卫生学职业病案例答案

水俣病1,你认为水俣湾附近发生的这些病例可能是什么原因引起的？为什么？可能由于食用了水俣湾中的鱼贝类引起的中毒，由于水俣湾的海水可能被某种或某些化学物质污染，而污染物转移至鱼贝类体内，后者的摄入与水俣病的发生有密切关系。2,为什么当时会判定在人群中流行的病为传染病？因患者发病时期正赶上各种传染病的流行期，且呈地方性和聚集性，故判定为一种传染病。3,要找出引起本事件的原因，应作哪些调查？请设计一个调查方案？应做病例-对照研究和现况研究，获得病因线索后，再用群组研究和实验研究证实方案如下：调查目的：寻找该病的致病因素，疾病在人群中的分布规律及疾病前的状态，并证实病因，根据调查结果，采取措施，消除污染源，改造环境，控制并消除疾病的发展。调查方法：采用病例-对照研究和现况研究，获得病因线索后，再选用群组研究和实验研究证实。调查内容：水俣湾环境污染源调查及环境监测；人群患病情况调查；致病因素的调查及实验证实。具体方法：1、选择病例：医院病例、人群中的全部病例、新发病例、死亡病例；2、对人群进行询问，了解其饮食、劳作等习惯与情况；3、对患病及暴露人群、暴露环境中的表现出病态的生物，如鱼鸟猫等进行监测，如体液、组织中的有害物质浓度；4、人群中患病率的测量，人群及动物机体功能的测量；5、水俣湾一带水域及居民生活居住地区周围环境中污染源的调查。4.该次中毒事件可否定为环境污染？什么是环境污染？当时未采取任何措施会造成哪些影响？可以定为环境污染环境污染：指人类活动使环境要素或其状态发生变化，环境质量恶化，扰乱和破坏了生态系统的稳定性及人类的正常生活条件的现象。如未采取措施，会从对自然资源，生物资源及人群健康、经济文化四方面造成影响。含无机汞的工业废水排入水体后，污染相关海域，其中的无机汞会沉积水底，被细菌转化为毒性更强的甲基汞，并被富集于水生生物（如鱼类或贝类等）体内，人们长期食用这种含甲基汞的鱼类或贝类，就会造成中枢神经系统损伤。且会造成长期陆续的发病。5,研究组进行的实验研究为什么能证明水俣湾水域受到了严重污染？要充分证实这个问题还应作哪些研究工作？在环境监测与尸检中检出大量重金属，其它地区移来的鱼贝类蓄积毒物，喂饲猫出现水俣病症状。要充分证实这个问题还应寻找原因物质和暴露测量及实验研究证实6,请从本例说明食物链在生物富集中的作用。生物富集作用又叫生物浓缩，是指生物体通过对环境中某些元素或难以分解的化合物的积累，使这些物质在生物体内的浓度超过环境中浓度的现象。生物体吸收环境中物质的情况有三种：一种是藻类植物、原生动物和多种微生物等，它们主要靠体表直接吸收；另一种是高等植物，它们主要靠根系吸收；再一种是大多数动物，它们主要靠吞食进行吸收。在上述三种情况中，前两种属于直接从环境中摄取，后一种则需要通过食物链进行摄取。环境中的各种物质进入生物体后，立即参加到新陈代谢的各项活动中。其中，一部分生命必需的物质参加到生物体的组成中，多余的以及非生命必需的物质则很快地分解掉并且排出体外，只有少数不容易分解的物质（如DDT）fe期残留在生物体内。生物富集作用的研究，在阐明物质在生态系统内的迁移和转化规律、评价和预测污染物进入生物体后可能造成的危害，以及利用生物体对环境进行监测和净化等方面，具有重要的意义。本例中毒素在水体中经水生物（浮游植物-浮游动物-虾-小鱼-中鱼-大鱼）这条食物链的逐级富集，其浓度就会以十倍-百倍-万倍-十万倍-几十万倍乃至上百万倍的不同数量级大大增加起来）7.研究组的环境汞调查说明了什么？水俣病的病因是什么？理由是什么？说明：水俣湾汞污染特别严重，水俣病发生与汞污染有密切关系。病因：甲基汞中毒。理由：生物监测发现：水俣湾内鱼贝类的含汞量很高，23名水俣病死者脏器中含汞量也很高，停止吃鱼后，发汞量逐渐下降；患者及健康者中发汞高，1960年9月内田教授从一个引起水俣病的贝类体中提取出了甲基汞；实验研究证实：投给甲基汞的猫出现了与吃水俣湾的鱼贝类后发病的猫完全相同的症状。8.通过什么方法可以发现机体接触了汞或甲基汞？如发现某地居民发汞值明显高于正常范围最高限值，我们要查出原因，应进行哪些工作？需要运用暴露测量中的生物监测及健康测量中的功能测量的方法，以暴露生物标志物估测内剂量。在进行环境流行病学调查时，经常测量机体的功能，无论被调查者健康状况如何，是否有病，都必不可少地需要测量某些器官系统功能的改变；生物监测方法可以评估体内化学物剂量可通过测量生物组织或体液（血、尿、呼出气、发、脂肪组织等）中化合物本身或其代谢产物的量。汞易通过血脑屏障，而甲基汞是脂溶性物质，更易通过血脑屏障，汞和甲基汞中毒对人体功能的影响主要表现为汞可损害周围神经的轴浆和髓鞘。慢性汞中毒早期表现为神经衰弱综合征，以后逐渐发展出现小脑和锥体外系受损症状。甲基汞中毒主要表现为脑神经系统损伤的症状。）如发现某地居民发汞值明显高于正常范围最高限值，我们要查出原因，应进行暴露测量：需要直接询问，自己填写调查表，或寻找参考有关受试者及环境的记录，对环境进行物理、化学测量等多种方法。9,为什么氮肥公司拒绝承认是污染源？如何去证实？其在生产流程工艺中根本不使用甲基汞，只使用无机汞，且害怕承担相关的责任，所以拒绝承认该工厂是污染来源。在生产环节中检测出直接致病物质，或证明无机汞在某个环节中可以转化为有机汞。10.为什么说水俣病是历史上发生的公害病之一？今后如何防止类似公害事件的发生？公害病：一般认为是环境污染引起的地区性疾病。公害病不仅是一个医学概念，而且具有法律意义，须经严格鉴定和国家法律正式认可。水俣病符合公害病的特征：①它是由人类活动造成的环境污染所引起的疾患。②损害健康的环境污染因素是很复杂的，有一次污染物和二次污染物；有单因素作用或多因素的联合作用；污染源往往同时存在多个，污染源的数量及其排放污染物的性质和浓度同对人体的损害程度之间一般具有相关关系，确凿的因果关系则往往不易证实。③公害病的流行，一般具有长期（十数年或数十年）陆续发病的特征，还可能累及胎儿，危害后代；也可能出现急性暴发型的疾病，使大量人群在短时期内发病。④公害病在疾病谱中是新病种，有些发病机制至今还不清楚，因而也缺乏特效疗法要防止类似公害事件的发生需要做到以下几点：①大力防污治污，严格处理工业废水。②政府加强监督，加强宣传增强人们的意识。③相关部门加强执法立法效力。④增强居民的维权意识铅中毒1、上述资料中，你认为患者的病史还应补充什么内容？职业中毒的诊断依据：（1）详细可靠的职业史；（2）职业病危害接触史和现场危害调查与评价；（3）临床表现；（4）辅助检查结果；（5）排除其他。所以该病人的病史中还应补充详细可靠的职业史、接触史2、当你遇到腹绞痛患者时，应考虑哪些病症？腹绞痛主要由腹部管状器官的肌肉痉挛或梗阻引起，如肠管、胆管及输尿管等痉挛或梗阻。常见疾病有：急性腹膜炎、急性阑尾炎、胰腺炎、胆囊炎、盆腔炎、急性胃炎、肝硬化、肠梗阻、胆道或输尿管梗阻、胆石症、胆道蛔虫、肾绞痛、胃肠痉挛、肠扭转、肠套叠或肠系膜血管栓塞3、引起腹绞痛常见的生产性毒物是什么？哪些行业可接触该毒物？可引起腹绞痛：铅，有机磷毒物，毒蘑，毒扁豆碱，斑螫，乌头碱，巴豆，神，汞，磷化合物，腐蚀性毒物等。常见致职业中毒的有铅：接触机会：铅矿开采及冶炼、熔铅作业均可接触铅烟、铅尘或铅蒸气；铅氧化物常用于制造蓄电池、玻璃、搪瓷、铅丹、铅白、油漆、颜料、釉料、防锈剂的生产中。4、慢性铅中毒患者可能出现哪些临床表现？（1）神经系统：主要表现为类神经征、外周神经炎，严重者出现中毒性脑病。（2）消化系统：主要表现为食欲不振、恶心、隐性腹痛、腹胀、腹泻或便秘。严重者可出现腹绞痛（也称铅绞痛）。（3）血液及造血系统：可有轻度贫血，多呈低色素正常细胞型贫血；点彩红细胞、网织红细胞、碱粒红细胞增多等。（4）其它：铅线（PbS,蓝黑色）；部分患者可出现肾脏的损害；女工可引起月经失调、流产等。5、要证实患者是铅中毒，还应作哪些相关检查？生化检查：血铅、尿铅6、对患者的工作场所应进行哪些职业病危害调查？收集当前生产工艺过程/劳动过程/生产环境资料，尤其是可疑毒物监测资料，深入生产现场弄清患者所在岗位的生产工艺过程、可能接触的职业性有害因素、空气中毒物浓度、个体防护与个人卫生情况等，从而判断患者在该作业环境中工作是否有中毒的可能性以及接触机会的大小、接触方式、接触时间、接触浓度，此为诊断的基本依据，以推测有无职业中毒可能。]7、常用的驱铅药物是及作用机制是什么？用药时有哪些注意事项？依地酸二钠钙，与铅形成稳定的络合物而排出，用药时须注意“过络合综合症”，用完一疗程后间隔3~4d重复用药，根据驱铅疗效决定疗程，监测钙、锌等金属的浓度。8、除驱铅治疗外，还应给以哪些辅助治疗？对症治疗：铅绞痛-静脉注射葡萄糖酸钙或皮下注射阿托品一般治疗：适当休息，合理营养，补充维生素。9、出院后应注意哪些事项？。铅吸收患者：经驱铅治疗可继续原工作，3~6月复查一次轻度中毒者：经驱铅治疗可恢复工作，一般不必调离铅作业中度中毒者：经驱铅治疗原则上应该调离铅作业。重度中毒者：经驱铅治疗必须调离，并该于治疗和休息。10、该工作场所中存在哪些问题？怎样改进？生产工艺落后：人工浇板，没有用机械代替；通风排毒不好：排毒罩经常不开；个人防护不好，管理不当：防护服、口罩、手套等防护用品很少用。改革生产工艺，生产机械化、自动化、密闭化；通风排毒除尘；加强管理与个人防护；加强宣传教育，提高工人自我保护意识；定期组织工人进行健康体检，建立职业卫生健康档案。11、依据职业病的三级预防原则，应采取哪些措施保护工人的健康。一级预防即病因预防，从根本上杜绝危害因素对人的作用，即改进生产工艺和生产设备，合理利用防护设施和个人防护用品，以减少工人接触的机会和程度；二级预防即发病预防，早期检测人体受到职业危害因素所致的疾病；三级预防是在得病以后的合理康复处理。职业病院组织工人体检属于二级预防苯中毒1、可引起再生障碍性贫血的生产性毒物是什么？具接触机会有哪些？可引起再生障碍性贫血的有苯及其同系物，如苯、三硝基苯（TNT）;主要为苯。苯的接触机会：①作为有机化学合成中常用的原料，86%苯用于制造有机物，如制造苯乙烯、苯酚、药物、农药，合成橡胶、塑料、洗涤剂、染料，炸药等；②作为溶剂、萃取剂和稀释剂，用于生药的浸渍、提取、重结晶，以及油墨、树脂、人造革、粘胶和油漆等制造；③苯的制造，如焦炉气、煤焦油的分储、石油的裂化重整与乙烘合成苯；④用作燃料，如工业汽油中苯的含量可高达10%以上，作为普通汽油一种成份，含量＜2%02、要确定其为职业性中毒，还应进一步做哪些调查？还应调查长期密切接触苯的职业史，作业环境调查（是否有苯的接触、接触机会、时间、方式），现场空答：气中苯浓度的测定3、慢性苯中毒有哪些临床表现？慢性苯中毒的临床表现：神经系统：神衰；造血系统：血液有形成分（白细胞、血小板、红细胞）减少、再生障碍性贫血、白血病；局部刺激作用：皮肤炎症4、如何防止此类事件的发生？工作场所的合理设置，办公地点迁出仓库；通风排毒；优化有毒物质的存储方式：比如密闭；加强个人防护：口罩、防护服等；上岗前体检，在岗期间定期体检，建立健康档案；进行职业卫生宣传教育；加强职业安全、卫生监督与管理。尘肺1,何为生产性粉尘？简述其对人体的治致病作用？生产性粉尘是指在生产过程中形成的并能较长时间漂浮在空中的的固体微粒。生产性粉尘对人体的致病作用主要由以下5方面：局部作用：（1）尘粒刺激呼吸道粘膜引起鼻炎咽炎支气管炎（2）刺激性强的可导致鼻中隔穿孔（3）金属性粉尘可引起角膜损伤（4）粉尘堵塞皮肤毛囊汗腺引起粉刺毛囊炎等。呼吸系统疾病：（1）尘肺（2）粉尘沉着症（3）有机粉尘引起的肺部病变。急慢性中毒。呼吸系统月中瘤。粉尘性支气管炎、肺炎、支气管哮喘等。2,在我国最常见和危害最严重的是哪一种尘肺病？其常见的接尘作业有哪些？矽肺（1）金属煤炭等各种矿山采掘中的凿岩爆破运输选矿以及筑路水利工程隧道的开挖等（2）石粉厂玻璃厂陶瓷厂以及耐火材料等的工厂生产过程中的原料破碎筛分配料等（3）机械制造业中铸造工段的砂型调制清砂喷砂等作业（4）珠宝和石器加工能产生大量游离SiO2且分散度极高的粉尘3,根据以上资料，如果要确定此患者为该种尘肺病还需做哪些调查研究？还应对患者的患病史接触史及其工作环境进行调查研究手机患者劳动生产过程中的生产环境资料可能接触的职业性有害因素个体防护与个人卫生状况接触浓度等调查。4,何为矽尘作业？影响矽肺发病的主要因素有哪些？接触含游离二氧化硅大于百分之十的粉尘作业被称为矽尘作业。影响矽肺发病因素主要有：粉尘的游离二氧化硅含量，游离二氧化硅类型，粉尘浓度，分散度，接尘时间，防护措施，接尘者个体因素等5,何为速发型矽肺和晚发性矽肺？此患者可能为哪一种矽肺?速发型矽肺：机体持续吸入高浓度高游离二氧化硅含量粉尘，经1-2年可发病晚发性矽肺：接尘者在较短时间接触高浓度矽尘后，脱离矽尘作业时X胸片未显示矽肺改变，若干年后发生矽肺。由生产场所粉尘浓度测定结果（主要成分为游离二氧化硅）以及病人的接触史（1997-2000年）、发病情况（2004年发病）、临床检查及症状可知该病人可能为晚发性矽肺。6,矽矽肺病主