演示文稿脾胃科课件

病例刘某女54岁顽固性呕吐10余天伴体重减轻入院后出现面部、手掌麻木肝功：ALT215.2U/L↑AST123.8U/L↑直接胆红素6.92umol/L↑r-谷氨酰胺转肽酶123.8U/L↑急七：血钾3.2mmol/L↓血糖7.88mmol/L↑甲功：T4↑TSH↓三碘甲状腺原氨酸(T3)↑TG-Ab、Tm-Ab（-）甲状腺B超：肿大，血流丰富，双叶结节下腹B超：不全性肠梗阻尿淀粉酶：632.2U/L↑胃镜示：十二指肠球部溃疡，慢性胃炎肠镜：结肠多发息肉考虑诊断肠梗阻（胃肠减压症状缓解不明显）消化道肿瘤（胃镜不支持）急性肝炎（抗体检测阴性）甲亢

杨涛莲分类按病因分为原发性甲亢、继发性甲亢、高功能腺瘤。以GD最常见。

病理生理

近几年的研究发现，甲状腺激素可以促进磷酸化，主要通过刺激细胞膜的Na-K-ATP酶（即Na-K泵），后者在维持细胞内外的Na-K梯度的过程中需要大量能量以促进Na的主动转移，以致ATP水解增多，从而促进线粒体氧化磷酸化反应，结果氧耗和产热均增加。甲状腺激素的作用虽是多方面的但主要体现在产热、蛋白质合成以及与儿茶酚胺具有相互促进作用，从而影响各种代谢和脏器的功能。如甲状腺激素过多，增加基础代谢率，加速多种营养物质的消耗，肌肉也易消耗。甲状腺激素和儿茶酚胺的协同作用加强后者在神经、心血管和胃肠道等脏器的兴奋和刺激。非浸润性突眼由交感神经兴奋性增高所致，浸润性突眼则原因不明，可能和自身免疫机制有关。病因及发病机制1.抑制性T淋巴细胞缺陷（免疫调控功能异常）与自身抗体的产生2.免疫遗传学3.环境因素：感染、吸烟、碘摄入过量、药物、精神创伤4.其他特殊的生理阶段——妊娠及产后阶段甲状腺激素的作用对物质代谢的影响

产热作用，对糖、脂肪、蛋白质、水及电解质、维生素代谢的影响对生长发育的影响对神经、心血管系统的影响其他对胃肠道、肌肉、性腺、肾上腺皮质的作用临床表现1.甲状腺激素分泌过多症候群①高代谢症候群②精神神经③心血管④消化⑤运动⑥血液和造血⑦生殖⑧皮肤与毛发2.甲状腺肿大（三度）3.眼部表现4.局部黏液性水肿5.GD指端病（增生性骨膜下骨炎）Plummer指甲诊断病史临床表现体征甲功检查原发性甲亢

↓摄碘率高↙↘弥漫性甲状腺肿结节性甲状腺肿↓↙↘GD多发结节单发结节↓↓结节性甲状腺肿伴甲亢Plummer病鉴别1.神经官能症2.更年期综合症3.抑郁症4.眶内肿瘤、炎性假瘤（眼球后超声、CT）5.糖尿病6.心血管疾病7.消化系统疾病8.其他：结核、癌症治疗警惕甲减一般治疗：休息、避免紧张、补充热量和营养、避免高碘食物及药物、镇静剂治疗方法一抗甲状腺药物

最常用的是咪唑类和硫脲类。抑制TH合成。副作用：白细胞减少、粒细胞缺乏、肝功损害，在治疗中需监测血象、肝功等指标。疗程长，甲亢的治疗需要1.5～2年，减药过程中病情易反复。

适应症

其他药物糖皮质激素（强的松、地塞米松）免疫抑制剂（环磷酰胺、环孢霉素A）免疫调节剂（胸腺肽）肾上腺素能β-受体阻断药（洛尔类）：减慢心率，抑制T4转换成T3性激素

甲亢的治疗方法三——碘-131治疗

①半个月内不吃含碘的食物，同时忌用含碘的药物，如胺碘酮、碘酒等；②停用抗甲状腺药物3天以上，停用含碘中药1个月以上；③停用镇静安眠药一周以上。放射性131碘治疗适应症①年龄在25岁以上，中度的弥漫性甲亢者

②过去已经作过甲状腺切除术而有复发者；因再次手术时将有可能伤及喉返神经或甲状旁腺，不如采用131碘治疗安全。③合并有严重器质性病变不宜手术治疗者。④药物治疗无效，或对药物过敏或停药后复发者。⑤不愿手术者。⑥伴有严重突眼病变的患者，131碘治疗后突眼程度减轻。

并发症糖尿病心血管疾病：静息时心率仍快消化系统疾病甲亢危象甲亢危象

常与感染、精神创伤、手术、分娩、劳累过度、突然停药、药物反应及其他并发症等因素有关，致使甲亢加重，交感神经活动功能加强而致危象。危象前期即可发热达39℃以上，脉率达120～160次/min，躁动不安、食欲不振、恶心、呕吐、腹泻、精神恍惚、大汗不止、嗜睡、发展至半昏迷与昏迷。白细胞升高、肝功能异常、胆红质等均可升高，可有脱水，低血压，电解质紊乱、酸中毒、心力衰竭及肺水肿等。血清T3、T4、FT3、FT4均可升高，病死率较高，必须当地及时抢救。中医——瘿病瘿病是由于情志内伤、饮食及水土失宜等因素引起的，以致气滞、痰凝、血瘀壅结颈前为基本病机，以颈前喉结两旁结块肿大为主要临床特征的一类疾病。

中医认识—瘿病战国时期记载发病部位：颈前部巢元方《诸病源候论》分类：血瘿、息肉瘿、气瘿孙思邈《千金要方》石、气、劳、土、忧瘿宋•陈言《三因极》气、血、筋、肉、石瘿中医病因病机情志失调、肝火亢盛、素体阴虚初起多实，气郁为先，兼肝火亢盛、痰气郁结、淤血阻滞，病久多虚，阴虚、气虚、气阴两虚、阴虚火旺，日久阴阳两虚辨证论治气郁痰阻—理气舒郁，化痰消瘿—四海舒郁丸加减痰结血瘀—理气活血，化痰消瘿—海藻玉壶汤加减肝火炽盛—清肝泄火—栀子清肝汤合藻药散加减肝阴虚—滋养阴精，宁心柔肝——天王补心丹加减阴虚胃热—养阴清胃—知母、黄连、寒水石、粳米、生石膏气阴两虚—益气养阴、散结消瘿—生脉散合牡蛎