敷熨熏浴类疗法操作规程

敷熨熏浴类疗法操作规程1、穴位贴敷技术穴位贴敷是指在夏季三伏天，通过将药物敷贴到人体一定穴位，治疗和预防疾病的一种外治方法，故又称“三伏灸”、“三伏贴”。【适应症】主要用于在秋冬春之际容易反复发作或者加重的慢性、顽固性肺系疾病。重点推荐：1、慢性咳嗽、慢性支气管炎、支气管哮喘、慢性阻塞性肺病；2、变应性鼻炎、慢性鼻窦炎、慢性咽喉炎；3、小儿体虚易感冒者，反复呼吸道感染者；近年也有专家探索将其用于骨关节炎等疾病。【操作规范】1、施术前准备1）药物：药物组成①以白芥子、延胡索、甘遂、细辛、生姜作为基本处方，可结合既往的临床经验和地域特点等进行加减。②药材炮制白芥子、延胡索、甘遂和细辛采用道地药材，白芥子可以通过炒制或者调整其配伍比例控制对皮肤的刺激程度，其余药物均采用生药。③药物制备药物制备过程要求在无菌、清洁、常温环境下进行，或者在当地医疗机构的专用制剂室完成。药物的制备方法：采用洁净药材，将药物烘干，粉碎，过80~120目筛，备用。姜汁的制备方法：采用生姜，洗净，粉碎，三层无菌纱布挤压取汁而成。姜汁的浓度各地医院可以根据原有的经验和地域的特点在50%~100%之间适当调整，浓度调整可以通过加适量蒸馏水调配而成。生药粉和生姜汁的比例为10克：10毫升，可以根据各地气候因素和经验予以适当调整。贴敷时取生药粉用姜汁调成较干稠膏状，药物应在使用的当日制备，或者置冰箱冷藏室备用。2）部位：根据患者病情，按规定选择相应的穴位。3）体位：以患者舒适、医者便于操作的治疗体位为宜。4）环境：应选择清洁卫生的环境。5）消毒：①部位：用75%乙醇或0.5%~l%碘伏棉球或棉签在施术部位消毒。②术者：医者双手应用肥皂水清洗干净。2、施术方法1）贴法：将已制备好的药物直接贴压于穴位上，然后外覆医用胶布固定;或先将药物置于医用胶布粘面正中，再对准穴位粘贝占。硬膏剂可直接或温化后将硬膏剂中心对准穴位贴牢。2）敷法：将已制备好的药物直接涂搽于穴位上，外覆医用防渗水敷料贴，再以医用胶布固定。使用膜剂者可将膜剂固定于穴位上或直接涂于穴位上成膜。使用水(酒)浸渍剂时，可用棉垫或纱布浸蘸，然后敷于穴位上，外覆医用防渗水敷料贴.再以医用胶布固定。3）填法：将药膏或药粉填于脐中。外覆纱布，再以医用胶布固定。4）熨贴法：将熨贴剂加热，趁热外敷于穴位。或先将熨贴剂贴敷穴位上，再用艾火或其他热源在药物上温熨。3、贴敷时机一般在每年夏季，农历三伏天的初、中、末伏的第一天进行贴敷治疗（如果中伏为20天，间隔10天可加贴1次）。在三伏天期间也可进行贴敷，每两次贴敷之间间隔7~10天。目前，有些单位尚在探索“三九”天或平时时间进行贴敷，以提高临床疗效。4、贴敷时间①成人每次贴药时间为2~6小时，儿科患者贴药时间为0.5~2小时。②具体贴敷时间，根据患者皮肤反应而定。同时考虑患者的个人体质和耐受能力，一般以患者能够耐受为度，病人如自觉贴药处有明显不适感，可自行取下。5、疗程连续贴敷3年为一疗程。疗程结束后，患者可以继续进行贴敷，以巩固或提高疗效。6、贴敷部位贴敷的部位一般以经穴为主，临床常用的穴位有肺俞、定喘、膏肓、大椎、中府、膻中等。可以根据患者的病情不同辨证取穴，临床常用穴位有风门、膈俞、心俞、脾俞、肾俞、足三里等。【施术后处理】1）换药：贴敷部位无水泡、破溃者，可用消毒干棉球或棉签蘸温水、植物油或石蜡油清洁皮肤上的药物，擦干并消毒后再贴敷。贴敷部位起水泡或破溃者，应待皮肤愈后再贴敷。2）水泡处理：小的水泡一般不必特殊处理，让其自然吸收。大的水泡应以消毒针具挑破其底部，排尽液体，消毒以防感染。破溃的水泡应做消毒处理后，外用无菌纱布包扎，以防感染。【注意事项】1）久病、体弱、消瘦以及有严重心肝肾功能障碍者慎用。2）孕妇、幼儿慎用。3）颜面部慎用。4）糖尿病患者慎用。5）对于所贴敷之药，应将其固定牢稳，以免移位或脱落。6）凡用溶剂调敷药物时，需随调配随敷用，以防挥发。7）若用膏剂贴敷，膏剂温度不应超过45C，以免烫伤。8）对胶布过敏者，可选用低过敏胶布或用绷带固定贴敷药物。9）对于残留在皮肤上的药膏，不宜用刺激性物质擦洗。10）贴敷药物后注意局部防水。11）贴敷时间和皮肤反应参见附录B。12）贴敷后若出现范围较大、程度较重的皮肤红斑、水泡、疹痒现象，应立即停药，进行对症处理。出现全身性皮肤过敏症状者，应及时到医院就诊。【禁忌】1）贴敷部位有创伤、溃疡者禁用。2）对药物或敷料成分过敏者禁用。贴敷方法：先将贴敷部位用75%乙醇或碘伏常规消毒，然后取直径1厘米，高度0.5厘米左右的药膏，将药物贴于穴位上，用5厘米×5厘米(小儿患者可适当减小)的脱敏胶布固定。【其他注意事项】冬病夏治穴位贴敷疗法是一种扶助人体正气、增加免疫力、调动人体自身防病抗病能力的“治未病”方法，需要至少3年以上的长期使用。对贴敷期间病人的管理非常重要。患者如果疾病发作或者病情加重应积极就医，控制病情；并应认真记录每次发作的时间、程度、治疗情况等；临床医生应定期对患者进行随访观察，给予治疗和康复的咨询指导。同时，此疗法的使用要在患者知情同意的情况下进行，进行此疗法前，要向患者认真介绍适应病症和注意事项等。2、中药熨敷技术【目的】敷药法是将药物敷布于患处或穴位的治疗方法，古时又称贴敷。使用时将所需药物研成粉加适量赋型剂制成糊状敷贴患处。具有通经活络、清热解毒、活血化瘀、消肿止痛等作用。适用于外科的疖、痈、疽、疔疮、流注、跌打损伤、肠痈等病。内科的哮喘、肺痈、高血压等病也适用此法。【用物准备】治疗盘、盐水棉球、药物、油膏刀、无菌棉垫或纱布、棉纸、胶布或绷带；若需临时配制药物，备治疗碗、药物、调和剂（如麻油或饴糖、水、蜜、凡士林）等。常用药物：青敷膏、金黄膏、伤科消炎膏等。【操作程序】1、备齐用物，携至床旁。做好解释，取得患者配合。2、协助取合适体位，暴露患处，注意保暖，必要时屏风遮挡。3、需临时调制药物时，将药末倒入碗内，将调和剂调制成糊状。4、取下原敷料，以盐水棉球擦洗皮肤上的药迹，观察创面情况及敷药效果。5、根据敷药面积，取大小合适的棉纸或薄胶纸，用油膏刀将所需药物均匀地平摊于棉纸上，厚薄适中。6、将摊好药物的棉纸四周反折后敷于患处，以免药物受热溢出污染衣被，加盖敷料或棉垫，以胶布或绷带固定。7、若为肿疡，敷药面积应超过肿势范围，一是防止毒邪扩散，起箍毒作用；二是通过药物作用以束毒邪，提脓拔毒。8、敷药后，注意观察局部情况，若出现红疹、瘙痒、水泡等过敏现象，应暂停使用，并报告医师，配合处理。9、协助衣着，整理床单位。10、清理用物，归还原处。【注意事项】1、皮肤过敏者禁用。2、敷药的摊制厚薄要均匀，太薄药力不够，效果差；太厚则浪费药物，且受热后易溢出，污染衣被。3、对初起有头或成脓阶段的肿疡，以中间留空隙，围敷四周为宜，不宜完全涂布，以免阻止脓毒外泄。特殊部位如乳痈敷药时，可在敷料上剪孔或剪一缺口，使乳头露出，以免乳汁溢出污染敷料。4、夏天以蜂蜜、饴糖作赋型剂时，宜现配现用或冷藏保存。3、冷敷技术

冷敷疗法是用冷的物体放置在人身体的某个部位上，使局部的毛细血管收缩，起到散热、降温、止血、止痛及防止肿胀等作用的一种方法。【操作方法】治疗时，病人取合适的体位（既能暴露需要冷敷的部位，又能舒适地保持一段时间），将预先准备好的冷敷用具放置在患处，每次冷敷大约20分钟。如果使用冷巾、冷袋者，4-6分钟更换1次，以保证冷敷效果，可延长冷敷时间约至30分钟。冷敷完毕后，用于毛巾将冷敷部位的皮肤擦干。【禁忌症与注意事项】

一、禁忌症

1、外伤处已出现红肿热痛时，不能再作冷敷。

2、炎症的后期，不宜冷敷。

3、患者在劳累后，感到疲乏时，不宜作冷敷。

4、已有水肿者，不能作冷敷。

5、禁止在心前区（即左锁骨中线，第五肋间隙处）附近作冷敷，以避免引起冠状动脉痉挛而发生危险。

6、眼病患者，角膜发炎时，冷敷会加重病情，故不宜用冷敷疗法。

二、注意事项

1、作冷敷时，要了解病人的感觉，观察患处皮肤的反应，如果有感到不适或疼痛，皮肤发灰，出现紫斑或水泡时，应立即停止冷敷。

2、每次冷敷时间不宜过长，一般以20分钟为好。如果需要长时间冷敷时，应在每冷敷20分钟后，停敷1小时左右再冷敷，使局部有恢复的时间。

3、对老人、幼儿、身体极虚弱者，或失去知觉，或瘫痪病人要特别小心。

4、一般冷敷不在肢体的末端进行，以免引起循环障碍，而发生组织缺血缺氧。

5、对有伤口或手术后以及眼部冷敷，冷敷用具一定要严格消毒使用，以防止污染，引起交叉感染。4、湿敷技术湿敷法是将无菌纱布用药液浸透，敷于局部，以达到疏通腠理、清热解毒、消肿散结等目的的一种外治方法。【评估】1当前主要症状、临床表现、既往史及药物过敏史。2患者体质及湿敷部位的皮肤情况。3心理状况。【目标】减轻局部肿胀、疼痛、瘙痒等症状。【禁忌症】疮疡脓肿迅速扩散者不宜湿敷。【告知】注意药液温度，防止烫伤。【物品准备】治疗盘、遵医嘱配制药液、敷布数块（无菌纱布制成）、凡士林、镊子、弯盘、橡胶单、中单、纱布等。【操作程序】1备齐用物，携至床旁，做好解释，核对医嘱。2取合理体位，暴露湿敷部位，注意保暖。3遵医嘱配制药液，药液温度适宜并倒入容器内，敷布在药液中浸湿后，敷于患处。4定时用无菌镊子夹取纱布浸药后淋药液于敷布上，保持湿润及温度。5操作完毕，擦干局部药液，取下弯盘、中单、橡胶单，协助患者衣着，整理床单位。6整理用物，做好记录。【注意事项】1操作前向患者做好解释，以取得合作。注意保暖，防止受凉。2注意消毒隔离，避免交叉感染。3治疗过程中观察局部皮肤反应，如出现苍白、红斑、水疱、痒痛或破溃等症状时，立即停止治疗，报告医师，配合处理。5、熏蒸技术【目的】熏洗疗法是将药物煎汤，趁热在患处熏蒸或浸浴，以达到疏通腠理、祛风除湿、清热解毒、杀虫止痒作用等一种治疗方法。适用于疮疡、筋骨疼痛、目赤肿、阴痒带下、肛门疾病等。【用物准备】治疗盘、药液、熏洗盆（根据熏洗部位的不同，也可备坐浴椅、有孔木盖浴盆及治疗碗等）、水温计、必要时备屏风及换药用品等。【操作程序】1、备齐用物，携至床旁，做好解释，取得患者配合。2、根据熏洗部位协助患者取合适体位，暴露熏洗部位，必要时屏风遮挡，冬季注意保暖。3、眼部熏洗时，将煎好的药液趁热倒入治疗碗，眼部对准碗口进行熏蒸，并用纱布熏洗眼部，稍凉即换，每次15~30分钟。4、四肢熏洗时，将药物趁热倒入盆内，患肢架于盆上，用浴巾或布单围盖后熏蒸。待温度适宜时，将患肢浸泡于药液中泡洗。5、坐浴时，将药液趁热倒入盆内，上置带孔木盖，协助患者脱去内裤，坐在木盖上熏蒸。待药液不烫时，拿掉木盖，坐入盆中泡洗。药液偏凉时，应更换药液，每次熏洗15~20分钟。6、熏洗过程中，密切观察患者病情变化。若感到不适，应立即停止，协助患者卧床休息。7、熏洗完毕，清洁局部皮肤，协助衣着，安置舒适卧位。8、清理用物，归还原处。【注意事项】1、月经期、孕妇禁用坐浴。2、熏洗药温不宜过热，一般为50℃~70℃，以防烫伤。3、在伤口部位进行熏洗时，按无菌技术进行。4、包扎部位熏洗时，应揭去敷料。熏洗完毕后，更换消毒敷料。5、所用物品需清洁消毒，避免交叉感染。6、泡洗技术中药泡洗是用中药煎煮取汁泡洗患处的一种保健治疗方法,是我国传统外治法的一个重要的组成部分。由于此法操作简单,防病治病有效,且对人体无不良作用,颇为患者接受。现将其方法介绍如下。【适应症】应用不同的中药煎汁泡洗,具有广泛适应证:头晕、头痛、失眠、耳鸣、颈椎综合征、神经衰弱;慢性咽炎、鼻炎、感冒、咳嗽、气管炎、支气管哮喘;下肢血栓性闭塞性脉管炎、趾甲炎、湿疹足癣、足趾变形、下肢静脉曲张;风湿关节痛、足跟痛、腰痛及坐骨神经痛;心血管疾病如高血压、低血压、冠心病、中风后遗症、肥胖症;胃下垂、便泌等胃肠道疾病;糖尿病、脑萎缩、老年痴呆症。还可用于美容、除斑。【操作方法】药液准备:将准备好的中药放入2000mL水中武火煎煮40min后,再文火煎至1000mL,取汁后再加水2000mL煎至1000mL,将2份药汁放在盆中浸泡患处,药液以泡过患处为度。并可在浸洗过程中进行局部按摩。时间:每次浸泡20～30min,在晨起或睡前进行,1次/d,7d为1个疗程。【注意要点】泡洗过程中若药液冷却,应加热后再用。饭后不能立即进行泡洗,以免影响消化。因为泡洗可加强胃肠蠕动,为保证泡洗的治疗时间,泡洗前应排尽大小便。泡洗前应对患者进行心理调护,详细解释泡洗的作用及方法,以取得患者的配合。病室环境宜安静舒适,室温适中,不要直接吹风,最好配以柔和的灯光和音乐,让患者心旷神怡,精神放松。水温保持温热,太冷易引起感冒等不适,太热会烫伤皮肤,尤其糖尿病患者浸泡水温更不宜太高。凡烧伤、脓疱疮、水痘、麻疹及足部外伤者不宜泡洗。足部皮肤皲裂者水温不宜太高,泡洗后擦干应涂上凡士林等。冬天应在膝盖上加盖大毛巾保暖,泡洗后立即擦干双脚,冬天注意足部保暖。泡洗过程中应加强病情观察,注意患者神志、面色、汗出等情况,发现异常应立即停止并处理。7、中药灌洗肠技术中药保留灌肠法是以中药汤剂直接灌入直肠并保留，由直肠直接吸收药物，使药物直达病所，达到行气活血，温通经络，清热利湿，祛瘀解毒为目的的一种技术操作。【评估】1、当前主要症状、临床表现按及既往史。2、患者体质情况。3、心理状况。【目标】1、缓解慢性盆腔炎、带下病所引起的腹痛、白带量多等症。2、缓解“泄泻”引起的腹泻、腹痛、粘性液便等症。【禁忌症】急腹症、消化道出血、妊娠、严重心血管疾病等不宜灌肠。【告知】1、治疗过程中可能出现的腹胀或便意感。2、灌肠完毕后卧床休息一小时左右。3、出现腹痛、心慌、气急及时处理。【物品准备】治疗盘：灌肠筒或输液器一套、弯盘内放消毒肛管（14-16号）、温开水、水温计、石