内科学绪论课件

《内科学》

第一章绪论1《内科学》

第一章绪论1内科学的地位

内科学－论述人体各系统各种疾病的病因，发病机理，临床表现，诊断，治疗和预防的学科。1.临床医学基础学科。涉及面广，整体性强。本书所述十章（呼吸，循环，消化，泌尿，血液，内分泌，代谢营养，结缔组织，理化因素所致疾病）。涉及内科所有疾病。2。是临床医学各科的基础与各科联系密切。2内科学的地位2学习方法关键是培养学生防病治病的能力和理论联系实际的能力

1。理论－实践－再理论－再实践，不断提高。2。以常见病，多发病为重点，注重三基－基础理论，基本知识，基本技能学习和培养。了解新进展。3.不仅要学习好专业知识，也要有高尚医德。4.分为系统学习（理论）见习和毕业实习（实践）。3学习方法关键是培养学生防病治病的能力和理论联系实际的能力3内科教学的核心－正确作出疾病的诊断

内科疾病的诊断思路主诉－问诊（详细地询问病史)－体检(系统的体格检查)－实验室检查(必要的实验室和其它辅助检查)综合材料，慎密思考－鉴别诊断－诊断(怀疑态度,反复验证)－正确治疗4内科教学的核心－正确作出疾病的诊断4进展

1.医学模式的转变：生物医学模式变为生物－心理－社会模式过去：注重躯体疾病防治－忽视心理，社会，环境因素现在：不仅药物治愈疾病，还要促进康复，减少残疾，提高生活质量。注重心理，生活方式，环境因素的长期防治。

2.循证医学：现代临床医学的重要发展趋势。过去：经验医学。疾病的诊治好坏没有客观的统一评价标准。

5进展5

现在：上世纪80年代循证医学应运而生。前瞻性，随机双盲对照，多中心方法，系统收集整理大样本客观证据－做出医疗决策的基础。

指南个体化

3.内科各专业学科进展

药物（抗菌药物，免疫抑制剂，生物制剂，抗肿瘤药物等）技术（介入，支架，消融，脏器移植，内镜诊治，造血干细胞，靶向治疗，CT,MRI,超声技术等）要求更专业化，专科化。内科－－专科6现在：上世纪80年代循证医学应运而生。前瞻性，随机双盲对照CT7CT7血管造影8血管造影8数字显影9数字显影9磁共震10磁共震10四维彩超11四维彩超11如何学好内科学努力学习基础理论，基本知识，了解新进展，不断更新，不断提高。掌握基本技能，勤于实践。理论联系实际。培养综合分析能力和解决实际问题的能力。良好的医德医风，高度的责任心和同情心。12如何学好内科学12呼吸系统疾病第一章

总论13呼吸系统疾病第一章13呼吸系统疾病是常见病多发病

1.2006年十大主要疾病死因：城市第四（13.36％不含肺癌）农村第一（22.46％不含肺结核）2.理化因子生物因子人口老龄化3.SARS（severeacuterespiratorysyndrome）禽流感，艾滋病，间质病，肺血管病等

呼吸系统疾病危害大，防治任务重。14呼吸系统疾病是常见病多发病1.2006年十大主要疾病死因呼吸系统的结构功能与疾病的关系1.与体外环境沟通：（呼吸面积100㎡气体进出10000L/天）有机或无机粉尘进入2.防御功能：物理（加温咳嗽粘液－纤毛系统）化学（溶菌酶）细胞吞噬（肺泡巨噬细胞多形核粒细胞）免疫（B细胞－IgAIgMT细胞介导的迟发型变态反应）15呼吸系统的结构功能与疾病的关系1.与体外环境沟通：（呼吸面

各种病因使免疫功能下降或外界刺激过强均可引起呼吸系统的损伤及病变

3.循环系统肺循环（低压低阻高容）：易发生肺水肿或胸腔积液两组血液供应与全身血液及淋巴循环相通：菌栓血栓癌栓均可到达肺；肺部病变也可向全身播散

16

各种病因使免疫功能下降或外界刺激过强16影响呼吸系统疾病的主要相关因素1.大气污染和吸烟：二氧化硅煤尘棉肺；吸烟者中慢支发病率较不吸烟者高2倍肺癌发病率高4-10倍。2.吸入性变应原增加：尘螨（地毯窗帘）宠物，空调机真菌等。17影响呼吸系统疾病的主要相关因素1.大气污染和吸烟：二氧化硅3.病原学的变异和耐药性的增加

肺结核耐药率20%;

至今尚无防治病毒的特效方法;耐药细菌种类增加;

SARS;

免疫低下或缺陷者的感染183.病原学的变异和耐药性的增加

肺结核耐药率20%;

呼吸系统的诊断

1.

病史现病史传染病接触史职业史吸烟史特殊饮食史特殊药物使用史家族史19呼吸系统的诊断192.症状

(1)咳嗽

刺激性干咳常年咳嗽咳嗽伴胸痛发作性干咳高亢的干咳伴呼吸困难

(2)咳痰性状(白色泡沫粘性黄脓铁锈样红棕色胶冻样粉红色稀薄泡沫痰)量气味(恶臭)

(3)咯血痰中带血咯鲜血

(4)呼吸困难急性慢性反复发作性;吸气性呼气性混合性

(5)胸痛强度(隐痛刀割样针刺样牵拉样)发生的速度部位伴随症状

202.症状(1)咳嗽203.体征随病变的性质范围而不同气管炎肺炎IPF胸腔积液气胸肺不张213.体征随病变的性质范围而不同214.实验室和其他检查

(1)血液检查

中性粒细胞嗜酸性粒细胞血清学抗体

(2)抗原皮肤试验哮喘结核真菌

(3)痰液检查痰涂片定量培养环甲膜穿刺气管吸引或经支气管镜防污染双套管毛刷取样

(4)胸液检查和胸膜活检渗出性漏出性;结核性恶性(溶菌酶ADACEA染色体分析脱落细胞胸膜病理活检)224.实验室和其他检查(1)血液检查

中性粒细胞

(5)影像学检查

X线CT(CTPA)MRI肺血管造影

(6)支气管镜和胸腔镜检查:直接窥视黏膜刷检和钳检肺泡灌洗肺或胸膜活检治疗:介入(微波激光高频电刀)取异物局部注射

(7)放射性核素扫描

(8)肺活体组织检查经支气管镜病灶活检TBLBTBNA胸透B超或CT引导经胸肺活检23(5)影像学检查23(9)超声检查胸腔积液及肺外周肿物定位指导穿刺

(10)呼吸功能测定阻塞性限制性混合性VCRVTCLRV/TCLFEV1FEV1/FVCMMFR24(9)超声检查胸腔积液及肺外周肿物定位指导穿刺2胸片25胸片25CT26CT26胸腔镜27胸腔镜27支气管镜检28支气管镜检28核素扫描29核素扫描29呼吸功能测定30呼吸功能测定30呼吸系统疾病防治展望1.宣传吸烟有害有效戒烟2.定期体检(X线胸片肺通气功能检查)3.提高诊断技术4.制订疾病防治指南规范疾病治疗5.创新呼吸生理和重症监护医学建立ICU6.推出新一代抗感染药物积极推广微创或无创技术31呼吸系统疾病防治展望1.宣传吸烟有害有效戒烟31复习思考题

试述呼吸系统疾病的常见症状、体征及常用的实验室检查方法32复习思考题试述呼吸系统疾病的常见症状、体征《内科学》

第一章绪论33《内科学》

第一章绪论1内科学的地位

内科学－论述人体各系统各种疾病的病因，发病机理，临床表现，诊断，治疗和预防的学科。1.临床医学基础学科。涉及面广，整体性强。本书所述十章（呼吸，循环，消化，泌尿，血液，内分泌，代谢营养，结缔组织，理化因素所致疾病）。涉及内科所有疾病。2。是临床医学各科的基础与各科联系密切。34内科学的地位2学习方法关键是培养学生防病治病的能力和理论联系实际的能力

1。理论－实践－再理论－再实践，不断提高。2。以常见病，多发病为重点，注重三基－基础理论，基本知识，基本技能学习和培养。了解新进展。3.不仅要学习好专业知识，也要有高尚医德。4.分为系统学习（理论）见习和毕业实习（实践）。35学习方法关键是培养学生防病治病的能力和理论联系实际的能力3内科教学的核心－正确作出疾病的诊断

内科疾病的诊断思路主诉－问诊（详细地询问病史)－体检(系统的体格检查)－实验室检查(必要的实验室和其它辅助检查)综合材料，慎密思考－鉴别诊断－诊断(怀疑态度,反复验证)－正确治疗36内科教学的核心－正确作出疾病的诊断4进展

1.医学模式的转变：生物医学模式变为生物－心理－社会模式过去：注重躯体疾病防治－忽视心理，社会，环境因素现在：不仅药物治愈疾病，还要促进康复，减少残疾，提高生活质量。注重心理，生活方式，环境因素的长期防治。

2.循证医学：现代临床医学的重要发展趋势。过去：经验医学。疾病的诊治好坏没有客观的统一评价标准。

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现在：上世纪80年代循证医学应运而生。前瞻性，随机双盲对照，多中心方法，系统收集整理大样本客观证据－做出医疗决策的基础。

指南个体化

3.内科各专业学科进展

药物（抗菌药物，免疫抑制剂，生物制剂，抗肿瘤药物等）技术（介入，支架，消融，脏器移植，内镜诊治，造血干细胞，靶向治疗，CT,MRI,超声技术等）要求更专业化，专科化。内科－－专科38现在：上世纪80年代循证医学应运而生。前瞻性，随机双盲对照CT39CT7血管造影40血管造影8数字显影41数字显影9磁共震42磁共震10四维彩超43四维彩超11如何学好内科学努力学习基础理论，基本知识，了解新进展，不断更新，不断提高。掌握基本技能，勤于实践。理论联系实际。培养综合分析能力和解决实际问题的能力。良好的医德医风，高度的责任心和同情心。44如何学好内科学12呼吸系统疾病第一章

总论45呼吸系统疾病第一章13呼吸系统疾病是常见病多发病

1.2006年十大主要疾病死因：城市第四（13.36％不含肺癌）农村第一（22.46％不含肺结核）2.理化因子生物因子人口老龄化3.SARS（severeacuterespiratorysyndrome）禽流感，艾滋病，间质病，肺血管病等

呼吸系统疾病危害大，防治任务重。46呼吸系统疾病是常见病多发病1.2006年十大主要疾病死因呼吸系统的结构功能与疾病的关系1.与体外环境沟通：（呼吸面积100㎡气体进出10000L/天）有机或无机粉尘进入2.防御功能：物理（加温咳嗽粘液－纤毛系统）化学（溶菌酶）细胞吞噬（肺泡巨噬细胞多形核粒细胞）免疫（B细胞－IgAIgMT细胞介导的迟发型变态反应）47呼吸系统的结构功能与疾病的关系1.与体外环境沟通：（呼吸面

各种病因使免疫功能下降或外界刺激过强均可引起呼吸系统的损伤及病变

3.循环系统肺循环（低压低阻高容）：易发生肺水肿或胸腔积液两组血液供应与全身血液及淋巴循环相通：菌栓血栓癌栓均可到达肺；肺部病变也可向全身播散

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各种病因使免疫功能下降或外界刺激过强16影响呼吸系统疾病的主要相关因素1.大气污染和吸烟：二氧化硅煤尘棉肺；吸烟者中慢支发病率较不吸烟者高2倍肺癌发病率高4-10倍。2.吸入性变应原增加：尘螨（地毯窗帘）宠物，空调机真菌等。49影响呼吸系统疾病的主要相关因素1.大气污染和吸烟：二氧化硅3.病原学的变异和耐药性的增加

肺结核耐药率20%;

至今尚无防治病毒的特效方法;耐药细菌种类增加;

SARS;

免疫低下或缺陷者的感染503.病原学的变异和耐药性的增加

肺结核耐药率20%;

呼吸系统的诊断

1.

病史现病史传染病接触史职业史吸烟史特殊饮食史特殊药物使用史家族史51呼吸系统的诊断192.症状

(1)咳嗽

刺激性干咳常年咳嗽咳嗽伴胸痛发作性干咳高亢的干咳伴呼吸困难

(2)咳痰性状(白色泡沫粘性黄脓铁锈样红棕色胶冻样粉红色稀薄泡沫痰)量气味(恶臭)

(3)咯血痰中带血咯鲜血

(4)呼吸困难急性慢性反复发作性;吸气性呼气性混合性

(5)胸痛强度(隐痛刀割样针刺样牵拉样)发生的速度部位伴随症状

522.症状(1)咳嗽203.体征随病变的性质范围而不同气管炎肺炎IPF胸腔积液气胸肺不张533.体征随病变的性质范围而不同214.实验室和其他检查

(1)血液检查

中性粒细胞嗜酸性粒细胞血清学抗体

(2)抗原皮肤试验哮喘结核真菌

(3)痰液检查痰涂片定量培养环甲膜穿刺气管吸引或经支气管镜防污染双套管毛刷取样

(4)胸液检查和胸膜活检渗出性漏出性;结核性恶性(溶菌酶ADACEA染色体分析脱落细胞胸膜病理活检)544.实验室和其他检查(1)血液检查

中性粒细胞

(5)影像学检查

X线