医院教学课件：宫颈癌三级预防

1、医院宫颈癌三级预防宫颈癌的防治压力发病率居女性生殖系统恶性肿瘤之首全世界平均每分钟就有一名妇女被检出宫颈癌，每两分钟就有一名妇女死于宫颈癌线上课堂小测试发病年龄致病因素好发部位宫颈转化区教学内容123一级预防：宫颈癌疫苗二级预防：宫颈癌筛查三级预防：诊断和治疗123一级预防：宫颈癌疫苗1. 疫苗奠基人： 周健，伊恩弗雷泽疫苗发明者 楚尔豪森揭示HPV与宫颈癌的关系2008年诺贝尔奖一级预防：宫颈癌疫苗2. 疫苗组成： 模仿病毒的L1型蛋白外壳 没有遗传物质和传染性宫颈癌疫苗比较疫苗种类二 价四 价九 价针对HPV型别16，186，11，16，186，11，16，18，31，33，45，52，5

2、8适龄人群（中国）9-45岁9-45岁16-26岁接种针次和时间0，1，6 三剂0，2，6 三剂0，2，6 三剂商品名Cervar（希瑞适）Gardasil（佳达修）Gardasil-9（佳达修-9）上市时间2007（全球）2017（国内）2006（全球）2017（国内）2014（全球）2018（国内）宫颈癌预防最佳策略二级预防：宫颈癌筛查初 筛助 诊诊 断123细胞学检查HPV检测阴道镜宫颈活检三阶梯第一阶梯：细胞学检查TCT特异性高，但敏感度较低应在有性生活3年后开始，或21岁以后开始，并定期复查TCT结果判读正常NILM( no intraepithelial lesions or ma

3、lignant lesions)未见异常细胞异常ASCUS（atypical squamous cell of undetermined significance)不能明确意义的不典型鳞状细胞异常 LSIL（low-grade squamous intraepithelial lesion)低级别鳞状上皮内病变异常HSIL（high-grade squamous intraepithelial lesion)高级别鳞状上皮内病变第一阶梯：病毒学检查HPV敏感性较高，但特异性较低与细胞学检查联合应用于女性宫颈癌筛查HPV结果判读正 常阴 性异 常 阳 性转诊阴道镜指征正常 未见异常异常 ASCU

4、S异常 LSIL异常 HSIL正常阴性异常 阳性指征1:细胞学提示ASCUS伴HPV阳性TCTHPV转诊阴道镜指征正常 未见异常异常 ASCUS异常 LSIL异常 HSIL正常阴性异常 阳性指征2：细胞学LSIL及以上正常 未见异常异常 ASCUS异常 LSIL异常 HSIL正常阴性异常 阳性TCTHPV转诊阴道镜指征正常 未见异常异常 ASCUS异常 LSIL异常 HSIL正常阴性异常阳性(16/18)指征3:HPV 16/18 阳性TCTHPV二级预防：宫颈癌筛查初 筛助 诊诊 断123细胞学检查HPV检测阴道镜宫颈活检三阶梯第二阶梯：阴道镜 使用生理盐水，醋酸溶液，复方碘溶液，结合计算机

5、光学或电子放大技术获得子宫颈及下生殖道不同部位被覆上皮的颜色、血管变化等影像化资料通过评估阴道镜图像，确定可疑病变的位置、大小与病变级别在可疑病变部位取活检，为组织病理学诊断提供依据。第二阶梯：阴道镜生理盐水方法：生理盐水的大棉球轻轻拭净宫颈表面分泌物目的：清洁作用评价宫颈/阴道毛细血管和血管观察有无粘膜白斑初步确认转化区第二阶梯：阴道镜醋酸溶液方法：醋酸棉球湿敷宫颈1分钟后观察原理：醋酸与上皮细胞内核蛋白、角蛋白发生可逆性反应，影响光线通透目的：再次确认宫颈转化区，识别病变上皮 第二阶梯：阴道镜复方碘溶液 方法：复方碘溶液的棉球触压涂抹宫颈原理：异常鳞状上皮内不含有糖元，不能被复方碘溶液染成褐色或黑色，形成碘不着色区目的：识别碘染色阳性与阴性的上皮二级预防：宫颈癌筛查初 筛助 诊诊 断123细胞学检查HPV检测阴道镜宫颈活检三阶梯第三阶梯：宫颈活检三级预防：诊断和治疗LSIL：药物治疗，提高免疫力HSIL：手术治疗宫颈锥切术宫颈癌：分期不同，治疗方式不同 （下节课学习内容） 宫颈癌完美的三级预防体系HPV疫苗接种诊断与治疗预防意识与筛查思考题翻转课堂1. 女性注射2价宫颈癌疫苗后，发现意外妊娠，她该怎么办？疫苗是否继续注射？她是否可以继续妊娠？2. 既然宫颈癌筛查有三阶梯，是否可以直接进行宫颈活检呢？中国“健