消化道症状学诊断学陕西中医学院

消化道症状学

消化道症状学

一、黄疸二、呕血三、便血黄疸黄疸（Jaundice）

一．定义：

黄疸既是症状又是体征，是由于胆红素代谢障碍导致血液中胆红素增高，而致巩膜、粘膜、皮肤及体液发生黄染的现象，若血中胆红素浓度增高，而临床上尚没有出现肉眼可见的黄疸者，称为隐性黄疸二.胆红素正常值：总胆红素1.7-17.1μmol/L结合胆红素0-3.42μmol/L非结合胆红素1.7-13.68μmol/L

三、胆红素的正常代谢

1、胆红素的来源与形成2、胆红素的运输

3、肝胆对胆红素的摄取、结合、排泄4、胆红素的肠肝循环及排除

黄疸胆红素的正常代谢UCBCB脂溶性肾无法排出水溶性肾可排出四、病因发生机制及临床表现1、溶血性黄疸2、肝细胞性黄疸3、胆汁淤积性黄疸4、先天性非溶血性黄疸

溶血性黄疸时胆红素代谢溶血性黄疸发生机制示意图

肝性黄疸时胆红素代谢肝细胞性黄疸发生机制示意图

梗阻性黄疸时胆红素代谢胆汁淤滞性黄疸发生机制示意图溶血性黄黄疸（HemolyticJaundice）1、病因因：1〕先天天性溶血血性贫血血：海洋洋性贫血血等2〕后天天性获得得性溶血血性贫血血：自免溶贫贫、新生生儿溶血血2、发病病机理:1）红细细胞破坏坏过多：：超过肝肝脏的处处理能力力，血中中非结合合胆红素素升高。。2〕肝功功能的削削弱：RBC破破坏→贫贫血、缺缺氧、和和红细胞胞破坏产产物的毒毒性作用用→肝功功能削弱，血中中非结合合胆红素素升高。。3、临床床表现：黄疸、、发热、、寒战、、头痛、、呕吐、Hb尿、、急性肾肾衰、脾脾大、贫贫血等。。5、实验验室检查查1）总胆胆红素升升高2）间接接胆红素素升高3）粪胆胆素增多多（粪色色加深））4〕尿中中尿胆原原增多，，而胆红红素〔一一〕5〕血红红蛋白尿尿6）贫血血7）骨髓髓增生旺旺盛胆汁淤积积性黄疸疸1、病因因：1〕肝内内胆汁淤淤积：①肝内阻阻塞性胆胆汁淤积积：肝内内泥沙样样结石、、癌栓、、寄生虫虫病等。。②肝内胆胆汁淤积积：毛细细胆管型型病毒性性肝炎、、药物性性胆汁淤淤积、、妊娠期期黄疸等等。2〕肝外外胆汁淤淤积性：：胆总管管狭窄、、结石、、炎症、、蛔虫及及肿瘤等等。2、发病病机理：胆道梗梗阻→压压力升高高→胆管扩张张→毛毛细胆管管破裂→→胆红素素反流入血血→黄疸疸。3、临床床表现：：黄疸、皮皮肤搔痒痒、心动动过缓、、大便颜色色变成陶陶土色。。5、实验验室检查查：1）总胆胆红素升升高2〕结合合胆红素素升高3）粪胆胆素减少少或消失失4〕尿胆胆原减少少或消失失，尿胆胆红素升升高，尿色深。。肝细胞性性黄疸1、病因因：1）病毒毒性肝炎炎2）中毒毒性肝炎炎3）肝癌癌4）钩端端螺旋体体病5）肝硬硬化2、发病病机制：：1）肝细细胞受损损→功能能减退→→非结合合胆红素素升高2〕未受受损肝细细胞使非非结合胆胆红素→→结合胆胆红素→→部分进进入胆道道→部分分经损害害或坏死死的肝细细胞反流流入血→→血中结结合胆红红素↑肝细胞性性黄疸3）肝细细胞肿胀胀，汇管管区渗出出性病变变与水肿肿以及小胆胆管内胆胆栓形成成→胆汁汁排泄受受阻→反流流入血→→血中结结合胆红红素升高高4、临床床表现：：乏力、纳纳差、厌厌油、黄黄疸、出血倾向向。肝细胞性性黄疸5、实验验室检查查：1）血中中CB与与UCB均升高高（以前前者为主主）、2）尿胆胆红素阳阳性3）尿中中尿胆原原（+））或（-）4）肝功功能异常常5）肝炎炎标志物物阳性。。消化道出出血消化道出出血（gasteointestinalhemorrhage）定义：消化道出出血（除除外口腔腔的消化化道即食食管到肛肛门）主主要表现现为呕血血和/或或便血。。可分为为上消化化道出血血和下消消化道出出血。消化道出出血1、上消消化道出出血：是指屈氏氏（Treitz）韧韧带以上上的消化化道，包包括食管管、胃、、十二指指肠及肝肝、胰腺腺、胆道道等病变变引起的的出血，，包括胃胃肠吻合合术后的的空肠病病变出血血，血液液经口腔腔呕出。。常伴有有黑便，，严重时时可有急急性周围围循环衰衰竭的表表现。排排除口腔腔、鼻、、咽喉部部出血和和咯血。。2、下消消化道出出血：是指屈氏氏韧带以以下的消化道道病变引引起的出出血。消化道出出血呕血(Hematemesis)一、定义义：是上消化化道疾病病（指屈屈氏韧带带以上的的消化器器官，包包括食管管、胃、、十二指指肠、肝肝、胆、、胰疾病病）或全全身性疾疾病所致致的急性性上消化化道出血，血血液经口口腔呕出出。二、病因因1、食管管疾病：：食道静脉曲张张破裂、、炎症、、肿瘤、、溃疡、、外伤。。2、胃十十二指肠肠疾病：：消化性性溃疡、、急性胃胃粘膜病病变、胃胃炎、胃胃癌。3、肝脏脏疾病：：肝硬化化门脉高高压所致致的食道道下段、、胃底静静脉曲张张破裂出出血。4、胆道道胰腺疾疾病：胆胆总管壶壶腹部肿肿瘤、胆胆道寄生生虫、急急性胰腺腺炎、胰胰腺癌。。5、其他他：流行行性出血血热，钩钩体病，，尿毒症症，血液液病等。。三、临床床表现1、呕血血、黑便便2、急性性周围循循环功能能不全：：心悸、、出冷汗，，脉搏快快而弱，，血压下下降。呕血四、鉴别别诊断1、“假假性呕血血”：鼻鼻、咽、、口腔等等部位出出血。2、食物物与药物物：服用用铁剂或或食入动动物血。。3、与咯咯血鉴别别：呕血与咯咯血鉴别别胃溃疡胃癌食管静脉脉曲张食管静脉脉曲张下消化道道出血结肠模式式图下消化道道出血一、定义义：消化道出出血，血血液由肛肛门排出出。二、病因因及临床床表现便血一般般分为鲜鲜血便、、柏油样样便、隐血便三三类。㈠、鲜血血便：病因及临临床表现现：结肠肠癌、结结肠息肉肉、溃疡性结结肠炎、、痢疾、、伤寒、、副伤寒寒、血友病等等。便后滴血血——痔痔疮、肛肛裂、直直肠肿瘤瘤。色鲜红，，不与大大便混合合、附着着于大便便表面结肠炎症症——血血便、粘粘液脓血血便结直肠癌癌——也可排出出脓血或或粘液血血便小肠病变变——水样血便便右半结肠肠癌——暗红色与与粪便相相混下消化道道出血㈡、柏油油样便：：上消化道道或小肠肠出血并并在肠内内停留时时间较长长，红细胞破破坏后，，血红蛋蛋白在肠肠内与硫硫化物结结合成硫化亚亚铁，使使粪便呈呈黑色，，更由于于附有粘粘液而发亮。。称为柏柏油样便便(Tarrystool)。原因：上上消化道道出血常常见。下下消化道道出血(主要是小肠)血液在在肠内停停留长，，亦可产产生柏油油样便。。下消化道道出血㈢、隐血血便：消化道出出血每日日在5ml以下下者，无无肉眼可可见的粪粪便颜色色改变，，只有靠靠隐血试试验才能能检出，，称为隐隐血便。。消化性溃溃疡活动动期隐血血试验阳阳性，缓缓解期隐隐血试验验阴性，，消化道道肿瘤隐隐血试验验持续性性阳性。。9、静夜四四无邻，，荒居旧旧业贫。。。12月-2212月-22Sunday,December25,202210、雨中黄黄叶树，，灯下白白头人。。。04:21:1004:21:1004:2112/25/20224:21:10AM11、以我独沈沈久，愧君君相见频。。。12月-2204:21:1004:21Dec-2225-Dec-2212、故人江海海别，几度度隔山川。。。04:21:1004:21:1004:21Sunday,December25,202213、乍见翻疑疑梦，相悲悲各问年。。。12月-2212月-2204:21:1004:21:10December25,202214、他乡生白白发，旧国国见青山。。。25十二二月20224:21:10上上午04:21:1012月-2215、比不了得得就不比，，得不到的的就不要。。。。十二月224:21上上午12月-2204:21December25,202216、行动出成成果，工作作出财富。。。2022/12/254:21:1004:21:1025December202217、做前，能够够环视四周；；做时，你只只能或者最好好沿着以脚为为起点的射线线向前。。4:21:10上午4:21上上午04:21:1012月-229、没有失败，，只有暂时停停止成功！。。12月-2212月-22Sunday,December25,202210、很多事情努努力了未必有有结果，但是是不努力却什什么改变也没没有。。04:21:1004:21:1004:2112/25/20224:21:10AM11、成功功就是是日复复一日日那一一点点点小小小努力力的积积累。。。12月月-2204:21:1004:21Dec-2225-Dec-2212、世间间成事事，不不求其其绝对对圆满满，留留一份份不足足，可可得无无限完完美。。。04:21:1004:21:1004:21Sunday,December25,202213、不知知香积积寺，，数里里入云云峰。。。12月月-2212月月-2204:21:1004:21:10December25,202214、意意志志坚坚强强的的人人能能把把世世界界放放在在手手中中像像泥泥块块一一样样任任意意揉揉捏捏。。25十十二二月月20224:21:10上上午午04:21:1012月月-2215、楚楚塞塞三三湘湘接接，，荆荆门门九九派派通通。。。。。十二二月月224:21上上午午12月月-2204:21December25,202216、少年十十五二十十时，步步行夺得得胡马骑骑。。2022/12/254:21:1004:21:1025December202217、空山新新雨后，，天气晚晚来秋。。。4:21:10上午午4:21上午午04:21:1012月-229、杨柳散散和风，，青山澹澹吾虑。。。12月-2212月-22Sunday,December25,202210、阅读一切好好书如同和过过去最杰出的的人谈话。04:21:1004:21:1004:2112/25/20224:21:10AM11、越是没有本本领的就越加加自命不凡。。12月-2204:21:1004:21Dec-2225-Dec-2212、越是无能的的人，越喜欢欢挑剔别人的的错儿。04:21:1004:21:1004:21Sunday,December25,202213、知人者智智，自知者者明。胜人人者有力，，自胜者强强。12月-2212月-2204:21:1004:21:10December25,2