呈高回声，不规则，“浮雕征”“边缘开裂征”well-defined内部回声：高回声，少部分呈低回声，或混合性，分布不均匀，呈“筛网状”、“虫蚀状”

hyperechoicorhypoechoicCDFI：大多数内部无明显血流信号，少数可有点状血流信号；较大病灶周边可见血管绕行超声声像图肝血管瘤Hepatichemangioma6肝血管瘤Hepatichemangioma6肝血管瘤Hepatichemangioma6超声造影增强CE：由边缘逐渐向中央部向心性回声增强usuallydemonstratesaperipheral,nodularenhancementpatterninthearterialphase,withgradualcentripetalfilling肝血管瘤Hepatichemangioma6肝血管瘤Hepatichemangioma6肝局灶性增生结节6FNHfocalnodularhyperplasia多见于女性，20~50岁，多无症状由正常肝细胞、胆管和枯否细胞组成的局灶增生单发，右叶和尾叶多见圆形或类圆形或略呈分叶状，1-3cm多见，有菲薄包膜边界清楚，边缘不规则内部回声为低回声、高回声或混合回声，分布欠均匀，中心部常有星状高回声斑点（疤痕）CDFI：可见中心部动脉血流向结节周边放射走行CEUS：动脉相中心至周围轮辐状快速充盈，持续至门脉相和实质相超声声像图肝局灶性增生结节6contrastenhancement术语TermsThistermdescribestheeffectofafocalmass,whetherbenignormalignant,onsurroundingstructuresandisausefuldiagnostictool.Itimpliesthelesion’sdisplacingorinvasivenature,i.e.thedisplacementofvesselsand/orinvasionordistortionofadjacentstructuresandtissuesasaresultoftheincreasingbulkofalesion.Thiseffectdifferentiatesatruemassfromaninfiltrativeprocesssuchassteatosis（脂肪变性）,oranartefact占位效应MasseffectMasseffect恶性肿瘤7Maliglanttumor肝细胞肝癌（80%-90%）、胆管细胞癌(5%-20%)及混合性癌（5%-7％）肝母细胞瘤、纤维肉瘤、淋巴瘤病因原发性肝癌7Primarycarcinoma乙、丙型肝炎、化学性肝细胞毒物饮酒、吸烟、营养不良、肝血吸虫病遗传因素原发性肝癌7发病顺位：第二位男性多于女性，30-50岁多发巨块型、结节型、弥漫型

massivetypenodulartypediffuselyinfiltratingtype流行病学nodulartype原发性肝癌7二维声像图表现外形：局灶性、结节性或弥漫性包膜、边界：假包膜周边暗环：高回声结节周围伴halo环后方回声：低回声结节后方回声稍增强内部回声：高、等、低、混合性回声子结节弥漫型肝癌、巨块型肝癌hyperechoichypoechoichypoechoicisoechoicmassivetypenodulartypenodulartypenodulartype原发性肝癌7肿瘤周围组织继发表现卫星状结节：肝内转移征象病灶区血管改变：被压中断或移位血管内癌栓：PV、IVC、HV胆系受压征象：局部胆管扩张0.5-0.8cm

肝内胆道扩张局部组织受浸润：胆囊、肝总管、胆总管胃壁、结肠淋巴结转移：第一肝门、胃小弯、胰头颈部、腹主动脉旁、下腔静脉旁原发性肝癌7彩色多普勒结节周围：彩色血流聚集或环绕结节内部：丰富－肝动脉和门静脉双血供；走行扭曲癌栓PW：HA<40cm/s，RI0.75易发生肝动脉－门静脉瘘V>60cm/s原发性肝癌7超声造影CEUS呈“快进快出”：动脉相迅速增强（由中心向周围）门脉相快速消退（廓清）实质相肿瘤回声低于周围已增强的正常肝组织原发性肝癌7转移性肝肿瘤7Metastasistumor病因、病理来源：消化道、子宫、卵巢、胰腺、乳腺、甲状腺、肺等癌结节病理形态与原发癌相似：形态大小不一、数目不等、常为多发二维超声表现强回声型弱回声型靶环征、牛眼征混合回声型等回声型钙化型囊肿型转移性肝肿瘤7彩色多普勒超声CDFI：一般较原发性Ca血流信号少；结节周围常见环状血流PW：结节内以动脉血流多见CEUSHemangioma血管瘤慢进慢出由肿瘤周边向中心缓慢增强PrimaryCa90%HCC原发性肝癌快进快出由肿瘤中央部向周边快速增强FNH局灶性结节性增生快进慢出中心至周边车辐状放射ClinicalFindingsUSGFindingsCavernoushemangiomaN/ASolitaryormultipleRoundorovalWell-definedborderHypoechoictohyperechoicColorflowPrimaryCa90%HCC70%HCCAFP￪AbnormalLFTsSolitaryormultipleInfiltrative,diffuseHypoechoic,isoechoic,hyperechoicPortalveins/hepaticveinsinvadedth