产科慢性下腹痛患者护理要点详解

产科慢性下腹痛患者护理要点详解慢性下腹痛是指各种原因引起的下腹部及其周围组织长期（数周、数月或数年）的间歇性或持续性但不是周期性疼痛，是妇科常见症状之一。慢性下腹痛起病缓慢，多由急性下腹痛转化而来，疼痛持续时间长，疼痛部位可固定于下腹部一侧、双侧或正中，也可以范围弥散，波及整个下腹部。绝大多数慢性下腹痛是由器质性病变所致，也有少数是由心理和精神因素引起，如心理性盆腔疼痛。引起慢性下腹痛的器质性病变多为妇科疾病，一些肠道疾病也可引起慢性下腹痛。女性盆腔内生殖器与其邻近器官感觉的传导为共同的通路，患者常难以清楚说明疼痛部位，给临床诊断带来一定难度。慢性下腹痛常有伴随症状，如发热、腰能部疼痛、阴道流血及白带增多等。下腹痛多在劳累后、长久站立、性交后及月经期加重。患者往往因疼痛反复发作或持续存在产生焦虑心理，严重者影响正常生活和工作，护理人员应协助医师尽快查明病因，积极配合诊疗，有计划地开展慢性病防治的健康教育工作。【护理评估】（一）病因.妇科因素多见于盆腔炎性疾病后遗症、生殖器结核、生殖器恶性肿瘤、盆腔静脉濡血综合征、陈旧性宫外孕、子宫位置异常、子宫内膜异位症、子宫脱垂、盆腔手术、放疗并发症等。.内、外科因素多见于慢性阑尾炎、溃疡性结肠炎、结肠憩室炎、腹股沟疝等。.精神心理因素无器质性病变，多与精神心理有关，可能是压抑情绪转变为躯体症状而表现为盆腔疼痛，如心理性盆腔疼痛。（二）健康史详细了解发病时间、下腹痛具体部位及程度，有无发热、腰舐部疼痛、阴道流血及白带增多等伴随症状。慢性下腹痛与内生殖器、消化道、泌尿道等疾病及精神心理压抑有关。护理人员在病史采集时，应注意询问患者饮食、二便、性生活、睡眠、情绪等。收集既往病史对诊断慢性下腹痛的病因十分重要，应了解是否曾患盆腔炎性疾病或急性泌尿系统感染或急性阑尾炎等病史、治疗过程及效果等；是否患有生殖器肿瘤、是否接受过盆腔手术及放疗等。了解患者月经史及孕产史，注意了解下腹痛与月经周期的关系、分娩方式、产褥期有无发热等。对存在精神及心理疾病患者，应协助专科医师进行心理咨询。（三）体格检查.一般状况慢性下腹痛患者多无生命体征的改变，盆腔炎性疾病后遗症和生殖器结核患者可有体温升高。.腹部检查多数患者触诊时有限局性压痛，其部位往往与病灶所在部位一致；盆腔腹膜结核患者腹部触诊有柔韧感，可触及边界不清、活动受限的囊性肿块，叩诊移动性浊音阳性；泌尿系统炎症患者可有肾区叩痛。.妇科检查部分患者检查可见少量阴道流血及阴道分泌物增多；盆腔炎性疾病后遗症和盆腔结核患者可发现子宫活动受限或粘连固定，子宫旁组织可呈片状增厚、有压痛，可触及形状不规则、有压痛的肿块；盆腔静脉淤血综合征及部分子宫位置异常患者可触及严重后屈后倾的子宫，试图改变宫体为前倾位时，患者疼痛明显；生殖器恶性肿瘤患者检查可见相应疾病改变；子宫脱垂患者可见阴道黏膜增厚、角化，宫颈肥大并延长，严重时宫颈与宫体全部脱出阴道口外。（四）辅助检查.血常规及红细胞沉降率有助于感染的判断。.尿常规及细菌培养有助于揭示慢性膀胱炎和其他泌尿系统疾病。.便常规观察有无隐血，有助于结肠炎诊断。.B型超声检查可采用腹部或阴道B型超声检查。阴道B型超声检查对辨别盆腔肿块囊性或实性及探查肿瘤血流特点，具有较高的诊断价值。.盘腹腔X线摄片有助于泌尿系统结石病的诊断及宫内节育器定位。.CT与磁共振成像有助于盆腹腔肿瘤的诊断。.诊断性刮宫有助于子宫内膜癌、宫内膜结核的诊断。.内镜检查包括腹腔镜、膀胱镜、结肠镜和宫腔镜检查。腹腔镜检查是诊断子宫内膜异位症的最佳方法，应用膀胱镜可确诊膀胱结石，结肠镜检查有助于诊断溃疡性结肠炎，宫腔镜检查有助于子宫内膜结核及子宫内膜癌的诊断。.病理组织学检查内镜检查及诊断性刮宫时，取出的活组织进行病理检查,以明确诊断。（五）心理及社会因素护理人员应认真评估患者及其家属的情绪和心理状况，便于制定有效的应对措施。慢性下腹痛影响患者的学习、工作及生活，给患者及其家属的心理带来沉重负担。患者及家属常因痢程长且病情反复发作、治疗效果不理想及费用高而产生焦虑；由于腹痛多于劳累和性交后加重，因此患者无法从事正常体力劳动，增加配偶或其家属更多的生活负担，同时影响夫妻间的性生活；引起慢性下腹痛的疾病多见于生殖器炎症、肿瘤等，常导致部分育龄患者不孕，患者及家属因而出现紧张、焦虑，甚至抑郁情绪。此外，社区的康复机构及设施尚不够完善、健康保健信息渠道还不便捷，在一定程度上影响患者的康复。【护理诊断/问题】慢性疼痛：与炎症、创伤等因素引起的慢性下腹痛有关。焦虑：与病程长、治疗效果不明显或不孕有关。无效性性生活形