痤疮与抗痤疮药

痤疮与抗痤疮药

1.了解痤疮发病原因，掌握痤疮预防护理方法；2.掌握抗痤疮西药的类型及常用药物（维A酸类、过氧化苯甲酰、红霉素、硫酸锌、螺内酯等）的药理作用、应用和不良反应；3.了解痤疮的中医治疗法则，认识常用抗痤疮的中药材、中药方剂以及中成药。关键词：痤疮成因预防抗痤疮药

学习引导

第一节痤疮的常识及预防

一.痤疮的概念痤疮是一种毛囊皮脂腺慢性炎症，因为皮脂腺管堵塞，致使皮脂外流不畅所致。是美容皮肤科最常见的病之一。通常好发于面部、颈部、胸背部、肩膀和上臂。容易生痤疮者：正值青春期发育的人、油性皮肤严重的人、长得瘦黑且男性化的人、喜吃甜食的人、经常熬夜的人等。痤疮分为寻常性痤疮（粉刺、炎性丘疹和脓疱）和重度痤疮（严重脓肿、囊肿、结节等损害），二.痤疮的病因

图5大、小汗腺图示（一）西医对痤疮的认识

痤疮发病机制与皮脂分泌过多、毛囊管角化过度、异常菌群和炎症发生有关。性激素平衡失调，毛囊口过度角化雄性激素分泌增多，刺激皮脂腺皮脂分泌增加，使毛囊漏斗部及皮脂腺管角化，致皮脂潴留，形成粉刺。微生物感染厌氧痤疮棒状杆菌大量繁殖，产生溶脂酶、蛋白分解酶等。其他诱因精神、饮食、大便、睡眠等个人行为因素；烟、酒等嗜好因素；化妆品及皮肤护理因素等。

（二）中医对痤疮的认识

皮肤是五脏的镜子。痤疮虽生长在皮肤表面，但与脏腑功能失调息息相关。中医认为引起痤疮的原因是：面鼻及胸背部属肺，本病常由肺经风热阻于肌肤所致；或因过食肥甘、油腻、辛辣食物，脾胃蕴热，湿热内生，熏蒸于面而成；或因青春之体，血气方刚，阳热上升，与风寒相搏，郁阻肌肤所致。三.痤疮的预防注意面部清洁，避免使用油性或粉质化妆品。晨起和睡前使用硫磺香皂或适合油性皮肤使用的洗面奶洗脸，尤忌浓妆合理饮食。少吃脂肪、高糖、辛辣、油煎食品及白酒、咖啡等刺激性饮料，多吃蔬菜、海带、水果，多饮开水，保持大便通畅。劳逸结合，保持精神愉快。长了痤疮不要产生心理负担，以免引起神经内分泌紊乱，使痤疮加重。多做运动，加快血液循环，使皮肤毛孔通畅。疏通毛孔。当面部出现粉刺时，可以用水蒸汽促使毛孔打开，再用消毒过的器具柔和地挤压粉刺边缘皮肤，将粉刺挤出来。注意，忌用手挤压，以免引起化脓发炎后形成疤痕和色素沉着，影响美观，留下遗憾。轻度痤疮多采用外用药物治疗，中度和重度痤疮者则需要系统性用药治疗。治疗痤疮的药物分为以下几类:①抑制毛囊皮脂腺导管角化异常药，如维A酸类、α-羟酸类。②抑制痤疮丙酸杆菌药，如过氧化苯酰、四环素类、大环内酯类和林可霉素类。③抑制皮脂分泌的抗皮脂溢药，如锌制剂、硫化硒等，用于治疗痤疮、脂溢性皮炎与脱发。④抗雄性激素药，如雌性激素类、螺内酯、西咪替丁及丹参酮等。第二节防治痤疮西药一.抑制毛囊皮脂腺导管角化异常药

维A酸类药物第一代代表药物有维A酸（商品名为Tretinoin)、异维A酸(商品名为Accutane)和维胺脂；第二代代表药物有依曲替酯（阿维A酯）和依曲替酸（阿维A酸）；第三代有芳香维A酸乙酯(治疗银屑病)和阿达帕林(商品名是达芙文)。维A酸类药物有多方面的药理作用，如抗氧化、脱色(可以用来治疗光损伤导致的色素异常沉着)。

【常用制剂和用法】①0.025%-0.1%维A酸软膏，特别适用于粉刺性痤疮，从低浓度开始，每日涂1-2次。若局部有明显发红、脱发、灼热现象，可暂停，缓解后继续外用。治疗期间避免日晒。②0.01%阿达帕林凝胶剂，使用方法同上【注意事项】维A酸治疗粉刺及青春痘通常需要使用4~6周左右。使皮肤光滑细致，淡化痘疤黑斑，疗效时间常超过2~3个月。至于改善细纹及老化就更要一年半载了。所以，想使用维A酸改善自己皮肤的患者，需要有足够的耐心配合。α-羟酸类

①第一代以甘醇酸为代表，作用之一是加速老旧角质细胞的脱落，促进皮肤细胞更新，改善过度角化、粗糙暗沉、色素异常沉着，使皮肤明亮光滑。同时，可改善油性肤质和痤疮、毛孔粗大等。但是，对皮肤刺激性较强，不适合敏感性皮肤使用。②第二代以葡萄糖酸为代表，除了传统优点外，还具有良好的吸水保湿效果，亦兼具抗自由基对皮肤的伤害，防止皮肤受损老化。但是比传统果酸刺激性弱。③第三代以乳糖酸为代表，具有强抗氧化作用、高吸水保湿性能，并可促进皮肤细胞更新，更加温和无刺激，适合敏感性皮肤使用。在此仅介绍其在抗痤疮方面的作用和应用。

二.抗抗微微生生物物类类药药物物①外外用用抗抗菌菌药药主主要要治治疗疗轻轻、、中中度度痤痤疮疮，，常常用用的的有有：：过过氧氧化化苯苯甲甲酰酰、、红红霉霉素素、、克克林林霉霉素素、、甲甲硝硝唑唑、、氯氯霉霉素素，，常常与与维维A酸酸类类药药物物合合用用，，皮皮损损改改善善后后应应停停药药。。如如2～～3个个月月后后无无效效应应换换用用其其他他抗抗生生素素，，以以防防产产生生耐耐药药。。②口口服服抗抗微微生生物物药药物物主主要要用用于于中中、、重重度度炎炎症症性性痤痤疮疮治治疗疗，，常常用用的的有有：：克克林林霉霉素素、、红红霉霉素素、、罗罗红红霉霉素素、、米米诺诺环环素素、、多多西西环环素素等等。。三.抗抗皮皮脂脂溢溢出出药药抗皮皮脂脂溢溢药药通通过过抑抑制制皮皮脂脂分分泌泌来来减减少少痤痤疮疮的的发发生生机机会会。。青春春期期可可能能有有绝绝对对或或相相对对的的锌锌缺缺乏乏，，可可致致使使雄雄性性激激素素合合成成系系统统紊紊乱乱，，也也导导致致VA转转运运激激素素合合成成酶酶系系统统紊紊乱乱，，使使血血清清中中的的VA水水平平下下降降，，组组织织可可利利用用的的VA不不足足，，从从而而影影响响表表皮皮的的正正常常分分化化。。补充充锌锌可可改改善善以以上上症症状状。。目目前前应应用用最最多多的的抗抗皮皮脂脂溢溢药药主主要要是是一一些些锌锌制制剂剂，，有有硫酸酸锌锌、、硒硒化化锌锌、、葡葡萄萄糖糖酸酸锌锌以以及及甘甘草草锌锌等等。。四.内内分分泌泌抑抑制制剂剂研究究表表明明，，痤痤疮疮的的发发生生与与雄雄激激素素水水平平异异常常升升高高有有关关当雄雄激激素素水水平平过过高高时时，，女女性性痤痤疮疮患患者者可可用用雌雌激激素素或或抗抗雄雄激激素素类类药药治治疗疗痤痤疮疮。。但因因所所需需剂剂量量较较大大，，方方法法较较难难掌掌握握适适当当，，故故不不宜宜作作为为常常规规疗疗法法使使用用。。常常用用的的抗抗雄雄激激素素药药物物有有：：螺内内酯酯(Spironolactone)又称称安安体体舒舒通通，，是是一一种种保保钾钾利利尿尿药药，，但但同同时时又又通通过过多多种种途途径径减减少少雄雄激激素素的的生生成成，，具具有有明明显显的的抗抗雄雄激激素素作作用用。。【【临临床床应应用用】】①①口口服服螺螺内内酯酯治治疗疗寻寻常常性性痤痤疮疮疗疗效效良良好好。。半半个个月月可可见见痤痤疮疮消消退退或或消消失失。。②②治治疗疗妇妇女女特特发发性性多多毛毛症症，，还还可可以以治治疗疗高高雄雄激激素素型型多多毛毛症症，，这这种种类类型型的的多多毛毛症症可可以以由由其其他他疾疾病病引引起起，，③③治治疗疗雄雄激激素素型型脱脱发发，，男男性性疗疗效效较较好好，，而而女女性性患患者者脱脱发发症症状状改改善善不不是是很很明明显显。。【【常常用用制制剂剂和和用用法法】】①①0.3%安安体体舒舒通通霜霜、、复复方方安安体体舒舒通通霜霜（（0.3%安安体体舒舒通通+1%氯氯洁洁霉霉素素）），，外外用用，，40天天一一疗疗程程。。②②安安体体舒舒通通胶胶囊囊剂剂、、片片剂剂，，口口服服，，雌性性激激素素雌性性激激素素包包括括雌雌激激素素和和孕孕激激素素两两类类。。用用于于治治疗疗痤痤疮疮的的主主要要是是己己烯烯雌雌酚酚、、炔炔雌雌醇醇。。人人工工合合成成的的醋醋酸酸环环丙丙孕孕酮酮常常用用于于痤痤疮疮的的治治疗疗【临临床床应应用用】】限限用用于于女女性性。。用用于于治治疗疗严严重重或或顽顽固固性性痤痤疮疮，，尤尤其其是是对对全全身身应应用用抗抗生生素素或或维维A酸酸疗疗效效不不明明显显或或不不能能耐耐受受者者，，或或伴伴有有月月经经紊紊乱乱、、多多毛毛、、雄雄激激素素型型脱脱发发的的患患者者。。在在应应用用中中通通常常以以口口服服避避孕孕药药的的形形式式给给药药。。【常常用用制制剂剂和和用用法法】】①①避避孕孕药药。。②②黄黄体体酮酮：：适适用用于于月月经经期期痤痤疮疮加加重重者者，，可可于于来来潮潮前前10天天肌肌肉肉注注射射10mg，，隔隔5天天再再注注射射5mg。。受受孕孕前前3个个月月不不可可用用药药。。治疗原原则：：去脂脂、溶溶解角角质、、杀菌菌及消消炎。。复方硫硫磺洗洗剂、、1%氯霉霉素酊酊、1%红红霉素素酊、、0.05%-0.1%维A酸霜霜、5%过过氧化化苯甲甲酸洗洗剂或或霜剂剂等均均可酌酌情选选用。。维A酸酸是痤痤疮治治疗的的一线线药物物，阿阿达帕帕林是是轻、、中度度粉刺刺性痤痤疮和和炎症症性痤痤疮的的首选选药物物。对于较较严重重的痤痤疮，，可与与外用用抗生生素或或口服服抗生生素（（克林林霉素素、红红霉素素、过过氧化化苯甲甲酰））联合合治疗疗。口服维维A酸酸主要要用于于重度度痤疮疮，推推荐计计量为为0.1mg/(kg.d)，持持续4-6个月月。停停药后后需外外用维维A酸酸维持持治疗疗，以以防复复发。。五.寻寻常性性痤疮疮的治治疗原原则第三节节抗抗痤痤疮中中药中医将将痤疮疮分为为：湿湿热症症、内内毒血血热症症、血血虚风风燥症症。治疗痤痤疮的的中药药有：：黄柏柏、玄参、蝉蜕蜕、野野菊、、陈皮、白芷芷、黄黄芩、、黄连连、大大黄、、金银银花、、栀子子、连连翘、、薏苡苡仁、、石膏膏、蒲蒲公英英、苦苦参、、芦荟荟等。。一．外外用中中药金银花花【性味味、归归经与与功效效】甘甘、寒寒。入入肺、、胃、、心经经。清清热解解毒、、疏散散风热热、消消暑利利咽。。【美容容应用用】银银花有有清热热消炎炎的作作用，，可用用于青青春痘痘、面面疱、、荨麻麻疹、、扁平平疣等等的治治疗。。水煎煎服，，10～15g。磨磨粉加加水调调合后后，在在痤疮疮局部部贴敷敷。也也可煎煎汁后后，用用纱布布净药药汁敷敷于患患部。。【注意意】一一般多多局部部使用用。大黄【性味味、归归经与与功效效】苦苦、寒寒。入入脾、、胃、、大肠肠、心心、肝肝经。。清热热泻火火、除除积通通便。。用于于治疗疗热积积便秘秘、瘀瘀血经经闭、、腹胀胀腹痛痛等。。外用用治疗疗疮疡疡痈肿肿、疔疔疮、、丹毒毒、痤痤疮、、酒渣渣鼻等等。【美容容应用用】大大黄有有很强强的清清热消消炎作作用，，对治治疗青青春痘痘、面面疱有有很好好的疗疗效，，可用用大黄黄粉加加水调调成糊糊状，，或与与其它它中药药混合合后，，在患患处敷敷用。。【注意意】大大黄粉粉颜色色深黄黄，敷敷面时时会使使皮肤肤泛黄黄，所所以一一般只只在局局部患患处使使用，，或与与美白白中药药粉混混合使使用。。黄芩【性味味、归归经与与功效效】苦苦、寒寒。入入心、、肺、、胆、、大肠肠、小小肠经经。清清热燥燥湿、、泻火火解毒毒、止止血安安胎。。主治治温热热病、、上呼呼吸道道感染染、肺热咳嗽、、湿热热黄胆胆、肺肺炎、、痢疾疾、咳血、目赤赤、胎动不不安、高血血压、、痈肿疖疮等等症。。【美容容应用用】黄黄芩具具有广广谱抗抗菌作作用，，抗菌菌效果果比黄黄连还还好，，而且且不产产生抗抗药性性。适适用于于各种种皮肤肤炎、、粉刺刺、痤痤疮、、面疱疱、湿湿疹等等，是是治疗疗性美美容的的常用用药。。用黄黄芩粉粉或煎煎汁，，在患患处敷敷用皆皆可。。【注意意】黄黄芩也也会使使皮肤肤泛黄黄，敷敷面时时最好好和美美白药药混合合使用用，或或只在在皮损损处使使用。。加味颠颠倒散散【处方方】大大黄、、硫黄黄、丹丹参、、冰片片各等等份。。【制法法】研研成极极细末末，用用30-40℃℃温水水调成成稀膏膏，或或配成成30%的的洗剂剂外涂涂。【美容容应用用】适适用于于肺经经风热热证、、湿热热蕴结结证之之痤疮疮。先先净面面，然然后涂涂上药药膏，，每日日1～～2次次。活血化化瘀倒倒膜粉粉【处方方】细细辛25g白白芷芷50g白白扁豆豆20g白白芍药药50g白白附子子50g当当归50g五五味子子20g红红花10g乌乌梅梅25g(烘干干)【制法法】将将上药药研极极细末末，以以200克克医用用石膏膏为基基质，，加入入中药药粉20克克，用用30-40℃℃温水水调成成糊【美容容应用用】适适用于于痰湿湿蕴结结证之之痤疮疮。净净面后后，涂涂加活活血化化瘀倒倒膜稀稀膏，，按摩摩5-10分钟钟，洗洗净药药膏，，每星星期1次,四四次为为1个个疗程程。清痘美白面膜膜【处方】白芷芷、薏苡仁、、白伏苓、白白芨、黄芩、、大黄粉各等等量，熏衣草草精油2滴滴，蒸溜水适适量。【制法】将以以上6种中中药粉各50克，混合后后装瓶备用。。取瓶中混合合好的中药粉粉1小匙，放放入碗中，加加水适量调成成糊状，再加加熏衣草精油油2滴，混混匀成中药面面膜。【美容应用】】白芨可以软软化和消除痤痤疮结节、囊囊肿，白芷燥燥湿排脓生肌肌。这组配方方，有美白紧紧实、清痘消消炎的作用，，没有刺激性性，也不会引引起皮肤泛黄黄，适用于一一般的青春痘痘患者。二.内服中药药（一）肺热引引起痤疮，宜宜用清泄肺热热法多多由肺有宿宿热，复感风风邪，遂使肺肺热不得外泄泄引起。其症症状面长丘疹疹，状如粟米米，可挤出白白色油状物，，皮疹以鼻周周围为多，亦亦可见于前额额，有的有黑黑头粉刺，且且伴有口鼻干干燥，大便干干结，苔黄，，舌红。可用用下药方。防风通圣丸（（中成药）【处方】防风风荆芥薄薄荷麻麻黄大大黄芒硝硝栀子滑滑石桔桔梗石石膏川芎芎当归白白芍药黄黄芩连连翘甘甘草白术术【功效主治】】解表通里,疏风清热热。肺经风热热证之痤疮、、荨麻疹、急急性湿疹、药药疹、脓疱疮疮、丹毒等。。【方药分析】】防风、荆芥芥、薄荷、麻麻黄疏散风邪邪止痒；连翘翘辛凉清热,除热毒；；栀子、石膏膏清热泻火；；滑石甘寒利利水，清膀胱胱热结；大黄黄、芒硝泄热热行瘀以攻阳阳明燥热；白白术健脾，桔桔梗升举清阳阳；白芍药、、当归、川芎芎养血活血润润燥以除疹块块。诸药合用用，具有解表表通里，疏风风清热之功效效。现代研究究表明本方有有抗菌、抗病病毒、解热作作用，有血管管双向收缩及及扩张作用。。（二）血热引引起痤疮,宜宜用凉血清热热法血血热痤疮，，多由情志内内伤，气郁滞滞，日久化热热，热伏营血血所致。其症症颜面丘疹以以口鼻及两眉眉间为多，面面部潮热明显显，妇女尚有有月经前后丘丘疹增多，舌舌红，脉细数数等。清热暗疮片【处方】金银银花蒲公英英山豆根大大黄栀子子人工牛黄黄珍珠粉粉【功效与主治治】清热解毒毒,凉血散散瘀，泻火通通腑。用于各各型痤疮,尤尤其是囊肿肿性、感染性性痤疮及疖肿肿、毛囊炎、、脓疱疮、口口舌生疮等【方药分析】】方中金银花花、蒲公英性性味甘寒,清清热解毒，，消痈散结，，是治疗一切切痈肿疔疮阳阳证的要药，，并对化脓性性细菌有较强强的抑制作用用；大黄苦寒寒泻火通腑，，除阳明腑热热；栀子除三三焦热毒；山山豆根、大黄黄入胃经，清清胃火，使阳阳明肌腠之热热得清；人工工牛黄清心凉凉肝，清热解解毒；珍珠粉粉甘寒，清心心热，益脾胃胃，祛斑养颜颜。诸药合之之，以达祛邪邪护肤之效【注意事项】】孕妇慎用；；宜清淡饮食食。当归苦参丸【处方】当归归苦参【功效与主治治】凉血、祛祛湿。用于粉粉刺、头面生生疮、湿疹刺刺痒、酒渣鼻鼻赤等。【方药分析】】方中当归甘甘辛温，归肝肝心脾经，既既能活血消肿肿止痛，又能能补血生肌；；配以苦参苦苦寒，清热燥燥湿，杀虫利利尿。两药相相配，凉血祛祛湿，标本兼兼治。【注意事项】】忌食辛辣食食物和烟酒。。（三）胃热引引起痤疮,宜宜用清泻胃肠肠法胃胃热痤疮，，多由饮食不不节，过食肥肥甘之物，使使肠胃燥结，，中焦积热，，郁于面部皮皮肤而致。其其症面部丘疹疹，状如粟米米，能挤出白白粉样油状物物，间有黑头头粉刺，以口口周为多，亦亦可见于背部部与前胸，且且常伴有口干干口臭，舌燥燥，喜冷饮，，大便秘结，，脉沉实有力力等。三黄片【处方】大黄黄黄柏黄黄连【功效与主治治】清热解毒毒。用于湿热热蕴毒证之痤痤疮、脂溢性性皮炎等。【方药分析】】方中三药性性味均为苦寒寒，能清热燥燥湿、泻火解解毒，其中黄黄连清泻心胃胃之火，黄柏柏清下焦湿热热，大黄荡涤涤胃肠积滞。。三药均具有有较强的抗菌菌作用，治痈痈疽湿热证、、火热证，力力猛效速。现现代研究证明明本方有抗菌菌、消炎，促促进胆汁分泌泌，改善毛细细血管通透性性，降低胆固固醇、降脂、、降血压等作作用。三.痤疮疮的饮食食调理痤疮患者者大多数数有“内内热”在饮食上上应多选选用具有有清凉去去热、生生津润燥燥作用的的食品，，如鸭肉肉、木耳耳、蘑菇菇、丝瓜瓜、苦瓜瓜、西红红柿、莲莲藕、绿绿豆、梨梨等。宜吃粗纤纤维食物物，如全全麦面包包、粗粮粮、笋等等，可促促进肠胃胃蠕动，，加快代代谢。宜吃富含含VA的的食物，，VA有有益于上上皮细胞胞的增生生，能防防止毛囊囊角化，，消除粉粉刺，调调节皮肤肤汗腺功功能，减减少酸性性代谢产产物对表表皮的侵侵蚀，如如胡萝卜卜、菠菜菜、动物物肝脏等等。宜吃富含含VB2的食物