白癜风特色专科临床路径课件

白癜风特色专科临床路径课件

白癜风是一种常见的多发的色素性皮肤病，中医称之为“白癜”“白驳”“白驳风”“斑白”“斑驳”。表现为局部或泛发的色素脱失。本病虽然不影响正常的生理活动，易诊难治，给患者造成心理上的负担和精神上的痛苦。因此，白癜风的治疗学研究是疾病防治的重点、难点和最现实的要求，寻找有效的治疗白癜风的方法是当前皮肤科工作者的主要奋斗目标之一。白癜风可见于所有种族，世界各种均有发生，发病率约在1%左右，男女发病率无显著差别，各年龄皆可发生。一般肤色浅的人发病率低，肤色深的人发病率较高。

一、概述白癜风是一种常见的多发的色素性皮肤病，中医称之为“二、病因

本病的确切病因不十分清楚，目前主要有以下几种学说:

（一）自身免疫学说

（二）神经化学因子学说（三）黑素细胞自身破坏学说（四）遗传学说（五）中医辩证

①气血不和型②肝肾不足型

③淤血阻滞型④湿热型⑤肝郁气滞型

二、病因本病的确切病因不十分清楚，目前主要有以下几种学（一）自身免疫学说近年来大量研究资料表明白癜风发病和自身免疫有关。1.白癜风患者容易并发自身免疫性疾病，如恶性贫血、甲亢、斑秃、系统性红斑狼疮，这些患者的白癜风发病率明显高于一般人群。2.患者血清中可测到多种自身抗体，如甲状腺抗体、抗胃壁细胞抗体及抗核抗体。3.患者血清中可测到抗黑色素细胞抗体，阳性率高达50%—93%。4.白癜风皮损附近可以捕捉到黑素细胞与杀伤性T细胞（ccTL）“面对面“的作用模式。

（一）自身免疫学说近年来大量研究资料表明白癜风发病5.恶性黑色瘤患者的白癜风发生率明显高于正常人。6.白癜风患者存在T细胞亚群及某些细胞因子的异常。7.本病病程迁延慢性，对治疗抵抗，有时能自行消退，符合一般自身免疫疾病的规律。8.皮损损伤可以诱发本病，部分患者有同形反应阳性。9.肾上腺皮质激素治疗有效，间接证明本病的免疫发病机制。

5.恶性黑色瘤患者的白癜风发生率明显高于正常人。（二）神经化学因子学说神经末梢释放的化学介质，如去甲肾上腺素、乙酰胆碱或其他物质对黑色素细胞有损害作用。有人推测，黑素细胞产生黑素能力减退，是由于其周围神经化学物质增加，使酪氨酸酶活性减低的结果。临床见到的节段型白癜风的皮损沿神经呈节段性分布，白癜风患者常伴发自主神经功能紊乱和白斑部位皮肤出汗等异常现象。

（二）神经化学因子学说（三）黑素细胞自身破坏学说黑素细胞功能亢进时，黑素合成的中间产物或酚基团积聚过多，破坏黑素细胞，其他外界物质如酚类和儿茶酚类化合物同样能破坏黑素细胞。

（三）黑素细胞自身破坏学说（四）遗传学说有人认为本病可能是一种常染色体显性遗传的皮肤病。因此，学者统计阳性家族史为18.8%—40%，国家统计为3%—17%。

（四）遗传学说（五）中医认为白癜风的病因1.气血不和凡七情内伤、跌打损伤、外染风邪均使气血违和、失于温煦、风邪入袭、阻滞经脉、肤生白斑。2.亡血失精凡久病失养、亡血失精均致精不化血、血不生精、荣卫失畅达之深，肤失所养而生白斑。3.瘀血阻滞凡久病失治或跌打损伤、积而内瘀或肝气受晦、气滞血瘀、阻滞经脉致新血不生，肝失所养，酿成白斑。

（五）中医认为白癜风的病因三、诊断思路（一）病史要点（二）检查要点（三）实验室检查

三、诊断思路（一）病史要点（一）病史要点1.现病史按照发病时间顺序来询问，白癜风多数为后天发生，若出生即有，主要考虑白化病、斑驳病、脱色素痣等。2.既往史了解患者的健康状况，有无内分泌系统疾病，如甲亢、恶性贫血、黑色素瘤等。3.个人史了解患者生活饮食、月经、婚姻、职业、有无化学品长期接触史等。当白斑需与梅毒白斑相鉴别时，还应询问婚外性生活史。4.家族史少数患者有家族史，对此类患者要询问两系Ⅱ级亲属发病情况，有无近亲婚姻。

（一）病史要点（二）检查要点1.系统检查

部分患者常伴有系统性疾病。有条件的话，对于初诊患者应进行全身体检是十分必要的，以免贻误病情，并可借助B超、CT、磁共振、同位素扫描显像技术（如甲状腺、肾上腺显影）等器械检查，明确诊断。2.皮肤科检查

①视诊注意白斑的色度、大小、数目、分布方式、形状、排列、表面、边缘、界限等。②触诊白癜风皮损区触诊一般与正常皮肤异，无萎缩、无浸润肥厚、硬化；皮损区皮肤弹性及皮温正常。

（二）检查要点3.白癜风鉴别诊断常用的物理检查方法①摩擦/拍打试验用手摩擦或拍打白斑及周围正常皮肤，白癜风皮损可稍发红，贫血痣局部皮肤明显发红。②皮肤感觉检查包括温、痛、触觉的检查，白癜风皮肤感觉正常，麻风病白斑有浅感觉损害，温、痛、触觉减退或消失。

③滤过紫外线检查（Wood灯）Wood灯下白癜风皮损为纯白色，与周围皮肤对比鲜明，界限清楚。

④白癜风的同形反应具体操作如下：在患者右肩三角肌区正常色素皮损处，先用75%酒精消毒，用种痘针划痕呈“井”字形，大小为1cm²，一个月后检查划痕处，有色素脱失为阳性（+），无色素变化为阴性（-）。

3.白癜风鉴别诊断常用的物理检查方法（三）实验室检查

1.血常规、尿常规、肝、肾功能等生化检查。2.甲状腺相关激素T3、T4、rT3、FT3、TSH、TRH及抗甲状球渣白抗体(TCTA)和抗甲状腺线粒体抗体（TMA）等检测。3.病原微生物检查包括微生物的镜检和培养，如麻风杆菌、螺旋体、真菌等。排除麻风或梅毒性白斑、花斑癣等。梅毒血清学试验，TPPA、RPR、TP等为梅毒的确证试验。4.皮肤试验用于测定患者对某一抗原是否由外源引起的炎症后白斑或继发性白斑。

（三）实验室检查

5.免疫功能评价血清免疫球蛋白、自身抗体，有些自身抗体与白癜风发病亦有关联。6.微量元素检测与白癜风有关的微量元素异常有铜、锌、硒、钙、铬等。7.皮肤活检白癜风脱色斑处表皮黑素细胞缺失。

5.免疫功能评价血清免疫球蛋白、自身抗体，有些四、诊断标准1.后天发生的色素脱失斑或色素减退斑2.皮损界限清楚且形态不规则3.皮损边缘色素加深4.皮损内毛发可变白或可见毛囊口周围复色现象5.Wood灯下白斑呈瓷白色

五项中有三项成立可诊断为白癜风，其中1为必要条件。

四、诊断标准1.后天发生的色素脱失斑或色素减退斑五、临床分型（一）二型（二）二类（三）二期

五、临床分型（一）二型（一）二型1.寻常型

①局限性：单发或多片白斑，局限于某一部位。②散发性：散在、多发白斑，常对称分布。③泛发性：多由散在性发展而来，白斑多相互融合成不规则大片，有时仅残留小片岛状正常皮肤。④肢端性：白斑初发于人体的肢端，而且分布在这些部位。

2.节段型：

白斑为1片或数片，沿某一皮神经节段支配的皮肤区域走向分布，一般为单侧。

（一）二型（二）二类①完全类：白斑为纯白或瓷白色，白斑中没有色素再生现象，白斑组织内黑素细胞消失或功能完全丧失。对二羟苯丙氨酸（多巴）反应阴性。②不完全类：白斑脱色不完全，白斑中可见色素点。白斑组织内色素细胞数目减少或功能损伤，对二羟苯丙氨酸反应阳性。

（二）二类（三）二期

①进展期：白斑增多，原有白斑逐渐向正常皮肤移行扩大，境界模糊不清，易发同形反应。②稳定期：白斑停止发展，境界清楚，白斑边缘色素加深，没有新的白斑出现。