阴道出血课件

游芳妇产科

阴道出血是女性生殖器官疾病最常见的症状，是指来自生殖道任何部位的出血，如阴道、子宫颈和子宫内膜，但以来自子宫者为最多。除正常月经外均称为阴道出血。病因异位妊娠：1.输卵管妊娠2.腹腔妊娠3.宫颈妊娠4.剖宫产疤痕部位妊娠5.持续性异位妊娠6.子宫残角妊娠7.卵巢妊娠与妊娠不相关的阴道出血①功能失调性子宫‍出血：青春期功血、生育期有无排卵性功血、更年期功血②肿瘤引起的子宫出血：子宫肌瘤、子宫内膜癌、宫颈癌③炎症有关的出血：阴道炎、宫颈炎、宫颈息肉、盆腔炎

④其他原因引起的阴道出血：全身性疾病如血液病、心血管疾病、肝脏疾病；与内分泌有关的出血如口服避孕药等。异位妊娠急症抢救流程一、紧急评估、紧急处理采用“ABBCS”方法A.气道是否通畅B.是否有呼吸B.是否有体表可见大量出血C.是否有脉搏S．神志是否清醒腹腔内大出血是异位妊娠死亡的重要原因，必须特别重视。如果有上诉危及生命的紧急情况应迅速解除包括开放气道、保持气道通畅、心肺复苏、立即对外表能控制的大出血进行止血等。二、次级评估与救治初步怀疑异位妊娠的表现及评估(1)临床表现1.停经:20%～30%无停经史2.阴道流血:不规则、少量、时间长3.腹痛:一侧→全腹,可伴恶心、呕吐，肛门坠胀等4.晕厥或休克5.腹部体征:压痛、反跳痛、移动性浊音、轻度肌紧张6.盆腔体征:阴道有血、后穹隆饱满、宫颈举痛、子宫稍大变软、附件区包块（边界多不清）阴道后穹隆穿刺4、休克指数:‍脉搏/收缩压（mmHg)‍SI=0.5‍无休克SI=0.5～1.0‍<20%‍（500-750ml)‍SI=1.0‍20-30%‍(1000-1500ml‍)SI=1.5‍30-50%‍(1500-2500ml‍)SI=2.0‍50-70%‍(‍2500ml‍–3500ml)伴随的其它症状和体症：①‍苍白（特别是内眼睑、手掌和口周）；②‍皮肤湿冷；③‍呼吸急促（≥30次/分）；④‍焦虑、意识模糊或昏迷；‍2、大量出血的紧急救治:异位妊娠腹腔内出血难以通过非手术手段达到救治目的，因此药物控制出血、纠正低血容量及休克、减少创伤性操作，仅仅是手术前的姑息性措施。(1)镇静：地西泮5-10mg或者吗啡3-10mg，肌肉或静脉注射。必要时可以重复使用。(2)补充血容量：要遵循早期、快速、足量补液三原则。补充血容量种类：晶体溶液生理盐水、乳酸林格氏液、碳酸氢钠林格氏液、高张盐水胶体溶液低或中分子右旋糖酐、白蛋白、血浆、代血浆制品等血液成分输血及时、合理(3)药物止血：垂体后叶素、酚妥拉明(4)严密观察病情三、治疗（Treatment）（一）期待治疗指征：1.无腹腔内出血或出血极少,腹痛轻微2.随访方便、可靠3.血β-HCG<1000U/L4.无包块或包块直径＜3cm注意:期待过程中,严密观察生命体征和腹痛,并进行B超和血β-HCG的监测。（三）手术治疗指征：

①生命体征不稳定或有腹腔内出血征象者

②有腹腔内出血而诊断不明确者

③已被诊断为异位妊娠，病情有加重者

④虽然病情不重，但随诊不可靠者

⑤期待疗法或药物治疗禁忌者手术方法: