2022常见妊娠合并症和终止妊娠时机总结（全文）

2022常见妊娠合并症和终止妊娠时机总结（全文）早产<37周早产•37周〜38周+6早期足月妊娠•39周〜41周+6晚期足月妊娠过期妊娠“2周终止妊娠前先核对孕周。过期妊娠因妊娠并发症和合并症而终止妊娠时，不必进行羊水穿刺来确定胎肺成熟度。包含情况：无特殊、原因不明死胎史、瘢痕子宫、PROM、GDM、PGDM、妊娠期高血压疾病、妊娠合并慢性高血压、ICP、前置胎盘、前置血管、FGR、巨大儿、多胎妊娠、同种免疫、羊水过少、羊水过多。01无特殊•延期妊娠/晚期足月妊娠，建议在41-41周+6终止妊娠。•无指征的弓产和择期剖宫产应在孕39周后实施。39周前分娩的新生儿仍可能出现较多的并发症。02原因不明死胎史•一般在39周终止妊娠，个体化处理，不常规推荐39周前终止妊娠；焦虑严重，也可以考虑37-38周+6终止妊娠。死胎多发生在37周之前，＞37周死胎发生率仅0.18%o03瘢痕子宫既往有子宫破裂史或有古典式剖宫产术史，可在36-37周终止妊娠。有子宫肌瘤剔除术史，可在36-39周终止妊娠，个体化决定。子宫肌瘤剔除时切口穿透宫腔或肌瘤剔除范围较大，37-38周+6终止妊娠。子宫完整性破坏严重者，与有古典式剖宫产术史者相同，可在36周行剖宫产术。需要注意的是，腹腔镜下行子宫肌瘤剔除术与开腹手术不同，肌层缝合的恢复程度通常不如开腹手术,很多子宫破裂发生在36周之前。04PROM37周及以上者，尽快终止妊娠。34-34周+6者，根据医疗水平和孕妇情况决定是否尽快终止妊娠。34周之前，首先考虑期待治疗。05GDM运动饮食控制，血糖控制好，推荐在40-41周终止妊娠。胰岛素控制，血糖控制好，推荐在39-40周终止妊娠。血糖控制不佳，根据个体情况决定终止妊娠的时机。06PGDM・血糖控制好，无其他母儿合并症，39-39周+6终止妊娠。•班血管病变、血糖控制不佳或有不良产史者，36-38周+6终止妊娠，个体化。07妊娠期高血压疾病妊高、无严重表现的子痫前期孕妇，在37周或之后应及时终止妊娠。子痫前期（包括慢高并发子痫前期）伴有严重表现，母胎状况平稳，在34周或之后及时终止妊娠。子痫前期伴有严重表现（包括HELLP综合征），母胎情况不稳定，一般在稳定母亲病情的同时尽早终止妊娠，多学科合作选择最佳终止妊娠时机。08妊娠期肝内胆汁淤积症ICP•轻度ICP（血清总胆汁酸N10-40umol/L,皮肤瘙痒为主）38-39周终止妊娠。•重度ICP（血清总胆汁酸240umol/L,瘙痒严重，伴随多胎、妊高、复发性ICP.ICP围产儿死亡病史，早发型ICP）34-37周+6之间终止妊娠。•胎儿窘迫或临产征象及时终止妊娠，个体化决定。最新研究显示胆汁酸NlOOumol/L的才与死胎有关,需及时终止妊娠，其他可以动态观察血清总胆汁酸水平来决定分娩时机。09前置胎盘•不合并其他并发症，建议36-38周+6终止妊娠。•合并胎盘植入或反复阴道流血史，可考虑34-37周终止妊娠。35周后胎盘边缘距子宫内口ll-20mm，仍可考虑阴道分娩。10前置血管超声证实前置血管持续存在，34-37周终止妊娠。11FGR•24-27周+6或EFW500-1000g,有脐血流异常（舒张末期血流缺失或反向），充分告知不良预后，如要求积极救治，在具备救治能力的中心分娩。•28-31周+6,脐血流异常同时合并静脉导管a波异常（缺失或反向）,尽快促胎肺后积极终止妊娠。单纯脐血流反向，无其他胎儿窘迫证据（异常胎监或静脉导管a波异常），期待治疗，但不超过32周。•32-33周+6,单纯脐血流缺失,无其他胎儿窘迫证据（异常胎监或BBP<4分或静脉导管a波异常），可期待治疗，但不超过34周。•34-36周+6单次脐血流升高不应作为立即分娩的指征，完善系统评估,密切随访。胎儿监护情况好，可期待至37周以后。•>34周，如果出现停滞生长2周，羊水过少（最大垂直深度42cm）,BBP<6分，NST频发异常或明确血流异常,考虑积极终止妊娠。•237周，考虑积极终止妊娠。12巨大儿•可疑巨大儿，39-39周+6终止妊娠。无阴道分娩禁忌症，可引产。巨大儿不是剖宫产的绝对指征。即使GDM,如果胎儿体重W4250g,孕妇可以考虑阴道试产。13多胎妊娠•DCDA,无并发症，38-38周+6终止妊娠。MCDA,无并发症,37-37周+6终止妊娠。MCMA,无并发症,32-34周终止妊娠。•三胎及以上，个体化决定。•DCDA、MCDA合并并发症，个体化决定。14同种免疫胎儿贫血不严重，无需宫内输血，37-38周+6终止妊娠。需宫内输血，个体化决定。15羊水过少（最大羊水池垂直深度42cm）无合并症，36-37周+6终止妊娠。38周后发现，尽快终止妊娠。16羊水过多•轻度（AFI为25-29.9cm或最大羊水池垂直深度8-llc