成年人脊柱侧凸

相对青少年脊柱侧弯而言，成人脊柱侧弯的研究还不够完善。关于治疗指征、矫形理念及手术治疗原则基本标准这三个方面尚处于起步阶段，尽管如此本章尽可能将对此疾患的最新认识和治疗方法加以介绍。相对青少年脊柱侧弯而言，成人脊柱侧弯的研究还不够完善。关于治疗指征、矫形理念及手术治疗原则基本标准这三个方面尚处于起步阶段，尽管如此本章尽可能将对此疾患的最新认识和治疗方法加以介绍。成年人脊柱侧凸概述1946年到1964年间在美国出现了一个生育高峰，即所谓的''婴儿激增”，这部分新增人口数量约为七千六百万，相当于美国总人口的29%。在此后的几十年间，随着这部分人群年龄的成长，成人脊柱畸形的发病率也随之增加，因此上述这批新生代将对脊柱外科医生形成极大挑战。针对这个问题许多人采取的态度是选择积极的生活方式，他们无时不享受生活并乐于将这种活力一直保持下去。分类和临床表现成人脊柱侧弯的定义是生理和骨骼巳发育成熟且年龄在18岁以上的成年人，其脊柱发生侧方弯曲。成人的脊柱侧弯畸形可以分为以下两类：成人特发性脊柱侧弯和成人退变性脊柱侧弯。成人特发性脊柱侧弯这类畸形绝大多数是青少年型特发性脊柱侧弯持续发展的一个结果，只有较少病例在其青少年时期未经确诊和治疗。部分研究表明，如果患者进入成年时其脊柱侧弯的弯曲角度巳大于50度，那么随着年龄的增长侧弯角度将进一步加大。按照患者就诊时的年龄，成人特发性脊柱侧弯又可进一步分为两个亚型：年龄小于40岁的患者就诊的原因通常为侧弯的持续发展和外观的改变。这类患者可表现为腰部不适，而疼痛不是主要主诉。年龄超过40岁的患者多为腰痛而来就诊，尽管他们也存在有一定的畸形加重和一些外观的考虑，但他们就诊主要目的是针对减缓腰部疼痛。这类患者既往巳存在的侧弯和明显存在的退变并存，病变部位多发于腰椎。其表现与成人退变性脊柱侧弯类似。成人退变性脊柱侧弯退变性脊柱侧弯是指在成年以后才发生的脊柱侧弯病变，又被称为DENOVO脊柱侧弯。这类侧弯多为脊柱（腰椎为主）对称性退变的结果，患者以明显的腰疼及或根性疼痛作为就诊的主诉。他们也可合并伴有下述情况：・椎管狭窄・凹侧椎间孔狭窄・间盘退变・运动节段不稳定・旋转性半脱位或侧方滑移・骨质疏松伴压缩性骨折此类患者中大多数都发展为腰椎前凸减小或轻微后凸，另外这类患者常常合并有间盘退变，其脊柱侧弯较为僵硬。73岁女性腰椎退变性侧弯患者X线正位相显示腰椎明显的间盘退变，侧方滑移和旋转畸形。侧位X线片显示明显的间盘退变和椎体前缘骨赘。L2-3间呈现典型的''鹦鹉嘴”样骨赘。术后一年X线正位相，腰椎侧弯得到部分矫正。侧方滑移和旋转畸形借助于多节段后方器械固定得以代偿。目前，脊柱巳恢复平衡状态。病史和体格检查采集详细病史，重点了解有无家族性脊柱侧弯发病史。以往的X线片及照片将有助于判断脊柱侧弯发展的过程，记录疼痛的部位、持续时间、放射部位及加剧或缓解疼痛的原因；询问患者的工作经历及以往接受过的治疗。还应了解患者的精神状态及吸烟史。体格检查应包括完整的神经系统检查，还应对骨盆、腰背部、躯干和肩部进行检查。测量运动范围和下肢长度。影象学检查拍摄标准正、侧位X线片。还应拍摄前屈、后伸及侧屈位相，以进一步评估侧弯的柔软性和运动节段的稳定性。脊髓造影，CT扫描或MRI可用于诊断椎管或椎间孔狭窄，有些病例亦可借助间盘造影进行确诊。成人胸椎脊柱侧弯的术前站立位正、侧位X线平片。A.可见躯干失衡，明显向右侧偏斜。B.侧位相显示脊柱变平，胸腔前后径减小。治疗指征通常根据以下四个方面来决定成人脊柱侧弯是否需要治疗及何时进行治疗:・畸形的进展情况・疼痛不缓解・肺功能减退（少见）・美观问题（存在争议）非手术治疗绝大多数老年患者不需要手术治疗，保守治疗多能奏效。治疗包括：热疗、镇痛药物、非甾体抗炎类药物及腰背肌练习。鼓励戒烟。尽管支具不能矫正畸形，但有助减缓疼痛。手术治疗40岁以下成年人进展性脊柱侧弯的手术治疗指征与青少年型特发性脊柱侧弯的治疗指征大致相同。这类患者的手术治疗目的主要是稳定脊柱和改善外观。牢固的融合一旦得以形成，器械固定和融合将有助于矫正畸形并维持矫形治疗结果。对于那些年龄在40岁以上的进展性侧弯及退变性侧弯患者，手术治疗的主要目的在于缓解疼痛和获得牢固的融合，而畸形矫正和外观改善通常位于次要的治疗地位。进而，就许多病例而言，往往需要同时行前方及后方融合以提供坚强的脊柱稳定性和缓解疼痛。因此这类成年患者年轻患者相比，手术风险较大。绝大多数老年患者不需要接受手术治疗，