常用试敏结果的观察及注意事项

关于常用试敏结果的观察及注意事项第一页，共四十二页，2022年，8月28日药物过敏反应

药物的过敏反应又称变态反应，是指有特异体质的患者使用某种药物后产生的不良反应，是人体对药物的一种超出限度的反应。

第二页，共四十二页，2022年，8月28日药物过敏反应主要有两种形式：1、在用药当时就发生，称为即发反应；2、潜伏半个小时甚至几天后才发生，称为迟发反应。轻者表现为皮疹、哮喘、发热；重者发生休克，甚至可危及生命。第三页，共四十二页，2022年，8月28日

常用试敏药品：1、青霉素G2、半合成青霉素（苯唑西林钠）

3、头孢菌素类4、链霉素5、精制破伤风抗毒素（TAT）6、细胞色素C7、普鲁卡因8、碘化物造影剂：30%泛影葡胺9、其他……第四页，共四十二页，2022年，8月28日

试敏液的要求及配制青霉素生理盐水青霉素u/ml要求

80万u4ml20万/ml溶解取上液0.1ml0.9ml2万/ml摇匀取上液0.1ml0.9ml2000u/ml摇匀取上液0.25ml0.75ml500u/ml摇匀一、青霉素G：

1、将青霉素钠试敏液配制成500U/ml，

皮内试敏剂量为50Ｕ。

2、配制方法:

第五页，共四十二页，2022年，8月28日

试敏方法

⑴剂量：青霉素G50u⑵时间：20分钟后观察反应（3）方法：取青霉素皮试液0.1ml（含青霉素50U），在病人前臂内侧下段作皮内试验，使局部形成一个皮丘，20分钟后观察反应结果。（4）重做皮试条件：停药三天或用药过程中药物批号更换。注射完毕，迅速拔出针头，再次核对，20min后观察结果。协助患者取舒适卧位，整理床单位，清理用物第六页，共四十二页，2022年，8月28日皮内试验结果的判断（一）阴性：皮丘无改变，周围无红肿，无自觉症状。阳性：表现为皮丘隆起，并出现红晕硬块，直径大于1厘米，或红晕周围有伪足、痒感。严重时可出现头晕、心慌、恶心，甚至出现过敏性休克。第七页，共四十二页，2022年，8月28日皮试结果的记录在过敏试验后在临时医嘱单和体温单皮试栏内填上结果。阳性用红笔填（+），阴性用黑笔填（-），（PG皮试在护理记录单上写上批号）。1、结果阴性（-）

2、结果阳性（+）：①不可使用青霉素。②在患者床头过敏标志卡、一览表、护理记录单、病历夹左上角、门诊病历、注射单上加以注明。③将结果告知病人及其家属。第八页，共四十二页，2022年，8月28日

试敏液的要求及配制苯唑西林钠生理盐水苯唑西林钠g/ml要求苯唑西林钠0.5g2ml0.25g/ml溶解取上液0.1ml0.9ml25mg/ml摇匀取上液0.1ml0.9ml2.5mg/ml摇匀取上液0.2ml0.8ml0.5mg/ml摇匀二、苯唑西林钠

1、苯唑西林钠试敏液配制成0.5mg/ml，

皮内试敏剂量为0.05mg（50Ug）

2、配制方法:

第九页，共四十二页，2022年，8月28日

试敏方法及判断

1、试敏方法：⑴剂量：苯唑西林钠试敏液0.1ml（0.05mg）⑵时间：20分钟后观察反应取苯唑西林钠试敏液0.1ml（0.05mg）在病人前臂掌侧下段作皮内试验，使局部形成一个皮丘，

20分钟后观察反应结果。

2、皮内试验结果的判断：同青霉素。第十页，共四十二页，2022年，8月28日思考题1、半合成青霉素过敏试验能否用青霉素皮试代替？2、头孢菌素类过敏试验能否用青霉素皮试代替？第十一页，共四十二页，2022年，8月28日

案例（一）

某个体诊所医生黄某不久前接诊了一位因尿频、尿急和尿痛而来就诊的患者，黄医生诊断为急性泌尿系感染。经询问患者病史得知，此前患者曾在外院注射庆大霉素、小诺霉素以及鱼腥草注射液等药物3天，但疗效不明显。故黄医生改用肌肉注射氨苄青霉素。但因黄医生误以为青霉素皮内过敏试验方法对于氨苄青霉素“也同样适用”，以致错将青霉素皮内过敏试验方法用于氨苄青霉素，导致患者皮内过敏试验出现假阴性，进而误导自己给患者肌肉注射氨苄青霉素，导致患者出现过敏性休克，经急送某社区卫生服务站抢救1小时后无效死亡。第十二页，共四十二页，2022年，8月28日

试敏液的要求及配制先锋霉素生理盐水先锋霉素g/ml要求先锋霉素0.5g2ml250mg/ml溶解取上液0.1ml0.9ml25mg/ml摇匀取上液0.1ml0.9ml2500ug/ml摇匀取上液0.2ml0.8ml500ug/ml摇匀三、先锋霉素类（头孢类）

1、头孢唑林钠试敏液配制成500Ug/ml，皮内试敏剂量为50Ug。

2、配制方法:3、试敏方法及判断同青霉素。第十三页，共四十二页，2022年，8月28日

思考题？1、一支0.75g的头孢他啶，配制成50Ug/ml皮试液，如何配制？解答：0.75g头孢他啶+生理盐水3ml，稀释后含头孢他啶0.25g/ml取0.1ml+生理盐水0.9ml，含头孢他啶25mg/ml取0.1ml+生理盐水0.9ml，含头孢他啶2500ug/ml取0.2ml+生理盐水0.8ml，含头孢他啶500ug/ml2、一支1.0g的头孢地嗪，配制成50Ug/ml皮试液，如何配制？3、一支2.5g的头孢曲松，配制成50Ug/ml皮试液，如何配制？第十四页，共四十二页，2022年，8月28日

试敏液的要求及配制链霉素生理盐水链霉素u/ml要求100万u/1g/支3.5ml25万u/ml溶解取上液0.1ml0.9ml2.5万u/ml摇匀取上液0.1ml0.9ml2500u/ml摇匀四、链霉素:

1、要求链霉素试敏液配制成2500U/ml，皮内试敏剂量为250U。

2、配制方法:

3、试敏方法及判断同青霉素。4、急救：可选Ca剂。（iv葡萄糖酸钙或氯化钙）5、重做皮试条件：停药三天第十五页，共四十二页，2022年，8月28日

试敏液的要求及配制

TAT生理盐水TATu/ml要求1500u/0.7ml/支0.3ml1500u/ml摇匀取上液0.1ml0.9ml150u/ml摇匀五、精制破伤风抗毒素（TAT）

1、TAT试敏液配制成150U/ml，皮内试敏剂量为15Ｕ。

2、配制方法:

3、试敏方法同青霉素。4、重做皮试条件：用过TAT超过1周者，如需再用，应重做过敏试验。第十六页，共四十二页，2022年，8月28日

TAT皮内试验结果的判断及处理皮内试验结果的判断：

阴性：局部无红肿，全身无异常反应。

阳性：局部为皮丘红肿，硬结直径>1.5cm，红晕直径>4cm硬块，有时出现伪足，主诉痒感。全身反应以血清病型反应多见。处理：阴性——可把所需剂量一次注射完。

阳性——需采用脱敏注射法：对破伤风过敏者，采取少量多次注射的方法。次数TAT原液NS注射方法10.1ml0.9ml肌内注射20.2ml0.8ml肌内注射30.3ml0.7ml肌内注射4余量稀释到1ml肌内注射每隔20min皮下注射TAT一次，直至完成总剂量注射（TAT1500u）在脱敏注射的过程中，应密切观察病人反应。反应严重——停止注射。

反应轻微——可待症状消退后，酌情将剂量减少、注射次数增加。

第十七页，共四十二页，2022年，8月28日

案例（二）

某边远地区乡镇卫生院医生朱某不久前接诊了一位外伤患者。检查发现患者左下肢有一约3～4厘米长的伤口，伤口较深，且沾有泥土和杂草。朱医生当即决定给予破伤风抗毒素注射。但作过敏试验后发现结果呈阳性。而朱医生因为非护理科班出身，对脱敏注射法不甚明了，同时也害怕在脱敏注射过程中患者发生过敏性休克，难以抢救，故没继续给患者作脱敏注射。不料半个月后，患者破伤风发作，经送上级医院抢救无效死亡。第十八页，共四十二页，2022年，8月28日

试敏液的要求及配制细胞色素C生理盐水细胞色素Cmg/ml要求15mg/2ml/支取上液0.1ml0.9ml

0.75mg/ml摇匀六、细胞色素C

：

1、要求细胞色素C试敏液配制成0.75mg/ml，皮内试敏剂量为0.075mg

2、配制方法:

3、试敏方法同青霉素。

4、划痕试验：

用75%酒精消毒前臂掌侧下段皮肤，取细胞色素C原液（7.5mg/ml）1滴，滴于皮肤上，用无菌针头在表皮上划痕，长度约0.5cm；深度以微量渗血为度，20分钟观察结果。

5、皮内试验结果的判断：

阴性：局部无红肿。

局部发红、直径大于1cm，出现皮疹者为阳性第十九页，共四十二页，2022年，8月28日

试敏液的要求及配制普鲁卡因生理盐水普鲁卡因要求1％取上液0.25ml0.75ml0.25％摇匀七、普鲁卡因：

1、要求普鲁卡因试敏液配制成0.25%，皮内试敏剂量0.25mg。

2、配制方法:

一支2%的普鲁卡因，你如何配皮试液？解答2%X=0.25%X1mlX=0.125ml取0.125ml2%的普鲁卡因加0.875ml生理盐水即可。3、试敏方法、结果判断和处理同青霉素。

第二十页，共四十二页，2022年，8月28日试敏液的要求及配制八、碘过敏试验1、过敏试验方法：（1）皮内注射法：取碘造影剂（30%泛影葡胺）0.1mID，20分钟后观察（2）静脉注射法：取碘造影剂（30%泛影葡胺）1ml缓慢注入静脉，注射后观察5---10分钟判断结果。2、结果判断：（1）皮内注射法：阴性：局部无反应；阳性：局部有红肿、硬块、直径>1cm。（2）静脉注射法：阴性：全身无不适反应

阳性：有血压、脉搏、呼吸等改变。同时观察有无心慌、恶心、呕吐、荨麻疹、面色改变及其它不适等反应第二十一页，共四十二页，2022年，8月28日

试敏液的要求及配制八、碘过敏试验：3、注意点：静脉注射造影剂前，必须先做皮内试验，阴性者做静脉注射试验，静脉试验阴性者方可进行碘造影。碘过敏试验：少数人过敏试验为阴性，但在注射碘造影剂时仍可发生过敏反应，故在造影时需备好急救物品。第二十二页，共四十二页，2022年，8月28日影响皮试结果的几个因素1、皮肤消毒液2、注射用水溶媒3、皮试液的配制精确度和保存时间等因素4、抗过敏药物另外：青霉素溶媒（生理盐水10%糖水5%糖水5%糖盐水）第二十三页，共四十二页，2022年，8月28日皮肤消毒液对皮试结果判断有影响可疑阳性的提高是由于酒精没干的缘故，因为在酒精没干的情况下在皮肤表面还残留着酒精，当用皮试针皮试时，会带残存的酒精进入皮内，酒精会导致红晕、局部伪足痒感、皮丘硬且发白等现象。等它自然干了，可以减低可疑阳性率，减少不必要的麻烦，减轻病人的痛苦，提高护士的工作效率。为避免假阳性结果的产生，酒精消毒后，一定要待皮肤干后再做皮试。不影响皮试结果的准确性第二十四页，共四十二页，2022年，8月28日

注射用水溶媒也会影响结果判断

皮试液宜用生理盐水，而不可应用注射用水。因后者可使青霉素产生青霉烯酸，不仅局部刺激性强，还易与血浆蛋白结合形成青霉素噻唑蛋白，诱致过敏反应。第二十五页，共四十二页，2022年，8月28日抗组胺药物会影响试敏结果抗组胺药物可抑制过敏原性物质的皮试反应，因此在皮试前48小时应停止使用一切抗组胺药物，以免影响皮试结果，对于半衰期长的药物停用时间应延长。药物包括：苯海拉明异丙嗪扑尔敏赛更定西替利嗪氯雷他定地氯雷他定等第二十六页，共四十二页，2022年，8月28日

皮试液的配制精确度和保存时间

对结果判断很重要

青霉素的水溶液在37℃下放置24小时，青霉烯酸的含量较配制时增加200倍左右。其水剂在放置过程中pH值会逐渐降低，下降速度与温度、药物浓度、放置时间相关。溶液pH下降酸性增加易使青霉素产生聚合反应，生成大分子致敏性聚合物。用做皮试液，不仅能呈现假阳性反应，还容易引起过敏性休克。因此皮试液应现配现用。第二十七页，共四十二页，2022年，8月28日

青霉素溶媒也会影响结果判别

青霉素的水溶液很不稳定，其最适pH为6～7，过低易水解失效。因不同溶液的pH值范围不同，本类药物在不同溶液中的稳定性亦有很大差异。如临床常用的5％～10％葡萄糖注射液，pH为3.2～5.5，用做溶媒或稀释液，可催化青霉素分解降效，含糖浓度愈高降解越快，降解物比青霉素抗原性更强，易在输注过程中诱发过敏反应。而生理盐水、林格氏液的pH为5～7，加入青霉素后形成的注射液pH为5.8～6.2，稳定性好，宜做溶媒和稀释液。

第二十八页，共四十二页，2022年，8月28日

过敏反应的预防（一）1、使用前须做过敏试验；曾接受过青霉素治疗，但已停药3天以上或在使用青霉素过程中更换药物批号。2、详细询问三史：用药史、过敏史、家族史，有过敏史者不作或有其它药物过敏史者亦应慎重。3、正确实施药物过敏试验三个环节：“药液配制、皮内剂量、结果判断”。4、阳性对策：试验结果阳性者禁止使用青霉素，同时报告医生，在医嘱单、体温单、护理记录单、病历卡、床头卡、病人一览表、注射单上醒目地注明青霉素过敏试验阳性反应，并告知病人及其家属。5、使用青霉素时，皮试试验液必须现用现配，尽可能少产生其降解产物（过敏原）。第二十九页，共四十二页，2022年，8月28日

过敏反应的预防（二）6、责任心：1）严格查对制度

2）注射前做好急救准备工作，备好盐酸肾上腺素和注射器

3）注射后观察30分钟，防止迟缓反应的发生，

注意局部和全身反应，倾听病人主诉。7、病人不宜在空腹时进行皮试和注射8、两次注射时间不要相隔太近，以4~6小时为好。每分钟以不超过40滴为宜，观察10~20分钟无不良反应再调整输液速度。第三十页，共四十二页，2022年，8月28日

过敏反应的临床表现（一）1、过敏性休克：青霉素过敏性休克多在注射后5～20min内，甚至可在数秒内发生，既可发生于皮内试验过程中，也可发生于初次肌肉注射时（皮内试验结果阴性），极少数病人发生于连续用药过程中。过敏性休克多呈闪电样发作，50%出现于给药后5min内，10%出现于30min内。

第三十一页，共四十二页，2022年，8月28日思考题过敏性休克的主要临床表现？第三十二页，共四十二页，2022年，8月28日过敏反应的临床表现（二）过敏性休克主要表现为：

1）呼吸道阻塞症状：胸闷、气促、哮喘与呼吸困难2）循环衰竭症状：面色苍白、冷汗、紫绀、脉细、BP下降3）中枢NS症状：头晕眼花、面部及四肢麻木、烦躁不安、意识丧失、抽搐、大小便失禁第三十三页，共四十二页，2022年，8月28日过敏反应的临床表现（三）2、血清病型反应：用药后7—12天发生：发热、关节肿痛、淋巴肿大。皮肤：瘙痒、荨麻疹3、器官或组织的过敏反应呼吸道：哮喘、喉头水肿消化道：腹痛、便血。第三十四页，共四十二页，2022年，8月28日

过敏反应的处理（一）一、青霉素过敏反应的处理：1、不管是轻微反应或过敏性休克，不得继续用药。2、轻微过敏反应：