四肢大血管损伤-课件

创伤性肢体血管损伤刘瑞军/lrj99492008自我超越系列幻灯创伤性肢体血管损伤刘瑞军12008超越自我系列幻灯粗隆周围骨折高能开放骨折胫腓骨骨折股骨干骨折外固定架创伤性肢体血管损伤骨盆髋臼骨折脊柱骨折上肢骨折膝关节损伤皮瓣显微系列大手术后血管栓塞并发症Pilon骨折2008超越自我系列幻灯粗隆周围骨折脊柱骨折2病因火器伤锐利伤钝性伤医源性损伤其他：撕脱伤、绞伤病因火器伤3临床表现明确的征象：搏动消失远端缺血出现杂音搏动性出血或喷血扩张性血肿可疑性征象：小的或中等稳定的血肿与已知损伤不成比例的肿胀靠近主要血管的穿刺伤临近神经或近端的损伤无法解释的休克临床表现明确的征象：可疑性征象：4诊断1、5P症：疼痛pain苍白paleness无搏动noplusation感觉异常parethesia麻痹瘫痪paralysis2在创伤状态下，受环境因素影响，根据体征很难做出明确判断。3Doppler和超声用于监测。4血管造影是金标准5任何一级创伤中心必须有血管介入放射专家。诊断1、5P症：2在创伤状态下，受环境因素影响，根据体征很难5术后处理妥善固定体位合适密切观察防治感染防止继发性大出血：清创、引流抗感染抗凝药使用术后处理妥善固定6再灌注损伤的预防、深筋膜切开术再灌注损伤的预防原则：1消除缺血原因，尽早恢复血流。2改善缺血组织代谢。ATP、细胞色素C3清除自由基：SOD、CAT、谷胱甘肽过氧化酶、还原型谷胱甘肽、维生素E、亚硒酸钠、ß胡萝卜素、丹参、葡萄糖和甘露醇、维生素C4抑制自由基产生：别嘌呤醇、皮质激素5减轻钙负荷6细胞保护剂：牛磺酸、金属硫蛋白我们认为：缺血时间超过6小时，深筋膜切开是最好预防办法。总之，应该密切观察术后肢体血运、肿胀情况，及时采取措施。再灌注损伤的预防、深筋膜切开术再灌注损伤的预防原则：4抑制自7性别原因合并伤部位重建方法输血结果男车祸髂内静脉损伤脾破裂腹膜后血肿股骨干胫腓骨骨折髂内静脉撕裂伤人造血管10000成活男刀刺伤大腿远端刺伤股动静脉断裂静脉人造血管动脉大隐静脉3000成活男钢丝绞伤骨盆开放骨折、股骨干胫腓骨骨折股动静脉近端断裂静脉人造血管动脉大隐静脉5000成活男车轮碾轧股骨干开放骨折软组织损伤重股动静脉中部断裂人造血管4000感染换药男自己刀刺伤大腿远端刀刺伤股动静脉远端断裂静脉人造血管动脉直接吻合2000成活男车祸股骨干胫腓骨骨折腘动静脉断裂人造血管2000远端坏死男砸伤股骨骨折股动静脉断裂直接吻合4000吻合口破裂截肢临床资料2005-200802性别原因合并伤部位重建方法输血结果男车祸髂内静脉损伤脾破裂腹8体会大血管损伤，出血凶猛，院前急救止血需一定急救知识培训。迅速重建血循环，缩短肢体缺血时间，防止再灌注损伤。本组一例腘动静脉损伤早期漏诊，72小时后修复，小腿严重缺血坏死，筋膜切开亦无良效。大血管管径粗，血流急，不要勉强带张力吻合，容易发生吻合口漏，二次出血。尤其股静脉极易狭窄、撕裂。本组早期一例没有血管移植，最终截肢。体会大血管损伤，出血凶猛，院前急救止血需一定急救知识培训。9例一股动静脉刀刺伤离断缺损:右侧为股动脉断端，中为股静脉例一股动静脉刀刺伤离断缺损:右侧为股动脉断端，中为股静脉10股动脉大隐静脉移植股动脉大隐静脉移植11股动脉大隐静脉移植股动脉大隐静脉移植12大隐静脉移植吻合动脉大隐静脉移植吻合动脉13人造血管修复股静脉人造血管修复股静脉14人造血管修复股静脉人造血管修复股静脉15动静脉修复完毕动静脉修复完毕16股动静脉修复完毕股动静脉修复完毕17例二钢丝绞伤下肢和骨盆。腹股沟区裂开，可见股静脉断端。股静脉人造血管，股动脉大隐静脉移植然后固定骨盆和下肢。例二钢丝绞伤下肢和骨盆。腹股沟区裂开，可见股静脉断端。股静18

备用之大隐静脉四肢大血管损伤-课件19例三车轮碾压股骨骨折合并股动静脉损伤例三车轮碾压股骨骨折合并股动静脉损伤20左图：骨折和动脉断端右图：动脉重建左图：骨折和动脉断端右图：动脉重建21动静脉重建后这个病人因感染长期换药，最终保住下肢。动静脉重建后这个病人因感染长期换药，最终保住下肢22例四、腘动静脉损伤漏诊：膝周侧支循环丰富，早期不易发现，仅见小腿肿胀不能用股骨骨折解释。例四、腘动静脉损伤漏诊：膝周侧支循环丰富，早期不易发现，仅见23探查腘动静脉断裂探查腘动静脉断裂24取栓：离断时间长的血管损伤吻合前远近端动静脉都应取栓。近端见到喷血，远端探到踝。取栓：离断时间长的血管损伤吻合前远近端动静脉都应取栓。近端见25吻合动脉吻合动脉26动静脉修复动静脉修复27修复早期血运尚可，深部肌肉颜色晦暗。修复早期血运尚可，深部肌肉颜色晦暗。28修复早期浅层血运好于深层修复早期浅层血运好于深层29深层肌肉坏死深层肌肉坏死30坏死液化烂苹果味，每日清创剪去坏死组织，肌支内见血栓。坏死液化烂苹果味，每日清创剪去坏死组织，肌支内见血栓。31四肢大血管损伤-课件32创伤性肢体血管损伤刘瑞军/lrj99492008自我超越系列幻灯创伤性肢体血管损伤刘瑞军332008超越自我系列幻灯粗隆周围骨折高能开放骨折胫腓骨骨折股骨干骨折外固定架创伤性肢体血管损伤骨盆髋臼骨折脊柱骨折上肢骨折膝关节损伤皮瓣显微系列大手术后血管栓塞并发症Pilon骨折2008超越自我系列幻灯粗隆周围骨折脊柱骨折34病因火器伤锐利伤钝性伤医源性损伤其他：撕脱伤、绞伤病因火器伤35临床表现明确的征象：搏动消失远端缺血出现杂音搏动性出血或喷血扩张性血肿可疑性征象：小的或中等稳定的血肿与已知损伤不成比例的肿胀靠近主要血管的穿刺伤临近神经或近端的损伤无法解释的休克临床表现明确的征象：可疑性征象：36诊断1、5P症：疼痛pain苍白paleness无搏动noplusation感觉异常parethesia麻痹瘫痪paralysis2在创伤状态下，受环境因素影响，根据体征很难做出明确判断。3Doppler和超声用于监测。4血管造影是金标准5任何一级创伤中心必须有血管介入放射专家。诊断1、5P症：2在创伤状态下，受环境因素影响，根据体征很难37术后处理妥善固定体位合适密切观察防治感染防止继发性大出血：清创、引流抗感染抗凝药使用术后处理妥善固定38再灌注损伤的预防、深筋膜切开术再灌注损伤的预防原则：1消除缺血原因，尽早恢复血流。2改善缺血组织代谢。ATP、细胞色素C3清除自由基：SOD、CAT、谷胱甘肽过氧化酶、还原型谷胱甘肽、维生素E、亚硒酸钠、ß胡萝卜素、丹参、葡萄糖和甘露醇、维生素C4抑制自由基产生：别嘌呤醇、皮质激素5减轻钙负荷6细胞保护剂：牛磺酸、金属硫蛋白我们认为：缺血时间超过6小时，深筋膜切开是最好预防办法。总之，应该密切观察术后肢体血运、肿胀情况，及时采取措施。再灌注损伤的预防、深筋膜切开术再灌注损伤的预防原则：4抑制自39性别原因合并伤部位重建方法输血结果男车祸髂内静脉损伤脾破裂腹膜后血肿股骨干胫腓骨骨折髂内静脉撕裂伤人造血管10000成活男刀刺伤大腿远端刺伤股动静脉断裂静脉人造血管动脉大隐静脉3000成活男钢丝绞伤骨盆开放骨折、股骨干胫腓骨骨折股动静脉近端断裂静脉人造血管动脉大隐静脉5000成活男车轮碾轧股骨干开放骨折软组织损伤重股动静脉中部断裂人造血管4000感染换药男自己刀刺伤大腿远端刀刺伤股动静脉远端断裂静脉人造血管动脉直接吻合2000成活男车祸股骨干胫腓骨骨折腘动静脉断裂人造血管2000远端坏死男砸伤股骨骨折股动静脉断裂直接吻合4000吻合口破裂截肢临床资料2005-200802性别原因合并伤部位重建方法输血结果男车祸髂内静脉损伤脾破裂腹40体会大血管损伤，出血凶猛，院前急救止血需一定急救知识培训。迅速重建血循环，缩短肢体缺血时间，防止再灌注损伤。本组一例腘动静脉损伤早期漏诊，72小时后修复，小腿严重缺血坏死，筋膜切开亦无良效。大血管管径粗，血流急，不要勉强带张力吻合，容易发生吻合口漏，二次出血。尤其股静脉极易狭窄、撕裂。本组早期一例没有血管移植，最终截肢。体会大血管损伤，出血凶猛，院前急救止血需一定急救知识培训。41例一股动静脉刀刺伤离断缺损:右侧为股动脉断端，中为股静脉例一股动静脉刀刺伤离断缺损:右侧为股动脉断端，中为股静脉42股动脉大隐静脉移植股动脉大隐静脉移植43股动脉大隐静脉移植股动脉大隐静脉移植44大隐静脉移植吻合动脉大隐静脉移植吻合动脉45人造血管修复股静脉人造血管修复股静脉46人造血管修复股静脉人造血管修复股静脉47动静脉修复完毕动静脉修复完毕48股动静脉修复完毕股动静脉修复完毕49例二钢丝绞伤下肢和骨盆。腹股沟区裂开，可见股静脉断端。股静脉人造血管，股动脉大隐静脉移植然后固定骨盆和下肢。例二钢丝绞伤下肢和骨盆。腹股沟区裂开，可见股静脉断端。股静50

备用之大隐静脉四肢大血管损伤-课件51例三车轮碾压股骨骨折合并股动静脉损伤例三车轮碾压股骨骨折合并股动静脉损伤52左图：骨折和动脉断端右图：动脉重建左图：骨折和动脉断端右图：动脉重建53动静脉重建后这个病人因感染长期换药，最终保住下肢。动静脉重建后这个病人因感染长期换药，最终保住下肢54例四、腘动静脉损伤漏诊：膝周侧支循环丰富，早期不易发现，仅见小腿肿胀不能用股骨骨折解释。例四、腘动静脉损伤漏诊：膝周侧支循环丰富，早期不易发现，仅见55探查腘动静脉断裂探查腘动静脉断裂56取栓：离断时间长的血管损伤吻合前远近端动静脉都应取栓。近