患者安全转运课件

2017患者安全转运2017患者安全转运contents指南PK共识注意contents指南PK共识注意患者安全转运课件牛佳，徐建萍，王乐.护理研究.2016，30（4）。牛佳，徐建萍，王乐.护理研究.2016，30（4）。指南PK：评估(1)澳、中、英3份指南都指出要在转运前评估病人状态，包括病史、当前生命体征、意识、静脉通道、引流管情况。通常，转运前需使通气和血流动力学保持稳定。英国指南MEWS见表2。联合SpO2、GCS及碱缺失等指标评分后将病人按照病情的危重程度分为低、中、高3个转运风险等级（见表3）。转运前应重新评估病人状态，尤其是在配置好转运设备后。澳大利亚指南特别指出不能忽视病人基础护理。指南PK：评估(1)澳、中、英3份指南都指出要在转运前评指南PK：评估（2）转运决策

4国指南都强调每次转运要权衡利弊，由转运方和接收方主管医师共同决定并对病人负责，需特别关注转运的风险，如将要进行的检查和治疗与预后无密切关系，则为此而进行转运是没有意义的。转运前应将转运的必要性和潜在风险告知病人及其家属，获得其知情同意并签字。其中，美国指南提出应由医院多部门人员共同制定全面的、切实可行的转运方案。指南PK：评估（2）转运决策

指南PK：评估（3）转运人员成立一支专业的转运团队能够降低临床重大不良事件的发生率。1998年密歇根大学医疗系统在院内创建了专门的紧急转运小组（SWAT）并运用至今，减少了转运途中不良事件的发生，保障了病人安全。4份指南都建议，至少由2名以上熟悉转运设备，有丰富急救经验的专业人员进行护送。其中1名是护士，要具备重症护理资格，并经过基础培训和专项训练；另1名可以是接受过重症急救培训的呼吸治疗师、注册护士或其他专业人员。英国指南特别指出，转运人员的配置需根据病人病情进行调整，低风险的病人只需由1名护士和1名辅助科室人员护送；中度风险的病人需要由1名护士和1名当前负责病人的医生护送；高风险的病人则需要1名护士和1名有麻醉或重症治疗背景的医生护送，在指南后的附表中明确列出了每个风险等级病人护送人员具体所需的核心能力。指南PK：评估（3）转运人员指南PK：评估（4）转运设备及药品

4国指南都提出需携带一定的专用转运设备。其中，中国、澳大利亚、英国指南提供了具体的设备核查清单。转运途中生命体征的监护水平应等同于ICU监护水平。至少要有适用于所有病人的基础生命体征监护设备，包括持续心率、呼吸、血压、氧饱和度监护。更高级的监护包括有创血压、肺动脉楔压、颅内压和二氧化碳浓度监护。监护仪最好有记忆功能，以便回顾和记录转运途中病人的病情变化，报警设置应合理。通气设备包括便携的呼吸机、简易呼吸器等，氧气应能满足转运途中所需并余30min以上。还需携带尺寸合适的气道管理设备、吸引设备、除颤仪等。指南PK：评估（4）转运设备及药品

指南PK：评估中国、澳大利亚指南强调设备须是能够进入电梯和每道门闸的持久耐用可手推设备，能够在远距离、特殊区域（例如核磁室）使用，不能放置在病人身上，可设计专用的容器或转运车。所有电子设备都应能电池驱动，保证充足的电量并准备备用电池。4国指南都指出必须携带肾上腺素和抗心律失常药物等急救药品，可根据病情携带其他药品，如镇痛药、镇静药、肌肉松弛药等。需携带足够的液体和静脉输注药物。其中，美国指南还特别指出可定点放置在转运路线或接收科室的药品车中以备随时可取。英国指南还特别强调了转运人员的装备问题，需穿戴可保暖的防护装备，携带移动通讯设施。指南PK：评估中国、澳大利亚指南强调设备须是能够进入电梯和每指南PK：评估（5）转运前沟通

4国指南都强调了与接收病人科室协调与沟通的重要性。双方应协调好出发和到达时间，接收科室要保证可以立即对病人进行治疗或检查，保障病人治疗的连续性。指南PK：评估（5）转运前沟通

指南PK：监测院内转运不良事件发生率为3.7%，其中35%发生在转运前，50%发生在转运中，15%发生在转运后。呼吸系统和心血管系统的不良事件最多。因此，需特别注意转运途中对病人呼吸及循环系统的监护。澳大利亚指南还特别强调转运应提前计划最佳路线，保障电梯的正常运行。

指南PK：监测院内转运不良事件发生率为3.7%，其中35指南PK：交接4国指南都强调到达接收科室后，转运人员应与接收科室负责接收的医务人员进行口头和书面交接，交接的内容包括病人病史、重要体征、实验室检查、治疗经过，以及转运中有意义的临床事件，交接后应书面签字确认。指南PK：交接4国指南都强调到达接收科室后，转运人员应与接指南PK：文书4国指南都强调了转运前后的文书记录，病历资料由原治疗科室送出，内容包括转运指证以及转运全过程中病人的状况。英国指南在附录中明确列出了需记录的资料。Jarden等根据指南和各种标准制定了适于临床使用的病人院内转运表单，更适于临床实际使用。指南PK：文书4国指南都强调了转运前后的文书记录，病历资料指南PK：质控澳大利亚、中国指南指出，应制定转运的质量控制标准，以保证重症病人的转运质量。另外，中国指南指出了应特别考虑重症传染性疾病病人的转运。指南PK：质控澳大利亚、中国指南指出，应制定转运的质量控制标小结《危重症病人院内转运最低标准》是澳大利亚急救医学院和澳大利亚/新西兰麻醉危重病协会相关专家的共识意见，并未交代回顾文献的相关信息，是只针对院内转运的1份指南。《危重症病人院际和院内转运指南》是美国重症医学院和重症医学会通过回顾1986年～2001年10月在pubmed《医学索引》上收录的文献并采纳专家意见制定的。《中国重症病人转运指南（2010）》（草案）是由中华医学会重症医学分会组织相关专家，根据近年来国内外研究进展和临床实践制定的。《危重症病人转运指南（2011年第3版）》由英国重症医学会对发表于2000年～2009年9月的英文文献进行了系统评价，其1997、2002及2011版都是基于文献证据和专家共识，但未列出参考文献。英国指南做了相关系统评价，文献量更广泛，内容更细致，循证依据较强，转运建议详细，操作流程和管理策略对实际应用指导意义较强。小结《危重症病人院内转运最低标准》是澳大利亚急救医学院和澳大contents指南PK共识注意contents指南PK共识注意引言根据急诊危重症患者的特点以及急诊院内转运的临床实践，《急诊危重症患者院内转运共识》协作组制定了“降阶梯预案、充分评估、优化分级、最佳路径、动态评估”为原则的分级转运方案，以保证转运安全。引言根据急诊危重症患者的特点以及急诊院内转运的临床实践，《急1分级转运原则降阶梯预案关注患者转运过程中的主要临床问题，依据患者病情可能出现的最高风险，按相应分级进行转运人员和装备的准备，并选用充分有效的应对手段，以保证患者转运安全。1分级转运原则降阶梯预案1分级转运原则充分评估转运评估是转运过程中的重要举措，充分评估有利于：①准确了解转运风险；②确定可行转运方案；③合理选择风险应对措施。院内转运评估包括患者、转运人员、仪器、药品及转运环境和时间，并告知转运风险；管理者应对所有转运人员进行岗前培训；医护人员要充分评估转运路途是否顺畅及转运所需时间。1分级转运原则充分评估1分级转运原则优化分级转运数量和病危程度的不确定性，决定了资源配置难度及资源优化的重要性，因此强调动态、快捷、优效配置。转运时间在分级评估中作为次要指标，转运时间的延长会导致转运风险的增加。转运人员包括医生和护士，依据急诊工作时间、岗位胜任能力配置相应的转运级别。转运装备包括转运药品和仪器设备。分级转运既保证了患者的转运安全，又进行了急诊资源的优化分配。1分级转运原则优化分级1分级转运原则最佳路径急诊危重症患者院内转运路径是在循证医学最佳证据的基础上，经多学科专业人员共同参与，实施过程中充分评估、实时监测、积极应对，而最终形成的标准化转运流程。转运前，充分评估患者、有效沟通、按分级标准安排相应的人、材、物；转运中，实时评估与监测，并做好应对突发事件的准备，为保证转运路径顺畅可以设置转运专梯及一卡通等设备；转运后，医务人员再次评估患者的病情及医疗措施，并进行评价，确保医疗护理的连续性及持续质量改进。1分级转运原则最佳路径1分级转运原则动态评估急诊危重症患者病情危急、变化快，具有一定的不确定性和不可预见性，应将动态评估贯穿整个转运过程，将转运方案形成闭合回路，将“结果导向”转变为“过程导向”，注重转运流程每个阶段的持续评估。转运过程中因短暂缺乏的治疗资源及外周环境的突然改变，其往往存在难以预知的病情变化和较大的转运风险。因此，在院内转运中转运人员要对转运流程进行多环节、多方面、无缝隙的动态评估，力求将转运风险降至最低。例如，转运前重新评估患者的病情，尤其在配置好转运装备后；转运中保证监测、治疗措施的连续性；转运后对转运过程和转运效果再次评估。1分级转运原则动态评估2分级标准2分级标准2分级标准2分级标准3标准化分级转运流程标准化分级转运流程，是确保转运操作规范和有效的关键，可大幅降低转运风险，进一步优化急诊资源，同时也是检查和评价转运效果的标准。ACCEPTANCE标准化分级转运流程

评估分级(assessment&classification)沟通解释(communication&explanation)充分准备(preparation)正常转运(transportation)应对管理标准化(administration&normalization)总结评价(conclusion&evaluation)3标准化分级转运流程标准化分级转运流程，是确保转运操作规范和3标准化分级转运流程评估分级(assessment&classification)评估分级由转运决策者(抢救室主班及以上医生)负责，从患者病情(包括生命体征、意识、呼吸支持、循环支持、主要临床问题五项)和预计转运时间进行评估，确定转运分级。分级标准按照转运风险由高到低分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级，按照所有评估项目对应的最高风险等级确定分级等级(例：患者生命体征Ⅱ级、呼吸支持情况Ⅰ级、意识情况为Ⅲ级，则患者转运分级确定为Ⅰ级)。3标准化分级转运流程评估分级(assessment&clas3标准化分级转运流程沟通解释(communication&explanation)根据转运分级等级进行有效沟通。①与患者家属沟通：告知转运风险，获取家属的知情同意及配合；②与团队内部沟通：明确职责，相互配合；③与接收部门沟通：详细告知患者病情及预计转运时间，做好相应准备工作。3标准化分级转运流程沟通解释(communication&e3标准化分级转运流程充分准备(preparation)包括转运人员、转运装备、患者及接收方的准备。①转运人员准备。一是按照转运分级人员配备标准要求选定相应的医护人员；二是做好转运人员分工，明确职责，根据急诊的特殊性，护士群体相对固定，熟悉工作流程以及应急方案，由转运护士来担当领队，负责转运过程中的协调管理工作。②转运装备准备。一是按照转运分级装备配备标准要求配备仪器设备和药品；二是转运仪器设备调试并试运行，及时发现并解决问题。3标准化分级转运流程充分准备(preparation)3标准化分级转运流程充分准备(preparation)③患者准备。出发前按照转运分级再次评估病情(主要包括生命体征、意识、呼吸及循环情况等)，并检查各种管路及引流固定妥当，确保通畅，尽量在患者病情稳定的情况下转运。④接收方准备。告知接收方患者的病情及生命体征、所用仪器设备、用药情况及到达时间等，使其做好充分接收患者的准备。3标准化分级转运流程充分准备(preparation)3标准化分级转运流程正常转运(transportation)正常转运要确保患者安全及医护人员安全。①为确保患者安全，医护人员必须各司其职，在转运过程中持续监测生命体征；患者在床单位间移动过程要注意各种管路连接的有效性，避免牵拉松脱；保证仪器正常工作；力求在最短时间完成转运工作。②为确保医护人员安全，转运仪器须规范放置，防止被仪器砸伤；同时，在转运途中也要特别注意行人，避免不必要的意外事件。3标准化分级转运流程正常转运(transportation)3标准化分级转运流程应对管理标准化(administration&normalization)

主要是转运过程对突发事件的应对与控制。①患者病情加重，根据不同转运级别，按如下原则处理：转运分级为Ⅰ级的患者就地抢救；转运分级为Ⅱ级的患者进行初步处理后如病情平稳可继续转运，否则须尽快返回病室抢救；转运分级为Ⅲ级的患者须尽快返回病室处理。②未能检查需要等待的患者，一般处理原则如下：转运分级为Ⅰ级的患者允许等待时间不得超过5min；转运分级为Ⅱ级的患者允许等待时间不得超过10min；转运分级为Ⅲ级的患者允许等待时间不得超过20min。3标准化分级转运流程应对管理标准化(administrati3标准化分级转运流程总结评价(conclusion&evaluation)转运完成后，对整体转运工作进行综合评价，为后续完善转运方案及患者治疗决策提供依据。再次评价患者转运的获益与风险，评估病情是否稳定，并对转运人员组成的合理性、计划措施的针对性和预见性、沟通的有效性进行评价。3标准化分级转运流程总结评价(conclusion&eva患者安全转运课件患者安全转运课件指南PK共识注意指南PK共识注意历史ⅱ岳麓版第13课交通与通讯的变化资料精品课件欢迎使用历史ⅱ岳麓版第13课交通与通讯的变化资料精品课件欢迎使用患者安全转运课件患者安全转运课件患者安全转运课件[自读教材·填要点]一、铁路，更多的铁路1．地位铁路是

建设的重点，便于国计民生，成为国民经济发展的动脉。2．出现1881年，中国自建的第一条铁路——唐山

至胥各庄铁路建成通车。1888年，宫廷专用铁路落成。交通运输开平[自读教材·填要点]一、铁路，更多的铁路交通运输开平

3．发展(1)原因：①甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的

。②修路成为中国人

的强烈愿望。(2)成果：1909年

建成通车；民国以后，各条商路修筑权收归国有。4．制约因素政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入正轨。修筑权救亡图存京张铁路3．发展修筑权救亡图存京张铁路

二、水运与航空1．水运(1)1872年,

正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。(2)1900年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是在列强排挤中艰难求生。2．航空(1)起步：1918年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始研制

。(2)发展：1918年，北洋政府在交通部下设“

”；此后十年间，航空事业获得较快发展。轮船招商局水上飞机筹办航空事宜处二、水运与航空轮船招商局水上飞机筹办航空事宜处三、从驿传到邮政1．邮政(1)初办邮政：1896年成立“大清邮政局”，此后又设

，邮传正式脱离海关。(2)进一步发展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驿站；1920年，中国首次参加

。邮传部万国邮联大会三、从驿传到邮政邮传部万国邮联大会2．电讯(1)开端：1877年，福建巡抚在

架设第一条电报线，成为中国自办电报的开端。(2)特点：进程曲折，发展缓慢，直到20世纪30年代情况才发生变化。3．交通通讯变化的影响(1)新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和

，

转变了人们的思想观念。(2)交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便捷。(3)促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活

。台湾出行方式多姿多彩2．电讯台湾出行方式多姿多彩[合作探究·提认知]

电视剧《闯关东》讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家，从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。[合作探究·提认知]

电视剧《闯关东》讲述了济南章丘依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。

提示：特点：新旧交通工具并存(或：传统的帆船、独轮车，近代的小火轮、火车同时使用)。

原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；政府及各阶层人士的提倡与推动。依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。[串点成面·握全局][串点成面·握全局]患者安全转运课件

一、近代交通业发展的原因、特点及影响1．原因(1)先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促进中国社会发展。(2)列强侵华的需要。为扩大在华利益，加强控制、镇压中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设。(3)工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供了物质条件。一、近代交通业发展的原因、特点及影响2．特点(1)近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和航空都获得了一定程度的发展。(2)近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。(3)地域之间的发展不平衡。3．影响(1)积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，一定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的联系，丰富了人们的生活。(2)消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。2．特点1．李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，“前10年盈和，成为长江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之势”。这说明该企业的创办 (

)A．打破了外商对中国航运业的垄断B．阻止了外国对中国的经济侵略C．标志着中国近代化的起步D．使李鸿章转变为民族资本家1．李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，“前10年盈和，成解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动标志着中国近代化的开端，但不是具体以某个企业的创办为标志；洋务运动中民用企业的创办在一定程度上抵制了列强的经济侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三项表述都有错误。答案：A解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响(1)交通工具和交通事业的发展，不仅推动各地经济文化交流和发展，而且也促进信息的传播，开阔人们的视野，加快生活的节奏，对人们的社会生活产生了深刻影响。(2)通讯工具的变迁和电讯事业的发展，使信息的传递变得快捷简便，深刻地改变着人们的思想观念，影响着人们的社会生活。二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响2．清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽有万钧柁，动如绕指柔。”这是在描写 (

)A．电话B．汽车C．电报 D．火车解析：从“万钧柁”“动如绕指柔”可推断为火车。答案：D2．清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽患者安全转运课件[典题例析][例1]

上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种交通工具前往参观。然而在19世纪七十年代，江苏沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是 (

)A．江南制造总局的汽车B．洋人发明的火车C．轮船招商局的轮船D．福州船政局的军舰[典题例析][例1]上海世博会曾吸引了大批海内外人[解析]由材料信息“19世纪七十年代，由江苏沿江居民到上海”可判断最有可能是轮船招商局的轮船。[答案]

C[解析]由材料信息“19世纪七十年代，由江苏沿江居[题组冲关]1．中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是(

)A．公路运输 B．铁路运输C．轮船运输 D．航空运输解析：根据所学1872年李鸿章创办轮船招商局，这是洋务运动中由军工企业转向兼办民用企业、由官办转向官督商办的第一个企业。具有打破外轮垄断中国航运业的积极意义，这在一定程度上保护了中国的权利。据此本题选C项。答案：C[题组冲关]1．中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是2.右图是1909年《民呼日报》上登载的一幅漫画，其要表达的主题是(

)A．帝国主义掠夺中国铁路权益B．西方国家学习中国文化C．西方列强掀起瓜分中国狂潮D．西方八国组成联军侵略中国2.右图是1909年《民呼日报》上登载的解析：从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，20世纪初的这一幅漫画正反映了帝国主义掠夺中国铁路权益。B项说法错误，C项不能反映漫画的主题，D项时间上不一致。答案：A解析：从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，20世纪初的患者安全转运课件[典题例析][例2]

(2010·福建高考)上海是近代中国茶叶的一个外销中心。1884年，福建茶叶市场出现了茶叶收购价格与上海出口价格同步变动的现象。与这一现象直接相关的近代事业是(

)A．电报业 B．大众报业C．铁路交通业 D．轮船航运业[解析]材料主要反映了信息交流的快捷，故选A。[答案]

A[典题例析][例2](2010·福建高考)上海是近[题组冲关]3．假如某爱国实业家在20世纪初需要了解全国各地商业信息，可采用的最快捷的方式是 (

)A．乘坐飞机赴各地了解B．通过无线电报输送讯息C．通过互联网D．乘坐火车赴各地了解解析：本题考查中国近代物质生活的变迁。注意题干信息“20世纪初”“最快捷的方式”，因此应选B，火车速度远不及电报快。20世纪30年代民航飞机才在中国出现，互联网出现在20世纪90年代。答案：B[题组冲关]3．假如某爱国实业家在20世纪初需要了解全国各地4．下列不属于通讯工具变迁和电讯事业发展影响的是(

)A．信息传递快捷简便B．改变着人们的思想观念C．阻碍了人们的感情交流D．影响着人们的社会生活解析：新式通讯工具方便快捷，便于人们感情的沟通和交流。答案：C4．下列不属于通讯工具变迁和电讯事业发展影响的是()患者安全转运课件关键词——交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应时代潮流图说历史主旨句归纳(1)近代交通由传统的人力工具逐渐演变为

机械动力牵引的新式交通工具，火车、

汽车、电车、轮船、飞机先后出现。(2)通讯工具由传统的邮政通信发展为先进

的电讯工具，有线电报、电话、无线电

报先后发明。(3)近代以来，交通、通讯工具的进步，推

动了经济与社会的发展。关键词——交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应图说历关键词——交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应时代潮流图说历史主旨句归纳(1)1911年，革命党人发动武昌起义，辛亥革命爆发，随后建立了中华民国，颁布了《中华民国临时约法》；辛亥革命是中国近代化进程的里程碑。(2)1924年国民党“一大”召开，标志着第

一次国共

合作正式实现，国民大革命兴起。(3)1926年国民革命军出师北伐，连克武昌、九江，直捣南京、上海，取得巨大成功。关键词——交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应时图说关键词——交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应时代潮流图说历史主旨句归纳(1)20世纪初，孙中山提出“民族、民权、

民生”三民主义，成为以后辛亥革命的

指导思想。(2)三民主义没有明确提出反帝要求，也没

有提出废除封建土地制度，是一个不彻

底的资产阶级革命纲领。(3)1924年，孙中山将三民主义发展为新三

民主义，明确提出了反帝要求，它成为

第一次国共合作的政治基础和国民大革

命的旗帜。关键词——交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应时图说2017患者安全转运2017患者安全转运contents指南PK共识注意contents指南PK共识注意患者安全转运课件牛佳，徐建萍，王乐.护理研究.2016，30（4）。牛佳，徐建萍，王乐.护理研究.2016，30（4）。指南PK：评估(1)澳、中、英3份指南都指出要在转运前评估病人状态，包括病史、当前生命体征、意识、静脉通道、引流管情况。通常，转运前需使通气和血流动力学保持稳定。英国指南MEWS见表2。联合SpO2、GCS及碱缺失等指标评分后将病人按照病情的危重程度分为低、中、高3个转运风险等级（见表3）。转运前应重新评估病人状态，尤其是在配置好转运设备后。澳大利亚指南特别指出不能忽视病人基础护理。指南PK：评估(1)澳、中、英3份指南都指出要在转运前评指南PK：评估（2）转运决策

4国指南都强调每次转运要权衡利弊，由转运方和接收方主管医师共同决定并对病人负责，需特别关注转运的风险，如将要进行的检查和治疗与预后无密切关系，则为此而进行转运是没有意义的。转运前应将转运的必要性和潜在风险告知病人及其家属，获得其知情同意并签字。其中，美国指南提出应由医院多部门人员共同制定全面的、切实可行的转运方案。指南PK：评估（2）转运决策

指南PK：评估（3）转运人员成立一支专业的转运团队能够降低临床重大不良事件的发生率。1998年密歇根大学医疗系统在院内创建了专门的紧急转运小组（SWAT）并运用至今，减少了转运途中不良事件的发生，保障了病人安全。4份指南都建议，至少由2名以上熟悉转运设备，有丰富急救经验的专业人员进行护送。其中1名是护士，要具备重症护理资格，并经过基础培训和专项训练；另1名可以是接受过重症急救培训的呼吸治疗师、注册护士或其他专业人员。英国指南特别指出，转运人员的配置需根据病人病情进行调整，低风险的病人只需由1名护士和1名辅助科室人员护送；中度风险的病人需要由1名护士和1名当前负责病人的医生护送；高风险的病人则需要1名护士和1名有麻醉或重症治疗背景的医生护送，在指南后的附表中明确列出了每个风险等级病人护送人员具体所需的核心能力。指南PK：评估（3）转运人员指南PK：评估（4）转运设备及药品

4国指南都提出需携带一定的专用转运设备。其中，中国、澳大利亚、英国指南提供了具体的设备核查清单。转运途中生命体征的监护水平应等同于ICU监护水平。至少要有适用于所有病人的基础生命体征监护设备，包括持续心率、呼吸、血压、氧饱和度监护。更高级的监护包括有创血压、肺动脉楔压、颅内压和二氧化碳浓度监护。监护仪最好有记忆功能，以便回顾和记录转运途中病人的病情变化，报警设置应合理。通气设备包括便携的呼吸机、简易呼吸器等，氧气应能满足转运途中所需并余30min以上。还需携带尺寸合适的气道管理设备、吸引设备、除颤仪等。指南PK：评估（4）转运设备及药品

指南PK：评估中国、澳大利亚指南强调设备须是能够进入电梯和每道门闸的持久耐用可手推设备，能够在远距离、特殊区域（例如核磁室）使用，不能放置在病人身上，可设计专用的容器或转运车。所有电子设备都应能电池驱动，保证充足的电量并准备备用电池。4国指南都指出必须携带肾上腺素和抗心律失常药物等急救药品，可根据病情携带其他药品，如镇痛药、镇静药、肌肉松弛药等。需携带足够的液体和静脉输注药物。其中，美国指南还特别指出可定点放置在转运路线或接收科室的药品车中以备随时可取。英国指南还特别强调了转运人员的装备问题，需穿戴可保暖的防护装备，携带移动通讯设施。指南PK：评估中国、澳大利亚指南强调设备须是能够进入电梯和每指南PK：评估（5）转运前沟通

4国指南都强调了与接收病人科室协调与沟通的重要性。双方应协调好出发和到达时间，接收科室要保证可以立即对病人进行治疗或检查，保障病人治疗的连续性。指南PK：评估（5）转运前沟通

指南PK：监测院内转运不良事件发生率为3.7%，其中35%发生在转运前，50%发生在转运中，15%发生在转运后。呼吸系统和心血管系统的不良事件最多。因此，需特别注意转运途中对病人呼吸及循环系统的监护。澳大利亚指南还特别强调转运应提前计划最佳路线，保障电梯的正常运行。

指南PK：监测院内转运不良事件发生率为3.7%，其中35指南PK：交接4国指南都强调到达接收科室后，转运人员应与接收科室负责接收的医务人员进行口头和书面交接，交接的内容包括病人病史、重要体征、实验室检查、治疗经过，以及转运中有意义的临床事件，交接后应书面签字确认。指南PK：交接4国指南都强调到达接收科室后，转运人员应与接指南PK：文书4国指南都强调了转运前后的文书记录，病历资料由原治疗科室送出，内容包括转运指证以及转运全过程中病人的状况。英国指南在附录中明确列出了需记录的资料。Jarden等根据指南和各种标准制定了适于临床使用的病人院内转运表单，更适于临床实际使用。指南PK：文书4国指南都强调了转运前后的文书记录，病历资料指南PK：质控澳大利亚、中国指南指出，应制定转运的质量控制标准，以保证重症病人的转运质量。另外，中国指南指出了应特别考虑重症传染性疾病病人的转运。指南PK：质控澳大利亚、中国指南指出，应制定转运的质量控制标小结《危重症病人院内转运最低标准》是澳大利亚急救医学院和澳大利亚/新西兰麻醉危重病协会相关专家的共识意见，并未交代回顾文献的相关信息，是只针对院内转运的1份指南。《危重症病人院际和院内转运指南》是美国重症医学院和重症医学会通过回顾1986年～2001年10月在pubmed《医学索引》上收录的文献并采纳专家意见制定的。《中国重症病人转运指南（2010）》（草案）是由中华医学会重症医学分会组织相关专家，根据近年来国内外研究进展和临床实践制定的。《危重症病人转运指南（2011年第3版）》由英国重症医学会对发表于2000年～2009年9月的英文文献进行了系统评价，其1997、2002及2011版都是基于文献证据和专家共识，但未列出参考文献。英国指南做了相关系统评价，文献量更广泛，内容更细致，循证依据较强，转运建议详细，操作流程和管理策略对实际应用指导意义较强。小结《危重症病人院内转运最低标准》是澳大利亚急救医学院和澳大contents指南PK共识注意contents指南PK共识注意引言根据急诊危重症患者的特点以及急诊院内转运的临床实践，《急诊危重症患者院内转运共识》协作组制定了“降阶梯预案、充分评估、优化分级、最佳路径、动态评估”为原则的分级转运方案，以保证转运安全。引言根据急诊危重症患者的特点以及急诊院内转运的临床实践，《急1分级转运原则降阶梯预案关注患者转运过程中的主要临床问题，依据患者病情可能出现的最高风险，按相应分级进行转运人员和装备的准备，并选用充分有效的应对手段，以保证患者转运安全。1分级转运原则降阶梯预案1分级转运原则充分评估转运评估是转运过程中的重要举措，充分评估有利于：①准确了解转运风险；②确定可行转运方案；③合理选择风险应对措施。院内转运评估包括患者、转运人员、仪器、药品及转运环境和时间，并告知转运风险；管理者应对所有转运人员进行岗前培训；医护人员要充分评估转运路途是否顺畅及转运所需时间。1分级转运原则充分评估1分级转运原则优化分级转运数量和病危程度的不确定性，决定了资源配置难度及资源优化的重要性，因此强调动态、快捷、优效配置。转运时间在分级评估中作为次要指标，转运时间的延长会导致转运风险的增加。转运人员包括医生和护士，依据急诊工作时间、岗位胜任能力配置相应的转运级别。转运装备包括转运药品和仪器设备。分级转运既保证了患者的转运安全，又进行了急诊资源的优化分配。1分级转运原则优化分级1分级转运原则最佳路径急诊危重症患者院内转运路径是在循证医学最佳证据的基础上，经多学科专业人员共同参与，实施过程中充分评估、实时监测、积极应对，而最终形成的标准化转运流程。转运前，充分评估患者、有效沟通、按分级标准安排相应的人、材、物；转运中，实时评估与监测，并做好应对突发事件的准备，为保证转运路径顺畅可以设置转运专梯及一卡通等设备；转运后，医务人员再次评估患者的病情及医疗措施，并进行评价，确保医疗护理的连续性及持续质量改进。1分级转运原则最佳路径1分级转运原则动态评估急诊危重症患者病情危急、变化快，具有一定的不确定性和不可预见性，应将动态评估贯穿整个转运过程，将转运方案形成闭合回路，将“结果导向”转变为“过程导向”，注重转运流程每个阶段的持续评估。转运过程中因短暂缺乏的治疗资源及外周环境的突然改变，其往往存在难以预知的病情变化和较大的转运风险。因此，在院内转运中转运人员要对转运流程进行多环节、多方面、无缝隙的动态评估，力求将转运风险降至最低。例如，转运前重新评估患者的病情，尤其在配置好转运装备后；转运中保证监测、治疗措施的连续性；转运后对转运过程和转运效果再次评估。1分级转运原则动态评估2分级标准2分级标准2分级标准2分级标准3标准化分级转运流程标准化分级转运流程，是确保转运操作规范和有效的关键，可大幅降低转运风险，进一步优化急诊资源，同时也是检查和评价转运效果的标准。ACCEPTANCE标准化分级转运流程

评估分级(assessment&classification)沟通解释(communication&explanation)充分准备(preparation)正常转运(transportation)应对管理标准化(administration&normalization)总结评价(conclusion&evaluation)3标准化分级转运流程标准化分级转运流程，是确保转运操作规范和3标准化分级转运流程评估分级(assessment&classification)评估分级由转运决策者(抢救室主班及以上医生)负责，从患者病情(包括生命体征、意识、呼吸支持、循环支持、主要临床问题五项)和预计转运时间进行评估，确定转运分级。分级标准按照转运风险由高到低分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级，按照所有评估项目对应的最高风险等级确定分级等级(例：患者生命体征Ⅱ级、呼吸支持情况Ⅰ级、意识情况为Ⅲ级，则患者转运分级确定为Ⅰ级)。3标准化分级转运流程评估分级(assessment&clas3标准化分级转运流程沟通解释(communication&explanation)根据转运分级等级进行有效沟通。①与患者家属沟通：告知转运风险，获取家属的知情同意及配合；②与团队内部沟通：明确职责，相互配合；③与接收部门沟通：详细告知患者病情及预计转运时间，做好相应准备工作。3标准化分级转运流程沟通解释(communication&e3标准化分级转运流程充分准备(preparation)包括转运人员、转运装备、患者及接收方的准备。①转运人员准备。一是按照转运分级人员配备标准要求选定相应的医护人员；二是做好转运人员分工，明确职责，根据急诊的特殊性，护士群体相对固定，熟悉工作流程以及应急方案，由转运护士来担当领队，负责转运过程中的协调管理工作。②转运装备准备。一是按照转运分级装备配备标准要求配备仪器设备和药品；二是转运仪器设备调试并试运行，及时发现并解决问题。3标准化分级转运流程充分准备(preparation)3标准化分级转运流程充分准备(preparation)③患者准备。出发前按照转运分级再次评估病情(主要包括生命体征、意识、呼吸及循环情况等)，并检查各种管路及引流固定妥当，确保通畅，尽量在患者病情稳定的情况下转运。④接收方准备。告知接收方患者的病情及生命体征、所用仪器设备、用药情况及到达时间等，使其做好充分接收患者的准备。3标准化分级转运流程充分准备(preparation)3标准化分级转运流程正常转运(transportation)正常转运要确保患者安全及医护人员安全。①为确保患者安全，医护人员必须各司其职，在转运过程中持续监测生命体征；患者在床单位间移动过程要注意各种管路连接的有效性，避免牵拉松脱；保证仪器正常工作；力求在最短时间完成转运工作。②为确保医护人员安全，转运仪器须规范放置，防止被仪器砸伤；同时，在转运途中也要特别注意行人，避免不必要的意外事件。3标准化分级转运流程正常转运(transportation)3标准化分级转运流程应对管理标准化(administration&normalization)

主要是转运过程对突发事件的应对与控制。①患者病情加重，根据不同转运级别，按如下原则处理：转运分级为Ⅰ级的患者就地抢救；转运分级为Ⅱ级的患者进行初步处理后如病情平稳可继续转运，否则须尽快返回病室抢救；转运分级为Ⅲ级的患者须尽快返回病室处理。②未能检查需要等待的患者，一般处理原则如下：转运分级为Ⅰ级的患者允许等待时间不得超过5min；转运分级为Ⅱ级的患者允许等待时间不得超过10min；转运分级为Ⅲ级的患者允许等待时间不得超过20min。3标准化分级转运流程应对管理标准化(administrati3标准化分级转运流程总结评价(conclusion&evaluation)转运完成后，对整体转运工作进行综合评价，为后续完善转运方案及患者治疗决策提供依据。再次评价患者转运的获益与风险，评估病情是否稳定，并对转运人员组成的合理性、计划措施的针对性和预见性、沟通的有效性进行评价。3标准化分级转运流程总结评价(conclusion&eva患者安全转运课件患者安全转运课件指南PK共识注意指南PK共识注意历史ⅱ岳麓版第13课交通与通讯的变化资料精品课件欢迎使用历史ⅱ岳麓版第13课交通与通讯的变化资料精品课件欢迎使用患者安全转运课件患者安全转运课件患者安全转运课件[自读教材·填要点]一、铁路，更多的铁路1．地位铁路是

建设的重点，便于国计民生，成为国民经济发展的动脉。2．出现1881年，中国自建的第一条铁路——唐山

至胥各庄铁路建成通车。1888年，宫廷专用铁路落成。交通运输开平[自读教材·填要点]一、铁路，更多的铁路交通运输开平

3．发展(1)原因：①甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的

。②修路成为中国人

的强烈愿望。(2)成果：1909年

建成通车；民国以后，各条商路修筑权收归国有。4．制约因素政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入正轨。修筑权救亡图存京张铁路3．发展修筑权救亡图存京张铁路

二、水运与航空1．水运(1)1872年,

正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。(2)1900年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是在列强排挤中艰难求生。2．航空(1)起步：1918年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始研制

。(2)发展：1918年，北洋政府在交通部下设“

”；此后十年间，航空事业获得较快发展。轮船招商局水上飞机筹办航空事宜处二、水运与航空轮船招商局水上飞机筹办航空事宜处三、从驿传到邮政1．邮政(1)初办邮政：1896年成立“大清邮政局”，此后又设

，邮传正式脱离海关。(2)进一步发展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驿站；1920年，中国首次参加

。邮传部万国邮联大会三、从驿传到邮政邮传部万国邮联大会2．电讯(1)开端：1877年，福建巡抚在

架设第一条电报线，成为中国自办电报的开端。(2)特点：进程曲折，发展缓慢，直到20世纪30年代情况才发生变化。3．交通通讯变化的影响(1)新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和

，

转变了人们的思想观念。(2)交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便捷。(3)促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活

。台湾出行方式多姿多彩2．电讯台湾出行方式多姿多彩[合作探究·提认知]

电视剧《闯关东》讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家，从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。[合作探究·提认知]

电视剧《闯关东》讲述了济南章丘依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。

提示：特点：新旧交通工具并存(或：传统的帆船、独轮车，近代的小火轮、火车同时使用)。

原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；政府及各阶层人士的提倡与推动。依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。[串点成面·握全局][串点成面·握全局]患者安全转运课件

一、近代交通业发展的原因、特点及影响1．原因(1)先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促进中国社会发展。(2)列强侵华的需要。为扩大在华利益，加强控制、镇压中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设。(3)工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供了物质条件。一、近代交通业发展的原因、特点及影响2．特点(1)近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和航空都获得了一定程度的发展。(2)近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。(3)地域之间的发展不平衡。3．影响(1)积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，一定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的联系，丰富了人们的生活。(2)消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。2．特点1．李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，“前10年盈和，成为长江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之势”。这说明该企业的创办 (

)A．打破了外商对中国航运业的垄断B．阻止了外国对中国的经济侵略C．标志着中国近代化的起步D．使李鸿章转变为民族资本家1．李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，“前10年盈和，成解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动标志着中国近代化的开端，但不是具体以某个企业的创办为标志；洋务运动中民用企业的创办在一定程度上抵制了列强的经济侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三项表述都有错误。答案：A解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响(1)交通工具和交通事业的发展，不仅推动各地经济文化交流和发展，而且也促进信息的传播，开阔人们的视野，加快生活的节奏，对人们的社会生活产生了深刻影响。(2)通讯工具的变迁和电讯事业的发展，使信息的传递变得快捷简便，深刻地改变着人们的思想观念，影响着人们的社会生活。二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响2．清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽有万钧柁，动如绕指柔。”这是在描写 (

)A．电话B．汽车C．电报 D．火车解析：从“万钧柁”“动如绕指柔”可推断为火车。答案：D2．清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽患者安全转运课件[典题例析][例1]

上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种交通工具前往参观。然而在19世纪七十年代，江苏沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是 (

)A．江南制造总局的