老年病学-痴呆课件

痴呆

总论疾病概述

由于（通常为慢性或进行性的）大脑疾病导致的综合症，其中有多种高级皮层功能紊乱，涉及记忆、思维、定向、理解、计算、学习能力、语言和判断诸方面。意识并不混浊。情绪控制能力、社交行为或动机的衰退常与认知损害相伴随，偶尔会早于认知损害。疾病描述

痴呆是一种获得性进行性认知功能障碍综合征，影响意识内容而非意识水平。智能障碍包括记忆、语言、视空间功能不同程度受损，人格异常和认知（概括、计算、判断、综合和解决问题）能力降低，常伴行为和情感异常，病人日常生活、社交和工作能力明显减退。痴呆发病率和患病率随年龄而增长。国外调查显示，痴呆患病率在60岁以上人群中为1％，85岁以上达40％以上。据报道我国60岁以上人群痴呆患病率为0.75％－4.69％。随着全球人口老龄化、痴呆患病将快速上升。由于本病患病率和致残率高、病程长和治疗开支大，给病人家庭和社会带来巨大负担。阿尔茨海默病Alzheimerdisease(AD)病因一般认为与遗传相关，但具体原因不是很清楚病理弥漫性脑萎缩；电镜下可见：老年斑，神经元纤维缠结，颗粒空泡变性，广泛神经元缺失及轴突和突触异常，星型胶质细胞反应，小胶质细胞反应和血管淀粉样变临床症状记忆障碍:常为首发症状，早期以近记忆力受损为主认知障碍精神症状其他鉴别诊断脑血管性痴呆Ｐｉｃｋ病（额颞叶痴呆）Lewy体痴呆老年人良心健忘症抑郁症所致的假性痴呆帕金森病正常颅压脑积水其他预后

通常病程５到１０年，患者常死于并发症，预后不良。定义由脑血管病所致的认知功能障碍力临床综合征。是痴呆第三位病因何为脑血管疾病脑血管病包括脑梗塞、脑出血、蛛网膜下腔出血等。脑血管疾病最常见的病因是动脉硬化，较少见的有血液病、胶原病、血管畸形等病因和发病机制主要病因是动脉粥样硬化，或皮质下白质，基底节或丘脑多发性腔隙梗死多梗死性痴呆（Multi-infarctdementia)MID是VD中最常见的类型病理常见的病理改变为多发性腔隙性病变或大面积梗死灶及脑动脉粥样硬化等，脑组织病变可为弥漫性，多数局限性或多发腔隙性，可以皮质损害或皮质下病变为主分型（１）多梗塞性痴呆：为最常见的类型。是由于多发的梗塞灶所致的痴呆，病变可累及大脑皮质、皮质下及基底节区。临床常有高血压、动脉硬化、反复发作的脑血管病，以及每次发作后留下的或多或少的神经与精神症状，积少成多，最终成为全面的、严重的智力衰退。

（２）大面积脑梗塞性痴呆：患者大面积脑梗塞，常死于急性期，少数存活的病人遗留不同程度的神经精神异常，包括痴呆，丧失工作与生活能力。

诊断和治疗

痴呆患者有脑血管病史，如卒中发作或短暂脑缺血发作史，有局限性神经系统的症状或体征，证实有神经系统损害，加上目前已比较普及的ＣＴ或者ＭＲＩ检查的阳性结果，符合早期为局限性痴呆，晚期进展为全面性痴呆的智能障碍，以及波动性病程的特点等等，诊断血管性痴呆并不困难，困难的是早期发现。为了尽早发现，应该对凡有高血压病、脑动脉硬化症、脑血管病的患者，进行记忆力及智力的测查，以便早期发现、早期治疗，治疗越早越好。

治疗

治疗１，将高血压控制在适当水平，减少以后梗死发生率，防止终末－器官疾病。收缩压维持在１３５—１５０ｍｍｈｇ水平可改善认知功能，血压过低会使症状加重。４脑代谢剂如胞二磷胆碱，脑活素，吡拉西坦，甲氯氛酯和双氢麦角碱等，可促使脑细胞对氨基酸，磷脂及葡萄糖利用，增强反应性