激动起源异常心律失常

心律失常arrhythmia（一）

首都医科大学附属北京佑安医院功能检测科

心律失常---激动起源异常激动起源异常窦性心律失常异位性心律被动性逸搏逸搏性心律主动性期前收缩心动过速（室上性、室性）扑动与颤动（心房、心室）窦性心动过速窦性心动过缓窦性心律不齐窦性停搏病态窦房结综合征心律失常的常见原因及发病机理心肌损伤：心肌炎症、缺血、退变、纤维化等电解质紊乱：低钾、低镁心功能不全：特别是心室功能不全心脏结构异常：如房室旁路、右室发育不良自主神经功能紊乱：迷走或交感神经张力增高药物影响：如抗心律失常药物、强心、利尿剂窦性心律失常

sinustachycardia窦性心动过速窦性心率＞100次/分HR：133bpm

sinusbradycardia窦性心动过缓窦性心律,频率<60bpm,sinusarrhythmia窦性心律不齐sinusarrest窦性停搏在规则的P－P间隔中突然出现P波脱落,其间隔与正常P－P间期不成倍数关系,窦性停博后可出现下一级起博点的逸博。

sicksinussyndrome

病态窦房结综合征－窦性心动过缓（窦性停搏、窦房阻滞）－窦性心动过缓的基础上，出现各种异位心动过速－伴房室结病变者可出现窦性静止而不伴逸搏病态窦房结综合征异位心律主动性异位心律被动性异位心律期前收缩心动过速（室上性、室性）扑动与颤动（心房、心室）期前收缩

房性期前收缩（prematureartrialcontraction）

提前出现的P，-QRS-T波群，P，形态和窦性不同P，-R间期>0.12秒QRS波群形态正常代偿间歇不完全期前收缩

交界性期前收缩

（prematureatrioventricular

junctionalcontraction）提前出现的QRS波群，形态多正常，个别情况下伴室内差异性传导可畸形逆行P，波可出现于QRS波群之前（P，-R间期<0.12秒）、之后（R-P，间期<0.20秒）或与QRS波重叠逆行P，在II，III，aVF导联直立，avR导联倒置多为完全性代偿间歇期前收缩

室性期前收缩prematureventricularcontraction临床意义最为常见的心律失常，亦是最常见的功能性心律失常室性期前收缩提前出现一个宽大畸形的QRS-T波群，其前无P波QRS时限常>0.12s，T波方向多与主波相反，代偿间歇多完全。室性期前收缩出现频度----偶发、频发形态----单形、多形规律：----二联律、三联律、四联律心动过速tachycardia

分类快速室上性心动过速1.窦性心动过速；2.房性心动过速；3.阵发性室上性心动过速；4.房颤、房扑伴快室率。快速室性心动过速1.室性心动过速；2.室扑、室颤；房性心动过速

atrialtachycardia

发生机制;触发性、自律性、折返性；房性心动过速atrialtachycardia①连续3个或以上室上性早搏。QRS形态、时限正常

，

P’波形态与窦性不同；②P’-R间期正常或延长；③频率100-160次/分。阵发性室上性心动过速（PSVT）

诊断临床表现突发突止、反复发作；心电图表现快速匀齐窄QRS，节律整齐，心率多为160-250bpm之间,可伴有继发性ST-T变

分类

房室结双径路并房室结折返性心动过速显性或隐匿性房室旁道并房室折返性心动过速心房颤动、心房扑动伴快速心室律

atrialfibrillation、atrialflutter

心电图表现典型，易于诊断。心房扑动：①P波消失，代之大锯齿状波F波，在Ⅱ、Ⅲ、avF清晰②F波间无等电位线，频率为250-350次/分③固定比例下传时，心律规则；反之，心律不规则（2:1、3:1、4:1）4.QRS波群形态和时间正常，有时可伴差异性传导心房颤动：①P波消失，代之以大小、形态、间距不一的颤动波f波，V1导联明显②频率为350-600次/分③心室率绝对不规则，QRS波群形态和时限正常，有时可伴有差异性传导快速房颤心房扑动（2：1传导）室性心动过速（PVT）

（ventriculartachycardia）心电图特点：3个或3个以上的室性早搏连续出现，QRS波宽大畸形，心率100-250次/分，ST-T与QRS主波方向相反，心律规则或不完全规则。房室分离，可见心室夺获及室性融合波。室性心动过速室上速伴差传与室速的鉴别

1.心室夺获和/或室性融合波支持VT；2.发作图形与室性早搏形态一致支持VT；3.胸导同向支持VT；4.宽QRS≥0.14s支持VT；5.房室分离支持VT；6.RBBB时V6为QS或R/S<1；LBBB时V6为QR或QS、V1的R波>30ms或RS间期>60ms支持VT。心室扑动ventricularflutter

心电图特点：①P-QRS-T波消失，代之出现连续快速而节律相对规则的大振幅波，类似于正弦波样②频率为200-250次/分心室颤动ventricularfibrillation心电图特点：P-QRS-T波消失，代之以形态、节律极不规则的连续的小振幅波频率250-500次/分室扑室颤处理原则立即心脏按压、吸氧，同时准备电除颤。异位心律主动性异位心律被动性异位心律期前收缩心动过速（室上性、室性）扑动与颤动（心房、心室）逸搏逸搏心律被动性异位心律

逸搏及逸搏心律分类：交界性逸搏（最多见）Junctionalescapebeat室性逸搏（次之）Ventricularescapebeat房性逸搏（较少见）Atrialescapebeat逸搏及逸搏心律房性逸搏与逸搏心律长间歇后出现的p，-QRS–T波群，形态符合房性期前收缩特点房性逸搏心律的频率为50-60次/分。逸搏及逸搏心律交界性逸搏与逸搏心律长间歇后出现的p，-QRS–T波群，形态符合交界性期前收缩特点交界性逸搏心律的频率为40-60次/分。短阵房速停止后，窦性停搏，交界性逸搏。逸搏及逸搏心律室性逸搏与逸搏心律长间歇后出现的QRS–T波群，形态符合室性期前收缩特点室性逸搏心律的频率为20-40次