心理诊断技能的基本框架课件

心理诊断技能的基本框架2022年12月24日心理咨询技术流程一、建立关系二、收集资料三、评估诊断四、帮助指导五、结束关系弗洛伊德2心理评估程序：

1、求助者提出需要解决的问题。

2、自我体验、行为表现。求助者自述、他人反映与咨询师观察3、咨询师主观评定心理问题的严重程度鉴别诊断（初步区分精神病、神经症和普通心理问题）

4、采集相关资料，了解心理问题的个性原因。成长资料、一般资料

5、验证上述资料的可靠性。6、心理问题的关键点。（明确临床心理问题的个性原因）7、求助者问题的性质。

一般心理问题、严重心理问题8、原因分析。求助者心理问题的生理心理社会原因3初诊接待工作程序与注意事项（一）做好咨询前准备工作（二）礼貌接待礼貌语言（三）间接询问求助者，不可逼问（四）询问结束,明确表态,能否提供帮助。

(五)说明保密原则（六）简要向求助者说明心理咨询性质，便于求助者了解什么是心理咨询？能解决什么问题？而不能解决什么问题。（七）说明求助者的权利和义务（八）与求助者协商，确定咨询方式5（一）避免紧张情绪（二）语速适中，吐字清楚，使求助者听懂、理解。（三）严格遵循保密原则。（四）对心理测量、心理咨询功能勿随意夸大。（五）勿吸烟、勿做多余的“下意识”动作。（六）帮助来访者端正求助动机6二、收集资料核心板块知识：摄入性会谈的工作程序和注意事项临床资料采集模式资料验证71、摄入性谈话工作程序与注意事项工作程序(一)确定谈话目标、内容、范围(二)确定提问方式(三)倾听(四)控制谈话方向(五)对谈话内容归类(六)结束谈话83、摄入性会谈如何确定谈话内容、范围求助者主动提出的内容咨询师观察疑点心理测评结果上级心理咨询师下达的谈话目标分清前后、主次，弄清关系，进行摄入性谈话。105、提问过多带来哪些消极作用（1）造成依赖。（2）责任转移。（3）减少当事人的自我探索。（4）不准确的信息。（5）当事人被审（6）影响概括与说明127、谈话内容的选择原则（1）适合、接受能力、兴趣。（2）对病因有直接或间接的针对性。（3）对个性发展或矫正起关键作用。（4）对探索深层病因有意义。（5）对症状鉴别诊断有意义。（6）对改变态度和认知有帮助。148、心理测验的工作程序与注意事项(一)向求助者说明选用量表对确诊的意义并征得求助者同意（二）依据求助者的心理问题性质选择恰当的心理测验项目。（三）测量结果如果与临床观察、会谈法不一致，不可轻易相信任一方。必须重新会谈，而后再进行测评。（四）心理咨询员向上级咨询师提出使用心理测验手段的申请报告。必要时应填写书面报告。（报告格式）151.直接与临床表现相关量表2.与临床表现密切关系的问卷和量表3.选用病因探索性量表4.排他疾病使用的量表焦虑人格因素人格量表抑郁↓抑郁自评量表寻远期原因：生活事件量表精神疾病智力障碍神经系统疾病多项人格量表智力量表心理测评16注意事项（一）勿乱用测验（二）不使用“地毯式轰炸”17临床资料采集模式（3854）（人口学资料）（一）整理当前状况资料（二）整理个人成长史资料（三）整理归纳一般资料（四）资料来源可靠性说明（五）按资料性质分类整理1810、成长资料采集模式1、婴幼儿期家庭教养、学校教育、个人成长、躯体疾病、重大事件2、童年生活（同婴幼期）3、少年期生活：童年期特征+青春期性萌动意识、体验与对待，4、青年期求学史、就业史、交往史、婚恋史、疾病史5、个人成长重大转化及其评价。（病态人格形成的环境因素：童年的精神创伤，不和谐的家庭关系，不合理的教养。）2011、一般资料采集模式（人口学资料）5外2内2113、撰写个案记录原则1、内容要简洁扼要2、采用症状取向3、避免将相关重要他人的资料写进去4、适当地注明资料来源2314、影响资料可靠性的可能因素1、过分随意地交谈。2、同一咨询机构中，资料收集和决策者非同一人。3、求助者阻抗4、原始资料与后期资料不一致241、临床表现的关键点1、该因素是多数临床表现原因或与多数临床表现有内在联系。2、该因素在个体发展中持久存在并随生活环境变化，而改变自身的形式，但其本质不变。（临床表现、相关资料）26临床资料呈现模式生理：躯体异常感觉和躯体疾病近期医疗和体检记录心理：认知：感知觉、记忆、注意、思维、想象情绪情感：焦虑、抑郁意志行为：攻击行为、退缩行为人格：基本特征（心理问题的根本原因）社会功能：家庭、工作或学习、社会交往272、一般心理问题诊断的工作程序（一）把握主导症状（二）掌握一般心理问题的特点。（有因，有度，有时，无泛化）（诊断标准）28一般心理问题诊断理由1、根据病与非病三原则排除精神病2、根据神经症的症状标准排除神经症3、求助者心理问题存在现实诱因4、求助者心理问题已达一个月以上两个月以下5、求助者个人感受痛苦且无法摆脱6、求助者情绪反应没有泛化7、求助者心理问题没有器质性病变的基础8、求助者的心理、生理社会功能受到影响（严重）30严重心理问题诊断理由1、根据病与非病三原则排除精神病2、根据神经症的症状标准排除神经症3、求助者心理问题存在较为强烈的现实诱因4、求助者心理问题已达两个月以上六个月以下5、求助者个人感受痛苦强烈且无法摆脱6、求助者情绪反应已经泛化7、求助者心理问题没有器质性病变的基础8、求助者的心理、生理社会功能受到严重影响311.与精神病相鉴别:根据病与非病的三原则,求助者的知情意是协调一致的,对自己的心理问题有自知力,有主动求医的行为,无逻辑思维的混乱,无感知觉异常,无幻觉,妄想等精神病的症状,因此可以排除精神病.（三级做）2.与抑郁症相鉴别:该求助者存在明显抑郁情绪,情绪低落,意向下降,兴趣下降,但皆因内心冲突引起,且程度不严重（属常形冲突）,也无自杀倾向和自我评价低等症状,未严重影响社会功能和逻辑思维,因此可以排除抑郁症.（二级做）3.与神经症相鉴别:求助者虽然存在抑郁,焦虑,猜疑等症状,但时间持续短,内容未充分泛化,未严重影响社会功能和逻辑思维,且求助者的心理冲突带有明显的现实性,与神经症性的心理冲突的变形不同（属常形冲突）,因此可以排除神经症.

（三级做）鉴别诊断325、确定求助者的问题是否异常（一）使用病与非病三条原则衡量临床资料中的可疑点。（精神分裂症除外）（二）完成上述工作后，再对某些含混的临床表现进行鉴别诊断，初步区分一般心理问题或神经症。（三）对求助者具有典型意义地某些特异行为表现进行定性（四）从求助者的“求医行为”来判断其为神经症或重性精神病（五）从求助者对“症状”的“自知”程度来分析336、心理健康水平评估的十项指标（1）周期节律性；（2）意识水平；（3）暗示性；（4）心理活动强度；（5）心理活动耐受力；（6）心理康复能力；（7）心理自控能力；（8）自信心；（9）社会交往；（10）环境适应能力。347、病因分析心理问题的心理原因心理问题的生理原因心理问题的社会原因35提转介☆咨询匹配：咨询不相适宜情况分为欠缺型、忌讳型、冲突型共三类。答题技巧：1、如发现自己与求助者不匹配，应以高度责任感和良好职业道德，明智地转介给合适的咨询师。2、转介时要向新咨询师详细介绍情况，对新咨询师提供自己的分析。3、向求助者介绍新咨询师4、原则上不干涉新咨询师工作5、注意适当保密36心理咨询案例分析案例1某女,32岁.与丈夫外出旅游时,丈夫失足坠崖死亡,经公安部门鉴定已排除他杀,但男方家人仍然诉诸法律.该女承受巨大压力,内心十分痛苦,情绪低沉.目前,一切后事及纠纷已经处理完毕,情绪稍微稳定.家人为了使其及早摆脱痛苦,为其介绍了一位对象,现在双方均有意发展关系,但自己不知如何把握,故来咨询求助,希望在心理咨询师的帮助下恢复正常生活.37练习题1(多选)对该案例特点正确的描述是().A,情绪反应比较强烈B,内心痛苦无法摆脱C,问题内容尚未泛化D,负性情绪尚严重答案:ABC练习题2(单选)该案例属于().A,一般心理问题B,严重心理障碍C,神经症性心理问题D,重性精神病答案:A38练习题3(多选)对求助者心理与行为异常表现做定性分析的依据是().A,有主动求治愿望B,对症状有自知力C,问题内容未泛化D,社会功能已受损答案:AB39练习题4(单选)引发求助者心理与行为问题的最直接原因是().A,认知因素B,生物学因素C,社会性因素D,跨文化因素答案:C40练习题5(单选)求助者心理行为问题的改善应主要归功于().A,个人生活方式改变B,自身自我调节作用C,心理咨询师的帮助D,社会支持系统作用答案:B练习题6(单选)该案例最恰当的处理方式是().A,转介治疗B,不必治疗C,心理咨询D,药物治疗答案:C41案例二一,一般情况:李某,女,汉族,33岁,已婚,大学文化,某小学教师.二,求助者自述近3个月来一直处于情绪低落状态,感到委屈,经常独自落泪,认为现实冷酷无情.对许多事情都提不起精神来,觉得工作生活没有意思,对未来的婚姻生活悲观失望,认为夫妻感情已经走到了尽头,终日生活在悔恨和痛苦之中.吃不下饭,睡眠也很差,白天注意力不集中,记忆力下降,容易急躁,遇到一点小事就爱发脾气,多次想来咨询但又担心解决不了问题,在朋友的再三鼓励下,前来就诊.42三,咨询师观察了解到的情况求助者自幼身体健康,未患过严重疾病.从小性格较内向,听话,在大人眼中是个乖孩子,没有什么过错让父母担心.但父母要求较严格,从小到大学习和生活一帆风顺.24岁时与现在的丈夫自由恋爱结婚,婚后夫妻感情一直很融洽,感觉很幸福.3个月前她突然发现丈夫与一年轻女子有不正当关系,感觉天要塌下来,非常气愤,悔恨交加,与丈夫大吵了一场.虽然丈夫一直表示悔改,但自己就是不能原谅他.43曾想到离婚,但顾虑重重,离婚吧,自己今后的日子怎么过,别人会怎么看自己;不离吧,自己又不愿再这样生活下去,在这种矛盾冲突下,日渐憔悴,情绪低落,脾气变得暴躁.遇到别人谈论婚姻问题时,就特别敏感,脆弱,后来甚至看到年轻人谈恋爱都感到受不了.虽然还能坚持工作,主动性降低,生活的兴趣也大不如此前.想通过一些途径改变现状,如向朋友倾诉,寻求帮助,却难以解脱,故前来进行心理咨询.44问题1一,对该案例的初步印象是什么并说明理由参考答案:一,对该案例的初步印象是:严重心理问题.理由45问题2二,根据该求助者的症状,应和哪些诊断相鉴别参考答案:根据该求助者的症状,应与如下诊断相鉴别:1.与精神病相鉴别:根据病与非病的三原则,求助者的知情意是协调一致的,对自己的心理问题有自知力,有主动求医的行为,无逻辑思维的混乱,无感知觉异常,无幻觉,妄想等精神病的症状,因此可以排除精神病.2.与抑郁症相鉴别:该求助者存在明显抑郁情绪,情绪低落,意向下降,兴趣下降,但皆因内心冲突引起,且程度不严重,也无自杀倾向和自我评价低等症状,未严重影响社会功能和逻辑思维,因此可以排除抑郁症.3.与神经症相鉴别:求助者虽然存在抑郁,焦虑,猜疑等症状,但时间持续短,内容未充分泛化,未严重影响社会功能和逻辑思维,且求助者的心理冲突带有明显的现实性,与神经症性的心理冲突的变形不同,因此可以排除神经症.

46问题3咨询师应收集该求助者哪些方面的资料参考答案:咨询师应收集的该求助者的资料如下:1.该求助者是否做过心理测验,施测的项目及测验结果.2.该求助者婚姻家庭的资料,家庭中的重要事件与原因,家庭的现状与过去的比较等.3.该求助者以往解决问题的行为模式.4.该求助者个性特征的特点.5.该求助者社会支持系统的作用.