甲状腺超声诊断-课件

甲状腺疾病的超声诊断主要内容1、甲状腺的解剖及正常图像2、常见甲状腺弥漫性病变的超声表现3、常见甲状腺结节性病变的超声表现4、甲状腺肿瘤的超声表现重点：甲状腺机能亢进、甲状腺肿、甲状腺腺瘤、甲状腺癌难点：甲状腺腺瘤、甲状腺癌的超声表现及鉴别诊断第一节解剖概要解剖与生理概要甲状腺是人体内最大的内分泌腺，分为左右两侧叶，中间由较狭窄的峡部连接，呈“H”形或蝶形横跨于气管上段。两叶多不对称，一般右叶稍大于左叶。30%~50%的人在峡部上缘有一尖端向上的锥状叶。第二节探测方法及正常图像

1、检查前准备

2、体位(头低颈高)

3、探头频率（7-12MHZ）

4、扫查方法纵切正常甲状腺的超声测值

正常甲状腺大小上下径＜5cm

左右径＜2cm

前后径＜2cm第三节弥漫性与结节性甲状腺肿单纯性甲状腺肿是甲状腺功能正常的甲状腺肿，是以缺碘、致甲状腺肿物质或相关酶缺陷等原因所致的代偿性甲状腺肿大，不伴有明显的甲状腺功能亢进或减退，故又称非毒性甲状腺肿，其特点是散发于非地方性甲状腺肿流行区，且不伴有肿瘤和炎症，病程初期甲状腺多为弥漫性肿大，以后可发展为多结节性肿大。毒性弥漫性甲状腺肿是一种自身免疫性疾病，临床表现并不限于甲状腺，而是一种多系统的综合征，包括高代谢症候群、弥漫性甲状腺肿、眼征、皮损和甲状腺肢端病。由于多数患者同时有高代谢症和甲状腺肿大，故称为毒性弥漫性甲状腺肿，又称Graves病，亦有弥漫性甲状腺肿伴功能亢进症、突眼性甲状腺肿、原发性甲状腺肿伴功能亢进症、Basedow病等之称。甲状腺以外的表现为浸润性内分泌突眼，可以单独存在而不伴有高代谢症。滤泡细胞弥漫性增生，甲状腺不同程度肿大。结节性甲状腺肿是弥漫性非毒性甲状腺肿的晚期阶段；由于时间长，反复增生，不均匀性修复，形成多个结节及结节间的纤维细索，结节可囊变或出血。（二）病理概要单纯性甲状腺肿结节性甲状腺肿亚急性甲状腺炎临床表现又称肉芽肿性甲状腺炎，常继发于上感或流行性腮腺炎临床上有发热、乏力，甲状腺轻微肿大、疼痛第四节甲状腺机能亢进甲状腺功能亢进症简称“甲亢”，是由于甲状腺合成释放过多的甲状腺激素，造成机体代谢亢进和交感神经兴奋，引起心悸、出汗、进食和便次增多和体重减少的病症。多数患者还常常同时有突眼、眼睑水肿、视力减退等症状。甲亢病因包括弥漫性毒性甲状腺肿（也称Graves病），炎性甲亢（亚急性甲状腺炎、无痛性甲状腺炎、产后甲状腺炎和桥本甲亢）、药物致甲亢（左甲状腺素钠和碘致甲亢）、hCG相关性甲亢（妊娠呕吐性暂时性甲亢）、和垂体TSH瘤甲亢。临床上80%以上甲亢是Graves病引起的，Graves病是甲状腺自身免疫病，患者的淋巴细胞产生了刺激甲状腺的免疫球蛋白-TSI，临床上我们测定的TSI为促甲状腺素受体抗体：TRAb。Graves病的病因目前并不清楚，可能和发热、睡眠不足、精神压力大等因素有关，但临床上绝大多数患者并不能找到发病的病因。Graves病常常合并其他自身免疫病，如白癜风、脱发、1型糖尿病等。

(一)临床表现

常见病

中青年女性多见

病因不明确

可出现多系统症状

可闻及血管杂音

T3、T4水平升高滤泡上皮细胞弥漫性增生，滤泡间质血管丰富甲状腺素分泌增加腺体肿大、变硬、血流丰富（二）病理概要(三)超声表现

弥漫性、结节性增大、左右对称内部回声正常、增粗或粗大不均彩色血流信号极为丰富，

—“火海征”注：甲减时也可见“火海征”正常甲亢正常甲亢甲亢正常第五节甲状腺肿瘤甲状腺腺瘤分滤泡状腺瘤和乳头状腺瘤肿瘤质软，包膜多完整，生长缓慢单发多见(一)病理概要瘤体小可无症状瘤体大可有压迫症状

(二)临床表现(三)超声表现甲状腺不大或局限性增大，见圆形、椭圆形肿块，边界清楚，包膜光滑完整，周边多有声晕肿块内部呈低回声、强回声、等回声肿块周围甲状腺组织正常滤泡状腺瘤常有囊性变，肿块内有不规则液暗区；乳头状腺瘤以囊性为主，囊壁有乳头状或团块状突起肿块周边血供较为丰富以囊性为主，囊壁有乳头状或团块状突起乳头状腺瘤肿块内有不规则液性暗区腺瘤伴囊性变肿块内有不规则液性暗区及片状高回声区腺瘤伴囊内出血鉴别诊断甲状腺癌

结节性甲状腺肿甲状腺囊肿甲状腺癌

乳头状腺癌多见其次为滤泡状癌、未分化单纯癌髓样癌较少见(一)病理概要肿块近期内突然增大、变硬伴有压迫症状局部淋巴结肿大或有远处转移症状

(二)临床表现1、患侧甲状腺增大，形态失常2、肿块形态不规则，边界欠清，多为单发3、内部呈不均匀低回声或团块状强回声4、囊性变（比例较小）,伴钙化，有声影5、周边或内部血供丰富6、颈部淋巴结肿大(三)超声表现鉴别诊断甲状腺瘤甲状腺疾病的鉴别诊断双侧肿大+血流丰富--

双侧明显肿大+血流不丰富--

双侧轻中度肿大+疼痛--

双侧轻度肿大+峡部增厚+内部低回声--

弥漫性肿大甲状腺疾病的鉴别诊断双侧肿大+血流丰富--甲亢双侧明显肿大+血流不丰富--单纯甲肿双侧轻中度肿大+疼痛--亚甲炎双侧轻度肿大+峡部增厚+内部低回声--

乔本甲炎

弥漫性肿大不对称、不规则肿大+多个结节+结节周围无正常甲状腺--不大或局限性肿大+结节+声晕--患侧肿大+结节+边界不清+钙化--甲状腺疾病的鉴别诊断

不对称不规则肿大不对称、不规则肿大+多个结节+结节周围无正常甲状腺--结甲不大或局限性肿大+结节+声晕--腺瘤患侧肿大+结节+边界不清+钙化--警惕恶性甲状腺疾病的鉴别诊断

不对称不规则肿大边界清，可有声晕--腺瘤结节内液暗区--腺瘤囊变边界不清--警惕癌变甲状腺疾病的鉴别诊断单个结节

多个结节不均质--多考虑结节性甲状腺肿小结甲状腺肿的超声表现甲亢的超声表现甲状腺腺瘤的超声表现甲状腺癌的超声表现重点：测试题1、毒性甲状腺肿（Graves病）的超声特征是：A.甲状腺弥漫增大，内部为低回声，血流较丰富B.甲状腺弥漫增大，内部呈中－低回声，血流呈“火海征”C.甲状腺弥漫增大，呈中－低回声，血流不丰富D.甲状腺不对称肿大，内部呈低回声，血流呈“火海征”E.甲状腺正常大小，内部呈中－低回声，血流正常

1、毒性甲状腺肿（Graves病）的超声特征是：A.甲状腺弥漫增大，内部为低回声，血流较丰富B.甲状腺弥漫增大，内部呈中－低回声，血流呈“火海征”C.甲状腺弥漫增大，呈中－低回声，血流不丰富D.甲状腺不对称肿大，内部呈低回声，血流呈“火海征”E.甲状腺正常大小，内部呈中－低回声，血流正常

2、刘某，女，18岁，尿毒症，肾功能衰竭，超声发现颈前部甲状腺背侧有多个低回声结节，最可能是

A.颈淋巴结肿大

B.甲状腺腺瘤

C.结节性甲状腺肿

D.甲状旁腺增生

E.甲状旁腺腺瘤

2、刘某，女，18岁，尿毒症，肾功能衰竭，超声发现颈前部甲状腺背侧有多个低回声结节，最可能是

A.颈淋巴结肿大

B.甲状腺腺瘤

C.结节性甲状腺肿

D.甲状旁腺增生

E.甲状旁腺腺瘤

3、亚急性甲状腺炎的临床及超声特征是

A.初期咽痛、低烧、有上呼吸道症状B.实验室T3、T4增高，白细胞上升，血沉快C.甲状腺增大，内有均质稀疏弱回声点D.彩色多普勒血流显像显示血流较丰富或不丰富E.以上都是

3、亚急性甲状腺炎的临床及超声特征是

A.初期咽痛、低烧、有上呼吸道症状B.实验室T3、T4增高，白细胞上升，血沉快C.甲状腺增大，内有均质稀疏弱回声点D.彩色多普勒血流显像显示血流较丰富或不丰富E.以上都是

4、下列哪一种是甲状腺炎？

A.突眼性甲状腺肿

B.淋巴细胞性甲状腺肿

C.克汀病

D.甲状舌骨囊肿4、下列哪一种是甲状腺炎？

A.突眼性甲状腺肿

B.淋巴细胞性甲状腺肿

C.克汀病

D.甲状舌骨囊肿5、最常见的甲状腺癌是：

A.滤泡癌

B.乳头状癌

C.淀粉基质的髓样癌

D.未